肠道菌群在减重代谢手术后的变化及对术后并发症影响的研究进展

目的 总结近年来国内外关于减重代谢手术与肠道菌群相互作用关系的研究进展，以期为促进减重代谢手术后的恢复提供新思路。方法 检索国内外有关减重代谢手术与肠道菌群变化相关的研究并进行综述。结果 减重代谢手术后肠道菌群的主要变化表现为厚壁菌丰度降低，拟杆菌和变形杆菌数量增加，且减重代谢手术后部分常见并发症如吻合口漏、营养缺乏及炎症与肠道菌群失衡有关。补充益生菌、益生元、饮食干预和粪便微生物移植的方法有望降低减重代谢手术后的并发症发生率。结论 减重代谢手术是治疗肥胖及其合并症的持久且有效的方法，术后个体肠道菌群的变化对减重代谢手术的效果及术后并发症均有影响，寻找通过改善肠道菌群的方法对减重代谢手术后并发症的降低具有重要意义。     

极度肥胖患者减重代谢手术术式选择的争议与思考

极度肥胖是指体质量指数（BMI）≥50 kg/m²的肥胖患者。此类患者不仅严重超重,并且大多合并存在严重的肥胖相关性疾病,包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、胃食管反流病（GERD）等。极度肥胖患者的生活质量和健康受到极大威胁,但传统的药物治疗等方法对其效果十分有限。减重手术是其主要治疗方法,但应该如何选择具体的手术方式,存在较大争议。首先,需要确保手术的安全顺利实施,尽量减低围手术期并发症发生率;其次,需要确保治疗效果,帮助患者达到满意的减重和代谢综合征改善治疗目的;第三,现有临床研究证实,极度肥胖人群的手术治疗效果不如其他肥胖人群,因此,实施初次手术时应考虑到修正手术的预案。目前全球和国内的减重代谢手术方式不断发展更新。各类手术方式因其设计原理不同,各自存在不同的优势与不足。其中胃袖状切除术（SG）开展规模最大。SG具有术式简单、术后并发症少的优点,但也有减重降糖效果有限,代谢综合征治疗不明显的缺点。胃旁路术（RYGB）也是当前流行的主流术式,具有减重降糖效果强,代谢改善明显的优点,但手术过程较为复杂,术后并发症更多等缺点。胆胰转流十二指肠转位手术（BPD-DS）具有最强的减重降糖效果,但手术最为复杂,术后并发症严重。近年来,针对上述手术的优点和缺点,减重代谢医生进行了系列改良,产生了很多新的手术方式。笔者就当前指南推荐术式及当前发展较快的手术方式进行分析探讨,根据当前已有的临床研究证据,分析当前的争议与思考,并就临床实践中的焦点问题进行总结。     

减重代谢手术对心脑血管不良事件的影响

肥胖是诱发心脑血管不良事件的重要原因之一,减重代谢手术是近年来新兴的被证实可安全、有效减轻患者体重,并改善肥胖相关合并症如2型糖尿病、高血压、代谢综合征等的一种方式。有研究发现减重代谢手术可改善心脑血管不良事件危险因素,如炎症、高血压、血脂异常等,但减重代谢手术可否显著降低肥胖患者心脑血管不良事件尚不明确。本文通过回顾相关文献报道,了解减重代谢手术对肥胖患者心脑血管不良事件的影响,进一步阐明减重代谢手术的疗效及应用价值。     

减重手术静脉血栓栓塞症的危险因素与预防措施

<正>近年来,随着NEJM[1]、JAMA[2]等国际著名期刊纷纷发表文章证实了手术可有效减轻体质量并改善肥胖相关并发症,减重代谢外科手术得到迅速发展。然而,由于患者本身的特殊肥胖体质以及围手术期管理欠缺,减重代谢外科手术术后的多种并发症严重威胁着患者的康复。深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)就是该类手术的近期并     

