三维外固定支架结合有限内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折

目的探讨应用三维外固定支架结合有限内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折的临床效果。方法回顾性分析2007年3月-2011年3月期间应用三维外固定支架结合有限内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折28例患者,其中开放性骨折6例,闭合性骨折22例,根据AO分类,A型6例,B型8例,c型14例,并于术后4-6个月拆除外固定支架,术后随访6-24个月（平均16个月）。结果26例患者骨折顺利愈合（92．8％）,愈合时间为3-6个月,平均为3-8个月,2例患者出现骨折延迟愈合,均为开放性骨折,合并有软组织感染。结论应用三维外固定支架结合有限内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折具有操作简便、并发症少、稳定性强、骨折愈合快、拆除简单、不需要二次手术等优点。     

胫骨远端粉碎性骨折外固定支架治疗体会

胫骨骨折是骨科临床常见的损伤,治疗有手法复位、小夹板固定以及常规的切开接骨板内固定等方法,但胫骨远端粉碎性骨折很难保证一次性复位成功,并影响踝关节的功能.自2003年1月至2006年10月,我科使用组合式外固定支架,采取切开复位、外固定支架固定治疗胫骨远端粉碎性骨折35例,疗效满意,报道如下.     

May解剖型钢板内固定术治疗胫骨下端骨折及其解剖基础

目的：探讨MAY解剖型钢板内固定术治疗胫骨下端骨折的临床疗效及解剖学基础。方法：本组共应用MAY解剖型腓侧胫骨远端钢板内固定治疗胫骨下端骨折39例，其中粉碎性骨折17例，骨折波及胫骨踝关节关节面11例(pilon)。结果：术后随访6～12个月，所有病例均获得骨性愈合，平均愈合时间3．5个月，钢板螺纹钉无松动及折断，踝关节功能恢复较好。结论：MAY解剖型钢板内固定术治疗胫骨下端骨折，能实现两个平面的内固定，钢板薄、强度高、稳定性大，是目前比较理想的内固定方法。     

经皮微创接骨板治疗胫骨长节段粉碎性骨折

目的:总结经皮微创接骨板技术(MIPPO)治疗胫骨长节段粉碎性骨折的手术经验和临床效果.方法:采用MIPPO技术治疗胫骨长节段粉碎骨折25例,均为新鲜骨折,其中开放性骨折5例,闭合性骨折20例.结果:全部病例获得随访,随访时间1～2.5 a,平均1.8 a.25例骨折均愈合.临床愈合时间16周(12～24周),无浅表和深部感染发生,无畸形愈合,无内固定失效.按Johner-Wruhs评分标准,优14例,良9例,可2例,优良率92%.结论:MIPPO治疗胫骨长节段粉碎骨折具有创伤小、固定确实、感染率低、骨折愈合率高等优点,符合生物学固定理念,是一种好的治疗方法.     

带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折

目的评价带锁髓内钉在下肢股骨、胫骨骨折的临床疗效及讨论治疗体会。方法选用带有远近瞄准器的股骨、胫骨钉,治疗不同类型股骨、胫骨骨折28例,股骨横形骨折、胫骨骨折使用闭合复位穿钉;股骨骨折采用开放复位穿钉;粉碎性骨折或多段骨折采用静力固定并同时一期植骨;术后患肢抬高,第2天开始患肢功能锻炼,对股骨远端及胫骨近端骨折主动锻炼有困难者,术后第2天结合CPM机被动锻炼膝、踝关节。结果随访11个月至2年3个月,28例均骨性愈合,未出现骨折、断钉、感染及膝、踝关节僵硬等并发症;1例胫骨远1/3骨折出现骨折远端5°向后成角畸形,未出现膝关节、踝关节功能障碍。结论带锁髓内钉治疗下肢骨折治愈率高,并发症少。     

胫骨远端腓侧钢板治疗胫骨中下段多节段骨折

目的 探讨胫骨中下段多节段骨折的内固定方法。方法 运用解剖型胫骨远端腓侧钢板治疗胫骨中下段多节段骨折32例，合并骨质缺损者行一期自体髂骨植骨，合并皮肤损伤者采用皮瓣或皮片移植。结果 32例患者术后均获得良好的骨折复位，固定。骨折平均愈合时间4～6个月，无延迟愈合，骨不连或骨感染发生。结论 解剖型胫骨远端腓侧钢板可作为治疗胫骨中下段多节段骨折的首选方法，尤其适用于胫骨远端粉碎性骨折或合并软组织损伤病例。     

