糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变的关系：北京社区糖尿病研究 18

目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病视网膜病变（DR）的关系及其诊断阈值。设计 以社区人群为基础的横断面研究。研究对象 北京社区糖尿病研究中2642例20~80岁已确诊的2型糖尿病患者,其中2007例（76.0％）受试者（1199例女性）参与研究,平均年龄（64.1±9.0）岁。方法 全体参与医师经过专门培训,按照统一要求调查并填写调查表,同时对患者进行体格检查及相关的实验室检查,HbA1c用美国伯乐公司高压液相仪测定,并对所有患者用45°免散瞳彩色眼底照相机留取后极部眼底照片一张。DR的严重程度参照Airlie House分级法。采用 ROC 曲线分析HbA1c诊断DR的最佳阈值。主要指标 HbA1c在DR中的诊断阈值（敏感性、特异性、AUC）。结果 本人群中DR患病率为（24.7±1.0）％（95％CI,22.8~26.6）。在二元逻辑回归分析中,DR的出现与较高的HbA1c浓度（OR=1.23;95％CI,1.14~1.33）有关,随着HbA1c增高,DR患病率呈上升趋势。当HbA1c≥6.5%时,诊断DR的ROC曲线下面积最大（59.2%）,且敏感性（75.1%）和特异性（43.4%）高。在二元逻辑回归分析中,DR还与其他方面有关：较轻的年龄（OR=0.97;95％CI,0.95~0.98）、较长的糖尿病病程（OR=1.10;95％CI,1.08~1.12）、较高的收缩压（OR=1.01;95％CI,1.01~1.02）、较低的体重指数（OR=0.95;95％CI,0.92~0.98）和升高的血尿素氮浓度（OR=1.01;95％CI,1.00~1.01）。结论 当糖化血红蛋白≥6.5%时与糖尿病视网膜病变显著相关,提示糖化血红蛋白为6.5%或许可以作为筛查糖尿病视网膜病变的阈值。（眼科,2016,25： 321-325）     

社区2型糖尿病患者自我管理行为与糖尿病视网膜病变的相关分析

目的 了解社区2型糖尿病（T2DM）患者自我管理行为与糖尿病视网膜病变（DR）的关系。设计 横断面研究。研究对象 2015年7月在深圳市银湖社康中心进行年度体检的T2DM患者252例。方法 采用糖尿病患者自我管理行为量表进行问卷调查,根据结果将患者分为自我管理行为良好、中等、不良。同时测定空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。根据眼底检查分为无糖尿病视网膜病变（DWR）、非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生性糖尿病视网膜病变（PDR）,比较DR患者与DWR患者的自我管理行为以及血糖指标控制情况。主要指标 糖尿病自我管理行为、FBG、HbA1c水平。结果 252例T2DM患者中228例（90%）完成调查,其中DR者62例（27.2%）,病程10年以上DR患者34例（54.8%）,明显多于DWR患者（65例,39.2%）（χ2=4.519,P=0.034）。228例T2DM患者自我管理行为良好率20.6%、中等50.9%、不良28.5%;其中,DR患者自我管理行为良好率11.3%低于DWR患者 （24.1%）（χ2=4.524,P=0.033）。228例T2DM患者血糖控制达标率FBG 29.4%、HbA1c 28.5%;其中DR患者血糖控制达标率FBG 19.4%、HbA1c 17.7%,低于DWR患者FBG 33.1%、HbA1c 32.5%（χ2=4.129,P=0.042;χ2=4.844,P=0.028）。病程为<5年、5~10年、>10年的T2DM患者自我管理行为不良率分别为15.0%、20.2%、41.4%（χ2=16.764,P=0.002）。分级为DWR、NPDR、PDR的T2DM患者自我管理行为不良率分别为25.9%、28.0%、66.7%（χ2=9.132,P=0.010）。多因素Logistic回归分析模型中,饮食行为（OR=0.241,95%CI:0.163~0.287）、运动行为（OR=0.536,95%CI:0.481~0.692）、遵医嘱用药（OR=0.056,95%CI:0.018~0.172）,FBG达标率（OR= 2.255,95%CI:1.315~3.873）、HbA1c达标率（OR=1.376,95%CI:1.197~1.584）以及糖尿病病程（OR=0.573,95%CI:0.038~0.714）与DR的发生及严重程度相关。结论 糖尿病病程长、饮食控制不佳、较少运动、用药欠规范和FBG、HbA1c控制不达标与DR的发病相关,提高社区T2DM患者自我管理行为有助于血糖控制,降低DR发生的风险。（眼科,2016, 25： 326－329）     

