危重患儿急性胃肠功能衰竭的病因、死亡危险因素分析和干预措施

目的了解PICU危重患儿发生急性胃肠功能衰竭的病因、流行病学特点和死亡危险因素。方法总结1999年1月~2004年12月我院PICU危重患儿急性胃肠功能衰竭的病因、预后与多器官功能衰竭(MODS)的关系,对死亡危险因素进行单因素分析。结果1788例危重患儿中569例发生急性胃肠功能衰竭,病死率29·3%,6年间病死率无明显变化(χ2=0·357,P=0·896)。严重感染、严重低氧血症和酸中毒、意外伤害、急性脑功能障碍是急性胃肠功能衰竭的常见病因,分别占39·4%、27·9%、16·7%和16·0%。对9种死亡因素进行统计学分析结果表明年龄、入院当天的危重病评分值、合并的基础疾病、血红蛋白显著下降、胃液pH值、血糖浓度异常、严重低氧血症和酸中毒、合并器官功能衰竭数目和休克与病死率显著相关(P<0·05或P<0·001)。结论1999年以来,急性胃肠功能衰竭病死率依然很高。严重感染、严重低氧血症和酸中毒、意外伤害、急性脑功能障碍是其发生的主要危险因素;患儿年龄小于1岁、危重病评分低及合并MODS是其死亡的主要危险因素。除治疗原发疾病、调整内环境、改善微循环外,还可通过提供最佳营养支持、维护胃肠黏膜屏障及外科治疗等措施,以期降低急性胃肠功能衰竭患儿的病死率。     

小儿多脏器功能障碍时急性胃肠功能障碍的临床研究

胃肠道不仅是多器官功能障碍 (MODS)的靶器官之一 ,而且也是MODS的始发部位及促进全身MODS发展的动力器官[1] ,因此胃肠功能障碍在MODS中占有重要地位。如何能及时有效地控制其发展至胃肠功能衰竭并阻断其他器官相继序贯性衰竭 ,对MODS的转归和预后有重要意义。现对我院收治的 135例伴有胃肠系统功能障碍的MODS患儿作临床分析 ,以探讨小儿MODS时胃肠功能障碍的发病机制 ,并寻求有效的防治方法。1　临床资科1997年 1月— 2 0 0 2年 11月我院PICU收治的 4 5 0例危重患儿中符合MODS诊断标准的 135例 ,合并胃肠功能障碍的 4 8例 …     

多器官功能障碍综合征危重患儿血促胃液素、胃动素及胰岛素生长因子水平变化

目的对危重患儿多器官功能障碍(MODS)时血促胃液素(GAS)、胃动素(MTL)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)进行检测,探讨其水平变化与器官功能障碍或衰竭的关系。方法采用放射免疫法对危重患儿50例及非危重患儿30例血GAS、MTL及IGF-1进行检测,并与30例正常对照组进行比较。结果危重患儿血GAS、MTL及IGF-1各组均数差异有显著性(F=49.61,55.18,18.23 P均<0.001),胃肠功能障碍组血GAS、MTL及IGF-1水平变化与非胃肠功能障碍组比较差异有显著性(t=4.455、4.241、2.672 P均<0.001)。危重患儿器官功能障碍中4个器官功能障碍与2个器官功能障碍比较,MTL与IGF-1差异有显著性,GAS差异无显著性。危重患儿治疗前后血GAS、MTL及IGF-1水平及非危重组与正常对照组比较差异有显著性(t=3.232、4.352、4.706 P均<0.001)。结论危重患儿MODS时血GAS、MTL及IGF-1可能参与危重症病情的发展,且与胃肠功能障碍及MODS发生有关,结合患儿临床对其血GAS、MTL及IGF-1进行监测,对估计患儿病情严重程度及治疗有重要指导意义。     

危重新生儿全身炎症反应综合征及多器官功能不全综合征的临床分析

目的 探讨危重新生儿全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能不全综合征(MODS)的发生情况.方法 回顾性分析我院儿科2005年8月至2007年10月收治的37例危重新生儿的临床资料,统计SIRS及MODS的发生情况及病死率.结果 37例患儿中,符合SIRS标准21例(57%),发生MODS 28例(76%),死亡7例(19%).不同危重病例评分患儿SIRS发生率差异有显著性(X2=7.19,P<0.05),SIRS患儿MODS发生率(20/21)较非SIRS患儿(8/16)高,差异有非常显著性(X2=7.788,P<0.01),且符合SIRS项目越多,病死率越高.结论 危重新生儿均有出现SIRS和MODS的可能性,危重病例评分值越低,SIRS发生率及病死率越高.     

