终末期肾功能衰竭患者高磷血症治疗进展

高磷血症是终末期。肾功能衰竭(以下简称肾衰)患者重要的并发症之一。近年来大量研究证实，血磷升高可以导致心脏钙化，使发生心血管事件的危险性增加，是引起终末期肾衰患者心血管并发症的独立危险因素。加强终末期肾病(ESRD)患者血磷的控制日益受到临床医师的重视。本文就近年来这方面一些进展作一综述。     

单中心维持性血液透析患者的钙磷代谢的现状及影响因素

目的了解维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的现状及其影响因素。方法采用横断面调查的方法,收集202例透析患者的病历资料、既往病史、相关实验室检查结果等。调查指标有患者性别、年龄、原发病、透析龄、血管通路、透析频率、透析方式、血压、血常规、电解质六项、甲状旁腺激素及用药情况等资料,并对结果进行分析。结果 198例(98.02%)患者存在钙磷代谢紊乱,高钙血症患者占12例(5.94%),低钙血症患者占134例(66.34%);高磷血症患者占167例(82.67%);Ca*P未达标有107例(52.97%);i PTH300 pg/mL有145例(71.78%)。血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素的达标率分别27.72%,16.83%,47.03%,18.32%。每周透析3次的透析组较透析2次的透析龄要长,血红蛋白较高,CO2CP较高,血尿酸要低,统计学均有意义(P0.05)。老年组较非老年组血磷要低,而甲状旁腺素要高。透析龄小于3年组的甲状旁腺素低于透析龄大于等于3年及以上组。糖尿病组血磷及甲状旁腺素均比非糖尿病组低。Logistic回归结果显示年龄、尿素氮、血肌酐是引起高磷血症的高危因素,高磷血症、高碱性磷酸酶是引起高甲状旁腺素升高的危险因素。结论钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素达标率低;年龄、尿素氮、血肌酐是引起高磷血症的高危因素;高磷血症、高碱性磷酸酶是引起高甲状旁腺素升高的危险因素。     

Orem自理模式在维持性腹膜透析患者磷管理中的应用

钙磷代谢紊乱是透析患者最常见的并发症之一,常常导致血管钙化甚至心血管疾病的发生、发展,而血磷升高是慢性肾脏病（CKD）患者钙磷代谢失衡的中心环节,也是透析患者死亡的独立危险因素（[1]）,血清磷水平每增加1 mg/dl,其死亡风险增加18％。     

碳酸镧在血液透析患者高磷血症中应用近况

<正>高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,尤其在终末期肾脏病(ESRD)患者中,其发病率高达80%。高磷血症直接或间接刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加[1],从而引起SHPT、高转化性骨病、囊性纤维化等;钙磷代谢紊乱与冠脉病变、心瓣膜钙化等严重心血管疾病(Cardiovasular disease,CVD)关系密切,是导致软组织和血管钙化的关键因素,增加CVD的发生率和病死率[2]。目前对CKD患者血磷代谢紊乱的认识已超出肾性骨病范畴,即认为高磷血症是增加CKD患者发病率、病死率和住院率,是降低生活质量及增加治疗费用的独立危险因素[3]。     

维持性血液透析病人发生动静脉内瘘栓塞的危险因素分析

目的:分析维持性血液透析病人发生动静脉内瘘栓塞的危险因素.方法:回顾性分析首次行动静脉内瘘形成术并进行维持性血液透析的137例病人资料,将其中发生动静脉内瘘栓塞的24例病人作为观察组,将未发生动静脉内瘘栓塞的113例病人作为对照组,分析比较2组病人各项临床资料及生活指标.结果:2组病人心脑血管疾病、糖尿病、透析次数、使用左卡尼汀、血小板、白蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、C反应蛋白、甲状旁腺激素、血磷、钙磷乘积差异均有统计学差异(P<0.05～P<0.01);logistic回归分析结果显示,糖尿病、使用左卡尼汀、低密度脂蛋白、钙磷乘积、血磷5个因素进入logistic回归模型,均为影响动静脉内瘘栓塞发生的危险因素(P<0.05～P<0.01).结论:糖尿病、低密度脂蛋白升高、钙磷乘积过高以及血磷水平升高是影响维持性血液透析病人发生动静脉内瘘栓塞的独立危险因素,而使用左卡尼汀则是维持性血液透析病人发生动静脉内瘘栓塞的保护因素.     