血尿化验指标作为糖尿病视网膜病变危险因素的研究

目的：探讨糖尿病视网膜病变（DR）的潜在实验室危险因素。方法：系列病例研究。收集2013年7 月至2015年6月在乐清市人民医院内分泌科住院的糖尿病患者。取患者散瞳后的眼底照片进行评 估,根据眼底情况分为DR组和非DR组。采用t检验、卡方检验比较2组的实验室检测结果,采用多 元Logistic回归分析评估DR的潜在危险因素。结果：共纳入426例患者,年龄（64.5±11.0）岁。眼底 照片经糖尿病视网膜病变早期治疗研究组（ETDRS）的DR分级标准评估后,发现糖尿病患者中223 例已经出现DR,203例无DR。多元回归分析发现,空腹血糖（OR=1.08,P=0.014）、糖化血红蛋白 （OR=1.15,P=0.004）、单核细胞（OR=4.02,P=0.014）、24 h蛋白尿（OR=2.15,P=0.014）是DR的正影 响因素,而餐后2 h C肽（OR=0.92,P=0.047）、白蛋白（OR=0.92,P=0.001）、平均红细胞血红蛋白（OR= 0.88,P=0.030）、平均红细胞体积（OR=0.93,P=0.004）是DR的负影响因素。结论：部分实验室化验 指标与DR的存在有关,是DR发生的可能危险因素,其作用机制需要进一步的研究证明。     

绵阳市社区糖尿病视网膜病变的患病率调查及相关因素分析

目的：探讨绵阳市糖尿病(DM)患者中糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患病率和相关因素。 方法：普查社区登记确诊的749例DM患者,通过询问和检查获得病史资料,采用眼底检查或眼底血管荧光造影确立DR诊断,并分别检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血清脂联素。结果：DM患者749例中共确诊DR患者151例,DR的患病率为20.2%。非增殖型和增殖型DR分别为108例（71.5%）和43例（28.5%）。空腹血糖在DM、非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)和增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)患者中分别为7.86±0.93mmol/L,8.24±217mmol/L,8.35±3.89mmol/L,三者比较无明显差异（P＞0.05）。糖化血红蛋白和血清脂联素在这三类居民中测得的结果分别为 6.24%±1.34%,7.12%±1.51%,7.94%±1.75%和8.48±2.89mg/L,6.74±2.11mg/L,4.57±1.82mg/L,三者比较有明显差异。结论：在DM居民中DR患病率高,需密切监测DM患者的高糖化血红蛋白和低血清脂联素,以控制DR患病。     

糖尿病视网膜病变相关因素的因子分析

目的:探讨糖尿病视网膜病变(DR)与全身因素的关系.方法:对2 731例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者均参加了糖尿病并发症筛查,同时接受了眼科、内科和实验室检查.DR的诊断系根据散瞳眼底镜检查、眼底照相及荧光血管造影检查确定.采用因子分析及Logistic回归模型分析DR与全身因素的关系.结果:通过主成分因子分析方法在原始观察指标基础上提取8个公共因子,分别代表血压、血糖、胰岛素、血脂、病程、体重指数(BMI)、肌酐和尿白蛋白排泄率(UAE)等因素.Logistic回归分析表明DR与病程(OR=1.788,P＜0.001)、血糖(OR1.246,P＜0.001)、血压(OR=1.223,P＜0.01)、肌酐(OR=1.136,P=0.008)、UAE(OR=1.147,P=0.002)和BMI(OR=0.861,P=0.002)等因素独立相关,增生性糖尿病视网膜病变(PDR)与病程(OR=1.747,P＜0.001)、血压(OR=1.557,P=0.001)、UAE(OR=1.255,P＜0.001)和BMI(OR=0.576,P＜0.001)等因素独立相关.单变量分析显示除BMI外所有相关因素因子得分均随着DR程度的增加而增加.非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)相关因素因子得分从高到低依次为病程、血糖、血压、肌酐、UAE和BMI(绝对值),PDR相关因素因子得分依次为病程、UAE、BMI(绝对值)、血压和血糖.结论:DR的发生与严重程度与全身因素的变化密切相关.重视对DR相关因素的监测与评价有助于DR的预防及治疗.     

