急性心肌梗死后的延迟冠状动脉内支架植入治疗

目的　评估急性心肌梗死后梗死相关冠状动脉内支架植入的临床疗效。方法　 15 4例急性心肌梗死患者 ,平均年龄 (6 1± 12 )岁于发病后平均 13天行冠状动脉内支架术 ,所有患者常规服用肠溶阿司匹林和噻氯匹定。观察住院期和随访期的临床事件。结果　 15 4例患者共植入 173个支架 (平均 1 1个 /例 )。支架植入的指征 :选择性初发病变 (denovo)占 2 4 3 % ,急性或濒危闭塞占13 9% ,有发生闭塞高危因素的病变占 6 1 8%。所用支架主要为Nir支架 (2 6 % )、Multi Link支架(19% )、XT支架 (13% )、Crossflex支架 (10 % ) ,等等。支架植入时最大球囊充盈压力为 (12± 2 )大气压。平均残余狭窄 (7± 8) %。住院期间无一例死亡、心肌梗死和需重复再通治疗 ,但术后“微坏死(micronecrosis)”率为 1 3%。术后 6个月病死率为 3 9% ,Q波型或非Q波型心肌梗死率为 1 9% ,支架内再狭窄而行再次冠状动脉腔内成形术率 6 1%。总的无心脏事件存活率为 89 6 %。结论　心肌梗死后行冠状动脉内支架术是安全的 ,并能改善患者的近期预后 ,但其远期疗效尚需进一步研究。     

冠状动脉内支架置入24例临床观察

1998年11月以来,我们对24例冠心病患者施行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)41例次,并在其中29支冠状动脉内置入支架36个,置入成功率为97.2%。现报告如下。1　临床资料本组男21例,女3例;年龄34～60(平均55.40±9.60)岁。其中急性心肌梗塞7例、有陈旧性心肌梗塞病史者1例,不稳定心绞痛12例,稳定型心绞痛4例;合并糖尿病2例、高血压病7例、高脂血症4例,有吸烟史7例,心功能～级4例。冠状动脉造影(CAG)显示单支病变18例,双支病变3例,多支病变(包括左主干1例)3例。前降支(LAD)病变26处,对角支(Diag)3处,回旋支(LCX)7处,右冠状动脉(RCA)12处,共…     

冠状动脉支架内再狭窄研究现状与对策

鉴于冠状动脉内支架置入能较经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)降低再狭窄发生率 ,近 5年冠状动脉内支架置入得到广泛开展 ,目前 70 %以上冠状动脉介入治疗病例置入支架[1] 。随着支架在治疗复杂病变领域的广泛应用 ,已有报告显示治疗病例的10 % 5 0 %发生支架内再狭窄 (ISR) ,据估计 1999年仅美国就有 15万病人出现ISR[2、3] ,因此ISR与PT CA后再狭窄一样成为冠状动脉介入治疗急待解决的热点课题。1　ISR定义基于再狭窄长度与支架长度的关系 ,将ISR分为四类[4 ] :(Ⅰ )局灶性 :位于支架内长度≤ 10mm ;(Ⅱ )弥漫性 :位于支架内长度…     

冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死28例分析

国内外研究证实 ,急性心肌梗死 (AMI)的经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)与静脉溶栓相比 ,可明显降低病死率、再梗死率和出血性卒中的发生率 ,而冠状动脉内支架应用 ,有效地降低了冠脉再狭窄的发生率。 1999年 4月～ 2 0 0 0年 9月我们为 2 8例 AMI患者应用了冠状动脉内支架 ,现报告如下。临床资料 :本组 2 8例 AMI中 ,男 18例 ,女 10例 ;年龄 47～ 79岁 ,平均 5 6～ 9.2岁。其中前壁及广泛前壁心梗 16例 ,下壁 侧壁心梗 2例 ,下壁心梗 5例 ,后壁心梗 2例 ,前壁 下壁心梗 3例。既往有糖尿病史 12例 ,高血压史 2 1例 ;心功能 1～ 2级 2…     

非糖尿病急性冠状动脉综合征与急性高血糖的关系

目的:分析冠状动脉的病变程度与应激性高血糖水平的关系.方法:选择126例接受冠状动脉造影的非糖尿病急性冠状动脉综合征住院患者并监测其入院后24 h内血糖水平.根据冠状动脉病变的程度分为单支病变组、双支病变组和多支病变组.结果:多支病变组入院24 h内血糖值显著高于双支病变组[(9.9±1.0 )mmol/L∶(7.6±1.3 )mmol/L]及单支病变组[(9.9±1.0) mmol/L∶(5.9±0.4 )mmol/L],均P＜0.01.双支病变组入院24 h内血糖值同样显著高于单支病变组[(7.6±1.3) mmol/L∶(5.9±0.4 )mmol/L),P＜0.01.结论:在非糖尿病急性冠状动脉综合征患者中,急性期血糖值在一定程度与冠状动脉病变程度相关.     

