心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝的方法分析

目的对心脏瓣膜置换术后早期抗凝的方法进行比较,以优化术后早期抗凝治疗方案。方法86例心脏机械瓣膜置换术患者,按术后使用不同的抗凝方案分为4组。华法林1组:术后第1d开始口服华法林;华法林2组:术后第2d开始口服华法林;潘生丁组:术后第1d给予潘生丁,共2d,第2d开始口服华法林;速碧林组:术后第1d给予速碧林,共2d,第2d开始口服华法林。观察术后并发症及死亡情况,监测术前、术后当天、第3d和第5d的凝血酶原时间(PT)、国际标准比值(INR)、凝血因子Ⅶ、Ⅱ等指标。结果4组均于术后第5d达到抗凝要求(INR 1.5~2.0),且无出血、栓塞等抗凝并发症发生。华法林1组凝血因子Ⅱ、Ⅶ术后持续降低,PT、INR值则持续升高;术后第5d INR值达2.13±1.14,有7例患者INR>2.0,与其他3组比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论心脏机械瓣膜置换术后第2d开始单用维持量华法林抗凝治疗是可行的,不需其他辅助抗凝治疗,临床上可简化治疗方法,并不增加出血及栓塞等并发症发生的风险。     

急性肺动脉栓塞外科治疗 (附5例报告)

５例急性肺动脉栓塞并发肺源性心脏病及呼吸功能衰竭病人行肺动脉切开取栓术。２例病人术后长期存活，心功能由ＩＶ级改善为Ｉ级，并口服华法林治疗未发生再栓塞；２例病人术中死于右肺出血；１例病人手术成功，顺利脱离呼吸机，术后亦行口服华法林抗凝治疗，但于术后第４天死于肺动脉再栓塞。结论：适时而恰当的手术决策是提高手术疗效的关键，术后除抗凝治疗外，还需要在下腔静脉内置入滤网才能更有效地预防再栓塞     

肝移植术后并发噬血细胞综合征一例

患者为男性，59岁，因“肝右叶实性占位性病变（巨块型肝癌）”在我院行同种异体肝移植术，供、受者血型均为O型。术后病理诊断为肝（右叶）巨块型肝细胞癌（梁索型）。抗排斥反应治疗方案为，术前1d静脉应用抗CD25单抗50mg；手术当天开始应用甲泼尼龙500mg／d，共用3d；术后第3天开始应用霉酚酸酯1500mg／d，3d后减量，3周后因全血细胞减少而停用霉酚酸酯；术后第3天开始应用他克莫司4mg／d，后根据其血药浓度，调整为5mg／d，并维持。     

二尖瓣替换术后卵巢破裂大出血1例

二尖瓣替换术后卵巢破裂大出血１例姜克勤病人女，４６岁。１９９３年１２月因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行人工机械瓣替换术。术后口服华法林抗凝治疗，凝血酶原时间维持在１６～２０秒。术后病人月经量即明显增加，经期延长。４天前，突感下腹部疼痛、会阴部坠胀及阴道少量...     

胰肾联合移植后长期存活患者的临床观察

目的 总结胰肾联合移植患者长期存活的临床经验。方法 2001年10月至2004年7月行胰肾联合移植术6例，均采用供者十二指肠与受者空肠侧侧吻合的改良式胰液肠腔引流术式，术前口服吗替麦考酚酯500mg，他克莫司2mg，术中用甲泼尼龙（MP）1．0g。术后2例用2剂抗白细胞介素2受体单克隆抗体，4例用抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗，术后1～3d分别用MP冲击治疗，术后第2天开始应用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松三联免疫抑制治疗方案维持治疗。每日用那屈肝素钙（速避凝）或前列地尔等抗凝药物防止移植胰腺血栓形成。应用生长抑素预防移植胰胰腺炎。术后3～5d肾功能恢复顺利时加用更昔洛韦预防巨细胞病毒感染。术后随访15～49个月。结果 6例手术均获成功。术后血糖6～16mmol／L，应用小剂量胰岛素5～10d后停用，6例患者血糖均维持在正常范围。1例术后第7天出现他克莫司浓度过高所致肾中毒，经血液透析治疗3次，他克莫司减量后，肾功能恢复正常。3例患者分别于术后第14、20、22天并发消化道出血，经对症治疗后出血停止。术后早期未发生胰瘘、肠瘘和血栓形成等并发症。6例均存活，存活4年以上者1例，3年以上者3例，2年和1年以上者各1例。胰腺功能良好，血糖正常。5例血肌酐（Scr）正常；1例Scr〉400μmol／L。结论 胰肾联合移植是治疗Ⅰ型糖尿病合并终末期肾病的有效方法，改良式胰．十二指肠及肾一期联合移植术手术操作相对简单，更符合生理，术后并发症少。供器官质量、组织配型、胰液引流方式、围手术期合理用药和术后远期感染是影响患者术后长期存活的重要因素。     

