手术治疗与保守治疗对移位型跟骨关节内骨折临床疗效比较的Meta分析

目的 对国内外有关手术治疗与保守治疗移位型跟骨关节内骨折的的研究文献进行分析,评价它们临床疗效及安全性。方法 计算机检索Cochrane图书馆、Pud Med、Ovid、Elesive、CNKI等数据库。检索从(1969-06-04,2014-06-04)年有关手术治疗与保守治疗比较治疗移位型跟骨关节内骨折的随机对照试验(RCTs),筛选出符合纳入标准的文献,并对其进行严格的质量评价。利用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.0软件对纳入研究结果进行Meta分析,并对数据进行异质性检验。结果 共纳入9篇,手术组382例,保守组389例,Meta分析结果显示,与保守组比较,手术组穿鞋方式改变者的例数少(P<0.05),总并发症发生率低(P<0.05),不能恢复原工作者的例数少(P<0.05),距下关节融合例数少(P<0.05);在Bhler角度变化程度上保守组与手术组比较中,手术组恢复的更好(P<0.05)。但在患肢足跟残痛发生的例数、AOFAS评分、距下关节运动范围<50%发生的例数和跟骨恢复高度方面,两组的差异无统计学意义。结论 综合考虑在恢复跟骨解剖结构,更好的康复效果及更少的并发症发生方面,手术治疗应是其最佳选择。     

经微创跗骨窦切口入路与传统外侧L形切口入路比较治疗跟骨骨折的Meta分析

目的 :比较微创跗骨窦切口入路(minimally invasive sinus tarsal appproach,MISTA)与传统外侧L形切口入路(conventional L-shaped lateral approach,CLSLA)两种术式治疗跟骨骨折的安全性和疗效。方法:计算机检索Pub Med、CENTRAL、EMbase、ISI Web of Knowledge Databases、VIP、CNKI、CBM和万方数据库,查找所有比较MISTA和CLSLA治疗跟骨骨折的随机或非随机对照试验(RCT or NOT RCT),检索时限均为建库至2017年3月。按纳入排除标准由2人独立进行RCT或非RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据质量评价。结果 :共纳入4个随机对照试验和4个非随机对照试验,共493例患者。Meta分析结果显示:与传统外侧L形入路相比,跗骨窦入路的手术时间较短[MD=-5.41,95%CI(-6.71,-4.12),P0.00 001],术后并发症发生率低[OR=0.10,95%CI(0.05,0.21),P0.00 001];末次随访时AOFAS评分优于传统外侧L形切口入路[MD=3.09,95%CI(1.72,4.46),P0.00 001]。传统外侧L形入路术后B?hler角优于跗骨窦入路[MD=-0.80,95%CI(-1.45,-0.14),P0.05]。而两种切口入路在术后Gissane角[MD=0.35,95%CI(-0.77,1.47),P0.05]及Maryland足部功能评分[MD=2.12,95%CI(-0.71,4.95),P0.05]方面比较差异无统计学意义。结论:微创跗骨窦入路与传统外侧L形入路在跟骨骨折的治疗上疗效相当,但跗骨窦入路具有手术时间短,术后并发症发生率低,安全性更高的优势。由于原始研究的样本量较少,建议临床上根据患者的实际情况谨慎选择手术入路。     

手术与非手术治疗移位型跟骨关节内骨折的Meta分析

[目的]比较手术与非手术治疗移位型跟骨关节内骨折的临床疗效。[方法]计算机检索Conchrane Library、Pub Med、Embase、OVID、CBM、CNKI、万方和维普数据库中关于手术与非手术治疗移位型跟骨关节内骨折的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2015年5月,同时查阅所获取的参考文献索引。两名研究者对检索收集到的文献按照制定的纳入排除标准进行独立筛选。采用美国骨科足与踝关节协会的踝与后足评分系统(AOFAS)、SF-36(PCS)、SF-36(MCS)、术后疼痛、并发症(浅部感染、深部感染)、距下关节融合、不能返回原工作、Bohler角作为评价指标。对纳入文献进行方法学质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。[结果]最终纳入7篇随机对照研究RCT,共789例患者。Meta分析结果显示:两组患者在术后美国骨科足与踝关节协会的踝与后足评分系统(AOFAS)、SF-36(MCS)、术后疼痛和距下关节融合方面差异无统计学意义,在SF-36(PCS)、并发症(浅部感染、深部感染)、Bohler角及不能返回原工作方面差异均有统计学意义。[结论]研究结果发现对于患者的远期功能和疼痛情况,手术与非手术治疗效果相似,手术治疗不能减小因距下关节炎而需进行关节融合手术的风险,不过手术能更好的恢复Bohler角及使患者返回原工作,但是手术治疗会有更高的感染风险,易导致并发症。     

经跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效

[目的]观察跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年1月～2019年2月开放复位内固定治疗的62例(71足) SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的临床资料。其中,跗骨窦组35例(38足),外侧切口组27例(33足)。[结果]跗骨窦组住院时间及VAS评分显著优于外侧切口组,差异有统计学意义(P0.05)。跗骨窦组术后并发症发生率显著低于外侧切口组,差异有统计学意义(P0.05)。术后1、3个月跗骨窦组Maryland评分和AOFAS评分比较显著优于外侧切口组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]与常规外侧切口相比,跗骨窦切口手术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折能够缩短住院时间,减少并发症。     

急性踝关节外侧副韧带损伤手术与非手术治疗的Meta分析

目的 对手术治疗和非手术治疗急性踝关节外侧副韧带损伤的疗效与术后并发症进行Meta分析. 方法 计算机检索MEDLINE(从1966年至2011年10月)、EMbase(从1988年1月至2011年10月)、中国生物医学文献数据库(从1978年1月至2011年10月)和中国知网数据库(从1980年1月至2011年10月),收集比较手术治疗和非手术治疗急性踝关节外侧副韧带损伤的随机对照试验(RCT)、临床对照试验、半随机对照试验、队列研究等,评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据进行Meta分析,以比较手术治疗与非手术治疗后踝关节活动水平恢复、踝关节功能稳定性、踝关节损伤复发、踝关节残留疼痛及治疗后并发症的差异. 结果 纳入13个RCTs,其中手术治疗713例,非手术治疗817例.Meta分析显示,手术治疗踝关节功能稳定性显著优于非手术治疗[OR=0.72,95％ CI (0.52,0.99),P＜0.05],手术治疗踝关节强直的发生率[OR=3.41,95％ CI为(1.56,7.44)]显著高于非手术治疗.手术治疗与非手术治疗关节活动水平恢复[0R=1.14,95％ CI(0.58,2.21)]、踝关节损伤复发[OR=0.68,95％ CI(0.35,1.31)]、残留疼痛[OR=0.81,95％ CI(0.56,1.16)]、关节活动障碍[OR=2.38,95％ CI(0.91,6.25)]发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).手术治疗损伤部位瘢痕[OR=7.46,95％ CI(1.32,42.08),P＜0.05]和感觉神经丧失[OR=12.16,95％ CI(2.24,66.02),P＜0.05]发生率均高于非手术治疗,手术治疗并发症总发生率显著高于非手术治疗[0R=6.20,95％ CI(2.67,14.41),P＜0.05]. 结论 手术治疗急性踝关节外侧副韧带损伤与非手术治疗相比,能显著提高踝关节稳定性,但踝关节活动水平的恢复、损伤复发和关节残留疼痛无显著差异,且会增加并发症发生的风险.     

跗骨窦微创切口与外侧L形切口治疗跟骨骨折的疗效对比研究

目的探讨经跗骨窦微创切口与传统L形切口治疗跟骨骨折的效果。方法回顾性分析2016年4月-2019年12月间收治的60例跟骨骨折病例,根据手术入路不同将其分为观察组(跗骨窦切口,n=30)与对照组(L形切口,n=30)。统计分析两组一般资料、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,以及末次随访踝-后足AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)等。结果两组一般资料、骨折类型、随访时间无统计学差异(P>0.05);观察组手术时间大于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组术中出血量小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组骨折愈合时间、末次随访AOFAS评分、VAS评分与对照组比较无统计学意义(P>0.05);观察组术后未出现切口皮缘坏死以及距下关节创伤性关节炎等并发症,而对照组术后出现3例切口皮缘坏死,2例距下关节创伤性关节炎。结论经跗骨窦微创切口内固定治疗跟骨骨折可获得与经外侧L形切口相同的疗效,但并发症发生率更低。     

