LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性

目的通过比较LEEP术后病理检查和阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变诊断结果的差异,评价阴道镜宫颈活检诊断宫颈癌前病变的准确性。方法对315例行妇科检查的患者行阴道镜宫颈活检和LEEP手术以及术后病理组织检查。结果阴道镜下宫颈活检与LEEP术后组织病理诊断的总符合率为57.15%(180/315),诊断不足20.95%(66/315),诊断过度21.90%(69/315);CINⅠ级诊断符合率为76.67%(23/30),漏诊CINⅡ/CINⅢ级2例,无原位癌和微小浸润癌漏诊。CINⅡ/CINⅢ级(含原位癌)符合率为56.67%(63/111),漏诊浸润癌33例(33/111)。相关因素对比分析发现,阴道镜活检结果为高级别CIN和细胞学检查结果为HSIL及以上,是阴道镜宫颈活检浸润癌漏诊的危险因素(P<0.05)。结论阴道镜宫颈组织活检存在漏诊宫颈微小浸润癌的风险。阴道镜宫颈组织活检对象如果为高级别CIN患者,则应行LEEP术以达到进一步确诊或排除浸润癌的目的。     

不同术式治疗宫颈鳞状上皮病变临床病理研究

目的 宫颈癌筛查的普及极大地提高了宫颈癌前病变的检出率,而病理诊断对宫颈癌前病变的诊疗至关重要,癌前病变的精确病理分级对于宫颈癌前病变治疗效果的评价和治疗方法的选择具有重要意义.本研究旨在探讨宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ和Ⅲ级病变采用环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)和宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)前后,病理分级变化及其对CIN的诊断治疗作用.方法 选择2015-01-01-2015-12 31在靖江市中医院就诊的经阴道镜多点活检病理确诊的CINⅡ和CINⅢ患者149例,随机数字表法分为LEEP组75例和CKC组74例,观察手术前后病理检查的符合度和病理降级、升级率.结果 阴道镜多点活检与LEEP术后CIN病理符合率为56.00％(42/75),LEEP术后病理降级率为21.33％(16/75),病理升级率为22.67％(17/75).阴道多点活检与CKC后CIN病理符合率为66.22％(49/74),病理升级率为12.16％(9/74),病理降级率为21.62％(16/74).宫颈冷刀锥切术和LEEP术后病理与术前病理符合率、病理升级率、病理降级率比较差异均无统计学意义,P＞ 0.05;复发率差异无统计学意义,P＞0.05.结论 CINⅡ和CINⅢ级病变LEEP术和CKC术后病理结果无差异,具有相同的治愈率.建议根据临床及患者意愿选择治疗方法.     

电圈切除术对宫颈病变诊断治疗价值的临床分析

目的评估宫颈电圈环切术(LEEP)对宫颈病变的诊断治疗价值。方法对169例宫颈病变患者行电子阴道镜下宫颈多点活检及LEEP术,将LEEP术前电子阴道镜下多点活检的诊断结果与LEEP术后病理诊断结果进行对照分析。结果与LEEP术前电子阴道镜下宫颈多点活检的诊断结果相比,169例LEEP术后病理诊断级别升高者有41例。电子阴道镜下宫颈多点活检诊断宫颈病变与最终诊断的符合率为75.7%(128/169)。电子阴道镜下多点活检与LEEP术后标本病理诊断有显著性差异(P<0.05)。结论LEEP术具有疗效好、操作简单、安全,术后并发症少、且可提供完整的病理标本等优点。对宫颈病变特别是慢性宫颈炎及宫颈上皮内瘤变(CIN)是1种非常理想的诊断、治疗手段。     