雷公藤红素对犬肾移植抗排斥疗效的观察

为观察雷公藤有效成份之一雷公藤红素单体对犬异体肾移植机排斥的疗效，制作标准的犬异体肾移植模型。术后受体随机分成6组：1个对照组，5个治疗组，雷公藤红素的用量分别为0．05mg·kg-1／d、0．1mg·kg－1／d、0．5mg·kg-1／d、1．0mg·kg-1／d和0．2mg·kg-1／d。结果各治疗组受体的存活期与对照组相似，绝大多数犬在术后第8～12天死亡，仅0．1mg·kg－1／d组有1只犬存活20天。认为雷公藤红素对杂种狗间的异体肾移植的排斥无抑制作用。     

诱导排卵致重度卵巢过度刺激综合征1例

临床资料病人，28岁，女性。原发不孕，月经不调，基础体温单相，孕酮撤退试验阳性；子宫偏小，输卵管通畅，促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH）正常低限，故给予促排卵治疗。先于孕酮撤退出血第3天服克罗米芬（CC），100mg／dX5d，效果不佳，改CC／促性腺激素（HMG上CG）方案超排卵治疗。其具体用法：月经周期第3天服CC150mg川X5d后，肌注HMG75IU／dX6d，B超监测卵泡直径达20mmX21mm，肌注hCG500OIU，经治疗后妊娠（双胎）。hCG注射前，未测定血雌二醇（E。）。用hCG后第5天，病人感心慌、腹胀、腹部明显增大，于1995－11－…     

肾移植术后肾功能延迟恢复的诊断与治疗（附25例报告）

目的研究和探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的发病机制，提高移植肾功能的有效恢复率。方法对25例肾移植术后无尿，临床完全排除排斥反应，而移植肾血液供应良好的病人进行临床观察治疗。常规三联免疫抑制药（Pred＋CsA＋Aza），13例病人使用川芎嗪静脉点滴，80mg／d，连续10—15天。12例病人使用前列腺素E1静滴，100mg／d，利尿合剂每天1次。全部病人每周血透2次。每周CsA血药浓度监测1次。结果25例病人中有11例病人于3周后肾功逐渐恢复正常，12例于4—6周后肾功能逐渐恢复正常，只有2例SCr始终保持在250～300mmol／L不降。结论对移植肾功能延迟恢复的病人，如诊断明确、处理及时，绝大多数病人肾功能可得以恢复。     

心瓣膜置换术后抗凝药过量致腹腔大出血三例

例 1　女 ,37岁。二尖瓣置换术后 2年 ,华法林 2 .5 m g/ d抗凝 ,1年后复查 ,凝血酶原时间 (PT) 2 2秒。突然急性腹痛持续 72小时就诊。查体 :血压 (BP) 15 / 7k Pa(112 / 5 2 m m Hg) ,腹部压痛、反跳痛 ,B型超声波检查有中等量积液 ,腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体。血常规 :红细胞 3.7× 10 1 2 / L,血红蛋白74g/ L,PT5 4秒。诊断为腹腔出血。剖腹探查 ,见腹腔积血约90 0 ml,右侧卵巢黄体破裂 ,给予结扎止血。术后给予维生素K38mg肌注 ,3次 /天。复查 PT2 0秒 ,继之根据 PT调整华法林用量 ,术后 7天出院。例 2　女 ,32岁。二尖瓣置…     

长期口服华法林腹股沟疝患者不停药行Lichtenstein手术治疗的安全性分析

目的探讨长期口服华法林患者不停药行Lichtenstein手术治疗的可行性及安全性。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月,中国科学技术大学附属第一医院收治及手术的口服华法林腹股沟疝患者4例,分析总结患者在围手术期不停药行Lichtenstein手术的安全性及随访结果。结果 4例接受华法林抗凝治疗的腹股沟疝患者均未停药接受腹股沟疝Lichtenstein修补术,术后2～5 d痊愈出院,随访1周至16个月,无术后血肿、感染及复发。结论对于接受华法林治疗的腹股沟疝患者围手术期不停药行腹股沟疝Lichtenstein修补术可能是一个安全有效的选择。     

