气囊扩张与A型肉毒杆菌毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症38例临床护理

目的:探讨哑铃型气囊扩张器扩张序贯联合A型肉毒杆菌毒素注射治疗贲门失弛缓症(AC)的近、远期疗效和护理方法.方法:对38例AC患者应用哑铃型气囊扩张器扩张1周后注射A型肉毒杆菌毒素100 U,并进行精心护理.结果:本组治疗后1、3、6、12、24个月有效率分别为100.0%、94.7%、89.5%、81.6%、55.3%.治疗后1周食管下端括约肌压力(LESP)、食管下端括约肌松弛率(LESRR)与治疗前比较有极显著性差异(P<0.01),治疗后24个月LESRR与治疗后1周比较有显著性差异(P<0.05).结论:哑铃型气囊扩张器扩张序贯联合肌内注射A型肉毒杆菌毒素治疗技术可靠,安全性高,采取适宜的护理措施,可取得满意的临床疗效,且降低并发症发生率.     

气囊扩张与A型肉毒杆菌毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症38例临床护理

目的：探讨哑铃型气囊扩张器扩张序贯联合A型肉毒杆菌毒素注射治疗贲门失弛缓症（AC）的近、远期疗效和护理方法。方法：对38例AC患者应用哑铃型气囊扩张器扩张1周后注射A型肉毒杆菌毒素100 U,并进行精心护理。结果：本组治疗后1、3、6、12、24个月有效率分别为100.0%、94.7%、89.5%、81.6%、55.3%。治疗后1周食管下端括约肌压力（LESP）、食管下端括约肌松弛率（LESRR）与治疗前比较有极显著性差异（P〈0.01）,治疗后24个月LESRR与治疗后1周比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：哑铃型气囊扩张器扩张序贯联合肌内注射A型肉毒杆菌毒素治疗技术可靠,安全性高,采取适宜的护理措施,可取得满意的临床疗效,且降低并发症发生率。     

气囊扩张与肉毒毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症的临床研究

目的 研究气囊扩张序贯联合A型肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效。方法 43例被确诊原发性贲门失弛缓症的患者随机分成两组：A组接受单纯气囊扩张治疗；B组接受气囊扩张治疗1周后，在内镜直视下LES内注射A型肉毒毒素治疗。分别于治疗后1、3、6、12和24个月随访观察患者的临床症状评分、贲门口内径、5min存留钡柱高度等。结果 治疗后3个月两组的近期疗效显著，但无统计学差异。治疗后6、12和24个月B组的有效率分别为72．2％、61．1％、40％，高于气囊扩张治疗组36％、28％、16％，有统计学差异，其中治疗后12、24个月序贯联合组的有效率显著高于气囊扩张治疗组。A组有9例分别于治疗后8、12、17个月因再次出现进食困难进行再次扩张。结论 气囊扩张序贯联合食管下括约肌内注射A型肉毒毒素治疗技术操作简单，安全性高，治疗费用经济，且近远期疗效高，是兼顾病因治疗、对症治疗行之有效的方法之一。     

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的系统评价

目的系统评价内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2007年第1期)、MEDLINE(1978～2007年)、EMbase(1978～2007年)、OVID数据库(1978~2007年)、中国生物医学文献数据库(1978～2007年)、维普中文期刊数据库(1989～2007年)、中国期刊全文数据库(1979～2007年)和万方学位论文数据库(1978～2007年),手工检索相关会议论文集及所获文献的参考文献,全面收集全世界关于内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的随机对照试验。按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入24个RCT,包括1045例患者。Meta分析结果显示:①短期总有效率:内镜下气囊扩张治疗优于内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗[OR0.47,95%CI(0.30,0.73);P=0.0007]。②长期总有效率:内镜下气囊扩张治疗优于内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗[OR0.31,95%CI(0.13,0.70);P=0.005]。③临床复发率:内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗高于内镜下气囊扩张治疗[OR8.88,95%CI(3.31,23.79);P<0.0001]。④副作用及并发症发生率:内镜下气囊扩张治疗高于内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗[OR0.14,95%CI(0.04,0.44);P=0.0008];经腹开放性括约肌切开治疗高于内镜下气囊扩张治疗[OR0.15,95%CI(0.05,0.44);P=0.0006]。结论目前的证据表明,内镜下气囊扩张治疗具有较好的长短期疗效,且操作简单方便,不良反应少,建议在临床实践中依患者病情选用。     