减重手术对肥胖男性患者性功能的影响及机制

肥胖已被确认是男性性功能障碍的危险因素之一, 其对生育能力也有一定的影响。对于肥胖者来说, 性功能是生活质量的一个重要方面, 但经常被忽视。社会对肥胖的污名化使肥胖患者的心理压力加剧, 对性功能造成负面影响。目前研究发现, 减重手术可以使肥胖患者的体质量减轻和性功能改善, 肥胖相关性腺功能障碍也在术后得到改善甚至消退。但是需要注意术后的体质量管理和评估患者的心理健康状态, 防止术后体质量恢复导致性激素和性功能逆转。然而, 针对减重术后精子质量的变化仍存在争议, 国内目前也缺乏有关减重术后性功能、精子参数及其机制的研究数据。因此, 本文综述了减重手术与性功能障碍以及相关机制和精子参数的最新研究进展, 为肥胖合并性功能障碍的患者进行减重手术治疗提供参考。     

Roux-en-Y胃旁路术后空肠吻合口扭结的发生机制与临床处理

当前, 肥胖及其并发症已成为日益严重的健康问题, 减重代谢手术是治疗肥胖及其相关代谢并发症的有效方法。Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)被认为是减重代谢手术的"金标准"术式。小肠梗阻是RYGB术后可能发生的并发症, 除了腹内疝形成之外, 空肠吻合口扭结也是其重要原因。空肠吻合口扭结的早期临床症状往往并不明显, 因此, 对空肠吻合口扭结患者做到早诊断、早预防及有效治疗, 是难点也是关键。空肠吻合口扭结的发生可能与手术技术和术者经验有关, 使用抗梗阻缝合、肠系膜分割与空肠-空肠双向侧侧吻合等手段对预防空肠吻合口扭结可能有益。如果发生空肠吻合口扭结, 应及时进行腹部CT扫描和消化内镜检查, 及时给予胃肠减压并准备手术探查。     

减重外科的发展历程及前景

随着肥胖问题的日益严重以及微创减重手术的发展,减重手术在近年来呈现跳跃式的发展,也发展出独立的减重外科分支。减重手术不但是病态性肥胖患者目前唯一有效的治疗方法,而且逐渐发展为代谢性手术,为难治性的肥胖合并糖尿病患者提供了一种新的治疗方法。减重手术的术式数十年发生了很大的变化,目前的减重手术经过不断的改进及发展,已成为一种相对安全和有效的外科治疗方法。新的代谢性手术仍在不断地发展,预期对未来糖尿病的治疗会有很大的突破。减重外科的专科化发展则是减重手术蓬勃发展后的必然趋势,独立的减重外科可以专注于减重手术的服务以及质量提升,对减重及代谢手术的专业训练以及研究发展也都有很大的帮助。随着文明化生活方式的影响,肥胖及糖尿病将会持续成为这个时代重要的健康问题,减重外科的发展更是值得期待。     

超级肥胖合并高血压围手术期管理流程

近年来，由于生活方式及饮食结构的改变，我国超重及肥胖人群数量明显增多，并且肥胖程度也越来越严重。接受减重代谢手术的超级肥胖合并高血压患者也越来越多。对于此类患者围手术期血压的控制与规范管理对患者预后影响重大，但是目前针对超级肥胖合并高血压患者围手术期血压的管理流程，仍然缺少相应的理论、经验和证据指导。笔者对超级肥胖合并高血压患者术前、术中、术后血压管理流程进行探讨及总结，以期提高此类患者减重手术的安全性，减少甚至避免术中、术后并发症的发生。     

达芬奇手术机器人在减重代谢外科中的应用

目的了解达芬奇手术机器人应用于减重代谢外科的现状及效果。方法检索国内外有关达芬奇手术机器人在减重代谢外科中应用研究的相关文献并进行综述。结果达芬奇手术机器人是近年发展起来的微创外科手术系统,由于其独特的组成结构突破了传统腹腔镜术中视野缺乏、二维成像、镜头不稳、移动范围受限等局限,为操作空间狭小及难度较高的减重代谢手术提供了一定的解决办法。目前达芬奇手术机器人与腹腔镜减重手术主要在手术时间和术后并发症方面有一定的差异。结论近年来达芬奇手术机器人被广泛应用于减重代谢外科,它克服了腹腔镜辅助减重手术的诸多限制,其安全、可行,而且临床效果相似,为减重代谢外科提供了一种新的术式选择。     

