HFOV联合PLV对蒸汽吸入性损伤兔呼吸、循环功能及肺组织学的影响

目的 寻找治疗蒸汽吸入性损伤的合理机械通气方式.方法 将32只制成重度蒸气吸入性损伤兔模型随机分为四组各8只,分别行常频机械通气(CMV),CMV+部分液体通气(PLV),高频振荡通气(HFOV)及HFOV+PLV,分别于治疗后0.5、1.5、2.5、3.5 h取动脉血行血气分析;通气治疗4 h后处死动物,右肺中叶取4个不同部位(依赖区和非依赖区)标本,行病理学检查.结果 各组PaO2在通气治疗0.5 h后均明显上升,通气治疗3.5 h内维持较高水平,HFOV组和HFOV+PLV组各时间点PaO2均分别高于CMV组和CMV+PLV组,CMV+PLV组1.5、2.5 h的PaO2高于CMV组,HFOV+PLV组3.5 h的PaO2高于HFOV组;各组不同时点PaCO2、心率、平均动脉压均无明显栽差异;肺组织病理学检查发现HFOV+PLV组损伤最轻,CMV组损伤最重.结论 HFOV联合PLV能提高蒸汽吸入性损伤兔的氧合水平,减轻肺损伤.     

急性肺损伤大鼠肺Ⅰ型和Ⅲ型胶原合成的变化

目的:探讨急性肺损伤大鼠肺Ⅰ型和Ⅲ型胶原合成的变化.方法:SD大鼠24只,随机分为正常对照组、潮气量(VT)8 ml/kg组(A组)和16ml/kg组(B组),每组8只.A、B两组分别机械通气4 h,通气结束后测定肺组织湿/干重(W/D)、肺泡灌洗液与血浆蛋白比值、Ⅰ型和Ⅲ型前胶原mRNA表达及其比值、Ⅰ型和Ⅲ型前胶原肽(PINP和PⅢNP)浓度.结果:①与正常对照组肺组织W/D比较,A组和B组均显著增加(P均＜0.05),B组又明显高于A组(P＜0.05);②正常对照组和A组肺泡灌洗液与血浆蛋白比值无显著差异,而B组显著高于前两组(P＜0.05);③Ⅰ型前胶原mRNA表达在正常对照组与A组之间无显著差异,而B组显著高于前两组(P均＜0.05);④Ⅲ型前胶原mRNA表达在正常对照组与A组之间无显著差异,B组显著高于前两组(P均＜0.05);⑤Ⅰ型前胶原与Ⅲ型前胶原mRNA比值3组间比较均无显著差异(P＞0.05);⑥PⅠ NP、PⅢNP表达3组间比较均无显著差异(P＞0.05).结论:高潮气量通气导致正常大鼠出现肺损伤,Ⅰ型和Ⅲ型前胶原mRNA表达增加,但4 h内并未出现Ⅰ型和Ⅲ型前胶原比值增加,胶原蛋白尚未增加.     

双相气道正压通气治疗急性肺损伤的临床观察

目的探讨双相气道正压（BIPAP）通气模式对急性肺损伤（acute lung injury，ALI）患者的治疗作用。方法将20例接受机械通气治疗的Au患者随机分为容量控制通气组（VCV组）和双相气道正压通气组（BIPAP组），每组各10例。观察两组血气分析、呼吸力学指标。结果通气后BIPAP组的氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）均显著高于VCV组（P〈0.05）；通气结束时，VCV组镇静剂用量和气管插管通气时间均显著高于BIPAP组（P〈0．05）。结论BIPAP通气模式人机协调性好，缩短了治疗时间。     

小窝蛋白-1在大潮气量机械通气大鼠肺组织中的表达

目的 通过观察不同时间段机械通气大鼠肺组织中小窝蛋白-1(caveolin-1,cav-1)的表达水平,探讨cav-1在呼吸机所致肺损伤(VILI)发病中的作用.方法 雄性SD大鼠32只,随机分为对照组、通气0.5h组(H-VT0.5h组)、通气1h组(H-VT1h组)和通气2h组(H-VT2h组).采用免疫组织化学染色法测定各组大鼠肺组织cav-1的表达水平,测定其肺湿/干重(W/D)比值和支气管肺泡灌洗液(BALF)中总蛋白含量,并在光镜下观察各组大鼠肺组织的病理学改变.结果 ①肺组织cav-1表达结果显示,H-VT0.5h组和对照组均明显高于H-VT2h组和H-VT1h组(P值均＜0.001),H-VT0.5h组明显高于对照组(P＜0.001),H-VT1h组明显高于H-VT2h组(P＜0.01).②肺组织W/D比值和BALF总蛋白含量测定结果显示,H-VT2h组和H-VT1h组均明显高于对照组和H-VT0.5h组(P值均＜0.001),H-VT2h组明显高于H-VT1h组(P＜0.001),H-VT0.5h组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).③肺组织病理学结果显示,随着机械通气时间延长,大鼠肺组织损伤程度呈逐渐加重趋势.结论 肺组织cav-1在机械通气不同时间段表达水平明显不同,表现为先增高后降低.提示肺组织cav-1高表达对VILI起一定保护作用;大潮气量机械通气可通过抑制肺组织cav-1表达,诱发和加重肺组织损伤.     

