提高重症医学科脓毒性休克患者6h集束化治疗达标率

以“提高重症医学科脓毒性休克患者6h集束化治疗达标率”为活动主题,遵循PDCA循环和QCC活动要求,把握现状,分析原因,查找真因,共拟定5个对策,整合为3个对策群组后实施,使重症医学科脓毒性休克患者6h集束化治疗达标率从47.5%提高至82.05%,有效地提升了患者治疗效果和满意度。     

集束化护理对严重脓毒症患者早期脱机的影响

目的探讨集束化护理对严重脓毒症患者早期脱机的影响。方法选取2016年1月-2017年1月在天津市第三中心医院就诊的55例严重脓毒症患者,随机分为观察组(28例)和对照组(27例),观察组给予集束化护理,对照组给予常规护理。比较两组28d内机械通气时间、脱机24h内再次上机率、入住ICU28d内死亡率、入住ICU时间、入住ICU后6h和24h乳酸清除率。结果观察组患者28d内机械通气时间、脱机24h内再次上机率、入住ICU28d内死亡率和入住ICU时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组入住ICU后6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论集束化护理有助于严重脓毒症患者早期脱机,加快机体恢复,值得临床推广应用。     

集束化治疗对脓毒性休克患者预后的影响

目的:探讨集束化治疗对脓毒性休克患者中预后的影响。方法:选择2010年3月-2015年3月我院连续收治严重脓毒性休克患80例,根据是否进行集束化治疗,将患者分为集束化治疗组与非集束化治疗组,比较两组患者治疗24h后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分及ICU住院天数、28d病死率。结果:集束化治疗组患者24h后APACHE-II评分、SOFA评分、ICU住院天数、28d病死率均显著低于非集束化治疗组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期集束化治疗感染性休克可有效提高脓毒性休克患者的抢救成功率,降低病死率,应不断提高临床实施的依从性。     

集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者的影响

目的:分析重症医学科肠内营养治疗时选择集束化护理的效果。方法:研究中抽取的40例对象均为我院收治的重症医学科肠内营养治疗患者,2017年9月-2018年10月为患者入院治疗时间,本文选择分组对比研究,进行集束化护理的20例患者设为观察组,进行常规护理的20例患者设为对照组。结果:观察组堵管、误吸、腹泻以及胃潴留发生率在进行护理治疗后显著降低,且对比观察组和对照组患者护理以及治疗后的白蛋白、血红蛋白以及总蛋白的水平,组间数据比较后P0.05,具有统计学意义。结论:重症医学科肠内营养进行护理的过程中选择集束化护理后护理效果确切。     

集束化护理干预对急诊感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者ICU住院时间的影响

目的:研究集束化护理干预对急诊感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者ICU住院时间的影响。方法:选取2018-01～2019-06我院感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者100例,均给予急诊治疗,依据入院时间分为研究组(50例)、常规组(50例)。常规组采用常规护理干预,研究组基于常规护理给予集束化护理干预,统计对比两组ICU住院时间、休克改善时间、家属护理满意度。结果:两组家属护理满意度比较,研究组92.00%(46/50)高于常规组70.00%(35/50,P0.05);研究组休克改善时间、ICU住院时间短于常规组(P0.05)。结论:集束化护理干预运用于急诊感染性休克并发多器官功能障碍综合征者,能缩短ICU住院时间及休克改善时间,提高家属护理满意度。     

三甲医院护理人力资源优化配置和成本管理的探讨

护理成本是指提供护理服务过程中所消耗的物化劳动和活劳动的货币价值。其中护理人力成本是护理成本核算中的直接成本。本文结合温州医学院附属第一医院(以下简称“温医一院”)的实际,从护理人力成本的角度出发,对护理人力资源的合理化配置进行分析探讨。一、医院护理人力资源配置现状1.医院床位数与护士人数配置情况。根据卫生部“医院管理年评价指南”(2005年)的规定,护理人力资源配置的要求是:床位数与护士总人数比≥1∶0.6,病房床位数与病房护士比≥1∶0.4,ICU床位数与护士比为1∶2.5~3,CCU床位数与护士比≥1∶1.5。从表1中可以看出,随着温医一院医疗事业的发展和实际需要,医院床位数不断地增加,护士人数也在不断地增加。表1 2001-2007年温医一院床位数与护士人数变动情况项目2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年床位数(张)922 945 1363 1424 1432 1496 1537护士人数(人)506 551 696 765 842 923 1019床护比(%)55 58 51 54 59 62 66招聘护士数(人)19 46 82 72 79 93 1062.现有护理...     

