实现一日清算的自动处理

随着医疗制度改革的深化 ,2 0 0 1年起 ,医院住院收费开始实行住院费用一日清单制度。该制度的实施是为了规范医院收费行为 ,提高医院收费透明度 ,“给患者一个明白 ,还医院一个清白”,同时也是医院适应市场 ,服务患者的需要。当前很多医院都已经或者准备建立医院信息管理系统。应用计算机对患者的住院费用进行每日清算管理是比较好的方法 ,它既减轻了临床工作人员的负担 ,又增加了结算的准确性。但一日清单制度刚开始实施 ,能满足这种需求的信息管理还不多 ,不过一般的系统都具有医嘱处理的功能。本文将在此功能之上对如何实现住院费用一日…     

住院费用一日清单在我院的设计与实现

1　引言我院是作为广东地区首家采用军惠医院信息管理系统即金卫“军字一号”工程的地方医院 ,目前已建成了覆盖医院各个方面、比较系统完整的计算机网络系统。从 2 0 0 0年 1月起 ,已应用了住院登记、住院收费、药库、临床药局、护士站、门诊挂号、门诊收费、门诊药局、医生站、病案编目等大部分子系统 ,基本实现了以经济、医疗、物资等信息为主的系统规范化的医院网络化管理。去年 6月广东省卫生厅下发了一份通知 ,要求各级医疗机构从 2 0 0 0年 8月 1日起实行“住院费用一日清单”制度 ,对患者住院期间每日发生的各项费用 ,要在“住院费…     

“军卫1号工程”住院病人费用一日一清单的实现

根据广东处卫生厅的规定 :2 0 0 0年 8月 1日起 ,全省医院实行住院病人费用一日一清单。“军卫 1号”工程是解放军总后卫生部、解放军总医院和中国惠普有限公司合作开发的医院信息管理系统 ,在全军各医院推广使用 ,我们医院去年下旬开始实施“军卫 1号”工程。但“军卫 1号”工程没有一日一清单的功能 ,北京展华高技术公司的谢小彬工程师帮我们编写了程序 ,补充了这个功能。本文介绍一日一清单的功能与程序设计。1　功能一日一清单和程序有两个功能。1.1　输入病人的 ID号、需要打印的日期段和住院次数 ,程序自动检索出病人的明细清单 ,如…     

医护一体化白内障“一日病房”护理路径的建立与实施效果分析

目的：制定医护一体化白内障“一日病房”护理路径,并探讨其运用价值。方法：将2015年1—6月的60例白内障患者设为对照组,采取常规管理方案;将7—12月的60例白内障患者设为观察组,采取医护一体化“一日病房”护理路径管理方案,比较两组患者平均住院时间、医疗费用、住院满意度、术后并发症发生情况及手术治疗效果。结果：通过开展医护一体化“一日病房”护理路径,观察组患者的平均住院时间和医疗费用均明显降低(P<0.05),住院服务满意度明显提升(P<0.05);两组患者手术后均未发生感染,术后的角膜散光度无明显差异(P>0.05)。结论：医护一体化“一日病房”护理路径是一种高效的管理模式,能够缩短白内障患者平均住院时间,降低医疗费用,提升住院满意度,在临床值得进一步推广。     

外科手术核对清单可全球范围内降低手术并发症发生率和手术死亡率

背景：外科手术已经成为全球卫生保健构成整体所必需的一部分,估计每年实施的手术有2亿3千4百万次之多,手术并发症常见,并常常是可以预防的。我们设想,通过实施一份19项外科手术安全核对清单,以改善手术团队交流和治疗一致性,将会降低手术并发症发生率和手术死亡率。方法于2007年10月至2008年9月间,从8座城市（加拿大的多伦多、印度的新德里、约旦的安曼、新西兰的奥克兰、菲律宾的马尼拉、坦桑尼亚的伊法卡拉、英国的伦敦、华盛顿州的西雅图市）各选取1所医院共计8所医院参加世界卫生组织的“安全手术拯救生命项目”,前瞻性地在临床治疗过程中和治疗结束时收集资料,共有3733例年龄16岁或16岁以上的进行非心脏手术的患者入选,随后我们在引入“外科手术安全核对清单”后收集了连续入选的3955名患者,主要终点事件为手术后30天内的并发症（包括死亡）发生率。结果在引入核对清单前死亡率为1．5％,手术并发症发生率为11．0％,而引入后死亡率和手术并发症发生率分别下降到0．8％（P=0．003）和7．0％（P〈0．001）。结论实施核对清单可以降低不同医院16及16岁以上非心脏手术患者的死亡率和并发症发生率。     