Volume guarantee: stability of tidal volume and incidence of hypocarbia

Excessive tidal volume (V(T)) can lead to lung injury, hypocarbia, and neurologic damage. Volume guarantee (VG) uses exhaled V(T) as the control variable to reduce the risk of volutrauma and more closely control PaCO(2). Our objective was to test the hypothesis that VG combined with assist/control (A/C) will maintain PaCO(2) and V(T) within target range more consistently than assist/control alone during the first 72 hr of life in ventilated preterm infants. Eligible infants were randomly assigned to A/C + VG or A/C alone. Data were recorded directly from the pressure and volume module of the Draeger Babylog 8000+ ventilator. Arterial blood gases were obtained every 2-6 hr, as clinically indicated. In A/C, inspiratory pressure was adjusted to achieve a V(T) of 4-6 ml/kg. In VG, the target V(T) was 5 ml/kg. Subsequent adjustments were made by the clinical team in response to arterial blood gas measurements (ABG). Proportion of breaths and PaCO(2) values outside the target range were compared by chi(2), and continuous variables by t-test. There were no differences in demographic or baseline ventilator variables between the 18 infants in the two groups. For 1,805/11,950 breaths (15.1%), V(T) was > target with A/C + VG, vs. 2,503/9,853 (25.4%) with A/C (P < 0.001). V(T) was < target for 21.7% of breaths with A/C + VG, vs. 35.7% with A/C (P < 0.001). Twenty percent of PaCO(2) values were < target, with A/C + VG vs. 36.3% with A/C, P < 0.05. The proportion of PaCO(2) values > target was similar in the two groups. Oxygenation and mean pH were not different. No complications related to mechanical ventilation were observed. In conclusion, VG significantly reduced hypocarbia and excessively large V(T). This suggests the potential to reduce pulmonary and neurologic complications of mechanical ventilation. Larger studies are needed to establish safety and demonstrate such benefits.     

侧卧位和分侧肺通气对单侧急性肺损伤犬的影响

目的观察体位和分侧肺通气对单侧急性肺损伤(ALI)犬的影响,探讨单侧ALI时合理的机械通气方式。方法健康杂种犬28只,建立盐酸所致单侧ALI,行容量控制通气(VCV),分为常规通气组(A组)、常规通气+健侧卧位组(B组)、不同步分侧肺通气组(C组)、同步分侧肺通气组(D组)。通气240min后,每组随机选取4只犬行核素显像。监测氧合、血流动力学、呼吸力学和肺损伤指标。结果(1)通气30min后B、C、D组氧合指数(PaO2/FiO2)[(277±23)、(296±31)、(299±22)mmHg,1mmHg=0.133kPa]显著高于A组[(180±25)mmHg,P均<0.01],通气60min后C、D组PaO2/FiO2[(348±34)、(343±29)mmHg]显著高于B组[(314±33)mmHg,P均<0.05]。(2)通气120min后B组静态肺顺应性(Cst)[(23±4)ml/cmH2O]较A组[(19±2)ml/cmH2O]显著改善,通气60min后C、D组左侧Cst[(11±1)、(11±1)ml/cmH2O]均较ALI状态时显著改善[(7±2)、(6±1)ml/cmH2O,P均<0.01]。(3)B、C、D组损伤侧血流/总血流(Q损伤/Q总)[(31.3±4.6)%和(27.5±1.3)%、(27.3±2.8)%]与A组比较差异均有统计学意义[(38.3±2.2)%,P均<0.01]。结论健侧卧位和分侧肺通气均能明显改善单侧ALI犬的氧合和肺的顺应性,分侧肺通气改善氧合较健侧卧位更有效,改善氧合的机制可能与影响双侧血流分布有关。     