ICU医护人员脓毒症与脓毒性休克认知现状及影响因素

目的了解遵义市重症医学科(ICU)医护人员对脓毒症及脓毒性休克相关知识认知现状,并分析影响因素。方法 2018年7月1日—8月1日使用自行设计的调查问卷对遵义市13所医院ICU医护人员进行调查。结果 388名ICU医护人员完成了此次调查,其脓毒症及脓毒性休克认知得分为52.90±16.09。多元线性回归分析显示,学历、医院级别、职业类型、ICU工作年限、工作期间是否接受过培训是影响其脓毒症及脓毒性休克认知的因素(均P0.01)。结论遵义市ICU医护人员脓毒症及脓毒性休克认知处于中等水平。医院及科室管理者应加强ICU医护人员的继续教育和培训,及时更新其脓毒症及脓毒性休克相关知识储备及理念,降低此类患者临床风险的发生。     

探讨PDCA循环法在重症医学科(ICU)护理临床实习带教中的应用效果

目的:探讨评价PDCA循环法在重症医学科(ICU)护理临床实习带教中的应用效果.方法:选取自2013年8月至2016年10月这段时期内到我院重症医学科(ICU)进行实习的28例护生作为研究对象,以随机对照分组法将其分成两组,其中14例为观察组,采用PDCA循环法对该组进行护理临床实习带教;另外14例为对照组,采用普通教学方法对该组进行护理临床实习带教;实习结束后统一考核两组的ICU知识掌握程度、实践操作能力及应急能力,并对两组结果进行比较.结果:观察组护生的ICU知识掌握程度、实践操作能力及应急能力均优于对照组,差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论:在重症医学科(ICU)护理临床实习带教中采用PDCA循环法可有效提升教学效果,提高护生的ICU知识掌握程度、实践操作能力及应急能力,值得推广.     

心率对脓毒症心肌病病情及短期预后评估价值探讨

目的 探讨心率判定脓毒症心肌病(SIC)病情及短期预后的临床价值。方法 选取2020-01-10-2022-01-10乳山市人民医院重症医学科(ICU)收治的128例SIC患者为研究对象,根据入院28 d预后将患者分为生存组和死亡组。比较2组患者入ICU时的基线资料、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、抗脓毒症集束化治疗6 h后乳酸清除率(6 h LCR)、入院时心率(HR1)和抗脓毒症集束化治疗6 h后心率(HR2)的差异;分析HR1和HR2与SOFA、APACHEⅡ、6 h LCR的相关性,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估心率对SIC患者短期预后的应用价值。结果 128例患者中,生存组54例,占比42.2%;死亡组74例,占比57.8%。死亡组患者HR1、HR2、SOFA评分、APACHEⅡ均高于生存组,6 h LCR低于生存组,差异有统计学意义,均P<0.05。相关性分析结果显示,HR1、HR2与SOFA、APACHEⅡ呈正相关,与6 h LCR呈负相关,但HR2与SOFA、APACHEⅡ、6 h LCR的相关性更好。HR...     

某大型综合医院护理人力资源配置研究

目的 从目前护理人员承担的工作量出发,探讨临床科室护理人员配置理想床护比,为医院护理人力配置提供依据.方法 以工作量测算法作为核心研究方法,采用工现场观察法对西安市某大型综合医院42个临床科室护士的工作量进行测算,并使用Excel、SPSS 17.0统计软件进行公式运算和统计分析.结果 (1)临床科室护理人员的工作时间超过标准工作时间6小时; (2)所调研科室现有床护比仅为1:0.46,缺编41.50％; (3)依据目前的工作量需要,内科病房的床护比应为1:0.62,外科病房床护比应为1:0.63,监护科室为1:2.08,平均床护比1:0.78.结论 临床科室医师人员配备亟待补充,医院应根据实际工作量进行合理测算后配置护理人员,通过工时测定提出的理想床护比可为其他医院提供参考.     

提高集束治疗依从性对ICU患者感染性休克预后的影响

目的 研究提高ICU患者感染性休克集束治疗依从性的方法,分析其对患者预后的影响.方法 将120例ICU感染性休克集束治疗的患者分为培训前、后两组,比较培训前、后集束治疗24 h依从性的差异,包括早期目标导向治疗、红细胞压积、气道内平台压、血糖控制,比较不同依从性患者的机械通气时间、住院时间、多器官功能障碍综合证(MODS)发生率以及＜1个月病死率.结果 培训后早期目标导向治疗、红细胞压积、气道内平台压及血糖控制的依从性分别为61.67％、73.33％、93.33％及80.00％,较培训前有明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01)；依从性高提高后患者的机械通气时间及住院时间显著缩短,分别为(110.4±59.4)h、(16.4±10.5)d,患者MODS发生率及＜1个月病死率也明显减低,分别为30.00％、38.33％.结论 通过对医护人员的系统培训,提高ICU患者感染性休克集束治疗的依从性,同时降低ICU感染性休克患者的病死率,改善其预后.     