新型炎症因子IL-17表达水平与糖尿病视网膜病变的相关性

目的：探讨新型炎症因子白介素-17（IL-17）与糖尿病视网膜病变（DR）的相关性。方法：病例对照研究。选取625 例2 型糖尿病患者,依据是否发生DR将其分为DR组和无糖尿病视网膜病变（NDR）组。比较2 组一般资料及生化指标。组间计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2 检验,并对DR的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果：625 例2 型糖尿病患者中,DR 251 例（40.2%）,NDR 374例（59.8%）;与NDR组相比较,DR组年龄（t=3.012）、糖尿病病程（t=3.873）、动脉硬化发生率（x2=23.791）、空腹血糖（t=2.659）、尿微量白蛋白/尿肌酐（A/C）值（t=5.917）及血清IL-17水平（t=5.242）均较高,差异有统计学意义 （P＜0.05）;2 组间性别构成、体质量指数、高血压、吸烟、舒张压、收缩压、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白比较差异均无统计学意义;Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程（OR=1.120,P=0.003）、A/C值（OR=1.014,P=0.028）及IL-17（OR=0.854,P=0.002）是DR的危险因素。结论：IL-17 与DR密切相关,检测血清IL-17 水平对DR的预测具有一定临床意义。     

广东省东莞市横沥镇居民2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析

背景国外研究表明,随着糖尿病发病率的升高,糖尿病视网膜病变（DR）已成为青壮年患者首要的致盲因素,而加强中国对DR发病危险因素的分析对于DR的防治具有重要意义。目的调查广东省东莞市横沥镇40岁及以上居民2型糖尿病患者发生DR的危险因素。方法采用横断面研究设计及整群抽样法,对广东省东莞市横沥镇40岁及以上居民进行糖尿病和DR发生率的现场流行病学调查。首先根据2010年美国糖尿病协会（ADA）制定的糖尿病诊断标准对糖尿病患者进行筛查,然后根据2002年悉尼国际DR分期标准对糖尿病患者进行DR筛查。所有受检者均接受一般资料调查、问卷调查、体格检查和实验室检查,专科检查包括裸眼视力、矫正视力、日常生活视力、验光检查以及眼压测量（非接触眼压计）、裂隙灯显微镜检查、眼底检查和眼底照相。分别采用,检验、独立样本t检验和单因素方差分析对DR患者与非DR者（NDR）的各项调查和检测结果进行比较,采用Logistic相关回归模型对DR危险因素进行分析。结果Logistic逐步回归分析结果显示,男性、糖尿病病程、收缩压、空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HBA1c）是影响2型糖尿病患者发生DR的独立危险因素,其中男性糖尿病患者发生DR的风险明显高于女性患者（OR=1．914,95％CI：1．382～2．651）;糖尿病病程为1—4年、5～9年和≥10年的患者发生DR的风险明显高于新诊断糖尿病患者,分别为新诊断患者的3．336倍（95％CI：2．322～4．880）、3．890倍（95％CI：2．327～6．503）和12．499倍（95％CI：6．607～23．647）;相对于收缩压≤120mmHg（1mmHg=0．133kPa）的糖尿病患者,收缩压为120～139mmHg、≥140mmHg的糖尿病患者发生DR的风险分别为1．953倍（95％CI：1．081～3．528）和1．950倍（95％CI：1．076～3．532）;与FPG≤5．6mmol／L的糖尿病患者比较,FPG为5．6—6．9mmol／L、≥7．0mmol／L的糖尿病患者发生DR风险分别增加1．567倍（95％CI：0．889～2．732）和2．170倍（95％CI：1．252～3．761）;此外,HBA1c≥6．5％的糖尿病患者DR发生风险明显高于HBA1c〈6．5％的糖尿病患者（OR=1．577,95％CI：1．105～2．253）。结论男性、糖尿病病程、平均收缩压、FPG和HBA1c是2型糖尿病患者发生DR的独立危险因素。早期诊断、控制高血糖、高血压等相关危险因素可以减少DR的患病率,并控制其进展。     