移位性跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的中期疗效观察

背景：目前，在跟骨关节内骨折的治疗中，相比非手术治疗，手术治疗是否更具有显著优势尚存在争议。 目的：比较移位性跟骨关节内骨折采用手术与非手术治疗的中期临床效果。 方法：2003年至2008年因移位性关节内跟骨骨折接受治疗的患者66例，根据治疗方式的不同，将患者分为两组：手术治疗组35例，非手术治疗组31例。术后对患者进行至少5年的临床及影像学随访。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分和美国足踝骨科学会（AOFAS）踝及后足评分进行治疗的功能评估；采用简明量表（SF-36）评价患者的主观健康状况。通过跟骨侧位X线片测量患侧跟骨治疗前后的Bohler角和Gissan角。 结果：手术治疗组围手术期并发症发生率显著高于非手术治疗组（28.6%vs 6.5%，χ2=5.407，P=0.020）。术后1年以及末次随访时，两组的VAS疼痛评分、AOFAS踝及后足评分、SF-36评分均无统计学差异（P＞0.05）；而手术治疗组的Bohler角和Gissan角评估结果均显著优于非手术治疗组（P＜0.05）。末次随访时，手术治疗组中6例（17.1%）、非手术治疗组中14例（45.2%）发生明显距下关节炎，手术治疗组的距下关节炎发生率显著低于非手术治疗组（χ2=6.110，P=0.013）。 结论：经至少5年随访评估发现，手术治疗可降低移位性跟骨关节内骨折后创伤性距下关节炎的发生，同时手术治疗可导致较高的并发症发生风险。而手术与非手术治疗后的功能评分未见显著差异。     

改良外侧切口钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

[目的]探讨改良外侧切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.[方法]采用回顾性研究,自2006年1月～ 2009年1月,对88足跟骨关节内骨折采用手术治疗,其中48足采用传统跟骨外侧“L”形切口,40足采用改良外侧切口.对两者手术时间、切口长度、术后Bohler角、切口并发症发生率及AOFAS评分做统计学处理.[结果]两者手术时间、切口长度及切口并发症发生率比较P＜0.05,有统计学意义,术后Bohler角及AOFAS评分P＞0.05,无统计学意义.[结论]改良外侧切口钢板固定治疗跟骨关节内骨折是一种有效的方法,术后并发症少.     

内侧撑开技术联合跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折

目的比较内侧撑开技术联合跗骨窦切口与外侧L形切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法回顾分析2013年4月-2014年11月采用内侧撑开技术联合跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折的21例患者资料(微创组),并与2012年6月-2014年9月采用外侧扩大L形切口治疗的32例跟骨关节内骨折患者(切开组)进行对照研究。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型、伤后至手术时间及术前B?hler角、Gissane角、跟骨内翻角、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。记录两组患者手术时间、术后伤口并发症及骨愈合时间。手术前后采用AOFAS踝与后足评分及VAS评分评价疗效。于X线片上测量B?hler角、Gissane角和跟骨内翻角,并计算手术前后改善值。结果术后共39例患者获随访,微创组16例随访时间6~18个月,平均11.5个月;切开组23例随访时间6~24个月,平均13.5个月。两组手术时间比较差异无统计学意义(t=0.929,P=0.796)。微创组术后未出现伤口裂开、感染等并发症;切开组3例患者出现伤口周围皮缘坏死,经换药3周后治愈。末次随访时两组患者均未出现内固定物松动或复位丢失。微创组1例出现距下关节活动僵硬,切开组4例出现不同程度距下关节活动僵硬、1例出现内固定不适,均未行二期手术治疗。两组患者均获骨性愈合,微创组及切开组愈合时间分别为(9.9±0.8)周和(10.1±0.7)周,差异无统计学意义(t=0.613,P=0.845)。末次随访时,两组患者B?hler角、Gissane角、跟骨内翻角、AOFAS踝与后足评分及VAS评分均较术前显著改善(P0.05);末次随访时两组间比较上述指标差异均无统计学意义(P0.05);两组间比较B?hler角、Gissane角、跟骨内翻角改善值,差异亦无统计学意义(P0.05)。结论内侧撑开技术联合跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折可有效降低手术伤口并发症发生率,同时有助于纠正跟骨内翻畸形。     