不同透析方式对终末期肾病患者钙磷代谢的影响

目的:探讨终末期肾病患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(PTH)达标情况及不同透析方式对钙磷代谢的影响。方法:回顾性分析收治的101例终末期肾病患者的临床资料,根据透析方式的不同,将其分为血透组、腹透组及非透析组,三组分别为43例、14例、44例,比较三组患者血钙、血磷及PTH水平及达标情况。结果:①血透组血钙、血磷、PTH达标率分别为:69.77%、30.23%、53.49%;腹透组血钙、血磷、PTH达标率分别为:50.00%、35.71%、57.14%;非透析组血钙、血磷、PTH达标率分别为:54.55%、2.27%、75.00%。三组在血钙、PTH达标率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),腹透组血磷达标率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。②三组患者在血钙、血磷、PTH、白蛋白、25羟维生素D测定(25-OH-VD)、血红蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),血透组血磷水平低于腹透组及非透析组,血红蛋白、血白蛋白、25-OH-VD水平高于腹透组及非透析组。结论:终末期肾病患者血钙、血磷及PTH水平达标率较低,尤其血磷水平达标率最低,腹透患者血磷达标高于血透患者。     

终末期肾脏病高磷血症的治疗进展

终末期肾脏病患者,由于肾脏对磷的排泄发生障碍,常出现钙磷代谢紊乱,这一变化会引起临床上诸多严重并发症,进而增加了慢性肾脏病患者的病死率。目前治疗主要通过饮食限制磷的摄入、血液透析和腹膜透析直接清除血浆中游离的磷及各种含金属与非金属磷结合剂的广泛应用。是对终末期肾脏病高磷血症的治疗现状予以综述。     

72例终末期肾病患者血清同型半胱氨酸水平的变化

心血管并发症是终末期肾病的主要死亡原因。近年来的研究证实，高同型半胱氨酸血症是引起血管损伤、动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病的独立危险因素，直接影响心血管结构和功能。终末期肾病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）明显升高。本文收集了该院肾内科2004年7月～2005年7月，72例终末期肾病患者血清同型半胱氨酸水平的测定结果，并进行分析。     

慢性肾功能衰竭患者高磷血症研究及治疗进展

慢性肾功能衰竭患者磷代谢紊乱,血磷升高.高血磷可诱发严重的心血管疾病,是终末期肾病患者死亡率增高的重要因素.使用磷结合剂、应用活性维生素D控制继发性甲状旁腺功能亢进等方法降低血磷是治疗的关键.     

碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病合并高磷血症患者临床效果观察

目的观察碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病合并高磷血症患者临床效果。方法选取濮阳市人民医院2014年6月至2016年2月终末期肾脏病合并高磷血症患者60例,随机数表法分组,各30例。观察组给予碳酸司维拉姆治疗,对照组给予醋酸钙治疗,两组均治疗8周。对比两组治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化情况。结果治疗前两组血磷、血钙、钙磷乘积、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血磷、钙磷乘积、LDL-C水平均明显降低,且血磷、血钙、钙磷乘积、LDL-C水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病合并高磷血症患者效果确切,能显著降低患者血磷水平和磷钙乘积。     