危重新生儿全身炎症反应综合征及多器官功能不全综合征37例临床特点回顾性分析

目的总结危重新生儿全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能不全综合征(MODS)的发生情况。方法回顾性分析2006-07/2010-10收治的37例危重新生儿的临床资料,根据Hayden修定的SIRS诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的MODS诊断标准,统计SIRS及MODS的发生情况及病死率。结果 37例患儿中,符合SIRS标准21例(56.76%),发生MODS 28例(75.68%),死亡7例(18.92%)。不同危重病例评分患儿SIRS发生率差异有统计学意义(P<0.05),SIRS患儿MODS发生率较非SIRS患儿高,差异有统计学意义(P<0.01),且符合SIRS项目越多,病死率越高。结论危重新生儿均有出现SIRS和MODS的可能性,危重病例评分越低,SIRS发生率及病死率越高。     

重症患儿的胃酸变化及临床特征

儿科危重症时受累脏器越多胃肠功能衰竭发生率越高,当多器官功能障碍综合征(M O D S)患儿出现胃肠功能衰竭时,病死率明显增加,因此对危重症儿胃肠功能衰竭的早认识、早干预,并采取有效治疗措施,是降低病死率的关键眼3,4演。我们回顾性分析了153例危重患儿消化道出血发生率及未发生消化道出血的不同临床结果,随机测定8例危重患儿胃液pH值,了解病程中pH变化与病情危重程度的关系,以初步探讨危重患儿胃肠功能衰竭的早期变化,为临床干预提供依据。1对象和方法1.1对象2002～2006年我院儿科ICU及新生儿病房住院患儿,应用国内小儿危重病例评分…     

应用近红外光谱技术监测脓毒症患儿胃肠功能障碍的前瞻性研究北大核心CSCD

目的探讨脓毒症患儿胃肠功能障碍的发生率、病死率,应用近红外光谱技术(near-infrared spectroscopy,NIRS)监测肠系膜局部组织血氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO_(2)),观察胃肠功能障碍患儿rSO_(2)差异。方法前瞻性选择2021年1~12月儿科重症监护病房79例脓毒症患儿(脓毒症组)及儿童保健科40例健康体检儿童(健康对照组)为研究对象,收集患儿入院及出院基本情况、在院治疗情况和实验室检查指标,应用NIRS测定肠系膜rSO_(2),根据有无胃肠功能障碍发生进行组间对比。结果79例脓毒症患儿胃肠功能障碍发生率为49%(39/79),胃肠功能障碍患儿28 d病死率为26%(10/39)。胃肠功能障碍患儿机械通气时间更长、28 d病死率更高(P<0.05)。胃肠功能障碍患儿肠系膜rSO_(2)(64%)低于无胃肠功能障碍患儿(72%)及健康对照组(78%)(P<0.05)。结论脓毒症患儿胃肠功能障碍发生率及病死率较高,影响患儿预后。肠系膜rSO_(2)的降低与胃肠功能障碍发生相关。     

多器官功能障碍综合征危重患儿血促胃液素、胃动素及胰岛素样生长因子变化的意义

目的对危重患儿多器官功能障碍（MODS）时血促胃液素（GAS）、胃动素（MTL）及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）进行检测，探讨其水平变化与器官功能障碍或衰竭的关系。方法采用放射免疫法对危重患儿50例及非危重患儿30例血GAS、MTL及IGF-1进行检测，并与30例正常对照组进行比较。结果危重患儿血GAS、MTL及IGF-1各组均数差异有显著性（F=49．61，55.18，18．23 P均〈0．001）。胃肠功能障碍组血GAS、MTL及IGF-1水平变化与非胃肠功能障碍组比较差异有显著性（t=4．455，4．241，2．672 P均〈0．001）。危重患儿器官功能障碍中4个器官功能障碍与2个器官功能障碍比较，MTL与IGF-1差异有显著性，GAS差异无显著性。危重患儿治疗前后血GAS、MTL及IGF-1水平及非危重组与正常对照组比较差异有显著性（t=3．232，4．352，4．706 P均〈0．001）。结论危重患儿MODS时血GAS、MTL及IGF-1可能参与危重症病情的发展，且与胃肠功能障碍及MODS发生有关，结合患儿临床对其血GAS、MTL及IGF-I进行监测，对估计患儿病情严重程度及治疗有重要指导意义。     

肺炎支原体感染致胃肠功能障碍(附50例病例报告)

肺炎支原体(MP)是近年来儿科感染较常见的病原体。最初人们认为它主要引起非典型肺炎的改变,随着临床病例的增多,其肺外并发症引起了人们越来越多的重视,尤其是胃肠功能障碍的发生。胃肠功能障碍是多器官功能障碍综合征(MODS)的始发因素,易导致MODS,病死率极高。因此,对其早期认识,早期干预,对降低病死率有重要意义。本研究将我院2005年1~5月收治的MP感染合并胃肠功能障碍50例进行分析总结,报告如下。1临床资料1·1一般资料50例患儿中,男28例,女22例;年龄7个月~14岁,其中7个月~2岁5例,~5岁18例,~12岁20例,~14岁7例。发病后1~7 d入院,住…     