机械通气患者实施VAP护理集束干预的效果

目的研究重症监护室(ICU)集束化护理策略在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的效果,探讨预防VAP更有效的护理方法。方法我院ICU 2010年1月-12月收治的128例行机械辅助通气治疗的患者,随机分为集束化护理组(观察组,60例)和常规护理组(对照组,68)例),以机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率、病死率为观察指标,分析集束化护理对呼吸机辅助通气患者的护理效果。结果观察组患者机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率、病死率均低于对照组,VAP发生率两组比较,经统计学分析,p<0.05,差异具有统计学意义。结论集束化护理策略较常规的护理方法临床护理效果更佳,对预防VAP有重要的意义。     

乳酸清除率评价感染性休克预后的临床分析

目的:回顾性研究乳酸清除率与感染性休克患者预后的相关性。方法:对某医院收住ICU的成年感染性休克患者共40例,对纳入患者经积极的治疗,测定患者入ICU时(0h)、入ICU后6h、24h血乳酸值,计算6h、24h乳酸清除率,比较两组患者的入院时乳酸水平及6h、24h乳酸清除率、APACHEⅡ评分和预后的关系。结果:40例患者其中男性24例,女性16例,平均年龄(51.0±19.8)岁;平均APACHEⅡ评分13.5±8.5,血乳酸(9.62±1.99)mmol/L;死亡组血乳酸水平明显高于存活组;存活组乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01)。结论:乳酸清除率可用于早期评估感染性休克患者的预后转归。     

中心静脉压对感染性休克患者的病情判定与分层次护理

目的 探讨中心静脉压(central venous pressure,CVP)对感染性休克患者的病情判定价值与分层次护理措施。方法 2012年9月到2017年8月选择在我院急诊ICU收治的感染性休克患者86例,所有患者都给予CVP指导临床液体复苏策略,对照组给予常规护理,观察组给予分层次护理,记录两组的CVP变化情况与预后情况。结果 两组患者复苏6h的APACHE Ⅱ评分低于护理前(P<0.05),护理后观察组评分低于对照组(P<0.05)。两组患者复苏后不同时间点的CVP都高于复苏前(P<0.05),复苏6h的CVP也高于复苏3h(P<0.05),且观察组也高于对照组(P<0.05)。观察组的去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等血管活性药物使用剂量都少于对照组(P<0.05)。观察组的机械通气时间、ICU入院时间少于对照组,液体平衡量多于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的满意度为100.0%,显著高于对照组的87.5%(〖XC小五号.EPS;P〗=6.105,P=0.013)。结论 CVP在感染性休克复苏治疗中是一项可行的病情判定与监测指标,分层次护理的应用能减少患者血管活性药物的使用,调节CVP水平,促进降低APACHE Ⅱ评分,改善患者的预后,且有利于提高患者的满意度。     

Surveillance of infections acquired in intensive care: usefulness in clinical practice

Nosocomial infection surveillance is common in the USA and in some European countries but in Italy few hospitals use it. In order to evaluate its usefulness in clinical practice we performed a one year prospective epidemiological study that included 178 patients, admitted to an intensive care unit (ICU) for more than 48 h. Median ICU stay was 16 days. Trauma and neurological diseases accounted for 65% of admissions. The selected population had high severity scores and required a large number of invasive procedures for diagnosis and therapy. The most common infections were: pneumonia 46/1000 ventilator-days; urinary tract infections 17/1000 catheter-days; central venous catheter infections 14.5/1000 catheter-days with 1.7/1000 CVC-related sepsis; bacteraemic sepsis 12/1000 ICU-days. The most frequent pathogens were Staphylococcus aureus,Pseudomonas aeruginosa, other Gram-negative aerobes and Candida spp. Antimicrobial resistance was substantial, with 68% methicillin-resistance in S. aureus and 76% of P. aeruginosa displaying antibiotic resistance. Severe sepsis or septic shock occurred in 30 patients (8/1000 ICU-days), and three patients died from septic shock of unknown origin (10% case fatality rate). There were no case fatalities for pneumonia and bacteraemic sepsis. Overall, ICU-acquired infections were not associated with an increased risk of death.     

