肝门部胆管癌手术相关的应用解剖学特点

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的胆管，包括肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管黏膜上皮癌，约占肝外胆管癌的60％～70％。由于特殊的解剖位置及生物学特征，肝门部胆管癌易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近肝组织，故手术难度大且预后差，根治性切除是提高远期生存率的关键。[第一段]     

肝门部胆管癌的手术治疗原则

肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的2/3。根据肿瘤部位,肝门部胆管癌分为四型:Ⅰ型指肿瘤限制在肝总管;Ⅱ型指肿瘤位于左右肝管汇合处;Ⅲa型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及右肝管,Ⅲb型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及左肝管;Ⅳ型指肿瘤侵犯左右肝管。近年来,由于影像诊断和肝解剖知识及肝切除技术的进步,肝门部胆管癌治疗有较明显进步。肝门部胆管癌手术治疗的原则是:Ⅰ、Ⅱ型选择局部切除术,Ⅲa型选择含肿瘤的肝右叶切除术,Ⅲb型选择含肿瘤的肝左叶切除术,Ⅳ型选择全肝切除肝移植术。对于不能切除的肝门部胆管癌可选择保留肿瘤的姑息性内引流术,以…     

肝门部胆管癌联合肝动脉切除

肝门部胆管癌(Hilarcholangiocarcinoma HC)或称近端胆管癌于1965年由Klatskin首先描述,是一种发生在左右肝管汇合处的恶性肿瘤,又称Klatskin's瘤,为胆道最常见的恶性肿瘤,当然来自肝内大胆管癌也会侵犯肝门胆管,两者有时很难区分,因此美国癌症联合会的定义是"累及胆囊管开口以上1/3的肝外胆管并扩展至胆管汇合和一侧或双侧肝管的癌".肝门部胆管癌易侵犯胆管周围的血管和向肝内扩散,早期诊断困难,50%以上的肝门部胆管细胞癌患者在确诊时往往存在血管侵犯[1,2],当侵犯邻近的门静脉、肝动脉、肝实质与尾叶时,往往难以达到治愈性切除[3,4],故而肝门部胆管癌的手术切除率低,预后较差[5].     

结肠癌肝转移行扩大右肝切除1例

右肝巨大肿瘤在临床中较为少见，可侵及肝圆韧带根部、左肝管，偶尔能达到左右肝管汇合处。有时肿瘤长得巨大，可达到肝圆韧带和左肝管，由于将侵犯肝管的肿瘤完全切除存在技术上的困难[1]，这种他犯常被考虑为手术切除的禁忌证。     

运用精准外科理念合理诊治肝门部胆管癌

肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCC）也称为Klatskin瘤,定义为发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉处及肝总管上段的胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤.肝门部胆管癌占胆管癌的60％～70％,近年来其发病率呈明显增高趋势.肝门区域解剖结构复杂,脉管的汇合方式及位置关系变异较多.肿瘤呈纵、横两种方向浸润性生长,易早期向周围神经、血管、淋巴及肝组织侵犯,为达到R0切除的根治性目的,手术往往需要联合肝脏切除和（或）血管切除重建,若肿瘤侵犯至下端胆管,则可能联合胰十二指肠切除术.肝门部胆管癌的特殊解剖学位置和生物学特性大大增加了手术的难度和风险.根治性手术切除目前仍为肝门部胆管癌患者可能治愈或改善预后的唯一手段,但其术后5年生存率＜30％,而手术病死率可达3％～18％,可见,其治疗效果并不理想.     

三维重建技术指导肝门部胆管癌手术的应用体会

正肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)也称Klatskin瘤,是指原发于胆囊管开口以上的肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管(一侧或双侧)黏膜上皮的恶性肿瘤,占全部胆管癌的60%~70%[1]。该疾病解剖位置复杂,早期诊断率、根治性切除率低,术后复发率高[2],目前根治性切除是HCC获得     

肝门部胆管癌肝切除范围的探讨

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,因1965年首先由Klatskin[1]报道,故也称之为Klatskin瘤.近年来HC的发病率呈逐年增高趋势[2].HC对放化疗不甚敏感,未经手术治疗的HC患者生存期大多不超过12个月[3],因此手术根治性(R0)切除仍是目前患者获得治愈的惟一希望.由于其早期临床表现缺乏特异性,且解剖位置特殊,并具有侵犯毗邻血管神经、淋巴组织及临近肝组织的特性,故其诊断及治疗难度大,预后差.如何在根治的基础上尽量保留残肝功能,始终是外科医生面临的难题.目前HC术后总体5年生存率仅20％～40％[4].本文就近年来外科治疗HC的一些新的手术理念及争论综述如下.     