食管支架治疗贲门失弛缓症

贵门失弛缓症的治疗方法主要包括药物、局部注射肉毒杆菌毒素、气囊扩张、手术治疗等。食管支架治疗是近年开展的一项新的治疗方法,有其独特的优势及较好的疗效,是一种具有较好前景的治疗方法。该文对食管支架治疗贲门失弛缓症的研究进展作一综述。     

贲门失弛缓症的循证治疗

目的:评价各种贲门失弛缓症治疗方法的有效性和安全性.方法:检索Medline数据库、Cochrane图书馆的随机对照试验和系统评价以及NGC(national guideline clearinghouse)网站相关临床指南,评价贲门失弛缓症的各种治疗方法,为临床实践提供最佳的循证医学证据.结果:共检索到18项结果,共评估了药物治疗、内镜下治疗和外科治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性.结论:基于目前的临床证据,我们认为,药物治疗可作为一种暂时治疗方法;内镜下气囊扩张治疗可作为首选治疗方法;内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗可作为那些不适合作明确治疗(气囊扩张或手术治疗)患者的一种辅助治疗.对于那些反复扩张或注射效果不佳患者,推荐外科治疗.     

食管下括约肌内注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失驰缓症

目的：探讨食管下括约肌内注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症的疗效。方法：对临床确诊的贲门失弛缓患者40例行食管下括约肌肉毒杆毒素,观察治疗前后临床症状及食管下括约肌压力;根据疗效计算有效率。结果：40例中显效30例,有效3便,无效7例,有效率82.5％,且有统计学意义。结论：肉毒杆菌毒素注射作为一种新疗法,操作简便,创伤小,并发症低,疗效显著。     

肉毒杆菌毒素局部注射联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症

目的：探讨肉毒杆菌毒素（BT）联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效及食管动力学变化.方法：29例贲门失弛缓症患者, 在内镜直视下行食管下部括约肌（LES）内注射 BT联合小气囊扩张治疗,进行症状评分及食管测压检查.结果：29例患者临床症状较治疗前明显改善（P＜0.05）;食管下部括约肌压力（LESP）,松弛率（LESRR）明显降低（P＜0.01）;治疗前后食管体部均为非推进性蠕动波.结论：经内镜注射BT联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症可明显缓解患者的临床症状,改善食管动力,是一种简单、安全、有效的治疗方法.     

胃镜下小剂量注射肉毒毒素A治疗贲门失弛缓症的近期疗效观察

目的探讨注射小剂量肉毒毒素 A治疗贲门失弛缓症的方法与疗效。方法内镜下将小剂量肉毒毒素 A分点注射在 10例贲门失弛缓症患者的贲门处。结果 10例患者贲门口明显松弛和扩张。治疗前后贲门口直径分别为 (1.5± 1.11) mm和 (4 .3± 1.42 ) mm(P<0 .0 1) ;治疗前后食管 5分钟存留钡柱高度分别为 (2 2 9.8± 40 .9) mm和 (163 .9± 40 .3 ) mm(P<0 .0 1)。治疗前后经 Eckardt评分分级 ,治疗后均下降 1～ 3个级差。结论内镜下注射小剂量肉毒毒素 A治疗贲门失弛缓症 ,方法简便 ,近期疗效显著     

小气囊扩张术联合肉毒碱局部注射治疗贲门失弛缓症

目的探讨贲门失弛缓症患者小气囊扩张联合肉毒碱局部注射治疗对食管动力学的影响及临床效果。方法经X线钡剂造影、内镜检查、食管动力学检查确诊的贲门失弛缓症患者38例,在内镜或X线监视下,用OTW气囊扩张,压力为2.5kPa,持续10￣30s,重复2、3次,肉毒毒素于下食管括约肌内局部注射。在治疗前后分别采用瑞典CTDPCPolyraf液压毛细灌注系统对38例患者作下食管括约肌压力(LESP)与松弛率(LESRR)以及食管内24hpH检测。结果治疗前LESP为(7.58±1.43)kPa,松弛率为(30.75±3.36)%;治疗后LESP为(3.12±1.57)kPa,松弛率为(60.87±3.48)%,差异均有显著性(P<0.01)。治疗前后食管24hpH检测显示无异常反流,临床表现明显改善,可进半流质及普食。38例均未发生任何并发症。结论贲门失弛缓症患者存在明显动力障碍,小气囊扩张联合肉毒碱局部注射治疗效果明显,且不会造成胃食管反流。     