子宫颈电圈切除术诊断和治疗子宫颈上皮内瘤变的临床价值

目的探讨高频电波刀行子宫颈电圈切除术（LEEP）诊治子宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床应用价值。方法对经子宫颈脱落细胞学检查、阴道镜下子宫颈多点活检病理初步诊断为CIN的患者52例,采用LEEP治疗,对LEEP术后患者随访同时观察手术时间、出血量及术后疗效。结果LEEP对患者治愈率达98．07％（51／52）,对于CINⅠ、Ⅱ级患者治愈率达100％,术后定期随诊,术后1年无CIN复发。平均手术时间7．8min,出血量10ml,无继发性出血和感染的发生,手术标本经病理学检查明确诊断。结论LEEP治疗CIN手术操作简单、时间短、出血少、术后阴道排液少,安全有效,成功率高,且可提供完整的病理标本,是CIN非常理想的诊断与治疗方法,可有效阻断癌前病变发展为浸润癌。     

环形电刀切除术治疗宫颈疾病98例临床观察

目的 探讨环形电刀切除术(LEEP)治疗宫颈疾病的临床价值.方法 对98例宫颈疾病,其中包括经TCT(薄层液基细胞学)、阴道镜检查及镜下活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)31例,采用LEEP治疗,切除组织送病理检查.观察手术时间、出血量、患者反应及术后修复情况.结果 LEEP治疗宫颈疾病成功率为94.4%.平均手术时间为7.1 min,出血量10.3 mL,无继发感染发生.结论 LEEP治疗宫颈病变操作简单、安全、成功率高,尤其适用于CIN.     

宫颈上皮内瘤变76例临床分析

[目的]通过分析宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial Beoplasia，CIN）患者的临床与预后，探讨CIN的诊断与治疗。[方法]总结76例CIN的临床特点及治疗方法，术前肉眼多点活检及阴道镜下活检与术后病理诊断的符合率，分析其预后。[结果]术前阴道镜下活检与术后病理诊断的符合率（13/24，54．2％）与肉眼多点活检符合率（29／52，55．8％），无显著性差异（P〉0．05）。根据病人要求、CIN级别及病变部位、范围采取不同的手术方式，13例随访5年无复发。[结论]临床上对有性生活史的生育年龄妇女要警惕CIN，肉眼多点活检或阴道镜下活检可作为确诊手段。宫颈环形电刀切除术（LEEP）是目前诊断和治疗CIN有效而理想的方法。     

宫颈环形电切除术在宫颈上皮内瘤变中的诊断及治疗研究

目的：探讨宫颈环形电切除术（LEEP）在宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断及治疗价值。方法：回顾性分析104例行LEEP治疗的CIN患者资料,观察手术时间、出血量,比较术前宫颈活检与术后病理检查结果及术前后高危型人乳头状病毒（HHPV）的变化。结果：LEEP治疗CIN平均手术时间7.2分钟,平均出血量15ml。阴道镜下宫颈活检与LEEP术后标本的病理诊断完全符合率为74.0%。CIN I、CIN II及CIN III各组LEEP治疗后HHPV转阴率分别为72.7%、66.7%及63.6%,3组相互比较差异无显著性（P〉0.05）。结论：LEEP在切除病变的同时可以有效消除高危型HPV感染,是诊断和治疗CIN安全有效的方法。     