危重患儿低钙血症与甲状旁腺素及降钙素的关系

本文测定了３６例危重患儿疾病危重期及恢复期双份血总钙、游离钙（Ｃａ＋＋）、磷、镁、甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、降钙素（ＣＴ）的浓度。结果显示危重期血总钙和（或）游离钙、镁、ＰＴＨ浓度降低，磷和ＣＴ浓度升高，表明危重患儿多伴有低钙血症，其部分原因为甲状旁腺受损功能低下，血磷因组织分解而升高，血镁降低及ＣＴ的升高。此外，部分患儿血总钙正常而Ｃａ＋＋却低下，提示Ｃａ＋＋测定更有临床意义。     

继发性甲状旁腺功能亢进药物治疗的新进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症,可引起代谢性骨病、软组织及血管钙化,使心血管疾病的发病率和病死率增加。其机制复杂,低钙、高磷血症及活性维生素D缺乏是导致SHPT的重要因素,传统药物治疗包括补钙、传统磷结合剂及活性维生素D的使用等,但这些手段并不能完全改善其症状,且可引起高钙血症、高磷血症及钙磷乘积升高等不良反应。近年来随着对成纤维细胞生长因素23(FGF23)、钙敏感受体     

尿毒症患者主动脉硬化情况的观察及其相关因素分析

目的观察尿毒症患者主动脉硬化的情况,探讨其危险因素.方法收集74例尿毒症患者的临床资料,拍摄胸部正侧位X线平片,检测血钙、血磷及全段甲状旁腺素(iPTH)水平,进行相关统计学分析.结果74例尿毒症患者中有67例(90.5%)发生主动脉硬化,与无主动脉硬化组比较,主动脉硬化组患者的血磷、钙磷乘积均明显增高,且透析时间较无动脉硬化组延长,根据原发病是否为糖尿病分为两组:糖尿病组主动脉硬化的发生率要高于非糖尿病组.相关性分析显示主动脉硬化与血磷、钙磷乘积、透析时间呈正相关(P<0.05).结论尿毒症患者普遍存在主动脉硬化,血磷、钙磷乘积、透析时间是主动脉硬化的相对危险因素.     

危重患儿低钙血症与甲状旁腺素及降钙素的关系

本文测定了３６例危重患儿疾病危重期及恢复期双份血总钙、游离钙（Ｃａ＾＋＋）、磷、镁、甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、降钙素（ＣＴ）的浓度。结果显示示危重期血总钙和（或）游离钙、镁、ＰＴＨ浓度降低，磷和ＣＴ浓度升高，表明危重患儿多伴有低钙血症，其部分原因为甲状旁腺受损功能低下，血磷因组织分解而升高，血镁降低及ＣＴ的升高。此外，部分患儿血总钙正常而Ｃａ＾＋＋却低下，提示Ｃａ＾＋＋测定更有临床意义。     

低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢紊乱的研究进展

<正>钙磷代谢紊乱是慢性肾衰竭维持性血液透析(MHD)患者常见的合并症状,而高钙、高磷血症以及钙磷乘积升高是其发生心血管疾病的重要危险因素,低钙透析液是减轻钙负     

终末期肾脏病患者药用炭降磷的疗效观察

目的研究终末期肾脏病患者药用炭降低血磷的临床疗效和不良反应情况。方法将常规血液透析的终末期肾脏病患者随机分为二组,治疗组给予药用炭,对照组给予碳酸钙D3,3个月后测定患者的血钙、血磷和甲状旁腺激素（PTH）等。结果治疗组血磷的降低值平均为0.46±0.17,血PTH的降低值平均为108.40±97.37,和对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）;血钙的升高值平均为0.07±0.08,和对照组相比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论和经典磷结合剂碳酸钙D3相比,药用炭也可以降磷,其升高血钙的副作用明显减少。     