单纯注射A型肉毒杆菌毒素与注射A型肉毒杆菌毒素联合支架置入治疗贲门失弛缓症的疗效比较

目的比较单纯注射A型肉毒杆菌毒素(注射组)和注射A型肉毒杆菌毒素联合短期置入镍钛记忆合金支架(联合组)治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效。方法将检查确诊为贲门失弛缓症的25例患者,分为两组,即单纯注射A型肉毒杆菌毒素组(注射组)和注射A型肉毒杆菌毒素联合短期置入防反流镍钛记忆合金支架组(联合组)。治疗后通过对临床症状、X线钡餐检查等进行分析,并进行随访。结果注射组和联合组在术前1周钡餐检查结果中吞钡后5 min钡柱的高、宽之间差异无显著性。术后1周和术后12个月时吞钡后5 min钡柱的高、宽之间差异有显著性。结论联合组无论在早期,还是在中远期,治疗效果较单纯注射A型肉毒杆菌毒素明显,且无严重并发症,值得临床推广。     

内镜下注射肉毒素治疗贲门失弛缓症的护理

目前贲门失弛缓症的治疗方法有手术、扩张、药物等[1] 。我院开展内镜下注射肉毒杆菌毒素的方法 ,取得显著效果 ,现将手术前后护理体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料我院 1999年 11月～ 2 0 0 1年 10月经胃镜、食管吞钡、食管测压后确诊 16例贲门失弛缓症。行内镜下局部注射肉毒杆菌毒素治疗 ,其中男 12例 ,女4例 ,年龄 2 5～ 73岁 ,平均年龄 4 2岁。病程最短4 0ｄ ,最长 10余ａ ,主要临床表现为吞咽困难、反流、胸骨后疼痛、反食、恶心。1 2　器械与用物注射肉毒杆菌毒素患者均采用ＯｌｙｍｐｕｓＱ -2 4 0内镜 ,ＯｌｙｍｐｕｓＮＭ …     

气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的近期及远期疗效--附75例报告

目的:总结气囊扩张器治疗贲门失弛缓症的近期及远期疗效.方法:回顾性总结分析75例行X线下贲门气囊扩张术治疗的贲门失弛缓症患者,术后1个月及1年的吞咽困难改善情况及并发症发生情况.结果:75例术后吞咽困难消失或明显改善.随访1个月及1年的有效率分别为93%、91%.1年失访共9例,复发共8例.有2例并发食管穿孔.结论:气囊扩张术治疗贲门失弛缓症,只要控制好压力和扩张时间,其疗效好、长期疗效稳定,操作简单、并发症较少,可作为首选治疗方法加以推广.     

内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症40例临床分析

目的 探讨气囊扩张治疗责门失弛缓症的疗效及意义.方法 纳入采用气囊扩张治疗的贲门失弛缓症患者,对其扩张后随访2～13个月.详细询问病史,了解吞咽梗阻的改善情况.结果 40例患者,5例失访,1次扩张有效率为77.4%,2次扩张有效率为94.3%,症状改善Ⅰ级、Ⅱ级、痊愈者分别为20.0%、17.1%和60.0%.1例效果差,总体有效率97.1%.结论 气囊扩张是治疗贲门失弛缓症的有效方法.     

贲门失弛缓症内镜下治疗的临床观察

目的贲门失弛缓症有药物、手术和内镜下治疗，各自优势如何，仍需进一步探讨。方法38例患者，肉毒毒素注射13例，球囊扩张20例，外科手术(食管下括约肌成形术)5例，比较治疗前及治疗后1，6，12和24个月食管梗阻程度和发生频率，评估疗效和不良反应。结果3种治疗均有效，治疗后1个月的缓解率显著高于治疗前。治疗后12个月，球囊扩张和手术仍有较高的缓解率，明显高于肉毒毒素注射治疗。治疗后24个月。球囊扩张术和手术治疗的许多患者症状再加重。球囊扩张术不良反应的发生率较多。结论3种治疗均是有效的方法。球囊扩张术和手术的疗效持续时间相似，均比肉毒毒素注射长，但后者具有痛苦小，安全的优点。     

