降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析

目的　总结一套诊断和治疗方案 ,进一步降低小儿气管支气管异物的并发症率及病死率。方法　分析北京儿童医院 1987年 1月～ 2 0 0 3年 8月 72 6 0例小儿气管支气管异物患儿疗效 ,总结采用快速诊断方案 ,应用术前评估体系 ,建立围手术期治疗方案的效果。结果　应用快速诊断方案共实施气管镜检查术 76 18例 ,其中术后证实为气管异物的有 72 6 0例 ,诊断符合率达 95 3%。 72 6 0例小儿气管支气管异物病例中 ,2 4h内做出诊断并实施气管镜检的为 70 0 7例 ,占 96 4 %。无麻醉或表面麻醉 6 933例 ,全身麻醉及表面麻醉复合 32 7例 ,病史超过 1个月或为特殊类型的气管异物采用全身麻醉及表面分段麻醉相复合的麻醉方法 ,无麻醉并发症出现。 716 5例一次手术成功 ,占总手术98 7% ,95例实施二次或二次以上手术 ,16例转为纤维支气管镜取异物 ,12例由气管镜手术转至胸科开胸取出异物 ,其余 6 7例于二次气管镜手术时顺利取出异物。术后出现并发症 7例 ,占 0 1% ,其中 1996年以前 6例 ,1996年后对所有病例进行术前评估后再处理 ,手术并发症仅 1例。无死亡病例。结论　快速诊断 ,术前评估 ,实施适时有效的手术和围手术期治疗 ,可以有效降低小儿气管支气管异物的并发症率 ,降低死亡率。     

重症幼儿气管支气管异物5例

目的 探讨重症幼儿气管支气管异物诊断、治疗的最佳方案.方法 回顾性分析5例重症幼儿气管支气管异物的临床病历资料,研究其诊治过程.结果 5例均在全身静脉复合麻醉下,异物经硬支气管镜取出.痊愈出院4例,遗留缺氧缺血性脑病1例.结论 快速诊断,术前认真仔细评估,适时实施有效方法和围手术期治疗,有效降低小儿气管支气管异物并发症出现,降低死亡率.     

成人气管支气管异物43例临床分析

摘要：目的探讨成人气管支气管异物的临床特点及合适的手术方法。方法回顾性分析２０10年１月~２０１5年12月福建医科大学附属龙岩第一医院耳鼻咽喉科收治的成人气管支气管异物43例的诊治过程。根据异物特点，采取合适的手术方式取出气管支气管异物，手术中经麻醉直接喉镜下取出2例、电子支气管镜下取出13例、硬质支气管镜下取出22例、经气管切开处联合硬质支气管镜取出6例。结果43例均成功取出异物，无失败病例，成功率100％，无死亡病例。结论快速有效诊断，术前评估，实施合适的手术方法对成人气管支气管异物的治疗至关重要。     

小儿气管异物取出术的体会(附45例分析)

目的：探讨小儿气管、支气管异物的救治方法，提高救治水平。方法：对1996～2001年6年45例气管、支气管异物取出术病例进行回顾性分析。结果：44例成功，1例术后第3天死亡；1例开胸取出；1例气管切开后致气管塌陷。结论：小儿气管、支气管异物救治的关键是及时明确诊断、充分的术前准备、准确的手术时机及麻醉方法和熟练轻巧的手术操作、特殊异物的正确处理、术中窒息的及时处理，后三者是减少并发症的重要因素。     

气管支气管异物3018例临床分析

目的探讨气管支气管异物的诊断、治疗方法及效果。方法回顾分析1980年1月-2006年12月我科治疗的3018例气管支气管异物的诊治过程。结果气管支气管异物以1—3岁儿童最常见（68％），植物类异物最常见（85．9％）。2867例在表麻下取出，2969例经直接喉镜或硬支气管镜成功取出。无术中或术后死亡病例。结论对气管支气管异物及时正确的诊断、合适的麻醉与手术方法的选择、术中应变能力，尤其是术者熟练的手术技能对减少并发症、降低死亡率至关重要。表麻硬支气管镜下异物取出术是治疗儿童气管支气管异物最适用的方法。     