一种适用于脑卒中急救场景的移动智能核查清单系统及其应用

目的相比住院、ICU等医疗场景,脑卒中急救场景中面临的患者安全问题更加突出。智能核查清单是一种信息辅助工具,能够在疾病诊疗的关键环节动态生成患者个体化的核查内容。现有的智能核查清单系统大都需要医护人员在固定的工作站进行核查,这种核查方式难以适应脑卒中急救场景具有的时间紧迫、人员位置频繁移动、工作压力大和负荷重等特点。因此,有必要针对脑卒中急救场景中面临的患者安全问题及其特殊性设计一种智能核查清单系统。方法通过调研、讨论确定在脑卒中急救场景下智能核查清单系统的需求;基于Drools开源规则引擎,设计了一种将临床规则与应用程序分离的系统架构;采用基于模板的方法动态生成清单内容,实现系统的灵活配置、快速部署。结果针对脑卒中急救场景,实现了一种医疗人员能够在移动终端进行安全核查的智能核查清单系统;与临床专家合作,设计了静脉溶栓核查清单并进行初步测试,验证了系统的可用性。结论移动智能核查清单系统可动态生成患者个体化的核查内容,为解决脑卒中急救场景中的患者安全问题提供了新的手段。     

外科手术核对清单可全球范围内降低手术并发症发生率和手术死亡率（续前）

背景外科手术已经成为全球卫生保健构成整体所必需的一部分,估计每年实施的手术有2亿3千4百万次之多,手术并发症常见,并常常是可以预防的。我们设想,通过实施一份19项外科手术安全核对清单,以改善手术团队交流和治疗一致性,将会降低手术并发症发生率和手术死亡率。方法于2007年10月至2008年9月间,从8座城市（加拿大的多伦多、印度的新德里、约旦的安曼、新西兰的奥克兰、菲律宾的马尼拉、坦桑尼亚的伊法卡拉、英国的伦敦、华盛顿州的西雅图市）各选取1所医院共计8所医院参加世界卫生组织的“安全手术拯救生命项目”,前瞻性地在临床治疗过程中和治疗结束时收集资料,共有3733例年龄16岁或16岁以上的进行非心脏手术的患者入选,随后在引入“外科手术安全核对清单”后收集了连续入选的3955名患者,主要终点事件为手术后30d内的并发症（包括死亡）发生率。结果在引入核对清单前死亡率为1．5％,手术并发症发生率为11．0％,而引入后死亡率和手术并发症发生率分别下降到0．8％（P=0．003）和7．0％（P〈0．001）。结论实施外科手术核对清单可以降低不同医院16岁及16岁以上非心脏手术患者的死亡率和并发症发生率。     

医保项目自动对照处理

本文从医保费用清单实现的背景、医院医保实际工作出发，详细介绍了医保费用清单的内容，重点阐述了建立触发器的方式解决医保项目自动对照处理的方法及设计思路，为医院信息系统与医保中心数据库的数据保持一致性提供了解决方案。     

"军卫一号"应用的组织实施与体会

随着"军卫一号"工程在各医院全面应用,如何科学地组织实施这项工程,是摆在各医院面前的一个重要课题。本文从抓人员建设、基础建设以及组织协调、数据讲评等几方面进行了论述。"军卫一号"医院信息系统在我院全面应用已经有近四年了,在这期间计算机系统的应用已逐步和医院的业务工作紧密地结合在一起,成为医院日常工作中不可缺少的一个重要组成部分。现将一些体会总结如下:     

乳腺结节性黏蛋白病一例

患者女,50岁.因右乳头肿块1年于2010年6月入当地医院诊治.患者无肿瘤及外伤病史,无皮肤或黏膜色素沉着等.患者母亲有乳腺癌病史,于10余年前行单侧乳腺切除术.体格检查:右乳头表面可扪及黄豆大小肿物一枚,境界清楚,表面光滑,质软,无痛,无乳头溢血.患者于当地医院行"右乳头肿块切除术",术后病理示"黏液性肿瘤,少许细胞有异型".遂于2010年6月18日至本科会诊.     