减重代谢手术并发症的处理

减重代谢手术治疗肥胖症及2型糖尿病的疗效已得到广泛认可,在国内迅速开展的同时,应预防及时处理手术相关病发症。肥胖导致的肺栓塞是手术死亡的主要因素,吻合口瘘与营养不良分别是术后早期与远期最常见的并发症,总体而言减重代谢手术是非常安全的,充分的术前准备,严密的术后监测,多学科协作积极处理是有效防治术后并发症的保障。     

腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗单纯重度肥胖症的临床应用

目的评价腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(laparoscopicadjustablegastricbanding,LAGB)治疗单纯重度肥胖症的效果。方法对15例病态肥胖患者(平均年龄28岁,体重指数平均33.7kg/m2)施行LAGB,并观察其初步疗效。结果LAGB手术时间65～185(平均100)min,出血量10～60(平均29)ml。15例患者无手术死亡,术中、术后均未出现并发症。术后15例均获得25～43(平均31)周的随访,并根据需要调节捆扎带、控制减重速度。全组患者减重10.5～35.0(平均19.2)kg;无营养不良症状出现。结论LAGB治疗单纯重度肥胖症具有微创、安全等特点,近期减重效果满意,但其远期疗效仍需进一步观察。     

减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病中的研究进展

减重代谢手术是近几年来出现的一个新概念,通过外科手段来降低肥胖病人体重,改善2型糖尿病病人血糖以降低其并发症对人体带来的危害,自减重外科概念提出以来,对相关代谢研究产生了极大的影响。减重代谢手术通过缓解胰岛素抵抗,改善胰岛素受体敏感性等控制或治愈2型糖尿病及其所引起的微血管病变、高血脂、多囊卵巢综合征、癌症等并发症。此文通过综述国内外相关文献,对减重代谢手术的历史现状、安全性、有效性及相关机制进行总结讨论,以促进临床对减重外科的认识及推动减重外科在临床中应用。     

减重代谢外科中的维生素D缺乏及其影响

维生素D在钙、磷代谢及细胞生长分化中发挥重要作用,随着研究深入,维生素D在人体营养代谢,特别是糖脂代谢中的重要作用越来越受到重视.减重代谢手术是治疗肥胖症、2型糖尿病和其他相关合并症的有效方法.接受减重代谢手术的患者在术前及术后常出现维生素D的缺乏.本文试综述维生素D在减重代谢手术术前、围手术期、术后的水平及其影响,分析维生素D缺乏原因、对代谢性疾病的影响、对减重代谢手术治疗效果的影响,并探讨减重代谢手术对体内维生素D水平的影响及及补充措施.     

用于肥胖及其相关代谢代谢性疾病的主要减重代谢手术方式发展现状

减重代谢手术通过限制食物摄入和减少营养物质吸收, 可降低体重并改善2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关代谢性疾病。腹腔镜胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路术、可调节胃束带术和胆胰分流-十二指肠转位术是目前4种主流术式。胃袖状切除联合手术、单吻合口胃旁路术、胃内球囊及内镜下减重手术等创新术式也不断涌现。目前, 减重代谢手术正迎来学科深度融合、术式优化创新、减重降糖疗效确切的发展机遇期, 必将使更多肥胖患者临床获益。     

腹腔镜袖状胃切除+双通路吻合术手术流程与技术要点

减重代谢手术治疗病态肥胖及相关合并症在世界范围内已得到公认，各国亦相继发布诊疗指南。腹腔镜袖状胃切除与胃旁路手术是目前应用较广泛的术式，但其有术后减重不足、复胖、糖尿病复发与远期营养不良性并发症发生率高的缺点。为弥补上述术式的不足，近年在袖状胃基础上附加各种胃肠转流手术。其中，袖状胃切除+双通路吻合手术具有操作简单、治疗效果好、远期并发症发生率低的潜在优势。笔者在国内率先开展此术式，现概述该术式的操作流程与技术要点，供减重代谢外科同道参考。     