电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物诊断中的价值

目的 探讨电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物诊断中的价值。方法 回顾性分析99例气管支气管异物患儿的临床资料。全部病例均进行全麻下硬质气管镜手术,将病史、肺部听诊、胸透及电子喉气管镜检查的诊断阳性率进行比较分析,评估电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物中的诊断价值。结果 99例中在电子喉气管镜检查后异物自行咳出1例,经全麻硬质气管镜手术取出异物98例。经手术证实,病史、肺部听诊、胸透及喉气管镜诊断阳性率分别为90.91%、95.96%、84.84％、100.00％。结论 电子喉气管镜检查作为一种准确率高、创伤性小、安全性高的检查方法,是诊断小儿气管支气管异物较为理想的检查方法。     

小儿气管、支气管异物1524例

目的 探讨小儿气管、支气管异物围手术期治疗的经验教训。方法 回顾1524例患儿气管、支气管异物患儿病例资料,分析围手术期出现严重并发症的原因,总结经验。结果 1524例中死亡4例,异物取出经气管切开囗处5例,自行咳出32例,其余均行支气管镜检顺利取出。结论 实施术前评估,建立应急机制,采用适时有效的围手术期抢救和治疗措施,是降低病死率和并发症的重要保证。     

小儿气管支气管异物312例

目的 总结小儿气管支气管异物的诊断、治疗及围手术期并发症防治方面的经验,提高诊治水平,降低围手术期并发症的发生.方法 回顾性分析以气管支气管异物收住院312例的病历资料,其中有1例张开的别针和1例大头针异物因位置特殊转外院胸科开胸取出,7例术前将异物咳出,8例病情危急在无麻下直接取出异物,其余均在全身麻醉下用硬质支气管镜取出异物. 结果 312例中支气管异物左侧123例,右侧129例;气管60例.其中异物取出后麻醉苏醒期出现窒息26例,经面罩加压给氧抢救后好转;苏醒回病房后出现窒息1例,回手术室再次支气管镜下取出遗留部分异物后好转;术后考虑脑水肿转综合医院小儿科1例,治疗好转;因窒息时间太长,到医院后抢救无效死亡1例;其余病例均手术顺利,恢复好.结论 气管支气管异物发病以男性多见,以1岁左右年龄段高发,异物种类以花生和瓜子最多,异物位置左右支气管无明显差异,术前及时明确诊断、术中仔细操作及术后严密观察是降低围手术期并发症的关键.     

气管、支气管异物取出术中潜窥镜与普通支气管镜的应用

目的 比较应用潜窥镜与普通支气管镜在气管、支气管异物取出术中的不同效果,提高诊疗水平,减少并发症发生。方法 分析206例气管、支气管异物患者的诊断、麻醉、手术方法和疗效;对潜窥镜视频监视下与普通支气管镜取异物进行对比观察。结果 采用潜窥镜异物取出术均一次性手术成功;普通支气管镜行二次手术10例,术中出现喉痉挛8例、支气管痉挛12例,术后出现纵隔气肿1例、气胸2例、皮下气肿4例、心衰2例,行气管切开5例,无异物变位性窒息,气管、支气管损伤等严重并发症。结论 潜窥镜下气道异物取出术具有明视、放大等特点,避免了普通支气管镜的盲目性,提高了气道异物取出术的成功率和安全性。     

气管支气管异物1368例临床分析

目的探讨呼吸道异物的特点及有效治疗方法，以降低其误诊、死亡率，减少并发症发生。 方法回顾性分析1368例气管支气管异物患者病历资料，其中全身麻醉下经支气管镜取出异物1334例，无麻下经支气管镜20例，经气管切开6例，开胸8例。结果静脉复合麻醉及无麻下呼吸道异物取出1365例。1次手术成功取出1345例，2次6例；术后并发喉水肿25例，窒息死亡3例，死亡率0.21%。 结论提高对气管支气管异物的认识及诊断水平是降低误诊率的关键，静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉效果较为理想。尽量在硬管支气管镜下取出异物，但有些行气管切开及开胸仍有必要。     

