骨髓干细胞移植影响急性心肌梗死后心室重构的研究现状

目的:目前针对急性心肌梗死所用的介入、溶栓及冠状动脉搭桥术等治疗手段只能恢复血流的再灌注,防止梗死部位的进一步扩大,无法挽救濒死的心肌。基因治疗虽可增强心肌细胞的收缩,但由于有功能的心肌细胞数目减少,使基因治疗的作用受到限制。文章就骨髓干细胞移植对急性心肌梗死后心室重构的研究现状进行综述。资料来源:应用计算机检索PUBMED1997-04/2007-04期间的相关文章,检索词为“acute myocardial infarction,left ventricular remodeling”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库1997-04/2007-04期间的相关文章,检索词为“急性心肌梗死,左心室重构”并限定文章语言种类为中文。4资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后心室重构研究相关。排除标准:重复研究。资料提炼:共收集到421篇相关文献,46篇文献符合纳入标准,排除的375篇文献为内容陈旧或重复。符合纳入标准的46篇文献中,分别涉及急性心肌梗死后心室重构的过程与机制、骨髓干细胞移植与心室重构等内容。资料综合:急性心肌梗死后心室重构指心肌梗死后心室大小、结构、形态以及心脏功能的变化过程,主要包括心肌梗死区膨出,非梗死区心肌肥大、室壁增厚、心肌间质纤维化,最终导致整个心室进行性扩张、心脏收缩功能减低。干细胞可诱导分化为有功能的心肌组织,取代坏死及无功能的心肌,通过控制细胞基因的表达,减少心肌细胞凋亡。同时,干细胞可分化为内皮细胞和血管平滑肌细胞,并分泌血管内皮生长因子等,促进毛细血管新生和先前存在的血管系统增殖,改善宿主血液供应,减少心肌细胞凋亡,减轻心室重构、改善心功能。结论:急性心肌梗死行干细胞移植后可减轻左室重构,改善心功能,但其具体机制目前尚不完全清楚,可能与心肌再生、血管生成以及心肌细胞凋亡减少有关。     

缺血后适应的研究与进展

目的:缺血后适应即冠状动脉再灌注开始时对冠脉进行短暂、重复的开通及再闭过程,随后恢复冠状动脉血流,对缺血再灌注心脏有显著保护作用。总结并分析缺血后适应对缺血再灌注心脏的保护作用及其机制。资料来源:应用计算机检索Medline1986-01/2006-05关于缺血后适应的文章。检索词“myocardial protection,Ischemic postconditioning,Ischemia-reperfusion injury”并限定文章的语种类为English。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:关于缺血后适应机制及心脏保护作用的研究。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献51篇,排除21篇重复性研究。30篇符合纳入标准:其中26篇关于缺血后适应的研究,4篇关于缺血后适应的综述。资料综合:缺血后适应对心脏的保护作用包括缩小心肌梗死面积、对抗心律失常等。缺血后适应对心脏的保护作用的机制涉及腺苷、一氧化氮、线粒体ATP敏感K通道、再灌注损伤存活激酶通路、线粒体可渗透转运孔隙等许多方面和信号传导途径。结论:缺血后适应现象已经被许多独立的实验室应用大、小动物在体和体外模型及细胞培养模型所观察。与缺血预适应相比,缺血后适应可能会有更广阔的临床应用前景,其机制需进一步研究。     

急性心肌梗死自发再通的预测指标及短期预后

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)梗死相关动脉自发再通患者的临床、介入治疗特点,试图寻找自发再通的预测指标,并评价该部分患者的短期临床预后.方法 连续选择天津医科大学第二医院2012年7月1日至2013年5月1日期间住院急性STEMI患者265例,符合入选条件者共153例,根据冠状动脉造影(CAG)中梗死相关动脉血流分级,将其分为再通(SR)组51例,未再通(NSR)组102例.分析两组患者的临床、介入治疗及预后资料特点.结果 SR组造影前T波倒置和胸痛缓解显著高于NSR组(均P＜0.05);SR组的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)以及白细胞(WBC)水平均显著低于NSR组(均P＜0.05),活化部分凝血活酶时间(APTT)水平较高(P＜0.05);SR组左心室射血分数明显优于NSR组(P＜0.01),住院时间短于NSR组(5.92±1.50)天vs (8.19±2.58)天(P＜0.01).单因素回归分析示造影前T波倒置和造影前胸痛缓解为冠状动脉自发再通的预测指标(均P ＜0.01);多因素logistic回归分析提示,造影前T波倒置、发病-就诊时间均与冠状动脉自行再通相关.结论 紧急CAG前T波倒置和胸痛缓解可作为STEMI患者血管自发再通的预测指标;其梗死相关动脉自发再通可减少心肌梗死面积,改善预后.     