腹膜透析患者钙磷代谢与颈动脉钙化相关性临床研究

目的观察钙磷代谢紊乱与颈动脉钙化的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者颈动脉钙化的危险因素及防治。方法将68例CAPD患者根据透析剂量及颈动脉钙化程度分组,观察颈动脉钙化与血钙、血磷等各生化指标的关系。采用彩色多普勒超声诊断仪观察腹透患者颈动脉钙化程度。结果 68例CAPD患者中不同程度颈动脉钙化者51例（75.0%）,随着透析时间的延长,腹膜透析患者颈动脉钙化程度增加（P〈0.01）;钙化组血磷、钙磷乘积、C反应蛋白较无钙化组显著增高,而血浆白蛋白较无钙化组显著降低（P〈0.05或P〈0.01）。结论腹膜透析患者中存在不同程度颈动脉钙化,其钙化程度与营养状态、透析时间相关,患者高磷血症、钙磷乘积升高、炎症状态、低白蛋白水平是颈动脉钙化的重要危险因素。     

慢性乙型病毒性肝炎患者应用阿德福韦酯联合干扰素或拉米夫定治疗对血磷代谢的影响

目的:探讨慢性乙型病毒性肝炎患者应用阿德福韦酯、阿德福韦酯联合干扰素或拉米夫定治疗对血磷代谢的影响.方法:选择2010年1月至2013年12月在我院治疗的CHB患者232例进行研究,治疗后每6个月检测患者肾功能和血磷,分析影响患者血磷的因素.结果:本研究中共有104例患者发生血磷水平下降,发生率为44.82%,其中102例轻度下降,2例中度下降,未发现重度下降患者.单因素分析显示,性别、年龄、治疗方案、肌酐水平、用药时间等是影响低血磷发生的危险因素(P<0.05或0.01).以是否发生低血磷为应变量,将赋值的自变量进行非条件逐步Logistic回归,结果显示,年龄≥40岁、肌酐水平升高和服药时间超过24月是低血磷发生的危险因素(P<0.01).结论:ADV治疗CHB期间患者低血磷发生率较高,以轻度增高为主,年龄≥40岁、肌酐增高和用药时间超过2年是低血磷发生的危险因素,临床上对有危险因素的患者应加强监测和及早干预,预防重度低血磷及相关并发症发生.     

尿毒症透析患者冠状动脉钙化的相关因素分析

目的 观察终末期肾病维持性透析患者冠状动脉钙化情况并分析其危险因素。方法 利用螺旋CT检测60例尿毒症维持性腹膜透析或血液透析患者冠状动脉钙化情况,并根据相关软件计算钙化积分,将患者分为无钙化组与钙化组,分析比较两组患者性别、年龄、透析时间、血钙（Ca）、血磷（P）、钙磷乘积（CaxP）、C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（PTH）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HI）L）、低密度脂蛋白（LDL）、血清白蛋白（ALB）及血红蛋白（HGB）等指标有无统计学差异。结果 钙化组39例,占65％,无钙化组21例,占35％。年龄、透析时间、血磷、钙磷乘积、C反应蛋白、甲状旁腺激素、血红蛋白等指标钙化组显著高于无钙化组,性别、血钙、血脂、及血清白蛋白等指标两组间无显著性差别。结论 冠状动脉钙化与年龄、透析时间、血磷、钙磷乘积、C反应蛋白、甲状旁腺激素、血红蛋白等因素密切相关。     

尿毒症患者颈动脉钙化与钙磷代谢的临床分析

目的研究终末期肾病（ESRD）患者颈动脉钙化情况与钙磷代谢紊乱的关系。方法对43例ESRD患者应用彩色B型超声仪观测双侧颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）及钙化情况,同时抽血检测血钙、磷、血胆固醇、甘油三酯、二氧化碳结合力、血肌酐,并计算钙磷乘积。结果43例ESRD患者24例（55．8％）存在颈动脉钙化。钙化组IMT值、血磷及钙磷乘积较无钙化组显著增高（分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．05）,高血磷组二氧化碳结合力水平较血磷不高组明显降低（P〈0．05）。结论ESRD患者存在较高的颈动脉钙化率。颈动脉钙化与颈动脉IMT值、血磷、钙磷乘积增高密切相关,血磷与血CO2含量呈负相关,应重视纠正钙磷代谢紊乱和代谢性酸中毒。