应用血管内超声评价他汀类药物对轻度胆固醇升高冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的影响

目的:评价他汀类药物对轻度胆固醇升高冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的影响.方法:将49例LDL-C 3.6～2.6 mmol/L冠心病患者分为2组,他汀组23例;非他汀组26例.每位患者选取1处狭窄50%～70%的病变为靶病变.入院时和12个月后分别行冠状动脉造影(CAG)和靶病变的血管内超声(IVUS),比较治疗前后斑块体积、管腔体积和血管体积.结果:他汀组12个月后,LDL-C由(3.44±0.42)mmol/L降至(2.31±0.19)mmol/L,较入院时下降32.8%;非他汀组12个月后较入院时基本无变化.血管体积、管腔体积和斑块体积在入院时2组差异无统计学意义.12个月后,非他汀组斑块体积显著增加,由(82.1±14.5)mm3增加至(95.9±20.5)mm3(P＜0.05);血管体积无明显变化;管腔体积缩小,由(55.1±7.8)mm3减少至(44.6±6.6)mm3(P＜0.05).他汀组12个月后的斑块体积、血管体积和管腔体积均无明显变化.结论:他汀类药物可以阻止LDL-C轻度升高的冠心病患者冠状动脉斑块的进展.     

高海拔地区冠状动脉造影及介入治疗117例报告

探讨高海拔地区进行冠状动脉造影及介入治疗的可行性、安全性 ,高海拔地区人群冠状动脉的解剖特点和介入材料的选择。1 资料与方法 :(1)用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ动脉插管技术。用Ｃｏｒｄｉｓ公司的Ｊｕｄｋｉｎｓ造影管进行冠状动脉造影 ,选出狭窄在85 %～ 10 0 %的病例 35例 ,进行ＰＴＣＡ(经皮冠状动脉腔内成形术 )及支架术。 (2 )术中用药 ,造影前鞘管内给肝素 30 0 0Ｕ进行ＰＴＣＡ和支架术的追加 70 0 0Ｕ ,共 10 0 0 0Ｕ。如患者术中出现心绞痛 ,冠状动脉内给硝酸甘油 2 0 0 μｇ。 (3)Ｇｕｉｄｅ(指引导管 )的选择 ,31例患者用 7ＦＪｕ…     

96例冠状动脉内支架植入术的护理体会

冠状动脉内支架植入术是近年来治疗冠心病的一项重要的介入治疗方法 ,可有效地防止经皮冠状动脉成形术 (ＰＴ ＣＡ)术后急性血管闭塞、夹层形成和慢性再狭窄 ,是ＰＴＣＡ术的重要补救和辅助措施。我院于 2 0 0 0年 6月 2 0 0 1年 6月 ,为 96例冠心病患者共植入 16 4只支架 ,均获得了满意的疗效 ,现将护理体会介绍如下。一、资料与方法 :1 临床资料 :本组 96例病人中 ,男 78例 ,女 18例 ,平均年龄 5 6 8岁± 8 6岁。其中心绞痛 75例 ,心肌梗死 2 1例。冠状动脉单支病变 4 0例 ,双支病变 4 7例 ,三支病变 9例。支架植入部位 :左冠前降支 92…     

Multi-Link冠状动脉内支架的临床应用和长期随访结果

目的 :评估 Multi- L ink冠状动脉内支架置入术的临床疗效。　　方法 :总结和分析行 Multi- L ink支架置入术的 96例冠心病患者 ,并做长期临床随访和冠状动脉造影复查。　　结果 :共置入 Multi- L ink支架 116只 ,平均每例 1.2 (1～ 4)只。急性心肌梗塞行直接冠状动脉内支架置入术 30只 ,初发原位病变 (De Novo) 34只 ,经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA )效果不满意 38只 ,非阻塞性内膜撕裂 9只和濒临闭塞(bailout) 2只 ,再狭窄病变 3只。手术成功率 99.0 %。住院期间死亡 1例 ,余无其他心脏事件发生。49.0 %患者于术后平均 17± 11个月复查冠状动脉造影 ,再狭窄率为 2 .1%。临床随访 2 7± 8个月 ,无临床心脏事件生存率为 91.6 %。　　结论 :Multi- L ink冠状动脉内支架置入术是一种安全和有效的治疗冠心病的方法。     