干细胞移植治疗急性心肌梗死

目的:介绍干细胞移植治疗急性心肌梗死的基础研究及临床应用进展。资料来源:应用计算机检索PUBMED1996/2007与干细胞移植治疗急性心肌梗死相关的文章,检索词“acute myocardial infarction,stroke,stemcell”,限定文献语种为“English”;同时检索万方数据库2000/2007相关文章,检索词“干细胞,急性心肌梗死,移植”,限定文献语种为中文。资料选择:共检索到相关文献200余条,选择与干细胞移植治疗急性心肌梗死的移植细胞来源、移植方法、移植时间和剂量以及临床应用尚存在问题相关的文章,无论观察对象为人或动物、无论是否有对照组均纳入,排除综述和重复文献。资料提炼:经筛选文题后进一步查找全文,纳入33篇进行综述。其中24篇与移植细胞来源来源有关,7篇介绍移植方法,2篇介绍移植时间和剂量选择以及存在的问题。资料综合:①目前用于治疗心肌缺血的干细胞分为两类,一是肌肉类细胞,主要指胚胎心肌细胞、胚胎干细胞和骨骼肌干细胞;另一类是非肌肉类细胞,主要指骨髓干细胞和周围血干细胞。②干细胞移植治疗急性心肌梗死的方法主要有直接心外膜、心内膜注射、静脉输注和经冠状动脉导管注射4种形式,其中经冠状动脉注射较为直接,创伤小,可能是最有前途的移植途径。③已有的实验结果显示适宜干细胞移植的时机应是炎症反应过后,瘢痕扩展之前;移植骨髓单核细胞或间充质细胞的剂量为106或108,但确切的时间和剂量还有待探索。结论:干细胞移植在治疗急性心肌梗死方面已经表现出传统治疗方法无可比拟的优越性,可以在梗死的心肌中分化形成有功能活化的心肌、血管、内皮等组织,改善心脏的功能,但干细胞的移植是一个全新的领域,还有许多问题有待解决。     

急性心肌梗死并脑卒中二级预防的循证医学证据

目的:临床在对心肌梗死并脑卒中的预防中,仍有许多不规范之处,文章探讨有循证医学证据的预防措施。资料来源:应用计算机检索Medline1995/2005-11与心肌梗死并脑卒中相关的临床文章,检索词“MI(AMI),stroke,”,并限定检索文章语言种类为“English”,发表类型为clinicaltrial。同时计算机检索中国期刊网医学专题全文数据库(CHKD期刊全文库)1995-01/2005-12的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“心肌梗死、脑卒中”。资料选择:对资料进行初审,选取同时包括上述2种疾病的文献,然后筛除有关于其病因、治疗的研究和个案报道,对剩余的文献查找全文。资料提炼:共收集到英文文献695篇,中文文献5篇。其中222篇是关于其预防的临床试验,86篇是关于急性心肌梗死并脑卒中的文献,其中13篇是关于急性心肌梗死并脑卒中预防的文献。排除的文献因系重复的同一研究、治疗对照研究、Meta分析研究。纳入28条进行综述。资料综合:心肌梗死并脑卒中的危险因素有前壁心肌梗死、高血压(尤其是收缩压和脉压增大)、心房纤颤、脑卒中病史、高龄、入院时心率增快,后来又提出高血糖、吸烟、血脂异常、胰岛素抵抗、早发心脑血管病家族史、既往心肌梗死病史、无症状的颈动脉狭窄、感染、饮酒等。其预防强调以下几方面:预防应该从青少年开始;戒烟酒、控制体质量、消除压力和紧张状态;抗血小板治疗;控制血压和血糖;调脂;筛选高危人群,早期干预,降低急性心肌梗死和脑卒中急性期发病率。结论:有循证医学的证据表明急性心肌梗死和脑卒中都应在控制和改善危险因素的同时进行综合干预,将直接减少其复发,但仍有不确切和存在争议之处。     

溶栓前肝素治疗对急性心肌梗死溶栓疗效的系统评价

目的系统评价溶栓前肝素治疗对急性心肌梗死溶栓的疗效。方法计算机检索VIP、CNKI、WanFang Data、CBM、PubMed和h e Cochrane Library(2013年第1期),查找有关急性心肌梗死溶栓治疗前使用肝素的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年1月。由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入24篇文献,包括23个RCT,2697例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,溶栓前使用肝素能提高急性心肌梗死患者的再通率,降低再梗死率和病死率,减少再通时间、ST-T段回落≥50%时间、酶峰出现时间和胸痛缓解时间,而两组不良反应发生率无明显差异。结论急性心肌梗死溶栓治疗前的肝素治疗能有效提高溶栓效果。     