心房黏液瘤内的慢性炎症相关性弥漫性大B细胞淋巴瘤一例北大核心CSCD

患者男,63岁。因突发胸闷8h伴心悸于2016年3月15日就诊于吉林大学中日联谊医院。实验室检查：心肌肌钙蛋白12．6μg／L,心电图示心房颤动,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置深T波。     

IVF-ET后反复宫角妊娠一例病例报告

<正>1病例患者,女,30岁,已婚。因"冻融胚胎移植(FET)后32天,彩超提示异位妊娠当天"于2014年5月13日入住我院。病史采集:患者2005年5月因"右侧宫外孕"于当地医院行开腹右侧输卵管切除术,2010年1月因"左侧宫外孕"于武汉同济医院行腹腔镜下左侧输卵管切除术。2012年3月因生育要求,来我院行试管助孕治疗,采用黄体期降调节长方案促排卵,4月20日采卵24个,因HCG日孕     

住院病人费用查询的几种途径探讨

病人住院费用的查询是一种广泛存在的护理需求,直接影响到病人的情绪状态、心理状态、治疗状态,就目前的信息化管理状况来看,大多医院都采用每天向病人发放一日清单,然后由护理人员负责解释这样一种工作方式,如何既使病人更实时、更动态地了解自己的费用状况,又节省护理人员的劳动,减少护士工作界面的占用时间,本人由此设想利用当今的计算机资源和网络资源等,探讨几种病人自助查费的方法,试分述如下:     

用蒙药哈日嘎布日-10治疗胆热症的体会

目的：探讨蒙医理论临床治疗胆热症的治疗效果。方法用药哈日嘎布日-10治疗胆热症67例患者。胆新热症(急性胆囊炎)因血希拉热偏盛用清希拉热邪原则,早,哈日嘎布日-10;午,阿拉坦阿如-5;晚,草乌十八味散用地丁独汤送服;1w为1疗程。胆陈热症(慢性胆囊炎)因巴达干希拉偏盛,用调理胃火之前提下,以清希拉热邪为原则,早,哈日嘎布日-10;午,毛勒日达布苏-4,用地丁五味汤送服;晚,古日古木-13。3w为1疗程。结果所有病历1年后随访未发现复发,效果显著。结论临床上我院配制的蒙药"哈日嘎布日-10"治疗胆热症(胆囊炎)效果明显,副作用小,临床上得到了良好的功效,受到众多胆热症患者的认可及反馈。     

一种面向医疗安全的智能清单系统

安全清单是一种规范化诊疗行为的有效工具,在临床上日益受到重视。安全清单要求医务工作者在诊疗流程中的关键环节对任务的准备情况或完成情况按临床规范进行核对,从而保证医疗安全。但传统的安全清单难与临床工作流程集成,对病人缺乏针对性,并且缺乏信息系统支持,因而临床应用效果不佳。通过研究清单的计算机化表达方法,将安全清单分解为诊疗流程、清单表格、医学算法和辅助信息等4个层次的知识;设计一套执行机制,利用工作流引擎和规则引擎对这些知识进行执行,并在此基础上开发一套智能清单系统来实现此机制。通过一个心内科经皮冠状动脉介入治疗清单案例,对系统进行评估。该系统将清单细化成11个对应于流程中关键场景的清单,在恰当时机将清单推送给预定义的医护人员,从而使清单融入他们的诊疗工作。每个场景的清单都是由预定义的医学算法结合病人实际情况动态生成,从而确保清单的针对性。结果表明,这种方法可以有效支持智能清单的表达和执行,提供能够与诊疗流程集成的病人个体化清单,方便医护人员的使用。     