85岁以上老年急性心肌梗死患者溶栓成功二例

1　临床资料病例 1,男性 ,90岁 ,因发作性心前区不适 32年 ,突发右肩胛疼痛 2h于 2 0 0 2年 7月 2 2日入院。既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史 33年 ,高血压病 (3级 ) 10年 ,超声心动图提示三尖瓣 (前叶 )脱垂伴中度反流 3年。入院后心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、avF、V7～ 9抬高≥ 0 .4mV ,生化检查肌酸激酶4 2 81U L ,肌酸激酶同工酶升高 (CK MB ,2 5 7U L) ,确诊为下壁、正后壁ST段抬高的急性心肌梗死 (AMI)。遂于发病 4h内给予尿激酶 15 0万U进行静脉溶栓 ,溶栓 2h内心电图相关导联ST段回落≥ 5 0 % ,出现再灌注心律失常 ,患者疼…     

70岁以上急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉腔内成形术的 …

一、对象与方法　　1996年1月至1998年10月,北京同仁和朝阳两家医院发病12小时内入院并直接行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的急性心肌梗死(AMI)患者,分为两组,70～79岁(平均75岁)组27例,男20例,女7例;44～69岁(平均57岁)组56例(其中60～69岁21例),男41例,女15例。AMI诊断按WHO标准,一经确诊即刻送导管室,冠状动脉(冠脉)造影确定梗死相关血管后,直接行PTCA;PTCA不能获得急性心肌梗死溶栓治疗临床试验(thrombosisinmyocardialinfarction,TIMI)3级血流、残余狭窄>50%或有明显的内膜撕裂者则植入冠脉内支架。将两组间早期成功率、梗…     

AMI静脉溶栓后即行PTCA与直接冠状动脉支架术的疗效比较

目的 比较rt-PA(50mg)静脉溶栓后即刻行经皮腔内冠状动脉成形术与直接冠状动脉支架术治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法119例AMI患者随机分为AB两组.A组65例行rt-PA半量(50mg)静脉溶栓后即刻行冠状动脉血管造影,及经皮冠状动脉腔内血管成行术,B组54例行直接冠状动脉支架术.术后观察20天.结果(1)首次冠状动脉造影显示:A组梗塞相关动脉(IRA)69支,开通为54%:B组IRA 57支,开通率为15%.两组开通率相比有非常显著性差异(P<0.01).(2)A,B两组行PTCA和支架置入术后对IRA恢复TIMI Ⅲ级血流效果相同,A组100%,B组98%,两者相比无显著性差异(P>0.05).(3)病人住院10～20天,二维超声心动图显示,左心室射血分数(LVEF)达到或超过60%者,A组为88%,而B组仅占69%.两者相比有显著性差异(P<0.05).(4)脑卒中或大出血并发症两组病例均未发生.(5)住院病死率,A组3%(2/65),B组3.7%(2/54),两者相比无显著性差异(P>0.05).结论小剂量rt-PA静脉溶栓后即刻行冠状动脉成形及支架置入术与直接冠状动脉支架置入术治疗AMI临床疗效相比,前者较后者具有更早地使IRA前向血流再灌注,减低冠状动脉支架置入术中并发症发生,从而具有较好的左心室功能保护,且不增加不良事件的发生.     

提前使用替罗非班在急性STEMI直接PCI中的疗效及安全性研究

目的:探讨提前使用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接冠状动脉介入治疗术(PCI)近期预后的影响。方法:选择我院2008-01-2010-12期间收治的急性STEMI患者共185例,根据使用替罗非班的时机将患者分为早期使用组(G1组,来院临床诊断后即刻给药)及延迟使用组(G2组,PCI术中或术后即刻给药)2组,分析2组患者的基本情况、临床资料及住院期间心脏事件及出血事件。结果:2组患者基线情况及实验室检查比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。G1组使用替罗非班时间较G2组平均提前(2.7±0.52)h。G1组与G2组患者相比,肌酸激酶、肌酸激酶同工酶峰值明显下降[分别为(1 750±1 231)U/L与(3 256±2 430)U/L,(162±124)U/L与(360±189)U/L,P<0.05];术中慢血流/无再流明显减少(19.1%与31.9%,P<0.05);术后校正的TIMI帧数明显减少[(23.8±4.2)帧与(34.7±7.3)帧,P<0.05];2周内左室射血分数明显增加[(54.2±6.8)%与(45.3±7.1)%,P<0.05];术后TIMI 3级比例明显增加(93...     