保护前列腺癌患者功能状态的基因治疗

目的:综述关于基因治疗的研究进展及其在前列腺癌治疗中的应用,旨在为前列腺癌基因治疗的基础研究和临床应用提供更多理论依据。资料来源:应用计算机检索Medline1990-01/2004-05相关前列腺癌基因治疗的文章,检索词“prostatecancerandgenetherapy,并限定文章语言种类为英语。计算机检索万方数据库《中国临床康复》杂志1990-01/2004-05相关癌胚抗原的文章,限定文章语言种类为中文,检索词“前列腺癌,基因治疗”。资料选择:选择符合关键词的文献,并查看每篇文献后的引文。对资料进行初审,纳入标准:①基因治疗的载体。②前列腺癌的基因治疗策略。③前列腺癌基因治疗的靶向性问题。开始查找全文,所查文献为RCT研究类文章,未排除是否盲法。资料提炼:共收集到137篇相关文献。41篇文献符合纳入标准。排除的96篇文章中54篇内容与纳入标准无关,33篇系重复研究,9篇为Meta分析研究。资料综合:根据文献按照基因治疗的载体选择、前列腺癌的基因治疗策略及治疗的靶向性问题等三个方面进行综述。其中2篇关于前列腺癌研究发展及治疗现状,8篇为关于基因治疗载体的研究,22篇为各种基因治疗策略的分析,9篇为前列腺癌靶向性基因治疗的相关问题。结论:应用传统治疗方法治疗前列腺癌,难以取得较好效果,且副作用较大,利用激活机     

骨形成与吸收过程中的代谢生化标记物

目的:介绍近20年来国内外关于反映骨形成与吸收的代谢生化标记物的研究概况,以及对诊断代谢性骨病及分型、预测骨丢失和骨折的危险性、监测药物疗效的意义。资料来源:应用计算机检索Pubm ed网站1980年以来相关文章,限定文章语言种类为“English”,检索词为“biochem ical m arkers”,“boneturnover”,“osteoporosis”;应用计算机检索中文医学期刊网1980年以来相关文章,检索词为“骨代谢”,“标志物”。资料选择:对资料进行初审,选取目前常用的反映骨形成及吸收的生化标志物。纳入标准:①为骨基质成分。②由成骨细胞和破骨细胞活动而释放至血和尿中。③有明确的测量方法。④有临床指导意义。资料提炼:共收集到英文相关文献405篇,按上述标准纳入19篇;中文相关文献12篇,纳入2篇。其余文献均被排除。资料综合:21篇文章中10篇为机制方面的研究,3篇为测量方法研究,8篇为临床研究。共收集了10个相关指标,其中4个与骨形成相关,6个与骨吸收有关。结论:骨代谢的生化标志物是由成骨细胞和破骨细胞活动而释放至血和尿中的骨基质成分,可以反映整体骨转换率,对诊断代谢性骨病及分型、预测骨丢失和骨折的危险性、监测药物疗效等均有重要的意义。     

骨骼肌缺血再灌注损伤的机制

目的:对近年来骨骼肌缺血再灌注损伤的发病机制进行综述。资料来源:应用计算机检索MEDLINE、CBM、CNKI数据库及手工检索1998-01/2006-11期间的相关文献。中文检索词包括"骨骼肌,缺血再灌注损伤,发病机制";英文检索词有"Skeletal muscle","ischemia and reperfusion injury","oxygen freeradical","calcium overload"和"neutrophil"。资料选择:共收集到相关文献300篇,阅读全部文章的文题和大部分文章的摘要。选择文献所述内容与骨骼肌缺血再灌注损伤机制相关的文献。排除重复性研究。资料提炼:共得到符合纳入条件的文献55篇,排除145篇。选择其中30篇进行分析,英文24篇,中文6篇。资料综合:骨骼肌缺血再灌注损伤的机制由于有许多因素的介入而变的十分复杂,目前主要以氧自由基学说,钙超载学说和中性粒细胞学说为主,同时也注意到了一氧化氮和细胞凋亡以及微循环的无复流现象在其中的作用。结论:氧自由基学说,钙超载学说,中性粒细胞学说,一氧化氮,细胞凋亡以及微循环的无复流现象在骨骼肌缺血再灌注损伤中起着重要作用。     

脑积水的发病机制及其继发性脑功能损害的最新研究

目的:阐明脑积水的机制和预后,为脑积水康复措施介入选择最佳方法和时间,使脑积水早期干预、减少损害、部分或全部神经功能恢复成为可能。资料来源:应用计算机检索PubMed1990-01/2004-10的相关文章,检索词“hydrocephalus,cerebrospinalfluid,prognosis,shunt”,并限定文章的语言种类为English;同时计算机检索万方数据库(1998以来)与中国临床康复电子期刊(2003以来)的文章,关键词为“脑积水,脑脊液,预后,分流术”;并且查阅临床神经病学等与脑积水相关教材。资料选择:对检索的文章进行初审,选择与脑积水密切相关的文章,特别是与脑积水的病因、生理、病理、继发损害、治疗、预后高度相关的文献,然后筛除与以上要求无明显联系之文章。对剩余的文献开始查找全文,进一步判断是否符合本文要求。纳入标准为随机对照试验,采用单讯,双盲或非盲法。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到7242篇关于脑积水的文献,其中PubMed中文献6465篇,中文文献777篇;涉及继发损害512篇,预后357篇。与本文有密切相关的有34篇,20篇符合纳入标准,排除的14篇为重复性研究。资料综合:详细阅读经筛选文献的全文,归纳总结脑积水的病因、生理病理、继发损害、治疗、预后等,再进行文字组织。结论:脑皮质神经元的凋亡和白质广泛的胶质增