吸气肌训练在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的价值

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种可预防和治疗的常见疾病。吸气肌训练(inspiratory muscle training,IMT)作为COPD患者肺康复的常用方法之一,可改善患者症状,提高生活质量。该文对不同疾病阶段COPD患者行IMT的相关研究进行综述,从相关机制、实施方法及临床应用价值3方面进行阐述,以期为临床进一步开展COPD患者IMT提供参考。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.其发病率高,严重危害中老年人身体健康和生活质量,2004年世界卫生组织制定了关于COPD的全球防治创议(GOLD),明确提出治疗COPD的目标是:阻止病情发展,减轻症状,增加运动耐量,提高健康水平,防治和治疗并发症,预防和处理急性发作,降低病死率.文献显示COPD稳定期康复治疗的有效作用.康复治疗是针对COPD患者及家庭的,结合多学科知识的锻炼和教育项目.近年来,一些国家和地区分别制定了COPD的康复治疗诊治规范,不同程度地强调了康复治疗的重要性,COPD虽是呈进行发展,但COPD病情的进展快慢很大程度上取决于是否进行有效的肺康复治疗.肺康复治疗主要包括：运动训练、呼吸肌锻炼、长期氧疗、营养治疗、药物治疗、卫生宣教和预防感染、心理和行为干预等.     

肺康复非药物治疗对慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果的影响

目的探讨肺康复非药物治疗对慢性阻塞性肺病(COPD)患者治疗效果的影响。方法回顾性分析50例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者,通过医护人员健康教育、心理支持、定期随访督促患者进行运动锻炼等非药物治疗,观察非药物治疗患者治疗效果前后的差异。结果肺康复非药物治疗一年,患者咳嗽、咳痰、气促等症状减轻或明显减轻,活动能力提高,运动耐量改善。从而达到改善生活质量及减少住院次数及天数,干预后患者平均动脉血氧分压升高,二氧化碳分压降低。肺功能FEV1%、FEV1/FVC增加,6min步行距离治疗后明显增加,与非药物治疗前差异均有统计学意义(P<0.01)。结论肺康复非药物治疗对COPD患者肺康复疗效较好,可以改善患者症状,改善肺功能,提高生活质量。     

护士对COPD患者肺康复的教育与管理的调查

目的调查护士对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康复教育与管理知识的掌握程度。方法运用自行设计的问卷《护士对COPD患者肺康复教育与管理知识的调查问卷》对191名呼吸疾病研究所护士进行调查,分析他们在关于吸烟和戒烟、COPD定义、COPD病理生理、引起COPD的危险因素、COPD的临床表现、实验室检查及特殊检查、COPD严重程度分级、COPD稳定期及加重期的治疗、住院治疗等方面的知识掌握情况。结果呼吸疾病研究所护士对COPD相关知识掌握良好(91~100分),年轻护士在COPD理论知识方面掌握比年长护士好。结论需要对年长护士进行理论知识的再培训,而对于年轻护士则是如何让他们积累更多的临床知识。呼吸疾病研究所护士适合做COPD患者肺康复教育与管理者。     

慢性阻塞性肺疾病临床治疗体会

目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）的临床治疗。方法收集2009年收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例进行回顾性分析。治疗方法应用抗感染、化痰、吸氧处理。结果减轻症状、提高生活质量。结论正确诊断,有效治疗是慢性阻塞性肺疾病患者康复的关键。     

肺康复联合异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响

目的 探讨肺康复联合异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者生活质量的影响。方法 将104例COPD稳定期患者按随机数字表法分为对照组和观察组各52例,对照组给予异丙托溴铵治疗,观察组联合肺康复治疗,随访1年后以圣乔治COPD生活质量调查问卷（SGRQ）评价两组患者生活质量。结果 两组治疗前、对照组治疗前后SGRQ评分差异均无统计学意义（P〉0.05）,观察组治疗后SGRQ评分较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 肺康复联合异丙托溴铵可提高COPD稳定期患者生活质量,值得临床进一步研究推广。     

综合性肺康复治疗对稳定期COPD患者生活质量的影响

目的探讨综合性肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。方法选择稳定期COPD患者72例,随机分为2组,两组均给予COPD基础治疗,观察组在此基础上给予中药治疗、按摩及呼吸康复训练指导,1a后分别测定2组肺功能指标、心理状态、日常及社会活动能力,并对其结果进行比较。结果观察组在肺功能检查中FEV1%、FEV1/FVC%值、日常活动、社会活动能力,心理状况较对照组明显改善（P〈0.05）。结论综合性肺康复治疗能改善COPD患者肺功能、心理状况、生活和社会能力,改善生活质量。     

社区肺康复训练对慢性阻塞性肺病患者的疗效观察

目的:观察肺康复治疗对慢性阻塞性肺病(COPD)患者的疗效。方法:选择108例COPD稳定期患者随机分为肺康复组和对照组。两组均予以常规治疗,肺康复组同时配合肺康复治疗。分别于治疗前、后进行肺功能检查、血气分析、6min步行试验和体质指数测定。结果:肺康复组与对照组比较,治疗前差异无统计学意义,治疗后各项观察指标相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺康复治疗在社区COPD稳定期治疗中具有重要意义。     