胃、结、直肠癌术中门静脉置管术后化疗预防肝转移

目的研究观察在中、晚期胃癌、结、直肠癌根治术中门静脉置管术后化疗对预防肿瘤肝转移的临床疗效。方法选取1998～2002年可行根治性切除的中、晚期胃癌、结、直肠癌患者96例，其中42例术中经胃网膜右静脉置管进入门静脉，1周后经此管给醛氢叶酸（CF）200mg／m^2，第1天，第14天，顺铂（DDP）50mg／m^2滴注，第1天，5～氟脲嘧啶（5-FU）2500mg／m^2，第1天，第14天，以便携式输液泵持续滴注72h。另外54例仅行根治性切除作为对照。结果两组病人全部随访1～3年，观察组中1例出现肝转移，对照组9例出现肝转移。观察组主要不良反应为肝功能损害、发热及胃肠道反应等，经相应对症处理可缓解。结论术中门静脉置管术后化疗对中、晚期胃肠癌术后肝转移的预防有明显效果。     

肾移植术后并发脑膜癌及白内障一例

患者，女，55岁，因慢性肾功能衰竭、尿毒症于1991年8月28日行尸体肾移植术。手术顺利，术后3天肾功能即恢复正常。术后应用环抱素A（CsA）sing·kg－1／d、硫哇嘌呤（Aza）100mg／d、强的松（Pred）20mg／d。术后1年药物剂量减为CsA2mg·kg－1／d、Aza75mg／d、强的松10mg／d。1992年4月出现双眼视力减退，诊断为双眼白内障，并行白内障囊外摘除术，术后视力恢复。1992年2月出现语言不清，但神志清楚。1994年9月出现左眼固定，右侧肢体活动受限，行核磁共振、加强CT检查，结果提示颅内脑膜多发性占位病变。开颅探查，见硬脑膜肿瘤广泛…     

华法林抗凝在心房颤动治疗中临床价值

目的:探讨华法林(5mg/片)抗凝非瓣膜病心房颤动(房颤)患者最佳初始荆量、治疗剂量调整方法和国际标准化比值(INR)监测,进一步推广华法林抗凝治疗的临床应用.方法:观察132例非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗剂量、初始及治疗期间药物剂量调整方法,INR监测,随访1年,观察出血及血栓栓塞并发症的发生.结果:华法林2mg起始剂量组INR多维持在1.5～2.5之间,3mg起始剂量组INR多维持在2.2～3.0之间,起始剂量2mg与3mg比较治疗效果相似,而INR过高发生明显减少;华法林的维持量1.25～3.25mg,平均(2.1±0.6)mg;INR达到1.5～3.0水平需7～14d,平均(11±2)d;INR稳定于1.5～2.5水平需12～30d,平均(19±4)d;随访1年,有1例小脑出血,3例齿龈出血,无缺血性脑卒中及其他部位的血栓栓塞发生.结论:非辫膜病心房颤动患者在合理、有效的INR强度(1.5～2.5)监测下,华法林以2mg剂量起始的应用是安全、可靠的,可在临床进一步推广应用.     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测的方法学研究及临床意义

目的探讨定量检测血浆中凝血酶原及华法林浓度等指标,在心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测中的意义.方法动态监测65例心脏机械瓣膜置换术后抗凝病人血浆凝血酶原、华法林血药浓度、凝血因子VII活性、国际标准比值(INR)、口服华法林剂量及临床并发症情况.比较出血组与对照组间各种抗凝监测指标的差异.结果(1)出血组血浆凝血酶原浓度(81.45±41.27)?mg/L明显低于对照组(128.55±31.58)?mg/L(P＜0.01),华法林血药浓度(546.93±148.18)?ng/ml则明显高于对照组(399.47±107.28)?ng/ml(P＜0.05);两组间INR值、VII因子活性及口服华法林剂量差异均不明显(P＞0.05);(2)动态观察华法林血药浓度及血浆凝血酶原值稳定性较INR值好;(3)血浆凝血酶原浓度与华法林血药浓度(r=-0.849;P＜0.01)以及INR值与VII因子活性(r=-0.781;P＜0.01)明显相关.结论定量测定血浆凝血酶原浓度及华法林血药浓度有助于准确进行心脏机械瓣膜置换术后的抗凝监测.     