肉毒毒素治疗消化道痉挛性疾病的理论与实践

目的:肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素,可抑制神经肌肉接头处α运动神经元的传递,引起横纹肌肌力减弱,抑制副交感和胆碱能节后交感神经元乙酰胆碱释放,故可对消化道平滑肌痉挛起抑制作用。资料来源:应用计算机检索Medline1988-01/2003-12的关于肉毒毒素的文章,检索词包括Botulinumtoxin;achalasia;chronicanalfissure;Anismus;constipation等,并限定文章语言种类为English。资料选择:对资料进行初审,选择与肉毒毒素的分子结构、作用机制、胃肠领域中的应用适应症、毒副作用相关的研究原著。排除标准:重复性研究。资料综合:肉毒毒素在胃肠领域中主要适应症有贲门失弛缓症、迷走神经切断术后难治性幽门痉挛、先天性胃麻痹、Oddis括约肌功能失调、出口梗阻型便秘、慢性肛裂、肛门痉挛等。尤其在贲门失弛缓症的治疗中,肉毒毒素注射与气囊扩张和食管下括约肌切开相比较,显示了各自的优缺点。资料提炼:共收集到97篇关于肉毒毒素的研究原著,涉及肉毒毒素分子结构的9篇,作用机制的17篇,胃肠领域中应用适应症的65篇,与毒副作用相关的6篇,符合纳入标准30篇,排除67篇。实际分析15篇。结论:括约肌内注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的短期效果已经得到肯定,对其他胃肠动力性疾病,如弥漫性食管痉挛,Oddis括约肌     

贲门失弛缓症肉毒毒素注射治疗前后食管动力学的研究

目的探讨贲门失弛缓症患者的食管动力特征及肉毒毒素局部注射治疗后食管动力学的改变。方法28例患者内镜下局部注射肉毒毒素,分别于治疗前、治疗后1周、3个月时测定下食管括约肌的压力(LESP)、松弛率(LESRR)和食管体部的动力。结果治疗前,LESP为(42.68±17.16)mmHg,LESRR(38.69±3.66)%,吞咽时100%患者食管体部为同步收缩,无推进性蠕动波。肉毒毒素注射治疗后1周和3个月时,LESP分别为(23.35±4.86)mmHg和(22.74±4.02)mmHg,LESRR分别为(79.98±4.16)%和(80.48±3.79)%,但吞咽时食管体部的动力无改善。结论内镜下LES内注射肉毒毒素,可减低LESP和提高LESRR。     

A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓及远期疗效观察

目的 评价内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓的临床效果。方法 对 57例贲门失弛缓病人采用内镜下注射 A型肉毒毒素治疗,通过对治疗前后主要症状评分及食管下括约肌压力（ LESP）测定评价近期疗效。治疗后半年、 1年、 2年随访,评价中远期疗效。结果 在 57例病人中有 54例治疗后症状缓解占 95％,无合并症发生。随访观察治疗后半年以上有 41例,其中 36例未复发占 88％; 1年以上 30例,有 25例未复发占 83％; 2年以上 12例,有 8例未复发占 67％。结论 内镜下注射 A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓是一简单、安全、有效的方法。     

内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症32例分析

目的：观察内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效。方法：应用内镜直视下气囊扩张术治疗32例贲门失弛缓症患者,术后6个月、1 a、2 a定期随访,询问相关病史,并经内镜和钡餐检查,评估其治疗效果。结果：32例患者近期症状均得到了缓解,远期有少数（6.3%）复发,经2次扩张后均无复发。结论：内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症可获得良好的近期和远期疗效,具有费用低、安全性高,疗效确切的特点,是治疗贲门失弛缓症的首选方法。     

经胃镜气囊扩张治疗贲门失弛缓症36例临床分析

目的观察经内镜气囊扩张治疗贲门失弛缓的疗效与并发症的预防。方法应用贲门失弛缓扩张器在内镜直视下对36例贲门失弛缓症进行扩张治疗。结果贲门立即较术前明显增大,内镜可无任何阻力顺利通过,20h后吞咽困难完全消失,显效32例,有效2例,2例穿孔,总有效率94％。结论内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症近期效果确切,费用低,可重复性好,是一种理想的非手术方法,可作为首选治疗方法。