阴道镜活检对宫颈低级别鳞状上皮内病变(CIN1)的诊断分析

目的 评价阴道镜下宫颈活检诊断低级别鳞状上皮内病变(CIN1)的准确性,探讨CIN1术后(冷刀锥切或LEEP术)病理升级的相关因素.方法 对946例宫颈低级别鳞状上皮内病变(CIN1)的患者施以宫颈环形电切术(LEEP)或锥切术,比较术前术后组织病理学诊断的符合率.结果 手术前后CIN1的符合率88.47％ (837/946),CIN1中宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2及以上)病理升级率11.52％ (109/946).单因素卡方检验分析显示,阴道镜检查前宫颈细胞学ASC-US/HSIL(x2=25.639,P＜0.001)、HR-HPV-DNA阳性(x2=9.500,P=0.001)、绝经(x2 =33.613,P＜0.001)、颈管内膜活检阳性(x2=11.329,P＜0.001)、阴道镜检查满意状况(x2=80.858,P＜0.001),是阴道镜下活检诊断宫颈低级别鳞状上皮内病变(CIN1)患者术后病理升级的影响因素.多因素Logistic回归分析显示,宫颈细胞学ASC-US/HSIL(OR=3.632,P＜0.001)、阴道镜检查满意状况(OR =9.365,P＜0.001)、绝经(OR=5.024,P＜0.001)、颈管内膜活检阳性(OR =2.183,P=0.049)均为病理升级为宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2及以上病变,简称CIN2+)的独立高危因素.结论 阴道镜下活检诊断宫颈低级别鳞状上皮内病变(CIN1)存在宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2+)的漏诊.阴道镜检查满意状况、宫颈细胞学ASC-US及以上病变以及绝经、颈管内膜活检阳性等是个体化处理中需考虑的问题.     

不同方法对宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级和宫颈癌的诊断价值对比

目的 观察阴道镜多点活检与宫颈冷刀锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变(GIN)Ⅲ级以及早期宫颈癌中的诊断价值.方法 经阴道镜活检病理诊断为CIN或早期宫颈癌的患者共112例,所有患者均于LEEP下行宫颈锥切术,术后将组织送检进行组织病理学检查,分析结果与阴道镜多点活检的差异.结果 以宫颈冷刀锥切术为准,CIN Ⅰ级患者23例,CINⅡ级患者38例,CINⅢ级患者34例,原位癌患者11例,浸润癌患者6例.对比阴道镜多点活检病理结果,发现结果相符合67例,不符合45例.其中,诊断不足有21例,诊断过度有24例.112例患者中,经诊断为宫颈浸润癌者11例,阴道镜多点活检漏诊率8.6％;宫颈冷刀锥切术的术中出血量、出血时间等指标显著低于阴道镜多点活检术,差异有统计学意义(P＜0.05);宫颈冷刀锥切术出现术中出血、术后出血、术后子宫粘连等并发症发生率显著低于阴道镜多点活检法,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阴道镜多点活检在诊断CIN特别是CINⅢ级时存在较大的局限性,而通过联合宫颈冷刀锥切能够提高早期宫颈癌患者诊断的准确率,从而有效避免了隐匿性宫颈癌的临床漏诊,可以作为对宫颈癌进一步诊断提供重要的参考依据.     

高频电刀宫颈环状切除术治疗149例CINⅠ～Ⅱ临床分析

目的 探讨高频电刀宫颈环形切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的效果.方法 回顾分析2000年6月至2005年3月在中国医学科学院肿瘤医院妇科因患CIN Ⅰ～Ⅱ行高频电刀宫颈环状切除术(LEEP)的149例病人临床资料.结果 本研究149例CIN Ⅰ～Ⅱ病人,术前后病理诊断符合率50.3%(75/149),升级20.8%(31/149),降级28.9%(43/149).剔除因LEEP术后为原位癌及浸润癌而行再次手术的9例病人,治愈123人(87.9%),复发17人(12.1%).复发与术后病理切缘是否受累有关,与病变级别无关.结论 LEEP术治疗CIN Ⅰ～Ⅱ病变是适宜的,阴道镜检查直视下活检,如病理证实为CIN Ⅰ～Ⅱ者,应行LEEP术,避免早期宫颈癌漏诊.     