急性呼吸窘迫综合征43例尸检病理及临床分析

目的探讨小儿呼吸窘迫综合征(ARDS)的致病因素及进展过程。方法 对符合ARDS病理改变的43例尸检肺脏进行回顾性评分和临床分析。结果导致ARDS的基础疾病复杂,各器官、系统的危重疾病均可导致。若全身炎症反应综合征(SIRS)不及时阻断,可致急性肺损伤(ALI)、ARDS,最终演变为多器官功能不全综合征(MODS)。胃肠功能不全可加重其他器官损伤。结论危重患儿SIRS、ALI、ARDS、MODS是迅速发展的过程。应重视胃肠功能不全,及早防治。     

胶原成分在儿童系膜增生性肾小球肾炎中的变化

目的观察系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）系膜区胶原成分的变化。方法应用链菌素亲生物素过氧化酶连接法观察了３０例轻度ＭｓＰＧＮ肾穿刺活组织标本和正常的肾小球系膜区Ⅳ型胶原及其α链（α１、α３、α５链）、Ⅵ型胶原及Ⅰ型胶原的变化。结果（１）正常肾脏组织中，Ⅳ型胶原及其α１（Ⅳ）链分布于系膜区和基底膜，α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）链分布于基底膜，Ⅵ型胶原分布于系膜区、肾小球基底膜和间质，Ⅰ型胶原仅分布于肾间质。（２）在轻度ＭｓＰＧＮ时，系膜区内Ⅳ型胶原及其α１链、Ⅵ型胶原含量较正常对照明显增多（Ｐ＜０．０１）；当系膜区系膜细胞超过４个时，Ⅰ型胶原开始在肾小球内出现，且在硬化肾小球内Ⅰ型胶原均呈阳性；α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）链与正常对照比较无明显变化，硬化肾小球α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）染色呈阳性。结论系膜区胶原成分增多可先于系膜细胞增生，并随系膜细胞增生而增多，间质胶原成分Ⅰ型胶原，不但出现于硬化肾小球内，而且出现于系膜细胞增生较重时     

Breastfeeding perceptions in communities in Mangochi district in Malawi

Aim: To investigate mothers’ perceptions of breastfeeding and influences from their social network. Methods: A cross‐sectional survey was carried out in Mangochi district, Malawi where questionnaire data from 157 rural and 192 semi‐urban mother–infant pairs were obtained. Results: The proportion of mothers who thought that exclusive breastfeeding should last for 6 months and those who reported to have actually exclusively breastfed were 40.1% and 7.5% respectively. Of those who reported practising exclusive breastfeeding for 6 months, 77.5% stated that exclusive breastfeeding should last for 6 months. This opinion was independently associated with giving birth in a Baby‐Friendly facility, OR = 5.22; 95% CI (1.92–14.16). Among the mothers who thought that exclusive breastfeeding should last for less than 6 months, 43.9% reported having been influenced in their opinion by health workers. Infant crying was the most common (62.4%) reason for stopping exclusive breastfeeding. Conclusion: The findings illustrate the positive impact health workers can have, as well as the need to raise awareness of the benefits of exclusive breastfeeding among both health workers and mothers. Furthermore, continued counselling of mothers on how to deal with stressful infant behaviour such as crying may assist to prolong exclusive breastfeeding.     

关注社区获得性肺炎细菌病原的变化

近些年,引起儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)的病原发生了一些变化,如肺炎支原体、肺炎衣原体不仅成为学龄儿童CAP的常见病原,而且3岁以下感染者也屡见报告,重症或难治性肺炎支原体肺炎病例在国内许多城市出现,嗜肺军团菌可能是小儿重症CAP的独立病原或混合病原之一的事实也再次为儿科临床所认识;新型病毒如C型鼻病毒、多瘤病毒等引起的感染在国内也已有文献报道;细菌方面,肺炎链球菌性坏死性肺炎(Necrotizing pneumonia)和脓胸增多,社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的坏死性肺炎并脓毒症病例在国内儿童出现,革兰阴性杆菌引起的婴幼儿CAP增多.     

Clinical evaluation in tinidazole in amoebiasis in children.

Forty children with symptomatic intestinal amoebiasis were treated with tinidazole in a single dose of 50 mg/kg for 3 consecutive days. A cure rate of 97% was obtained. Tinidazole was tolerated well in children and proved to be a valuable new amoebicidal drug.     

Brucellosis in children in Iraq

We studied 50 children with brucellosis. Diagnoses were made from clinical pictures and agglutination titres. Fevers, sweating and chills were common complaints. Hepatosplenomegaly and arthritis were usual findings. Tetracycline is an effective drug for management of childhood brucellosis. Seven patients with relapse were treated successfully with combination of tetracycline and co-trimoxazole.     

Cardiomyopathy in children in Ahmedabad

A clinical study and follow up of 20 children with cardiomyopathies upto age of 16 years are presented. The DCM was most common variety followed by RCM and HCM in pediatric age group. SHMD presenting with cardiomyopathy were common in infancy and early childhood. Cardiomyopathies presented most frequently between 2–5 years and 10–16 years age group with DCM having almost equal distribution. Clinical presentation of various types is described, despite of vigorous decongestive and vasodilator treatment in advanced cases, course was rapidly downhill and prognosis is poor in general.