无创机械通气在COPD合并慢性呼吸衰竭的肺康复治疗效果观察

目的探究无创机械通气在COPD合并慢性呼吸衰竭的肺康复治疗效果观察。方法选择2010年5月至2012年5月期间我院收治的42例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者作为研究组,选择同期收治同症患者40例作为观察组,观察组给予常规呼吸康复治疗,研究组在观察组的基础上,进行无创机械通气治疗,1个月后观察对比两组治疗前、治疗后的肺康复情况。结果研究组血气分析(PaO2、PaCO2、pH)相较与治疗前及观察组均有明显改变,差异具有统计学意义,具有可比性,P<0.05。肺部功能情况也改善明显,喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等现象均有好转。结论采用无创机械通气对COPD合并慢性呼吸衰竭患者进行治疗,操作灵活且简便安全,能更好的辅助患者进行呼吸,改善不良症状,进而保障了肺部得到康复,恢复患者正常生活水平。     

护理干预对慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能的影响

目的 探讨护理干预在改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复期患者肺功能方面的作用.方法 对80例患者采用综合性护理干预（心理指导、营养指导、呼吸康复指导、氧疗指导、咳嗽和排痰指导）,分析干预前后患者的肺市功能、气短症状、血气分析、呼吸和脉搏等指标的变化.结果 COPD患者护理干预前后对比,肺功能、气短症状、血气分析、呼吸和脉搏等指标差异具有统计学意义（P＜0.05） .结论 综合性的护理干预可以改善COPD患者的肺功能,提高生活质量,巩固治疗成果.     

慢性阻塞性肺病合并肺结核56例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease, COPD ）合并肺结核的临床诊治特点。方法对我科2009年1月至2012年10月收治的COPD合并肺结核患者56例的临床资料进行回顾性分析。结果COPD合并肺结核患者多见于老年男性（76．8％1,且吸烟者较多。临床症状、影像学表现及辅助检查无特异性。痰抗酸杆菌检出率低（23．2％）,PPD试验阳性率低（30．4％）,结核中毒症状不明显。规范治疗后大部分患者获得好转。结论临床上COPD合并肺结核并不少见,且易造成漏诊、误诊,需引起重视。及早诊断、规范治疗是该病获得良好治疗的关键。     

健脾益肺法治疗肺脾气虚型COPD急性加重期患者初探

目的探讨健脾益肺法治疗肺脾气虚型COPD急性加重期患者的疗效。方法将60例肺脾气虚型COPD急性加重期患者随机分为对照组30例和治疗组30例,对照组与治疗组均接受西医基础及康复治疗,治疗组配合健脾益肺汤,疗程均为4周。结果治疗组临床痊愈率为60.0%,对照组为43.3%,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论健脾益肺法治疗肺脾气虚型COPD急性加重期患者有明显疗效。     

慢性阻塞性肺疾病患者对疾病认知与治疗情况的调查

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者对疾病的认知及治疗情况。方法2012年7月-2013年9月期间入住本院的365例COPD患者进行调查,内容包括患者对疾病的认识,稳定期的用药情况、家庭氧疗及康复锻炼等。结果曾被告知为COPD的患者仅为6例（1．6％）;342例患者从未做过肺功能检查（93．7％）。COPD患者从未用药的为191例（52．3％）,家庭氧疗36例（9．9％）,康复锻炼的12例（3．3％）,家庭无创呼吸机应用1例（0.3％）。结论COPD患者对疾病的认知情况差,治疗不规范。加强对COPD患者的健康宣教,进一步提高基层医院医生对COPD的诊治水平是今后重要的工作。     

临床药师参与1例慢性阻塞性肺疾病合并肺部混合性感染的治疗实践

目的探讨1例临床药师参与的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部混合性感染患者的治疗过程,为药师开展临床药学工作提供借鉴。方法临床药师参与1例COPD合并肺部混合性感染患者治疗全过程,在初始治疗不佳时,根据细菌培养结果,结合患者疾病特点、实验室相关检查和病情变化及时调整用药方案,提供个体化的药学服务。结果患者经治疗后症状、体征好转,提示抗感染治疗方案有效。结论 COPD合并多基础疾病患者,机体抵抗力差,易并发肺部感染,致病菌复杂,治疗十分棘手。临床药师除了要熟悉和掌握COPD疾病的临床常见致病菌类型外,还需考虑条件致病菌的感染,综合分析细菌培养结果,及时调整抗感染方案,为患者提供有效的个体化治疗。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复护理干预及效果分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）稳定期进行康复护理干预的效果。方法选择40例COPD稳定期患者,在病情稳定期实行综合性的康复护理干预。采用圣乔治问卷调查表对干预前后进行问卷调查分析;在干预前后分别对患者病情急性加重次数、住院次数、1s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）及1s率（FEV1%）等指标进行检测分析。结果患者的呼吸症状明显减轻,生活质量有效改善,急性加重和住院次数显著减少。结论对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者给予综合性的康复护理干预具有积极、重要的作用。     