候选基因多态性与糖尿病视网膜病变相关性的Meta分析

目的 候选基因多态性位点与2型糖尿病患者（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的糖尿病视网膜病变（diabetes retinopathy，DR）相关性的Meta分析。设计 Meta分析。研究对象  T2DM的DR候选基因多态性的英文或中文文献。方法 在Pubmed（National Center for Biotechnology Information）、ISI（Web of Kowledge）、Embase和中国知网（China National Knowledge Internet，CNKI）4个数据库中，系统性检索、收集2019年1月1日以前以中文和英文发表的关于色素上皮源性因子（pigment epithelium derived factor，PEDF）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和对氧磷酶-1（paraoxonase 1，PON1）三个基因的多态性位点与DR相关性的文献。采用Stata 12.0软件计算合并优势比（pooled odds ratio，pooled OR），分析组间异质性（Pheterogeneity）和发表偏倚（publication bias）。主要指标 OR值、组间异质性，发表偏倚。结果 共13篇研究纳入本Meta分析，包括2729例DR和3420例糖尿病对照。PEDF基因的 rs12948385位点（显性模型：OR=1.371，95%CI：1.072~1.755，P=0.012；等位基因模型：OR=1.266，95%CI：1.028~1.560，P=0.027）和PON1基因的L55M位点（隐性模型：OR=2.998，95%CI：1.282~7.010，P=0.011）与DR相关；TNF-α基因的rs1800629位点与PDR相关（等位基因模型：OR=1.291，95%CI：1.019~1.636，P=0.034）。结论  PEDF基因的 rs12948385位点、PON1基因的L55M位点可能与DR相关；TNF-α基因的rs1800629位点可能与PDR相关。     

国人2型糖尿病患者TLR2及TLR4基因多态性与糖尿病视网膜病变的关联性研究

目的探讨国人2型糖尿病患者TLR2及TLR4基因多态性与糖尿病视网膜病变（DR）的关联性。设计比较性病例系列。研究对象连续收集病程≥5年的中国汉族2型糖尿病患者205例。其中男性88例,女性117例,平均年龄（59.39±9.17）岁。方法根据患者眼底及荧光素眼底血管造影检查结果将患者分为合并视网膜病变（DR）组（155例）及无视网膜病变（DNR）组（50例）。对所有患者采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法（MALDI-TOF-MS）对TLR2和TLR4基因的15个单核苷酸多态性（SNP）的基因型进行检测,比较两组间等位基因分布频率及基因型分布频率的差异。主要指标等位基因分布频率、基因型分布频率及优势比（OR值）。结果 TLR2基因的5个SNP、TLR4基因的5个SNP可检出多态性变化。其中,TLR4rs11536889的GG基因型分布频率在DR组（60.64%）显著高于DNR组（52.00%）,差异有统计学意义（P=0.036,OR=1.927,95%CI=1.057~3.516）。结论国人2型糖尿病患者TLR4基因rs11536889的GG基因型与DR的发生密切相关。     

2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变与冠状动脉粥样硬化的关系

目的 观察探讨2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变(DR)与冠状动脉粥样硬化（CAS）的关系及DR的其他危险因素。方法 确诊为DR的2型糖尿病患者118例（DR组），性别、年龄与之匹配的非DR 2型糖尿病患者120例（非DR组）及健康正常者86名（对照组）纳入研究。测定所有受检者的体重指数（BMI）和血压，禁食12 h后查静脉血空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和肌酐。计算肾小球虑过率估计值。在无尿路感染情况下收集受检者24 h尿液，测定尿白蛋白排泌率（UAER）。同时行冠状动脉64层螺旋CT成像检查，观察3组受检者CAS发生率。以是否并发DR为应变量，各项临床指标和实验室指标为自变量，进行Logistic 回归分析确定相关危险因素；进一步再以CAS为应变量，DR为因素变量，对有关危险因素进行控制，行协方差分析，观察DR与CAS的相关性。结果 DR组CAS发生率明显高于非DR组及对照组，差异有统计学意义（χ²=26.9、35.5, P＜0.05 ）。Logistic 回归分析结果显示，收缩压、BMI、CAS、心肌梗塞和UAER是DR主要危险因素［比值比（OR）=1.02、0.89、4.50、3.89、1.34，P＜0.05），其中BMI与DR呈负相关。进一步协方差分析结果显示，DR与CAS呈显著相关（OR=5.31，95% 可信区间 2.62～10.60，P＜0.05）。结论 2型糖尿病患者DR与CAS呈独立相关。2型糖尿病患者DR的其他危险因素包括收缩压、BMI、心肌梗塞及UAER     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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