血管紧张素转换酶基因多态性与呼吸ICU脓毒性休克患者病情及预后分析

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与呼吸重症监护室(ICU)脓毒性休克患者病情及预后关联性。方法选择湖州市中心医院呼吸重症监护室2016年6月-2020年3月收治的脓毒性休克患者80例作为研究组,按照1∶1选择同期呼吸ICU收治的脓毒症患者80例作为对照组。所有患者均于入住ICU后抽取外周静脉血,采用聚合酶链式扩增反应(PCR)对模板中目标序列进行扩增,并对分型结果进行鉴定。对血清中ACE水平进行检测。统计研究组患者入住ICU 24 h后急性生理与慢性健康评分(APACHE II)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、ICU住院时间及28 d死亡情况。结果研究组ACE基因rs4291位点AA、TT基因型及C、T等位基因频率分别为:23.75%、26.25%、48.75%、51.25%,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);该位点TT基因型(OR=1.134)及T等位基因(OR=1.316)是脓毒症患者发生脓毒性休克的影响因素(P<0.05);AT型/TT型研究组患者血清ACE水平、APACHE II评分、SOFA评分、ICU住院时间及28 d病死率分别为(6.51±2.12)ng/ml、(31.26±12.41)、(10.39±2.59)、(16.84±4.38)d、40.98%(25/61)高于AA型研究组患者(P<0.05)。结论 ACE基因rs4291位点多态性与本地区人群脓毒性休克易感性有关,其中T等位基因为易感基因,携带该基因患者病情加重及不良预后的风险明显增加。     

严重感染患者发生感染性休克的危险因素分析

目的研究严重感染患者发生感染性休克的危险因素。方法选取北京协和医院加强医疗病房中5个月内连续收治的49例严重感染患者，记录其人口统计学资料、临床信息、血单核细胞人白细胞抗原DR（HLA-DR）、血二胺氧化酶（DAO）等指标，主要研究终点为住院病死率，对上述资料先进行单因素分析，在此基础上选择有统计学差异的变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果共有23例（46．9％）严重感染患者发生感染性休克。统计结果显示血培养阳性、HLA—DR降低、血小板计数下降和血DAO升高与感染性休克的发生有关；其中血培养阳性（OR=6．524，95％CI：1．364—31．206，P：0．019）、HLA—DR降低（OR=0．956，95％CI：0．920—0．993，P=0．020）和血DAO活性升高（OR=2．312，95％CI：1．162～4．600，P=0．017）是发生感染性休克的独立危险因素。结论伴有血培养阳性、HLA—DR降低和外周血DAO活性升高的严重感染患者发生感染性休克的风险较高。     

Evaluating daily nursing use and needs in the intensive care unit: a method to assess the rate and appropriateness of ICU resource use

BACKGROUND: We designed a tool to measure the rate and appropriateness of intensive care unit (ICU) nursing coverage as a proxy for the use of resources. METHODS: We tested the tool in 32 Italian ICUs during a cross-sectional study (4 days/week, October 2001 and April 2002). The level of care was classified as high or low. The appropriate patient-to-nurse ratio for both levels (2/1 and 3/1 in this ICU mix) was defined. The provided and theoretical nurse assistance was computed, the difference between the two quantifying the ICU use of personnel: a positive difference means over-utilization, a negative one under-utilization. We calculated the maximum number of high-level and low-level care days available for ICU and the relative utilization rates. These two rates quantify the appropriateness of resource use in relation to the planned use. RESULTS: Analysing 5783 treatment-days, the tool identified units using almost all available resources (five), overcrowded (14: too small units) or empty (16: too big). Units were overcrowded on account of the high-level of care required (five: utilization rate >100%) or reallocated too much of their residual high-care nursing capacity to low-level care (six). In empty units both utilization rates were lower than expected. CONCLUSIONS: The method quantifies the rate and appropriateness of resource usage and suggests the best management in units with fixed human resources or a fixed number of beds.     

专科护理制在肾移植术后ICU中的应用

目的 总结分析专科护理制在肾移植术后ICU的实施效果.方法 收集汇总本院2005年1-12月367例肾移植患者临床及随访资料,按护理方式不同分为三组:普通病房组(94例)、单纯隔离组(121例)和ICU专科护理组(152例).比较三组患者在短期并发症发生率、心理状况、满意度、远期生存率方面有无差异.结果 ICU专科护理组短期并发症发生率明显低于普通病房组和单纯隔离组(P<0.05);ICU专科护理组和单纯隔离组术后抑郁和焦虑的发生率高于普通病房组(P<0.05);ICU专科护理组的患者满意度高于普通病房组和单纯隔离组(P<0.05);ICU专科护理组的三年移植肾生存率高于普通病房组(P<0.05),五年移植肾生存率高于普通病房组和单纯隔离组(P<0.05).结论 ICU专科护理制能降低患者的短期并发症,提高患者的满意度和移植肾的远期生存率;ICU专科护理应注意患者的心理护理.