浅谈肝移植治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌(HCCa),是指位于胆囊管开口及以上的肝外胆管黏膜上皮癌,是肝外胆管癌中最常见的类型(占40%~60%),它常侵犯左、右肝管汇合部以及一侧或双侧肝管[1-2]。近年来,肝门部胆管癌的发病率呈明显的上升趋势。由于肝门区结构复杂,肿瘤与门静脉、肝动脉等紧邻,肝门部胆管癌容易出现血管、神经侵犯以及淋巴结转移;加之位置隐匿,早期缺乏特异性症状,患者往往因出现黄疸等晚期症状才会就诊。     

肝门部胆管癌手术中肝动脉切除可行性探讨

肝门部胆管癌(h ilar cholangio carc inom a,HCC)是指位于胆囊管开口以上的胆管(肝总管、左右肝管及其汇合部)的黏膜上皮癌,约占肝外胆管癌的58%~75%。经过40多年的探索,手术治疗(肿瘤切除[1]或肝移植[2])仍是HCC惟一的根治手段[3]。目前肝门部胆管癌手术范围有扩大的趋势[4],     

肝门胆管癌切除后胆道重建——传统胆肠吻合术的局限性及改良方法的实施

对于极少数Bismuth Ⅰ型肝门胆管癌,在切除之后只要断端为阴性,可以将胆管近远端对端吻合重建胆道,有时为了减少吻合口张力,需要松解肝周韧带使肝门下降.对发源于左肝管或右肝管内的胆管癌尚未侵犯到左右肝管汇合部者,可在施行半肝切除之后,直接缝闭切除肝脏胆管断端或将肝胆管汇合部加以整形.而对大多数肝门胆管癌来说,在切除胆管癌组织后(为获得断端阴性也常需做肝切除)均需要做胆道重建.本文讨论传统胆肠吻合重建胆道引流方法的局限性及改良方法的实施.     

胆管癌联合肝叶根治切除术的应用(附4例报告)

全国40多家医院综合统计表明,胆管癌手术切除率11.1%～33.3%[1].上段胆管癌多见并且手术难度大,尤其当病变侵犯左右肝管、特别是肝内二级胆管时.随着手术技术的提高,当胆管癌只侵犯左或右肝时,行肝门胆管癌骨骼化清除联合左或右肝切除,有望达到根治性治疗.我们在肝门部胆管癌侵犯左右肝叶时行肝门、肝叶切除胆管癌根治术.4例手术取得了良好的效果,现报道如下:     

肝门部胆管癌的治疗进展

肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上的 1/ 3肝外胆管 ,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤 ,约占肝外胆管癌的 6 0 %～ 70 % ,临床表现为梗阻性黄疸和不同程度的慢性消耗征象 ,近年来其发病率呈逐年上升的趋势[1] 。由于肝门部胆管癌特殊的解剖关系及生物学特征 ,易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近的肝组织 ,故手术切除率低 ,约为 4 8 5 % [2 ] 。可见发病率高和手术切除率低影响着肝门部胆管癌的外科治疗效果 ,为此国内外许多学者就其治疗展开了深入广泛的研究 ,本文就国内外研究现状作一综述。1　肝门部胆管癌…     

肝门部胆管癌的手术疗效分析

正肝门部胆管癌(Hilar Cholangiocarcinoma)又称Klatskin瘤,是指起源于肝总管、左右一级肝管汇合部的肝外胆管上段的恶性肿瘤,占所有胆管癌的60～70%,预后较差~([1])。中国每年新诊断病例超过15000例~([2])。由于其位置特殊,因此很容易侵犯血管、神经、淋巴结、周围脂肪组织和肝实质。根治性外科手术切除是目前唯一可能治愈该病的方式,手术方式包括肝外胆管切除、肝脏部分切除、肝大部切除加淋巴结清扫甚至联合血管重建等手术方式。     

