中、低位直肠癌外科治疗保留患者排便功能的可行性探讨

目的比较保肛手术与 Miles手术疗效,探讨其对患者排便功能和生活质量的影响. 方法回顾性分析 1991/1998收治的 75例中、低位直肠癌病例,手术治疗的方法以及预后. 结果 28例行前切除根治术超低位吻合. 20例以吻合器行低位端端吻合,绒毛状腺瘤恶变 2例行局部切除术, 2例行结肠拉出术,均成功保留了肛门. 23例患者行 Miles手术.保肛率 69.33%.经随访,保肛组局部复发 4例 (4/52),占 7.69%, 5年生存率为 73.07% (38/52), Miles手术组局部复发率为 2例 (2/23),占 8.69%, 5年生存率为 69.56% (16/23). 结论低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的, 5年生存率和局部复发率与 Miles手术无差异.     

保肛手术治疗低位直肠癌50例疗效分析

目的探讨低位直肠癌的保肛手术治疗。方法通过对50例低位直肠癌患者直肠癌下缘距肛缘距离1．5～7cm进行Dukes分期和病理分型，选择了直肠前切除术（Dixon术）、改良Parks（经肛门结肠肛管吻合术）术和局部扩大切除术，其中32例Dixon手术中28例按直肠系膜癌系膜全切除术（TME）原则进行低位Dixon手术；9例行改良Parks；9例行经肛门括约肌直肠癌局部扩大切除。对术后控制排便功能和局部复发率进行了随访。结果无术后死亡病例，术后出现吻合口痿1例，发生在使用吻合器组中，其发生率为3．6％（1／28）；切口感染5例，发生率10％（5／50），经局部换药，均自行愈合；术后吻合狭窄1例，发生在使用吻合器组中，发生率约3．6％（1／28），经术后定期扩张，吻合口狭窄加重引起排便困难后改行Miles手术。术后控制排便能力均良好。随访50例，随访时间2～22月，平均10．5个月，无一例局部复发，患者均健在。结论保肛手术已经成为低位直肠癌手术治疗的首选术式，TME在低位直肠癌保肛手术中起着重要作用，改良Parks术、局部扩大切除术和吻合器在低位直肠癌的保肛手术中广泛应用，严格掌握低位直肠癌保肛手术的适应证，可防止并发症的发生。     

双吻合器技术在全系膜切除低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨经过选择的低位直肠癌患者中双吻合器技术在全系膜切除保肛手术中的价值。方法对距肛缘4～7cm的低位直肠癌患者56例行结直肠吻合保肛手术。结果全组无手术死亡,术后发生吻合口漏1例(1．8％),吻合口狭窄7例(12．5％)。术后局部复发3例,其中2例为吻合口复发,1例为盆腔复发,总局部复发率为5．4％。结论只要合理选择手术适应证,全系膜切除结合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中是安全可靠的。     

低位直肠癌术式选择及疗效分析

目的：比较低位直肠癌几种术式的复发率及5年生存率的差异,探讨术式的选择。方法：收集我院2001～2008年收治268例低位直肠癌病例资料,按局部切除,TME＋DIXON、TME＋MILES分成三组,对术后复发率及5年生存率进行回顾分析。结果：局部切除组12例,2年局部复发2例,复发率16．7％,TME＋DIXON组192例,总保肛率84．4％,2年复发45例,复发率16．7％,5年生存率61．3％,TME＋MILES术64例,2年复发11例,复发率17．2％,5年生存率59．6％,三组病例2年复发率相近,统计学数据显示无显著性差异（P〉0．05）。结论：对低位直肠癌,可根据病灶大小,病理学类型,Dukes分期等把握术式选择的适应症：保肛术式为首选,Miles术为最后的选择。     

低位直肠癌保肛治疗的体会

目的探讨低位直肠癌保肛手术的可行性.方法回顾分析低位直肠癌保肛手术45例的治疗资料,其中行低位前切除术24例,超低位前切除术9例,Bacon术4例,Parks术8例.结果术后出现并发症吻合口出血4例,吻合口漏5例,切口感染2例.术后随访1～7年,局部复发率为15.6%,5年生存率53.3%;而同期Miles术式分别为13.7%,58.6%两者结果比较无差异.结论保肛手术只要完善患者病情的术前评估,严格合理地选择手术适应证,实施全直肠系膜切除术,低位直肠癌保肛手术是可行的.     