西藏高海拔地区儿童气管支气管异物治疗经验

目的分析西藏高原地区儿童气管支气管异物的发病特点,总结适合高海拔地区儿童气管支气管异物的诊疗方法,以提高治疗效果和安全性,减少患者的死亡率。方法回顾性分析西藏军区总医院2008年1月~2014年5月收治的25例气管支气管异物患儿的治疗方法,治疗结果,总结西藏高海拔特殊地理环境中气管支气管异物的诊疗方案。结果25例患儿均全身麻醉加表面分段复合麻醉,其中12例行硬支气管镜治疗,10例取出异物,2例转低海拔内地医院,随诊取出异物。3例在直接喉镜下试取2例取出异物,失败的1例改用硬支气管镜取出。4例患者在纤维支气管镜下试取,1例取出,3例未取出,其中2例死亡。4例患者行气管切开,自气管切开处取出异物。2例转心胸外科行开胸手术取出异物。结论对于高原地区儿童气管支气管异物,快速准确的诊断,选择切实可行的治疗方案,可有效降低患者痛苦,减少并发症,降低患者死亡率。     

小儿气管支气管异物临床诊治

目的 探讨小儿气管支气管异物的临床特征、诊断和处理。 方法 回顾150例气管支气管异物的临床资料,分析患儿的年龄、病史、异物部位和种类、确诊方法、治疗特点等。结果 除2例死亡外,均在全麻下行支气管镜检查和异物取出术。术中和术后无并发症,均临床治愈出院。 结论 小儿气管支气管异物应及早确诊,尽早行异物取出,降低患儿的死亡率。     

老年呼吸道异物的临床特点和围手术期处理

目的 探讨老年呼吸道异物的临床特点及围手术期处理方法。方法 回顾性分析9例老年呼吸道异物患者的临床资料,总结此类患者临床特点及恰当的围手术期处理方案。结果 9例中4例首诊于呼吸内科,其中3例行纤维支气管镜检查确诊后转入我科;在表面麻醉加静脉复合麻醉下经口行支气管镜检查取出7例,在表面麻醉下经气管切开口行支气管镜术取出2例,术后无并发症发生。结论 老年人肺部感染性病变经抗感染治疗后反复不愈者,应警惕呼吸道异物;CT扫描有助于老年呼吸道异物的诊断;支气管镜术是治疗老年呼吸道异物的主要方法。     

Lung recovery after rigid bronchoscopic removal of tracheobronchial foreign bodies in children

OBJECTIVE: Foreign body (FB) aspiration affects lung function and often results in pulmonary complications. We have assessed the clinical and radiological predictors of delayed lung recovery after rigid bronchoscopic removal of airway FBs. METHODS: The demographic data, clinical presentations, treatment profiles, pre- and post-treatment chest radiographs, and treatment outcomes were reviewed retrospectively in 104 pediatric patients who underwent removal of tracheobronchial FBs by rigid bronchoscopy. The clinical and radiological factors predicting delayed (>or=5 days) lung recovery time were statistically analyzed by logistic regression. RESULTS: Preoperative chest radiographs showed infiltrates consistent with inflammation in 21 patients (20.2%). Successful bronchoscopic removal of all FB fragments was achieved in 100 patients (96.2%). Immediate postoperative aggravation was observed in 10 patients (9.6%). Mean post-treatment pulmonary recovery was 3.8 days. On univariate and multivariate analyses, preoperative inflammation, immediate postoperative aggravation, and unsuccessful removal of airway FBs were significant predictors for delayed lung recovery. The preoperative inflammatory and immediate postoperative chest radiologic findings were significantly correlated (p<0.001). CONCLUSIONS: Delayed lung recovery after rigid bronchoscopic removal of tracheobronchial FBs can be predicted by FB-induced inflammatory chest radiologic findings and the unsuccessful or complicated removal of airway FBs.     