减重手术与妊娠：影响、利弊与时机选择

肥胖不但影响育龄期女性生殖健康,同时也会增加母亲和胎儿发生并发症的可能性;减重手术改善了肥胖相关的生育能力低下。运动、饮食以及药物等传统的治疗方法都有其局限性,减重手术是目前最为有效、持久的对于肥胖的治疗方式,在达到减轻体质量的同时能够显著改善肥胖相关合并症。随着接受减重手术的肥胖育龄期女性越来越多,减重手术后妊娠也受到学界更多的关注。然而,目前仅有少数研究评估了减重手术对妊娠相关结局的影响,国内相关的文献更是匮乏。笔者就减重手术对妊娠相关结局的影响以及术后合理的妊娠时机进行总结,以期更好地指导减重手术前后妊娠相关事件的处理,获得最佳的妊娠结局。     

极度肥胖静脉血栓栓塞预防围手术期管理流程

静脉血栓栓塞（VTE）是减重代谢外科术后常见的并发症之一,极度肥胖患者具有较高的VTE发生风险。笔者就国内外相关指南、文献进行梳理分析,同时结合笔者中心的临床经验,整理并总结极度肥胖患者围手术期VTE预防管理流程,以期为VTE的防治提供参考。     

外科手术治疗肥胖及2型糖尿病的进展

肥胖与糖尿病是目前比较常见的代谢性疾病。近年随着人们生活水平的提高,肥胖症、2型糖尿病的发病率明显上升。减重代谢手术是有效治疗重度肥胖及糖尿病的方法,可改善、缓解肥胖带来的相关合并症,提高生活质量。随着外科技术的不断发展,尤其腹腔镜技术的发展,减重代谢手术也逐渐应用于肥胖患者。与常规药物治疗相比,接受减重手术的肥胖患者2型糖尿病改善、缓解率更高。目前减重手术方式很多,如腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜下袖状胃切除术、腹腔镜下可调式胃束带术、胆胰分流+十二指肠转流手术、腹腔镜下袖状胃切除术附加空肠旁路术等。本文现就减重代谢手术的应用现状作一综述。     

代谢手术治疗肥胖合并糖尿病的现状及展望

随着人们生活水平的提高,肥胖患者逐年增多,但何为肥胖及由肥胖引起的相关并发症并未因此得到相应普及,其并发症的严重性也并未得到正确认识。肥胖症作为ー类病而不是单纯的一种体态,得到了临床医生越来越多的重视,在临床外科医生不断地尝试中,出现了目前较多采用的几种术式并在研究过程中发现肥胖患者伴发的其他相关代谢并发症同时得到了控制与改善,较多肥胖合并糖尿病患者术后无需再使用降糖药物,虽然患者术后存在一些相关并发症,但对于体重指数较大或糖尿病病情较重内科治疗无法缓解的患者仍有较大获益。因此类手术发展时间较短,暂无大宗数据报告支持,且涉及方向复杂,此类手术机制目前无明确结论,但相信在未来持续的研究中会得到确切答案,使更多患者受益。     

腹腔镜减重代谢袖状胃手术要点与适应证

腹腔镜袖状胃切除最开始是作为超级肥胖病人的前期手术出现,随后发现单独的腹腔镜袖状胃切除手术可以显著减轻体重和肥胖相关的并发症,并且具有手术难度低,术后并发症少等优点,因此近些年来应用的越来越多。虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2019)》对于腹腔镜袖状胃切除手术要点及适应证进行了进一步的规范,但由于中国开展减重代谢手术时间较短,手术不规范导致的减重效果不佳,严重并发症的情况依然存在。因此手术细节和相关技术要点的进一步优化,必将有利于手术的推广与开展。