高级别宫颈上皮内瘤变行子宫切除术患者术前病理确诊方式的回顾性分析

目的:通过对比阴道镜下活检病理、宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理（paraffin section examination,PSE）的一致性,对高级别宫颈上皮内瘤变行子宫切除术的术前病理确诊方式进行研究。方法:选取2010年1月至2015年12月阴道镜活检病理为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)和Ⅲ级(CINⅢ、原位癌)在我院行宫颈锥切术患者共454例,其中依宫颈锥切术中冰冻病理即刻行子宫切除手术治疗患者238例,另外216例为待宫颈锥切术后石蜡病理回报后再次子宫切除手术治疗的患者,对比阴道镜下活检病理、宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理的一致性,以及对比锥切术后石蜡病理与再次子宫切除术后病理的一致性。结果:阴道镜活检与术中冰冻病理诊断的符合率为89.11%（270/303）,CINⅡ为63.33％（38/60）,22例升级为CINⅢ;CINⅢ为95.47%（232/243）,11例升级（9例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰb1期）。阴道镜活检与术后石蜡病理诊断的符合率为77.53%(352/454)。CINⅡ为22.99%(20/87),67例升级（57例升级为CINⅢ,8例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰa2期）;CINⅢ为 90.46%（332/367）,35例升级（26例升级为宫颈癌Ⅰa1期,7例升级为Ⅰb1期,2例升级为Ⅱa期）。阴道镜活检对宫颈癌的漏诊率总体为9.91％(45／454)。宫颈锥切术中同时送冰冻病理患者303例,宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理诊断的符合率为88.12%(267/303)。CINⅡ为60.00%(36/60),24例升级（18例升级为CINⅢ,5例升级为宫颈癌Ⅰa1期,1例升级为Ⅰa2期）;CINⅢ为95.06%(231/243),12例升级（9例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰb1期,1例升级为Ⅱa期）。宫颈锥切术中冰冻病理对宫颈癌的漏诊率总体为5.94%（18/303）。宫颈锥切术中同时送冰冻病理患者303例,宫颈锥切术术中冰冻病理比阴道镜活检病理诊断的符合率高,差异有统计学意义（χ2= 27.68,P﹤0.05）。待宫颈锥切术后石蜡病理回报后再次手术治疗的216例患者中,宫颈锥切术后石蜡病理对高级别宫颈上皮内瘤变及浸润癌诊断的准确率可达99.07％（214/216）。结论:阴道镜活检是初步诊断高级别宫颈上皮内瘤变的一种方法;宫颈锥切术具有诊断与治疗的作用,术中冰冻病理（frozen section examination,FSE）能够提早发现部分微小浸润癌及浸润癌,但是存在一定的误诊和漏诊率。因此,建议对所有无生育要求的高级别宫颈上皮内瘤变患者,应先行宫颈锥切术,待术后石蜡病理回报后再行子宫切除术,以达到规范治疗。     

VIA-VILI结合电子阴道镜检随访筛查早期发现宫颈病变

目的 在宫颈癌高发区通过对高危人群实施跟踪随访筛查以达到宫颈癌早期诊断和早期治疗。方法 对目标人群的30~59岁适龄妇女应用醋染（VIA）和碘染（VILI）进行初筛,结合子阴道镜检和病理检查进而明确诊断。结果 2006~2007年共筛查5595人,随访检查3676人,最终病理诊断结果证实CIN Ⅰ189例,CIN Ⅱ25例,CIN Ⅲ/原位癌19例,宫颈浸润癌8例。结论 碘染、醋染作为宫颈癌的初筛方法其符合率分别为41.6%和64%,但结合阴道镜及镜下定位活检病理检查可大大提高宫颈癌癌前病变及早期宫颈癌的诊断率。     

宫颈上皮内瘤变相关临床指标对LEEP术疗效及预后的预测价值

目的:探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）相关临床指标对宫颈环状电切除（LEEP）术治疗及预后的预测价值。方法:收集2012年4月至2014年8月我科收治的行LEEP术的CIN Ⅱ-Ⅲ患者418例。回顾性分析患者的人乳头状瘤病毒（HPV）、液基细胞学检查结果和病理检查结果与术后切缘阳性、CIN Ⅱ-Ⅲ复发的关系。结果:术后切缘阳性者53例（53/418,12.7%）,CIN Ⅲ和腺体受累组患者LEEP术后切缘阳性率更高（P＜0.05）;复发者11例（2.6%）,HPV16阳性患者LEEP术后复发率更高（P＜0.05）;Logistic多因素分析显示:术前CIN Ⅲ组在术后出现切缘阳性的概率提高了1.7倍;术前病检累腺组在术后出现切缘阳性的概率提高了1.6倍;术前HPV16阳性在术后出现CIN Ⅱ-Ⅲ复发的概率提高了5.7倍。结论:术前的病理学检查如CIN分级和腺体受累能预测LEEP术的手术效果;HPV16阳性可作为预测LEEP术后CIN Ⅱ-Ⅲ复发的客观临床指标。对于CIN Ⅲ或腺体受累或HPV16阳性的患者,术中应进一步加以重视,术后应密切随访。     