低位直肠癌保肛术与Miles术的远期疗效比较

目的:比较低位直肠癌保肛术与Miles术的远期疗效。方法:对1994～1998年71例距肛缘5～7cm的低位直肠癌进行回顾性分析。保肛手术组34例,Miles术组37例。结果:保肛组2年局部复发3例(3/34),2年和5年生存率分别为82.4%及61.8%。Miles组局部复发4例(4/37),2年和5年生存率分别为81.1%及56.8%。两组比较均无显著差异(P>0.05)。结论:对距肛缘5～7cm的低位直肠癌可行保肛手术,提高生活质量。     

吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

为评价采用保肛低位吻合术治疗低位直肠癌的疗效，回顾分析50饲直肠癌患者应用吻合器行保肛手术的临床资料。50饲手术成功率100％，吻合口漏的发生率为2％(1/50)，局部复发率为8％(4／50)，吻合口出血的发生率为2％(1，50)，无1例发生吻合口狭窄。结果表明，吻合器的应用，扩大了直肠癌保肛手术的范围，并且成功率高，并发症少，操作简单。     

拖出术为主要术式治疗低位直肠癌30例分析

目的 探讨距肛缘4～5cm以内低位直肠癌保肛手术的可行性。方法 回顾分析本院1996～2001年对30例肛缘4～5cm以内，不能作低位前切除的直肠癌，用拖出术作为主要的保肛术式的手术、临床分期、随访结果。结果 30例全部完成手术，3例术后出现结肠回缩，其中2例改作Miles术，术后绝大部分病人术后肛门控制功能满意，随访至今局部复发3例，占10％，全组1、3、5年生存率为100％、82％、73％。结论 距肛缘4～5cm低位直肠癌在选好适应症的情况下行保肛手术可以达到Miles术的疗效。     

直肠癌Miles手术的新技术配合及护理

对低位直肠癌，临床常用术式为经腹会阴联合切口直肠癌根治、人工肛门再造（即Miles术）。由于吻合器的改进和推广使用，使盆腔中低位的吻合易于进行，故保肛手术有增加趋势，但随之而来保肛术后局部复发的病例已明显增加，有报告高达25％~37％[1]。因此，Miles手术虽操作繁琐，但因切除癌肿较彻底，是治疗低位直肠癌最常用的手术方法，加之近年来术中抗癌防瘤新技术的应用和提高，使患者的术后复发率明显下降，大大提高了生存率。现就直肠癌Miles术中抗菌防癌新技术的特殊配合和围手术期护理要点阐述如下。1临床资料本文收集1988年10月~1…     

直肠癌Mile’S术后局部复发的探讨

目的 分析直肠癌术后局部复发原因，探讨预防复发的措施。方法 回顾性分析1993-1997年低位直肠癌行Miles’术86例。结果 86例直肠癌Miles’术后13例发生局部复发，复发率为15．1％(13／86)。肿瘤距肛缘的位置小于5厘米为18％(18／45)，6-7厘米为12％(5／41)；复发部位，盆腔占46％(6／13)，阴道后壁占23％(3／13)，会阴部切口占23％(3／13)，腹壁切口占8％(1／13)；高分化腺癌为9．6％(7／73)，低分化为40％(2／5)，粘液腺癌为50％(4／18)。行Miles’术手术复发率17．6％(12／68)，后盆清除术为5．6％(1／18)，会阴部切口Ⅰ期缝合为24．3％(9／37)，切口采用堵塞法为8％(4／49)。结论 直肠癌根治性手术后局部复发受诸多因素的影响，除肿瘤生物学因素外，与下列因素有关。①侧方清除不彻底；②女性直肠癌术式选择不适当；③术中无瘤技术观念不强；④积极开展直肠癌科普宣传及普查工作，提高直肠癌早期诊断率。     

保肛根治手术治疗低位直肠癌124例临床分析

目的探讨低位直肠癌实施保肛手术的可行性。方法回顾性分析 12 4例低位直肠癌行保肛扩大根治术的临床资料。结果术后上方淋巴结转移率 5 6.4% ,侧方淋巴结转移率 19.3 % ,下方无淋巴结转移。随访 2～ 5年 ,吻合口复发 3例 ,盆腔复发 1例 ,局部复发率3 .2 %。因肝转移死亡 6例 ,脑转移死亡 1例。结论影响低位直肠癌保肛术后生存率的主因是血行转移 ,而不是局部复发。低位直肠癌实施全直肠系膜切除及扩大淋巴结清扫 ,在保证根治前提下 ,合理选择手术适应症 ,积极实施保肛手术是可行的     

低位直肠癌全系膜切除低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术后护理

目的：介绍对346例低位直肠癌全系膜切除低位（超低位）结肠-直肠吻合术后专科护理经验。方法：手术方法均为支撑捆扎法经肛门结肠-直肠（肛管）吻合术，低位吻合手术114例，超低位吻合手术232例．术后注意各种管道观察及护理，观察有无吻合口出血、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症。早期常规胃肠外营养（PN），肠功能恢复后逐渐行流质、半流直至普食。结果：346例中无手术死亡，术后近期吻合口漏4例，发生率为1．2％。吻合口狭窄10例，狭窄率为2．9％：用Lifetable法计算5年生存率，随访率为95．1％，5年生存率和局部复发率分别为78．6％及6．3％术后3个月随访用徐忠发五项10分标准评价排便功能优良率为82．6％。结论：直肠癌保肛手术后的护理工作极为重要，高质量的护理能够减少并发症，减低手术死亡率，是手术成功的重要因素．     