探讨CYP2C9及VKORC高活性对华法林抗凝的影响及对策

目的探讨细胞色素P450 2C9酶（CYP2C9）及维生素K环氧化物还原酶（VKORC）高活性患者对心瓣膜置换术后华法林抗凝的影响及对策。方法 2010年2月至2013年5月郑州大学第一附属医院心外科对CYP2C9及VKORC高活性40例患者行心瓣膜置换术,其中男18例、女22例,年龄40～51（45.18±2.93）岁。行二尖瓣置换术（MVR）18例,二尖瓣置换＋三尖瓣成形术（TVP）14例,双瓣膜置换术（DVR）8例。根据术前是否行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测,分为两组,A组：20例,术前未行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测;B组：20例,术前已行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测。术后定期复查国际标准化比值（INR）,调整华法林用量,统计达到预期值时用药时间及并发症。随访时间3～12个月,出院后,每月1次电话随访,记录每次复查INR值、并发症发生及恢复情况。结果 A组2例术后发生脑梗死,2例发生腘动脉血栓,1例发生肺栓塞,1例出现瓣环血栓形成;14例分别于第15～20 d达到预期INR值,无明显血栓并发症。术后3个月行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测,其中17例为CYP2C9＊1/＊1（＊2CC/＊3AA）阳性,VKORC1-1639 GA阳性;3例为CYP2C9＊1/＊1（＊2CC/＊3AA）阳性,VKORC1-1639 GG阳性。B组患者术后第2 d给予华法林推荐量的同时给予阿司匹林（100 mg/d）及低分子肝素（0.4 ml/d）,分别于第5～9 d达到华法林预期值,后停用阿司匹林及低分子肝素;随访6个月无明显血栓并发症,仅1例出现鼻腔出血并发症,经鼻孔填塞后好转。结论术前行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测,对心瓣膜置换术后华法林抗凝治疗有重要的指导意义。     

低分子肝素联合华法林对门脉高压症脾切除术后门脉血栓的早期预防

目的：探讨门静脉高压症脾切除术后早期接受低分子肝素联合华法林等抗凝治疗预防门静脉血栓的疗效。方法：将2009年3月—2011年12月门静脉高压症脾切除(或)加断流术后的56例患者随机分为常规剂量服用阿司匹林的对照组（20例）及早期行低分子肝素联合华法林治疗的治疗组（36例）进行对比分析。术前两组患者的一般情况有可比性,术后第1,3,7,10,14天动态监测血小板（PLT）计数的变化,术后第1,2,4,12周行彩超或螺旋CT监测门静脉血栓（PVT）形成情况,对比分析两组临床疗效。结果：对照组发生PVT5例,发生率为25.0%;治疗组发生PVT共计1例,发生率2.7%;两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：门静脉高压症脾切除（或）加断流术后患者早期接受低分子肝素联合华法林抗凝治疗是预防门静脉血栓形成的安全、有效方法。     

球囊扩张成形术治疗糖尿病足部急性缺血性病变1例

患者，男，78岁。糖尿病史20年，双足跖趾部青紫、疼痛5天。查体见左足跖趾部呈紫红色，以跖部前1／3最为显著，跖趾部皮温明显降低，足背动脉及胫后动脉搏动正常。查踝肱指数双侧均为1．5。患者既往曾行冠脉支架置入术，术后长期口服华法令，2．0mg／d。临床初步诊断为糖尿病周围血管病并双足跖趾部急性缺血性病变。     

中药活血化瘀配合华法林钠治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的 探讨中药活血化瘀与华法林钠对下肢深静脉血栓形成的疗效。方法 把71例病人随机分为A、B两组。A组给予中药煎汤另服华法林钠，使血浆凝血酶原时间保持在正常的1．5倍左右；B组不用华法林钠，其余治疗同A组。6d为1疗程。治疗前后观察双下肢周径差，并行彩色多普勒、下肢静脉造影及血流变学检查对比。结果 A组全部治愈，B组治愈率97．1％，A组治愈疗程短于B组；两组部分血流变指标在治疗前后有显著或非常显著的差别。结论 中药活血化瘀治疗DVT疗效明显，加用华法林钠效果更加显著。     

肝移植后移植物抗宿主病1例临床分析

1临床资料 患者，男，38岁，因“乙肝后性肝硬变、肝功能失代偿期、Child-Pugh C级，巨脾、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂出血”行同种异体原位肝移植术，手术顺利。术后在ICU监护3d后转回普通病房。术后免疫抑制剂方案：FK506，血药浓度维持在10～15ng／ml；术后第1d静脉滴注甲基强的松龙500mg，1周内递减改为口服强的松片20mg／d；     

瓣膜术后口服华法林患者的延续护理

目的探讨延续护理在瓣膜术后口服华法林患者中的应用效果。方法将心脏瓣膜术后需要口服华法林的80例患者随机分为对照组与研究组各40例。对照组给予常规出院指导,研究组在对照组的基础上实施口服华法林的延续护理。干预6个月采用改良版心脏病自我护理行为评价量表对患者进行测评,比较两组患者华法林抗凝治疗达标率及并发症发生率。结果研究组自我护理行为及华法林抗凝治疗达标率显著高于对照组,出血发生率显著低于对照组(均P0.05)。结论延续护理能有效提高患者院外自我护理能力,提高华法林抗凝效果、降低患者并发症的发生率。