变异型心绞痛并发心律失常二例

变异型心绞痛(VA)并发心律失常并非少见,笔者见到二例,报告如下:例1　患者男,4 4岁。吸烟史2 0年,因清晨发作性胸痛伴心悸4 0余天而入院。查体:血压130 / 84mmHg ( 1mmHg =0 133kPa) ,双肺清晰,心率72次/min ,律齐,无心脏杂音。X胸片、心脏B超、心电图(ECG)均正常。活动平板运动试验阴性。于入院后第3天晨起解大便时VA发作。Holter捕捉到胸导ST段抬高3mm ,伴阵发性室性心动过速。ECG示ST段V2 V6明显抬高,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL aVF导联轻度抬高,持续5minCK 2 30U/L ,CK MB 2 5U/L。冠状动脉造影示左前降支与第一对角支交界处狭…     

冠状动脉旁路术后静脉桥闭塞行PTCA术的护理（附2例报告）

经皮冠状动脉腔内成形术 ( PTCA)已成为冠心病不可缺少的治疗方法。现将对 2例冠状动脉旁路静脉桥闭塞行 PTCA的护理报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料2例冠心病患者 ,男、女各 1例 ;平均年龄 52 .5岁。 2例患者分别因左冠状动脉主干狭窄 80 %～90 % ,左前降支起始部狭窄 90 % ;回旋支开口及中远段狭窄 80 %～ 90 % ,右冠状动脉前段狭窄 85% ,在心外科行冠状动脉旁路移植术 ( CABG) ,共搭桥 8根。术后患者自觉症状好转。出院后 3～ 4个月 2例患者都有不同程度心前区闷痛而收入院 ,作冠状动脉造影与主动脉造影 ,主动脉造影未见静脉…     

巨大冠状动脉扩张一例

患者男 ,49岁。 2年前因突发持续性胸痛 5h就诊 ,诊断为急性广泛前壁心肌梗死 ,予组织型纤溶酶原激活剂 (r tPA) 10 0mg静脉溶栓后 90min行选择性冠状动脉造影(SCA) ,显示左前降支 (LAD)近段明显扩张 ,长度 18mm ,最大直径 9mm ,扩张远端 10 0 %关闭 ,可见血栓影像 ,其他冠状动脉均正常。经扩冠药物对症治疗后胸痛逐渐减轻出院。2年来又反复胸痛 ,近 2周加重 ,再次入院。既往健康。查体 :血压 13 5/ 80mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,心率 62次 /min ,律齐 ,无杂音。实验室检查 :血尿常规、肝肾功能、血脂均正常。心电图示陈旧性广泛前壁心…     