胫骨远端腓侧钢板治疗胫骨中下段多节段骨折

目的 探讨胫骨中下段多节段骨折的内固定方法.方法 运用解剖型胫骨远端腓侧钢板治疗胫骨中下段多节段骨折32例,合并骨质缺损者行一期自体髂骨植骨,合并皮肤损伤者采用皮瓣或皮片移植.结果 32例患者术后均获得良好的骨折复位,固定.骨折平均愈合时间4~6个月,无延迟愈合,骨不连或骨感染发生.结论 解剖型胫骨远端腓侧钢板可作为治疗胫骨中下段多节段骨折的首选方法,尤其适用于胫骨远端粉碎性骨折或合并软组织损伤病例.     

MIPPO技术治疗胫骨远端粉碎性骨折20例临床体会

目的探讨胫骨远端粉碎性骨折经MIPPO技术的临床应用及疗效。方法采用MIPPO技术治疗胫骨远端粉碎性骨折20例,统计分析手术时间、出血量、术后康复时间、骨折愈合时间等。同时对比分析外固定支架对照组15例。结果所有病例均获随访,时间5~12m,平均7.5m。1例术后8m因丹毒波及内固定物无法控制,取出内固定物后感染得到控制。根据Joher-Wruhs法评分标准：优13例,良7例,中0例,差0例,优良率100%。两组Joher-Wruhs法评分（=0.18）,无统计学意义,但治疗组术后康复时间明显缩短。结论胫骨远端的粉碎性骨折对软组织要求高,MIPPO技术可以很好的保证骨折端血供,相比较外固定术明显减少康复时间。     

外固定辅助复位下胫骨下段粉碎性骨折的生物固定

目的 探讨外固定架辅助下治疗胫骨远段粉碎性骨折的初期临床疗效.方法 31例胫骨远段粉碎性骨折患者被随机分为对照组和观察组治,对照组15例,观察组16例.对照组采用常规切开复位钢板内固定术治疗;观察组采用外固定辅助复位下X线监视闭合复位,插入桥接钢板内固定术治疗.结果 患者均获随访,时间6～24个月.所有伤口均一期愈合,对照组骨折愈合时间21～32周,平均29.6周;观察组为16～28周,平均21.1周.按Johner-Wruhs标准评价,观察组优12例,良3例,及格1例;对照组分别为优8例、良3例,及格3例,差1例.两组相比,经检验差异有统计学意义(p均＜0.05).结论 外固定辅助复位下治疗胫骨远段粉碎性骨折,具有损伤小、感染风险低、骨折愈合快、骨延迟愈合及骨不连发生率低等优点,是一种较好的治疗方法.     

胫骨开放骨折术后伤口及骨折不愈合治疗分析

胫骨骨折不愈合、延迟愈合是常见的骨折后期并发症,主要原因是严重创伤、感染、骨折固定不良。我院1998年至2003年共接收和治疗胫骨开放性骨折伤口及骨折不愈合病例15例,采取内固定、病灶清除、伤口灌洗、植骨、创面修复、外固定架固定等治疗,取得了良好效果。现将结果报告如下     

不同固定方式治疗胫骨远端粉碎性骨折87例报告

目的 观察不同固定方式治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 将87例按AO分型为43A的胫骨远端粉碎性骨折的患者随机分为三组，分别采用A组：切开复位T型钢板内固定；B组闭和复位外固定架固定；C组切开复位有限内固定加外固定架固定。结果 术后经8-18个月随访：A、B、C组的愈合时间分别为24周、19周、15周，A组的感染率为14．81％（4／27），B、C组感染病各1例。A、B组骨不愈合率分别为18．89％（2／27）和8．00％（2／25），C组无骨不愈合的病例。结论 有限内固定加外固定架固定治疗胫骨远端粉碎性骨折可以缩短骨愈合的时间、降低感染率和骨不愈合率，是比较理想的治疗方法。     

钢板内固定治疗肱骨近端骨折45例临床分析

肱骨近端骨折是临床上常见的骨折之一，特别是肱骨近端粉碎性骨折。由于复位固定困难，严重影响肩关节功能的恢复。2006年6月至2008年10月，我科采用钢板内固定治疗肱骨近端骨折45例，取得较为满意的效果，现报告如下。     