慢性阻塞性肺病肺康复训练的效果及量表评估

目的观察肺康复(PR)训练对于改善慢性阻塞性肺病(COPD)患者生活质量的作用,以及SF-36问卷评价患者生活质量(QOL)变化的适用性。方法对22例符合条件的COPD患者进行为期3周的PR训练,比较训练前后QOL、肺功能和运动能力的差异。结果经过3周PR训练,患者大部分QOL指标明显改善,肺功能无显著变化,运动能力显著提高。结论PR方案能有效提高COPD患者的QOL和运动能力;SF-36问卷能适用于对COPD患者QOL的评估。     

教育与管理及效果评价模式对慢阻肺患者肺康复的有效性研究

目的 构建教育与管理及效果评价于一体的模式应用于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,简称慢阻肺）患者肺康复的效果.方法 对诊断为慢阻肺首次住院的患者,对照组60例由病房护士提供常规的健康教育和护理,实验组60例接受个案护士的健康教育、管理、效果评价模式的护理.收集两组患者的血气分析、慢阻肺症状和体征、并发症状/新出现的症状、居家环境、心理社交、家庭康复训练、健康行为等进行分析比较.结果 两组干预后动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度经t检验比较,实验组优于对照组,差异均有统计学意义（t=2.381,3.151,2.101;P＜0.05）.实验组患者对慢阻肺的危险因素、吸入治疗方法、康复锻炼方法、应对气喘突发的知晓程度与出院后症状加重程度呈负相关（r=-0.449,-0.308,-0.246,-0.484）,与出院后实施康复锻炼的行为呈正相关（r=0.36,0.694,0.712,0.266）.出院随访慢阻肺的症状和体征有无加重、有无并发症或新出现的症状、仍存在诱发因素、有无正常社交活动、有无进行家庭康复训练的指标,经x2检验比较,实验组患者的有利事件多于对照组,差异有统计学意义（x2=4.357,4.183,15.873,4.887,59.394;P＜0.05）.结论 教育与管理及效果评价于一体的模式应用于慢阻肺患者的肺康复是有效的.     

社区干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性及肺功能的影响

目的探讨社区康复治疗对改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗依从性及肺功能的临床效果。方法选取社区68例COPD患者（治疗组）进行社区康复治疗,与同期68例未进行社区康复治疗的COPD患者（对照组）进行对比,分析两组的治疗依从性及治疗前后肺功能改善情况。结果治疗组按时进行复查、按时服用药物、按医嘱进行呼吸训练、按医嘱改变不良生活习惯的比例明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组治疗后3个月用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气量（FEV1）、1 s量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）和呼气峰值流速（PEF）较治疗前明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,且治疗组各项指标改善程度高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对COPD患者实施社区康复治疗,可明显改善患者的肺功能,提高患者的治疗依从性,值得在临床工作中推广应用。     

Treatment of chronic obstructive pulmonary disease in older patients: a practical guide

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common disability, largely encountered in the elderly population, in whom it causes significant morbidity and mortality. The general perception of health professionals is that COPD is often a self-inflicted disorder affecting the more socio-economically disadvantaged segment of the population with significant comorbidity. COPD is the least funded in terms of research in relation to illness burden compared with other chronic diseases. However, recently published guidelines of both the British Thoracic Society and the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease have highlighted best management strategies both of chronic symptoms and acute exacerbations in this patient group. The chronic management of COPD should, like asthma, involve a stepwise approach with smoking cessation being pivotal for all severities of COPD, regardless of patient age. The mainstay of therapeutic treatment remains regular bronchodilators, both beta(2)-adrenoreceptor agonists and anticholinergic agents. Current evidence suggests that long-acting beta(2)-adrenoreceptor agonists such as salmeterol and the new long-acting anticholinergic agent tiotropium bromide are more efficacious than their shorter acting equivalents such as salbutamol and ipratropium bromide in terms of bronchodilation, improved well-being and a reduction in acute exacerbation rates. Additionally since they are taken once or twice daily compliance should be improved. The role of long-term inhaled corticosteroids in the chronic management of COPD is contentious. Only those patients with COPD who have been shown to respond to a formal corticosteroid trial, preferably with a 2-week course of oral corticosteroid, should receive long-term inhaled corticosteroids. In the management of acute exacerbations in acidotic patients nasal ventilation is the treatment of choice in addition to conventional treatment with bronchodilators and oral corticosteroids. Antibacterials need not be prescribed universally in all exacerbations of COPD. Pulmonary rehabilitation classes either individually or in groups have been shown to be beneficial in the management of patients with COPD and their use in secondary care is to be encouraged. Most treatment modalities do not improve pulmonary function in patients with severe COPD. Therefore, pulmonary function including spirometry should be used to make the diagnosis of COPD but not as a monitor of efficacy of treatment. Assessment of severity of COPD and improvement with treatment modalities is best done with dynamic exercise testing such as 6-minute walk tests and incremental shuttle walk tests or with the administration of disease-specific physical disability and quality-of-life questionnaires. Most COPD research does not specifically target the older COPD patients and these patients may merit special consideration for their optimum assessment and management.