HPV基因亚型分布及其与CIN的相关性研究

[目的]探讨健康体检妇女HPV基因亚型分布状况,及HPV感染后宫颈上皮内瘤变的发生情况。[方法]2012年5月至2013年10月于深圳市妇幼保健院行健康体检HPV分型检测阳性的妇女,所有研究对象均进行宫颈HPV分型检测、阴道镜检查及宫颈组织活检。[结果]本研究共纳入妇女2578例,年龄18~70岁,病理结果为正常或炎症者1983例,CINⅠ为278例,CINⅡ/Ⅲ为308例,宫颈浸润癌9例。HPV基因亚型构成前5位高危型HPV为HPV52、43、16、58、56;CINⅠ中HPV基因亚型构成前5位依次为HPV52、16、58、56、43,CINⅡ/Ⅲ中HPV基因亚型构成前5位依次为HPV16、58、52、33、18;随着感染HPV亚型增多,CIN构成比升高,差异具有统计学意义（P〈0.01）;高度宫颈上皮内病变（CINⅡ/Ⅲ）以25~44岁年龄段相对多见。[结论]深圳市妇幼保健院健康体检妇女HPV基因亚型分布与其他地域存在差异。不同程度宫颈癌前病变HPV亚型分布可能存在差异,而HPV16、52、58在宫颈病变中均占有重要地位;HPV多重感染者,CIN风险明显增加;25~44岁有性生活妇女应为宫颈癌筛查的侧重点人群。     

宫颈锥切和子宫切除在子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级治疗中的临床探讨

目的探讨宫颈锥切和子宫切除在子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级诊断和治疗中的价值。方法选择2006年1月至2008年12月间经阴道镜活检后诊断为CINⅢ级患者306例,年龄25～62岁,其中首选行宫颈锥切术者177例;首选行子宫切除术者129例,比较两种不同手术方法在诊断和治疗CINⅢ级的差异。结果行宫颈锥切术的177例患者术后病理结果：阴性为2例,CINⅠ级为8例,CINⅡ级为26例,CINⅢ级为97例,镜下浸润18例,早期浸润癌为26例。行子宫全切术的129例患者术后病检结果：阴性4例,CINⅠ级6例,CINⅡ级11例,CINⅢ级78例,镜下早侵13例,早期浸润癌为17例,两组患者术前术后病理结果比较差异无统计学意义（P=0.56）。宫颈锥切术的177例患者有效随诊率为88.1%,显著高于子宫全切术患者的有效随诊率（71.3%）（P〈0.05）。在对治疗结果的满意度调查上,宫颈锥切组明显优于子宫全切组。结论宫颈锥切是诊断和治疗CINⅢ级病变的合理方法,建议CINⅢ级患者可以先作宫颈锥切,切下宫颈组织作进一步的病理检查,明确病变程度,指导手术范围的选择。     

Application of Human Papillomavirus in Screening for Cervical Cancer and Precancerous Lesions