肝右叶和尾叶切除前门静脉切除和重建技术治疗肝胆管肿瘤

肝门胆管靠近门静脉分叉部．而肝胆管肿瘤．如肝门胆管癌、胆管细胞性肝癌和胆囊癌．常常侵犯门静脉分叉部。联合门静脉切除重建的肝右叶和尾叶切除术提高了肿瘤的根治性切除率．但手术操作比较复杂。作者回顾性研究报道了肝右叶和尾叶切除前先行门静脉切除和重建的术式．认为其比肝叶切除后行门静脉切除重建更简易。     

不能切除的肝门部胆管癌的外科治疗方案

肛门部胆管癌的切除率在不断提高，效果令人振奋[1]。但仍有多数病人，由于肿瘤侵犯左右肝管、尾叶和门静脉，以致肿瘤无法切除[2,3]。这些病人若不治疗，大多数在3个月内因肝肾功能衰竭和胆管炎而死亡。外科姑息性引流术可以延长病人的生存期。这些手术包括肝内胆管空肠吻合术     

联合肝切除治疗Ⅲ型肝门部胆管癌19例

肝门部胆管癌（Klaskin瘤）起源于左右肝管汇合处或左右肝管,邻近肝动、静脉和肝实质,易侵犯肝门部血管、神经、淋巴和周围肝组织,故根治性切除率低。临床上常用Bismuth-corlette分型,Bismuth-corletteⅢ型是指肿瘤已侵犯右肝管（Ⅲa）或左肝管（Ⅲb）。笔者回顾性分析我院1998年1月—2008年1月收治的经联合肝切除治疗的Ⅲ型肝门部胆管癌19例患者的临床资料,报告如下。     

肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸的介入治疗

<正>肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HACC)又称Klastkin瘤,指发生于肝总管、左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,是胆道系统常见的恶性肿瘤,约占胆道肿瘤的50%~60%,且近年来有不断增长的趋势[1]。由于其解剖位置特殊、起病隐匿、易于侵犯临近血管组织等特点,故早期诊断困难、手术切除率低、预后差,部分患者就诊时已失去手术机会[2],患者多因胆道梗阻引起肝肾功能损伤和感染     

肝门部胆管癌的治疗现状与展望

正肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口及以上的肝外胆管癌,常侵犯肝管汇合部甚至一侧或双侧肝管的黏膜上皮癌,又称Klatskin肿瘤[1-2]。肝门部胆管癌是最常见的肝外胆管癌(占40%~60%)[3]。随着近年来诊断水平的提高及对该病认识的增加,肝门部胆管癌的发生率有上升趋势。由于肝门区解剖结构复杂,肿瘤与门静脉、肝动脉及尾状叶关系密切,肿瘤沿胆管黏膜下浸润及沿胆管周围放射状扩散,肿瘤早期即出现血行转     

不能切除的肝门部胆管癌治疗方法的选择

肝门部胆管癌是指发生于左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上1/3段的粘膜上皮的恶性肿瘤,又称K latskin瘤,约占肝外胆管癌的58%~75%。其是胆管癌的一个独立临床类型,与起源于肝内细小胆管的胆管癌(包括那些侵犯肝门部的肝内胆管癌)和胆囊癌在临床病理特征、疗效和预后等方面都完全不同。手术切除目前仍然是肝门部胆管癌最主要的治疗手段,是达到可能治愈的唯一选择,即便是姑息性切除的疗效也明显优于单纯的置管减轻黄疸。但由于其解剖部位特殊、位置深在、容易侵犯肝门区主要血管及尾叶胆管等因素,手术切除客观上存在相当的难度和风险…     

手术切除治疗肝门区胆管癌

本文作者强调手术切除治疗肝门区胆管癌的重要性且总结出规范的手术方法。作者经外科治疗肝门区胆管瘤122例,其中23例(占19%)为切除性治疗,这23例为本研究的中心。其中男12例,女11例,年龄平均48岁(22～82岁)。按Bismuth-Corlette分类把肿瘤分为四型:Ⅰ型3例,肿瘤侵犯肝管分叉以下肝总管,管腔未完全阻塞,Ⅱ型3例,肿瘤侵犯到脉管分叉部,肝总管完全阻塞;Ⅲ型(a9例,b7例),肿瘤不仅侵犯完全阻塞肝总管,且侵犯扩展到右或左肝管而左或右肝管完好未侵;Ⅳ型4例(其中3例行肝切除+肝移植,未包括在本文),肿瘤侵犯肝总管及左右肝管。外科手术主要依据术中所见的不同类型采用不同的手术切除方法。10例行肿瘤和胰上胆管局部切除。