经跗骨窦切口与外侧L形切口内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的Meta分析

目的采用Meta分析比较经跗骨窦切口与外侧L形切口内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果。方法系统检索Pub Med、EMbase、Central、维普数据库、中国知网数据库和万方数据库,查找所有比较经跗骨窦切口(试验组)和外侧L形切口(对照组)内固定治疗Sander Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的随机对照试验或临床对照研究。采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11篇文献,其中随机对照试验3篇,观察性研究8篇;共1 224例,试验组604例,对照组620例。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组受伤至手术时间、手术时间、切口长度更短,术中出血量更少,术后Gissane角恢复更为满意,末次随访时AOFAS评分更高,术后切口感染、切口边缘坏死、腓肠神经损伤发生率更低,差异有统计学意义(P0.05)。结论与外侧L形切口内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折比较,经跗骨窦切口内固定可以缩短术前等待时间及手术时间,缩短切口长度,减少术中出血量,降低术后早期切口并发症,而且术后踝关节功能恢复更为满意。     

Surgical treatment of a carbuncle

The results of the treatment of 250 patients with a carbuncle of various location were analyzed retrospectively. A differential approach to choice of surgical method with consideration of the degree, phase and localization of inflammation is preferable. Early and radical surgery, antimicrobic drugs, infusion therapy make base of up-to-date and adequate treatment. In the phase of infiltration deep incision often stops the disease or promotes a decrease of the necrotic zone. In suppurations linear incisions were made only on the face for cosmetic reasons. In other areas a few large connected T-, [symbol: see text]-, [symbol: see text]- or cross-formed incisions were preferable. In 30 cases I-formed incision with two rectangular flaps was used.     

The treatment of a dictator

In 1973 Mr Richard Hughes, who was working on the third novel of his trilogy on the rise of the Nazi Party and Adolf Hitler, came to see me regarding a document, some 300 pages long, on the medical treatment given by Dr Theodore Morell to Hitler. The document had been obtained at the Nuremberg war trials. My original report to Hughes on the content of this document is reproduced here.     

Selecting a secondary treatment

There is compelling evidence that early hormonal therapy prolongs life in many stages of prostate cancer. Large-scale trials to answer this question have not yet been conducted in surgically treated patients or in patients with PSA-only relapse. Thus, many physicians and patients use early hormone therapy in PSA-only relapse. Many unique new agents are being tested in this population and may offer benefits. Patients and physicians are encouraged to participate in such trials, with hormone therapy reserved for subsequent use. Following failure of primary hormone therapy, a standard algorithm of care exists: antiandrogen withdrawal, use of alternative or first-line anti-androgens. ketoconazole. and chemotherapy. At each interval, clinical trials should be offered since none of these maneuvers are proven to prolong life.     

Retroperitoneoscopic treatment of a retrocaval ureter

BACKGROUND: Retroperitoneoscopic surgery was performed on a 41-year-old man with a retrocaval ureter. METHODS: The retrocaval segment of the ureter was retroperitoneoscopically separated and the ureter was reanastomosed using an automatic suture device. RESULTS/DISCUSSION: He returned to normal activities four days postoperatively. Postoperative excretory urography showed improvement of hydronephrosis and no residual stenosis.     

Laparoscopic treatment of a perinephric abscess

A 21-year-old woman was operated laparoscopically for peritonitis due to penetrating perinephric abscess (PNA). Following correct diagnosis and drainage, a definitive treatment was carried out to drain the intrarenal abscess laparoscopically.Although not the preferred approach, when diagnosed during exploratory laparoscopy for peritonitis, PNA can be successfully treated laparoscopically.     

Surgical treatment of a tomaculous neuropathy

Compressive neuropathy of the ulnar nerve at the elbow is the second most common nerve entrapment in the upper limb. Eight possible anatomical points of constriction have been identified. The most common constriction being the intermuscular septum proximally or between the two heads of the flexor carpi ulnaris in the cubital canal distally. Surgical release is successful in 80-90% of cases. Certain rare genetic conditions can predispose susceptible peripheral nerves to similar compressive neuropathies but there is no literature on surgical treatment of such patients. We present a case of hereditary neuropathy with liability to pressure palsy (HNPP) often known as 'tomaculous' neuropathy, in a patient with ulnar nerve symptoms who underwent a surgical release.     

Thoracoscopic treatment of a pericardial diverticulum

A 35-year-old female patient presented with a history of recurrent chest pain. On chest x-ray, a regularly shaped lesion at the right cardiophrenic angle was observed. The lesion appeared smaller on a subsequent x-ray. Magnetic resonance imaging showed a cystic lesion that could be differentiated from the pericardium only in its lower part. Thoracoscopy revealed a pericardial diverticulum. Resection of the lesion was performed thoracoscopically, with complete remission of the symptoms.