小潮气量通气对ALI/ARDS高风险患者疗效及预后的影响分析

目的研究机械通气治疗的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症(ALI/ARDS)高风险患者,应用小潮气量通气对患者疗效和预后的影响。方法采用随机数字表法将本院重症监护病房(ICU)收治的56例ALI/ARDS高风险患者分为研究组和对照组各28例,研究组采用小潮气量(VT6~8ml/kg)通气治疗,对照组采用常规潮气量(VT10~12ml/kg)通气治疗,比较两组患者治疗后不同时间的血气指标、血清炎症变化及预后差异。结果通气48h、通气96h后两组患者的Pa O2、Pa CO2、氧饱和度、p H值、氧合指数、中心静脉压均较通气即刻显著好转(P0.05)。通气48h、通气96h后两组患者的血清IL-6、TNF-ɑ、CRP水平均较通气即刻显著的降低(P0.05),研究组在通气48h、通气96h后血清IL-6、TNF-ɑ、CRP水平均显著的低于对照组(P0.05)。研究组的ALI/ARDS发病率(14.29%)、ICU治疗时间(9.5±2.6)d、机械通气治疗时间(7.4±1.3)d、住院时间(13.7±3.2)d、死亡率(10.71%),均显著的低于对照组患者(P0.05)。结论 ALI/ARDS高风险患者应用小潮气量机械通气治疗,较常规潮气量通气治疗具有更好的临床效果,预后效果更好。     

采用大型多功能呼吸机无创通气治疗急性肺损伤

目的　探讨采用大型多功能呼吸机 (大型机 )结合随弃式口鼻面罩和胃肠减压无创通气治疗急性肺损伤 (ALI)。方法　前瞻性连续纳入共 5 4例ALI的患者 ,在常规治疗的基础上 ,结合随弃式口鼻面罩和胃肠减压给予无创通气 ,在此基础上比较大型机和常规无创通气机 (小型机 )的治疗效果 ;而后回顾性比较大型机结合随弃式口鼻面罩和胃肠减压无创通气治疗和人工气道机械通气的疗效。结果　大型机无创通气治疗的效果明显优于小型机 ,并在减少呼吸机相关肺炎、缩短呼吸支持时间等方面优于人工气道机械通气。结论　新式大型急救用呼吸机无创通气结合口鼻面罩、胃肠减压、引流痰液和使用气导等可以从很大程度上实现通气支持 ,促进氧合 ,改善微肺不张和通气 /血流 ,并能替代或避免人工气道的建立。     

气道压力释放通气应用于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的研究

目的评价气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,APRV)对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的疗效,评估其对患者呼吸机相关性肺损伤(Ventilator-Induced Lung Injury,VILI)程度,并探讨可能的机制。方法采用前瞻性研究方法,入组患者随机分为APRV组、小潮气量肺保护通气组。描记肺准静态压力-容积曲线(pressure-volume curve,P-V曲线),并据此设置呼吸机参数,通气24h、48h观察效果。结果两组患者氧合明显改善,血流动力学指标无明显变化,APRV组Pmean明显高于SIMV+PEEP组,准静态P-V曲线三角区Pflex容积(Vdelta)增加明显,血清SP-D浓度呈升高趋势。结论 APRV应用于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者,相对于小潮气量肺保护性通气策略,氧合改善、呼吸力学类似;较高的平均气道压,能更有效地肺复张,未对血流动力学产生影响,但加重了肺损伤,导致呼吸机相关性肺损伤。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气与俯卧位通气的对比观察

目的　评价侧卧位通气和俯卧位通气对急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 (ALI/ARDS)患者的临床疗效 ,并对两种通气方法进行对比观察。方法　以 2 0 0 2年 3月为分界线 ,将 2 4例患者分为两组分别施行侧卧位通气 (2 0 0 2年 4月后 13例 )和俯卧位通气 (2 0 0 2年 3月前 11例 ) ,监测体位改变前、后的呼吸循环指标并分别进行比较。结果　体位改变 1h后 ,两组患者动脉血氧分压(PaO2 )均升高 ,侧卧位组由 (10 3± 12 )mmHg(1mmHg =0 .133kPa)上升到 (12 6± 13)mmHg,差异有显著性 (P <0 0 1) ;俯卧位组由 (87± 19)mmHg上升到 (119± 15 )mmHg(P <0 0 1)。以PaO2 升高 10mmHg为治疗有效标准 ,治疗有效率侧卧位组 6 1 5 % ,俯卧位组 6 3 6 % ,两组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　作为ALI/ARDS的辅助治疗手段 ,侧卧位通气与俯卧位通气的治疗有效率接近 ,但侧卧位实施更容易 ,护理更方便 ,值得临床进一步探讨。     