放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值

目的探讨影像学技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值。方法对98例气管、支气管异物患儿的临床经过及相关影像学资料进行回顾性分析,总结其影像资料对小儿气管、支气管异物的诊断价值。结果98例患儿中,74例进行了术前X线胸片及透视检查,表现异常者46例;行普通CT检查15例,表现异常者13例,其中5例直接显示异物;行螺旋CT并三维重建10例,均表现异常,且有8例直接显示异物。除1例因术前窒息死亡外,其余病例均成功进行了支气管镜检查及异物取出术;其中94例一次性取出异物,2例于术前自行咳出异物,1例行支气管镜检查未发现异物。结论影像学检查对气管、支气管异物具有辅助诊断价值,但影像学检查结果不能作为是否进行支气管镜检查的绝对依据。     

小儿双侧支气管异物的临床特点及围手术期处理

目的 研究小儿双侧支气管异物的临床特点、诊断要点、围手术期处理技巧,减少漏诊、误诊,提高救治率,减少并发症的发生。方法 回顾性分析诊治的25例双侧支气管异物患儿的临床资料,对其临床特点、手术技巧及诊治原则进行总结。结果 25例中22例有明确异物吸入史,3例异物史不明确。术前22例患者完成64排螺旋CT三维成像(MDCT),其中10例显示双侧支气管异物,12例显示单侧支气管异物;另外3例患者病情较重考虑主气管异物直接急诊手术未做CT检查。手术均在全身麻醉下由经验丰富的医生实施硬质支气管镜取出,12例术前显示单侧支气管异物但术中为双侧支气管异物,可能与异物较碎、患儿剧烈咳嗽时引起异物变位有关,异物均取出顺利,无并发症发生。结论 双侧支气管异物具有病程短、临床症状重、出现呼吸困难时间短的特点,易误诊为单侧支气管或主气管异物。根据患儿有异物呛入后短时间内出现咳喘、呼吸困难进行性加重、听诊时双肺呼吸音相同程度或不同程度的减低及配合影像学检查可初步诊断是否为双侧支气管异物,一经诊断应尽快实施气管镜取出异物,减少死亡及并发症发生率。     

特殊类型呼吸道异物的治疗

目的:提高对特殊类型呼吸道异物的诊治水平。方法:对1998年3月~2006年6月收治的46例气管、支气管特殊类型异物进行回顾性分析。结果:41例特殊类型异物经支气管镜取出(其中经气管切开口取出2例),3例开胸取出,2例死亡。结论:对特殊类型的呼吸道异物的治疗,应根据不同情况采取合适的手术方法及选择相应的异物钳,尽早稳妥地取出异物。全身麻醉下硬管支气管镜探查是特殊类型呼吸道异物取出的主要方法。     

The complimentary role of diagnostic and therapeutic endoscopy in foreign body aspiration in children

Objective

To review the importance and benefits of flexible bronchoscopy and rigid bronchoscopy in airway foreign body inhalation in children. Prompt diagnosis will lead to safer outcomes when both types of endoscopy are employed within the operating room setting.

Methods

Retrospective review of all cases of foreign body inhalation seen and treated in our Department between July 1986 and December 2010.

Results

Three-hundred and ten children were admitted to our Department from Pediatric Emergency Room for a suspected foreign body inhalation. All patients with suspected FB inhalation underwent bronchoscopy. Of 310 evaluations of tracheobronchial tree performed at our Department, 104 were negative, while an airway FB were observed and removed in 206 cases.

Conclusions

Rigid bronchoscopy under general anesthesia is an extremely accurate surgical technique to identify, localize and remove airway foreign body. In our experience, flexible bronchoscopy under total intravenous sedation and topical anesthesia is very useful in doubtful cases to absolutely exclude the presence of foreign body in upper airway tracheobronchial tree.