血管性血友病因子和ADAMTS-13水平与急诊冠状动脉支架置入术后冠状动脉血流的关系

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆血管性血友病因子(vWF)和其裂解酶ADAMTS-13水平与急诊冠状动脉支架置入术后冠状动脉心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流的关系.方法 根据支架释放后即刻造影显示的TIMI血流情况,将2007年9月至2009年12月期间在我院行急诊冠状动脉支架置入术的STEMI患者分为TIMI≤2级组(最终入选43例)和TIMI 3级组(最终入选43例),并选择同期冠状动脉造影正常的胸闷、胸痛患者作为阴性对照组(43例).采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)分别在入院即刻、冠状动脉介入术开始即刻以及介入术后1周检测患者外周血vWF和ADAMTS-13水平.结果 在不同时间TIMI≤2级组和TIMI 3级组血浆vWF水平均显著高于阴性对照组(均P＜0.05).TIMI≤2级组血浆vWF水平在不同时间均显著高于T1MI 3级组[分别为入院即刻(6721.83±1380.58)U/L比(4786.12±2362.01)U/L,P＜0.05;介入术开始即刻(5744.65±1240.71)U/L比(3011.33±2270.40)U/L,P＜0.05;介入术后1周(2001.48±931.70)U/L比(1365.17±724.12)U/L,P＜0.05].3组患者入院即刻和介入术开始即刻血浆ADAMTS-13水平差异无统计学意义.术后1周TIMI ≤2级组ADAMTS-13水平明显高于TIMI 3级组[(406.93±101.44)mg/L比(270.34±115.12)mg/L,P＜0.05].logistic回归分析表明,入院即刻vWF水平(OR:1.917,P＜0.01)和介入术开始即刻vWF水平(OR:2.016,P＜0.01)均是影响支架术后冠状动脉TIMI血流的危险因素.结论 STEMI患者急诊支架术后冠状动脉TIMI血流状况与患者术前血浆vWF水平有关,vWF与ADAMTS-13的失衡可能是急诊支架置入术后冠状动脉血流缓慢的原因之一.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between post-stenting coronary thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow and plasma von Willebrand factor (vWF) and its cleaving protease(ADAMTS-13) levels in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods STEMI patients who underwent primary percutaneous coronary intervention ( PCI ) and stenting between September, 2007 and December, 2009 were enrolled. According to the post-stenting TIMI flow, patients were divided to TIMI≤2 group (n =43) and TIMI 3 group (n =43). Patients with chest pain or dyspnea and normal coronary angiographic results served as control group ( n = 43 ). The levels of vWF and ADAMTS-13 were measured by ELISA at three time points: immediatly after admission, beginning of PCI and 1 week after PCI. Results Levels of vWF in STEMI patients at all 3 time points were significantly higher than in control patients, and the level of vWF was significantly higher in TIMI ≤2 group than in TIMI 3 group [at admission: (6721.83 ± 1380.58) U/L vs. (4786. 12 ±2362.01) U/L, P ＜0.05; at the beginning of PCI: (5744.65 ±1240. 71) U/L vs. (3011.33 ±2270.40) U/L, P＜0. 05 and at 1 week after PCI: (2001.48 ± 931.70) U/L vs. ( 1365. 17 ± 724. 12 ) U/L, P ＜ 0. 05]. ADAMTS-13 levels were similar among groups at admission and at beginning of PCI, however, the level of ADAMTS-13 at 1 week after PCI was significantly higher in TIMI≤2 group than that in TIMI 3 group [(406. 93 ± 101.44 )mg/L vs. ( 270. 34 ± 115.12) mg/L, P ＜0. 001]. Logistic regression analysis showed that both vWF at admission(OR=1.917, P＜0.01) and vWF at the beginning of PCI (OR=2.016, P＜0. 01) were risk factors of TIMI≤2. Conclusion Increased vWF during peri-PCI periods was associated with post-stenting coronary TIMI ≤2 after primary PCI in STEMI patients, and the imbalance between vWF and ADAMTS-13 may thus play an important role in the development of slow flow post PCL     

冠状动脉内重组链激酶溶栓对老年急性心肌梗死患者合并高血压安全性和有效性的初步探讨

目的探讨冠状动脉内重组链激酶(r-SK)溶栓治疗老年急性心肌梗死(AMI)患者合并高血压的有效性及安全性。方法99例AMI患者年龄均>70岁，平均(76.8±5.5)岁。其中低体重者49例(49.5％)，溶栓前血压≥160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)者59例(59.6％)。均接受冠状动脉内r-SK溶栓治疗2～3min内冠状动脉内注入r-SK5万U，继续以5000U/min输入90min，总剂量为50万U，遂行冠状动脉造影判断TIMI血流分级。结果90min冠状动脉开通率为71.2％，其中TIMI3级达47.9％，TIMI2级31.1％。无一例颅内出血并发症。结论本研究提示冠状动脉内r-SK溶栓治疗老年AMI患者合并高血压安全、有效。     

急性心肌梗死冠状动脉内溶栓治疗5例

1999-01～1999-06间收治的急性心肌梗死(AMI)患者,采用冠状动脉内溶栓治疗5例,疗效满意,报道如下。1　对象和方法1.1　对象　AMI患者5例均为男性,年龄55～68岁,平均60±3岁,心前区持续疼痛时间为2～10h(6.5±1.2h),心功能NYHA标准分级,级3例,级2例。级中1例血压低于90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心电图提示:急性广泛前壁心肌梗死1例,下壁2例,前间壁2例。1.2　冠状动脉造影及溶栓治疗　左前降支主干闭塞2例,右冠起始部闭塞2例,左前降支主于 右冠中段同时闭塞1例,所有梗死相关动脉均100%闭塞,心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流为0级。经导管向…     

尿微量白蛋白与冠心病支架植入术后1年再狭窄的相关性

目的:分析尿微量白蛋白（MAU）与冠心病患者行支架植入术后1年支架内再狭窄的相关性。方法: 收集2009年3月~2011年6月我科139例冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者,支架植入术前检测患者MAU,术后1年根据患者冠状动脉造影结果分为再狭窄组和未狭窄组。结果: 再狭窄组患者MAU水平［(59±16) mg/L］显著高于未狭窄组患者［(39±15) mg/L］ （P<0.05）;再狭窄组中单支病变［(40±3) mg/L］、两支病变［(55±5) mg/L］和三支病变［(82±11) mg/L］患者MAU水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 冠心病患者支架植入术后1年支架内再狭窄与患者支架术前的MAU水平相关,MAU是支架术后再狭窄的很好预测指标。