Cervical cancer is a commonly-encountered malignant tumor in women. Cervical screening is particularlyimportant due to early symptoms being deficient in specificity. The main purpose of the study is to assess theapplication value of cervical thinprep cytologic test (TCT) and human papillomavirus (HPV) detection in screeningfor cervical cancer and precancerous lesions. In the study, cervical TCT and HPV detection were simultaneouslyperformed on 12,500 patients selected in a gynecological clinic. Three hundred patients with positive resultsdemonstrated by cervical TCT and/or HPV detection underwent cervical tissue biopsy under colposcopy, andpathological results were considered as the gold standard. The results revealed that 200 out of 12,500 patientswere abnormal by TCT, in which 30 cases pertained to equivocal atypical squamous cells (ASCUS), 80 casesto low squamous intraepithelial lesion (LSIL), 70 cases to high squamous intraepithelial lesion (HSIL) and 20cases to squamous cell carcinoma (SCC). With increasing pathological grade of cervical biopsy, however, TCTpositive rates did not rise. Two hundred and eighty out of 12,500 patients were detected as positive for HPVinfection, in which 50 cases were chronic cervicitis and squamous metaplasia, 70 cases cervical intraepithelialneoplasia (CIN) Ⅰ, 60 cases CIN Ⅱ, 70 cases CIN Ⅲ and 30 cases invasive cervical carcinoma. Two hundred andthirty patients with high-risk HPV infection were detected. With increase in pathological grade, the positive rateof high-risk HPV also rose. The detection rates of HPV detection to CIN Ⅲ and invasive cervical carcinoma aswell as the total detection rate of lesions were significantly higher than that of TCT. Hence, HPV detection is abetter method for screening of cervical cancer at present.     

薄层液基细胞学检测及人类乳头状瘤病毒检测在子宫颈病变筛查中的意义

 【摘要】　目的　评价薄层液基细胞学检测（TCT）和人类乳头状瘤病毒（HPV）检测在子宫颈病变诊断中的临床应用价值。方法　对525例TCT提示为炎症和细胞学异常的患者进行HPV检测和阴道镜活组织检查病理分析。结果　TCT结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）和癌[鳞状细胞癌（SCC）和腺癌（AC）]的患者,其组织病理诊断为轻度不典型增生（CINⅠ）及以上病变的比例分别为55 %（160／290）、88 %（99／113）、92 %（24／26）和100 %（4／4）。其中441例TCT阳性患者,病理诊断炎症和腺体鳞化共148例,假阳性率34 %;84例TCT阴性患者中子宫颈中、重度糜烂或有子宫颈息肉的患者病理诊断为CINⅠ及以上病例22例,即TCT假阴性率26 %,TCT与组织病理诊断结果差异有统计学意义（χ2＝815.4,P＝0.000）。其中74 % HPV阳性患者病理学诊断为CINⅠ及以上病变,HPV检查与组织病理诊断结果差异有统计学意义（χ2＝104.94,P＝0.000）。年龄≤30岁组病理诊断为阳性患者中CINⅠ占62 %（61／98）,CINⅡ及以上仅为38 %（37／98）,无癌的发生;而>30岁组病理诊断为阳性患者中CINⅠ仅占37 %（81／217）,但CINⅡ及以上比例明显增加[63 %（136／217）],且癌有所增加,两组差异有统计学意义（χ2＝63.71,P＝0.012）。子宫颈光滑组中CINⅠ及以上患者占所有病理诊断阳性结果的26 %（83／315）,子宫颈糜烂者占74 %（232／315）,其中14例癌症均发生在子宫颈糜烂患者中,两组差异有统计学意义（χ2＝39.9,P＝0.014）。结论　TCT和HPV在子宫颈病变筛查中起着重要的作用。     

宫颈环形电切除术治疗不同级别宫颈上皮内瘤变的效果及其对预后的影响

目的探讨宫颈环形电切除(LEEP)术治疗不同级别宫颈上皮内瘤变(CIN)的效果及其对预后的影响。方法收集2007年8月至2013年8月间宫颈上皮内瘤变(CIN)行宫颈LEEP术的患者689例,对不同级别CIN患者行的预后进行比较。结果 CINⅢ组的并发症发生率显著高于CINⅡ组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术前活检病理与术后病理结果一致情况以及治疗结局差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 LEEP术治疗不同级别CIN可以获得较好的效果,可有效提高预后。