经皮解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折

目的探讨经皮解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效。方法2007年12月-2010年6月对18例胫骨远端骨折患者进行经皮内侧解剖型锁定钢板治疗,以临床功能评定治疗效果。结果18例获随访,时间3-16个月,骨折均愈合,无植入物松动、断裂。按Tohner-wruhs方法评价,优10例,良6例,中2例。结论应用胫骨远端内侧解剖型锁定钢板经皮固定治疗胫骨远端粉碎性骨折,创伤小,固定可靠,有利于患者早期功能锻炼,疗效满意,是治疗胫骨远端骨折的理想方法。     

用胫骨远段解剖钢板治疗胫骨远段粉碎性骨折

胫骨远段粉碎性骨折，在AO上属山型骨折，多系高能量外伤所致，或因直接暴力作用于小腿下段，或因间接外力旋转小腿所致。常伴有严重的局部软组织损伤。因骨折粉碎严重，骨折的复位与固定均较为困难。我区地处交通要道之处，此类骨折常见，我们二家医院自2006年～2008年7月采用康力牌解剖钢板治疗胫骨远段粉碎性骨折共59例，经术后随诊与观察，疗效满意。现总结如下：     

新型撑开器结合微创内固定系统内固定治疗胫骨近端骨折

背景:传统手术治疗方法治疗胫骨近端骨折对骨折部位剥离广泛,且影响局部血液循环,增加骨折延迟愈合和不愈合的发生率。近年来兴起的微创内固定系统,可以最大限度地保护局部软组织以及血液循环,为骨折愈合提供更好的条件,而新型撑开器的应用也解决了传统人手牵引复位稳定性、持久性的问题,两者的结合应用逐渐受到关注。目的:探讨新型撑开器辅助复位、微创内固定系统治疗胫骨近端骨折的疗效。方法:以2016年5月至2019年10月收治的22例胫骨近端骨折患者为研究,随机分为对照组和观察组,各11例。对照组采用传统手法复位、常规切口钢板内固定;观察组以新型撑开器辅助复位、微创内固定系统钢板内固定。试验经广州医科大学附属第五医院伦理委员会批准。结果与结论:与对照组相比,观察组患者末次随访时Rasmussen膝关节功能评分较优,术中失血量、手术用时、住院天数、开始负重时间较少,出现关节受限、骨折延迟愈合等术后并发症患者数量较少,但骨折愈合时间与对照组接近,且切口感染、内固定松动断裂等术后并发症患者数量与对照组接近。提示应用新型撑开器结合微创内固定系统内固定治疗胫骨近端骨折,可以减少手术复位时间、降低局部软组织损伤,有利于患者早期功能锻炼,减少手术后并发症。     

胫骨近端关节内骨折不同植入物内固定的比较

背景：胫骨近端关节内骨折为复杂类型的关节周围骨折,其最佳植入物内固定治疗方法的选择一直是临床关注的焦点。 目的：探讨不同植入物内固定在胫骨近端关节内骨折中的应用方法和治疗效果,以选择合适的植入物内固定方法,提高治疗水平。 方法：2006年4月至2012年5月在解放军第401医院骨二科采用不同植入物内固定方式治疗胫骨近端关节内骨折合并韧带组织损伤患者41例,骨折按Schatzker分型,Ⅳ型18例,Ⅴ型12例,Ⅵ型11例;骨缺损者同时予以植骨;同时或二期行韧带组织修复,观察骨折愈合及功能恢复情况。 结果与结论：41例患者随访6-36个月,植入物内固定治疗效果参照膝关节Bristol评分标准,32-50分,平均46分,优20例,良13例,可8例,优良率80%。有29例于治疗后12-28个月取除内固定植入物。治疗方法根据不同骨折类型而选择,要做到良好复位,坚强内固定,在胫骨近端关节内骨折的植入物内固定方法选择上,采用Liss锁定钢板能给骨折端提供最大的稳定性,骨折发生轴向和侧向偏差的概率最低,并发症的发生率也最低,是最佳选择。     