Effects of independent lung ventilation and lateral position on cytokine markers of inflammation after unilateral lung acid injury in dogs

Background and objective: The aim of this study was to compare the effects of conventional ventilation, lateral (non‐injured lung‐dependent) position, asynchronous and synchronous independent lung ventilation on inflammatory markers in an animal model of unilateral lung acid injury. Methods: Twenty‐eight dogs underwent unilateral endobronchial instillation with hydrochloric acid and randomly received (n = 7 in each group) conventional ventilation in the supine (group I) or lateral position (group II), and independent lung ventilation in asynchronous (group III) or synchronous (group IV) modes. Arterial blood gases and serum cytokine levels were assessed at baseline, and 5 min and 4 h after mechanical ventilation. At the end of the study, cytokine levels were measured in individual lung lavage fluid. In three animals per group, differential lung perfusion was detected using a dual‐head gamma camera. Results: Unilateral acid injury alone worsened oxygenation as determined by the ratio of PaO₂ to fraction of inspired oxygen (PaO₂/FiO₂) and increased serum cytokine levels. Mean oxygenation (SD) was significantly preserved in group II, 338 (26); group III, 396 (28); and group IV, 395 (22) compared with group I, 173 (18) (all P < 0.01). Serum IL‐8, left‐lung lavage IL‐8 and matrix metalloproteinase‐9 levels were significantly lower in groups II–IV (all P < 0.05). Only group I showed significantly different left and right lung lavage fluid cytokine levels. Groups III and IV showed slightly decreased left lung perfusion. Cytokine levels and oxygenation were similar in groups III and IV. Conclusions: In this model of unilateral lung acid injury, lateral position and independent lung ventilation preserved oxygenation and attenuated the inflammatory response in serum and injured lung BAL fluid.     

内皮素-1在呼吸机所致肺损伤犬肺中的表达变化研究

目的 检测内皮素-1(ET-1)在呼吸机所致肺损伤(VILI)模型肺组织的表达分布及变化.方法 普通级犬随机分为正常对照组(N组,n=6)、急性肺损伤(ALI)组(n=14).用油酸静脉内注射制备ALI模型,制备成功后随机取2只作为ALI组,其他随机分为小潮气量机械通气组(LV组,n=6)、大潮气量机械通气组(即VIL...     

小潮气量机械通气对海水淹溺急性肺损伤兔治疗作用的实验研究

目的 观察小潮气量机械通气在海水淹溺急性肺损伤应用时的治疗作用和安全性.方法 分别应用潮气量为6 ml/kg和12 ml/kg的机械通气对海水淹溺急性肺损伤兔进行分组救治.在不同时间点检测血气分析、呼吸动力学、血液动力学,观察血清和肺泡灌洗液肿瘤坏死因子a、白介素6以及肺HRCT变化,并进行肺病理学检查,以评价治疗效果和安全性.结果 采用6 ml/kg小潮气量机械通气不仅能改善SWD-ALI时的氧合,而且能有效控制气道峰压和气道平均压,从而在一定程度上避免呼吸机相关肺损伤.结论 小潮气量保护性机械通气策略应用治疗海水淹溺急性肺损伤兔,能够明显改善氧合,避免继发肺损伤,是一种安全有效的治疗海水淹溺急性肺损伤的机械通气手段.     

机械通气对大鼠肺组织SP—A表达的影响及氨溴索的干预作用研究

目的通过观察氨溴索对机械通气致大鼠急性肺损伤时肺表面活性蛋白A（SP—A）表达的影响,探讨SP-A在呼吸机所致肺损伤（VILI）发生过程中的作用,以及氨溴索对VILI的防治作用。方法健康Wistar大鼠24只,随机分为对照组、机械通气组（MV组）和氨溴索干预组（AMB组）。观察各组大鼠肺组织病理学变化,检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞记数,采用考马斯亮蓝法测定BALF蛋白含量,采用反转录聚合酶链反应（RT—PCR）和免疫组织化学染色法测定肺组织SP—A mRNA及其蛋白的表达。结果MV组大鼠BALF中性粒细胞计数、BALF蛋白含量较对照组和AMB组明显升高（P〈0．01）,而肺组织SP-A mRNA及其蛋白表达水平较对照组和AMB组明显降低（P〈0．01）;对照组上述指标与AMB组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SP—A在VILI的发生、发展过程中具有重要作用,氨溴索可通过促进SP—A表达,减轻肺组织损伤,对VILI有一定保护作用。