某二级医院医院感染现患率调查分析与对策

目的 了解某二级医院住院患者医院感染基本情况,为有效预防和控制医院感染提供依据。方法 在2016 年9月8日和2017年7月11日采用横断面调查方法,连续2年对玉林市桂南医院（国家二级甲等综合性医院）住院患者医院感染现患率情况进行调查与分析。结果 共调查住院患者885例（其中2016 年9月8日425例,2017年7月11日460例）,显示医院感染现患率分别为1.65%和1.96%。感染部位居前三位的为下呼吸道、泌尿系统和上呼吸道,以下呼吸道感染为主,感染主要集中在内科系统。检出病原菌主要是大肠埃希菌,其次是肺炎克雷伯菌。2016年9月8日和2017年7月11日使用抗菌药物治疗前病原学标本送检率分别为18.86%和19.87%,抗菌药物使用率分别为45.65%和48.91%。结论 该医院住院患者医院感染现患率低于文献报道,医院感染患者主要集中在内科系统,提示应重点加强内科的消毒隔离工作。     

哺乳动物日节律基因表达调控研究进展

生物体机能活动的日节律是一种基本的生命现象。在分子水平上研究日节律的调控机制,有助于更好地认识生命现象,揭示机体适应环境的内在机制,以及提高疾病的诊治水平。生物钟中枢的日节律基因通过分子水平的反馈环路产生节律性振荡,后者通过一定的信号放大机制统领整个脑和所有外周器官的节律性活动,进而产生整个机体协调一致的日节律。在生物体中,从基因到组织器官乃至系统的功能都与日节律紧密联系,因而日节律机制是生物学的重要研究领域。本文简要综述了哺乳动物生物钟基因表达和调控的有关研究进展。     

"一卡通"在我院门诊患者就诊流程中的应用

目的：探讨我院"一卡通"在门诊诊疗中发挥的作用,分析"一卡通"在工作的经验和出现的问题,以便今后更好的开展工作。方法总结我院一年来在门诊诊疗工作中应用"一卡通"的经验,在实践过程中不断完善"一卡通"的功能、流程、操作方法等。结果"一卡通"的应用优化了就诊流程,;缩短了患者等候时间;提高了医院门诊工作效率;提升了医院的整体形象;提高了患者满意度。结论一卡通系统的使用,可以为门诊患者实现一条龙服务,不但为患者节<了就诊时间,方便了患者就诊,优化了患者就诊流程,提高了患者满意度,更提升了门诊服务质量及管理水平。     

关于“军字一号”医院信息系统安全问题的探讨

通过作者近三年来从事 HIS建设、应用和参加“军字一号”工程技术指导和检查验收所反映的情况 ,认为“军字一号” HIS仍存在不少安全问题 ,现主要从以下几个方面来探讨。1　系统设计1.1　网络结构设计不合理 ,引起系统不安全　在网络设计方面 ,我们发现一些医院对系统需求分析不足 ,工程人员未能参与方案论证 ,由网络公司决定一切。曾有一医院的信息中心外出引的主干线仅一条光纤 ,其下布设的站点数占医院站点总数的 70 %以上 ,一旦该光纤受损 ,将影响医院的正常工作。还有的医院 ,因经费紧张 ,而在网络设计方面大做文章 ,如整个网络系统…     

国产手术机器人首次用于临床

<正>据中南大学湘雅三医院在长沙宣布,由该院在国内率先开展的3例国产机器人手术已经顺利完成。这是中国自主研制的手术机器人系统首次运用于临床,标志着中国走出了一条手术机器人自主创新的道路,打破了国外手术机器人技术在全球的垄断局面。3例手术分别于2014年3月26日、3月31日、4月2日开展,患者为2例中年男性和1例中年女性,其中1例男性入院诊断为胃穿孔伴弥漫性腹膜炎,另2例为阑尾炎。经伦理委员会审查和患者知情同意,手术在全身麻醉下分别实施"腹腔镜探查+手术机器人辅助胃穿孔修补术"和"腹腔镜探查+手术机器人辅助阑尾切除术",患者术后病情均保持稳定,其中2例男性患者恢复良好。手术机器人实质上是一种"内镜手术器械控制系统",一般由医生控制台、机械臂系统和三维成像系统三部分组成。手术时,医