LCP联合VSD急诊修复胫骨粉碎骨折伴皮肤缺损的临床研究

目的回顾LCP联合VSD技术急诊修复胫骨开放粉碎性骨折伴皮肤缺损的临床疗效。方法 2009年03月~2013年01月对23例胫骨开放粉碎性骨折伴有皮肤缺损病人采取急诊清创、LCP内固定联合VSD技术治疗,1~2周后根据肉芽生长情况给予植皮或皮瓣转位,随访观察骨折及伤口的愈合情况。结果随访7~22个月,平均17个月,23例患者骨折愈合,愈合时间4~17个月,平均5.8个月,其中3例为延迟愈合,1例患者骨不连;11例创面予以植皮,12例创面行皮瓣转位术修复,整个创面愈合时间25~43天,平均31天,2例皮瓣部分坏死,1例病人出现伤口感染经换药后愈合。结论 LCP联合VSD技术急诊修复胫骨开放粉碎性骨折是一种可行的方法。     

扩髓带锁髓内钉髓内植骨治疗复杂胫骨干陈旧性骨折或骨折不愈合

目的对复杂胫骨干陈旧性骨折或胫骨骨折不愈合使用扩髓带锁髓内钉加髓内植骨治疗,探讨其临床治疗效果。方法回顾本院自2014年1月至2017年12月复杂胫骨干陈旧性骨折或胫骨骨折不愈合患者应用扩髓带锁髓内钉髓内植骨治疗32例患者资料。第一次手术时均采用外固定架固定,第二次手术采用闭合复位,有限切口切开扩髓、髓内植骨,髓内针静力锁定内固定术。结果平均随访时间16.5个月(6～28个月)。患者骨折均愈合,骨折愈合时间3.5～12.5个月,平均5.9个月。末次随访按照Johner-Wruh胫骨干骨折疗效评估标准:优18例,良12例,可2例,优良率93.8%,无感染、断钉等并发症。结论扩髓带锁髓内钉髓内植骨治疗复杂胫骨干陈旧性骨折或胫骨骨折不愈合,具有创伤小、固定牢固、早期功能锻炼及利于骨折愈合等优点,是治疗复杂胫骨干陈旧性骨折或胫骨骨折不愈合的有效方法之一。     

胫骨近端骨折三维重建复位及数字钢板设计

背景：CT重建骨折三维模型不能进行虚拟复位、内固定,不能制定合理的修复方案,无法完全满足临床骨科医师的需要。 目的：探讨应用软件在胫骨近端骨折中进行三维重建、复位并设计数字钢板的方法。 方法：按照AO分类标准,将9具膝关节标本制作成胫骨近端A1-3、B1-3、C1-3类型骨折模型,进行高速CT薄层扫描,在Mimics中对9种类型的骨折模型进行重建、复位,以Solidworks进行内固定钢板、螺钉的设计,并在骨折复位三维模型上进行虚拟内固定。 结果与结论：9种类型骨折均进行了三维重建、复位,完成内固定钢板及螺钉设计以及虚拟内固定,并以A3、B3、C3类型演示。提示应用Mimics及Solidworks可在个人电脑上设计出胫骨近端骨折数字钢板,可为现实修复手术提供参考。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

双切口3块钢板置入内固定治疗合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折

背景：胫骨平台3柱骨折多为高能量暴力引起,一般为粉碎性骨折,伴随关节面破裂、塌陷,合并严重软组织损伤,并发症多,是创伤骨科的难点。 目的：观察前后联合双切口3块钢板固定治疗合并复杂后侧骨折的胫骨平台3柱骨折的临床效果。 方法：采用前外侧联合后内侧双切口3块钢板固定治疗12例复杂胫骨平台3柱患者,前外侧切口采用一块高尔夫棒型钢板固定,后内侧用一块长钢板加一块短“T”型钢板固定。 结果与结论：12例患者内固定后均获得12个月以上随访,骨折均获愈合。X射线愈合时间为(14.0±1.1)周,完全负重时间为(15.1±1.7)周。内固定后即刻Rasmussen评分为(16.8±0.6)分。内固定后12个月膝关节活动度屈126.3°,伸-1.3°,膝关节HSS评分为(89.1±2.5)分。内固定后即刻,3,12个月胫骨平台内翻角及胫骨平台后倾角度数比较,差异无显著性意义(均P > 0.05)。患者内固定均未发生切口皮肤坏死、感染、内固定松动及断裂。结果表明,对于合并复杂后侧骨折的胫骨平台3柱骨折,双切口3钢板固定方法兼顾到了骨折的复杂性和胫骨平台后侧的解剖学形态特殊性,疗效确切可靠。