全直肠系膜切除与双吻合器技术治疗低位直肠癌

目的：评价全直肠系膜切除、双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾性分析162例采用直肠全系膜切除、双吻合器行低位直肠癌前切除术患者的临床资料。结果：术后发生吻合口漏6例（3．7％），吻合口狭窄3例（1．9％），吻合口出血2例（1．2％）。术后随访6个月～7年，局部复发11例（6．79％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能降低局部复发，而双吻合器的应用能提高低位直肠癌的保肛率。     

32例保留肛门外括约肌低位直肠癌保肛术的临床分析

目的：探讨保留肛门外括约肌低位直肠癌保肛手术的应用。方法：在全直肠系膜切除的基础上,应用国产一次性管状吻合器,对32例低位直肠癌行保留肛门外括约肌超低位结肛吻合,随访12-36个月。回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果：全组病例术后病理检查无切端癌残留,无大便失禁,无吻合口漏;全组无手术死亡;肿瘤局部复发率9.4%（3/32）。结论：低位直肠癌保留肛门外括约肌保肛手术,遵循肿瘤根治的原则下,能保留患者正常的肛门排便功能,明显改善该类患者的生活质量。     

腹腔镜直肠癌根治术的临床应用 (附22例病例报告)

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性、方法 和术式以及低位直肠癌的保肛问题。方法 2000年9月～2004年9月，共开展腹腔镜下直肠癌根治术22例，其中16例行Dixon术，6例行Mile＇s术。结果手术均获得成功，手术平均250min（210～270min），平均出血150mL，无输尿管损伤，保肛组吻合口出血1例．尿潴留2例，大便失禁1例，经对症治疗均痊愈或好转，随访6个月～2a，其中保肛组1例术后4个月合并肝、肺转移，Mile＇s组1例术后3个月发现肝转移，上述病例均未发现有局部复发。结论 腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中具有明显的优势，距肛缘5．0cm以上可行保肛，极限位为4．5cm，大多数5．0cm以内的直肠癌可行Milet＇s术。     

中下段直肠癌保留肛门手术探讨

目的探讨中下段直肠癌保留肛门手术的适应证及注意事项。方法回顾性分析我院1998～2005年间85例中下段直肠癌保肛术的临床资料。结果中下段直肠癌保肛率78．8％（67／85），无围手术期死亡。吻合口瘘发生率4．7％（4／85），吻合口痿复发率1．1％（1／85），肝转移率2．3％（2／85），盆腔复发率3．5％（3／85）。术后随访均超过1年，〉5年47例，5年生存率55．2％（47／85），术后排便及排尿功能优良。结论中下段直肠癌掌握好手术原则和适应证，可有效提高保肛率，预防术后局部复发和提高患者生活质量，延长生存期。     

TME原则下双吻合器治疗低位直肠癌113例分析

目的：评价全直肠系膜切除原则下双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾分析113例应用双吻合器行低位直肠癌前切除术的临床资料。结果：术后发生吻合口漏4例（3．5％），吻合口狭窄5例（4．4％）。术后随访5个月～6a，局部复发6例（5．3％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能有效降低局部复发率，术后对性功能和泌尿功能的影响较小。     

中低位直肠癌全直肠系膜切除52例分析

目的：评价全直肠系膜切除（TME）对中低位直肠癌根治术后局部复发率及5a生存率的影响。方法：回顾性分析1998—07～2000—02共52例行TME治疗中低位直肠癌术后患者的临床资料，与非TME术后局部复发率、5a生存率及术后性功能和膀胱功能进行比较。结果：5例发生吻合口瘘。术后随访6个月～5a，盆腔复发1例，无吻合口狭窄、吻合瘘复发。40例男性患者中，回访60岁以下29例，性功能较术前有所减弱，但基本正常，尿失禁及排尿困难等症状术后普遍存在，随时间的延长（6个月～1a）均逐渐恢复。结论：中低位直肠癌实施TME后，局部复发率明显降低，保肛率及5a生存率明显提高，术后性生活和膀胱功能恢复较好，提高了患者术后长期的存活率和生存质量。     

肛门外结直肠低位手工吻合治疗中低位直肠癌146例分析

目的：探讨中低位直肠癌手工吻合的低位保肛手术方法。方法：采用结，直肠肛门外低位手工吻合的方法，对146例中低位直肠癌行保采手术，直肠肿瘤远端及其系膜的切除范围为3－6cm，结果： 手术成功145例，出现吻合口瘘11例，仅1例行肠造口；2例年复发和转移13例，其中吻合口复发2例，术后肛门对成形粪便控制力良好，无大便完全失禁者，结论：肛门外结，直肠低位手工吻合是中低位直肠癌行保肛手术既可靠，又经济的方法。     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:探讨双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用及临床价值。方法:应用双吻合器对34例低位直肠癌患者行低位前切除保肛手术,并对患者术后的并发症和排便功能进行分析。结果:全组手术无死亡,术后发生吻合口瘘1例(2%),吻合口狭窄1例(2%),局部复发2例(5%),盆腔内复发2例(5%),术后排便次数增多28例(82%)。结论:双吻合器的应用提高了低位直肠癌保肛手术的成功率,且生活质量高,并发症少,值得临床推广应用。