冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例

<正>1临床资料患者男性,55岁,主因"间断胸闷10年,加重伴胸痛1.5小时"入院。患者10年前经常无明显诱因出现胸闷,持续数秒钟后可恢复,未重视。1.5 h前,患者于睡眠中突发心前区疼痛,伴有胸闷、大汗,出现2次短暂意识丧失,数秒钟后恢复,经120急救中心抢救,急查心电图(见图1):窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、a VF导联ST段抬高0.2~0.3 m V,三度房室传导阻滞,给以"阿司匹林300 mg口服,硝酸甘油0.5 mg     

第25例:临床表现发热、皮疹、胸痛

<正>患者男性,39岁,因"发热、皮疹4 d,胸痛3 h"于2007年9月25日入院。患者入院前4 d连续工作劳累后突发高热,体温在39～40℃,同时出现上下肢紫红色斑、丘疹,次日出现针尖大小血疱,伴明显疼痛,皮肤科以"带状疱疹,血栓性脉管炎"收住院。3 h后突发胸前区闷痛,伴憋气、出汗,胸痛持续不缓解,急查心电图示Ⅰ、aVL、V2～V6导联抬高0.1～0.5 mV,     

Tako-Tsubo综合征1例

患者,女,78岁.因心前区疼痛伴胸闷60 min入院.患者1 h前无明显诱因发作胸闷、心前区压榨样疼痛,向背部放射,伴出汗,无恶心、呕吐,无晕厥等.在我院门诊查心电图,示:V2～5导联ST段明显抬高,cTnI阴性,给予吗啡针3 mg皮下注射,硝酸甘油针扩张冠状动脉,阿司匹林片0.3 g以及克赛针0.4 ml抗血小板抗凝后以"急性冠状动脉综合征"收住院.     

左主干支架术后7年支架内血栓形成抢救成功1例

1病例资料患者,男,53岁,因"心前区压榨性疼痛3h"于2010-10-14日入院。患者于3h前无明显诱因出现心前区压榨性疼痛,约巴掌大小,伴大汗淋漓,休息不能缓解,急来我院就诊,心电图示:急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死。患者于2003年11月因反复胸痛,在外院诊断"急性非ST段抬高型心肌梗死",造影显     

急性肺栓塞酷似急性心梗心电图1例

<正>一般资料患者,女性,68岁,因"摔倒致左髋部疼痛伴活动受限1天余"于2016年6月22日入院,影像检查提示左侧股骨颈骨折,术前心电图见图1,该病人完善相关检查后于6月26日行左侧人工双动头置换术,术后卧床,后于7月5日下午3时余下床行走后出现胸闷、气促、腹痛,急查18导联心电图见图2A、图2B,急查超敏肌钙蛋白为0.525ng/ml,CKMB正常,血浆     

氨茶碱诱发心肌缺血1例

患者女,33岁。因支气管哮喘入院,无心前区痛及心脏病史,查体及心电图检查均正常。应用氨茶碱250mg缓慢静注后即逐渐出现心前区疼痛,当用药完毕后,心前区痛加重,ECG出现广泛STT呈缺血性改变,查SGOT正常,1小时内查3次ECG,STT改变逐渐好转,至1小时后心电图完全恢复正     

心肌病突发心肌炎心电图分析

我院 3年来收治 3 5例心肌炎患者 ,其中 1例合并急性心肌炎 ,现报告如下。患者男 ,3 2岁。阵发性心前区不适 ,时有疼痛 ,胸闷 2ｄ ,于 2 0 0 0年 11月 2 4日18∶0 0入院 ,由于近日工作劳累 ,有轻度鼻塞流涕 ,于 2 0 0 0年 11月 2 3日起出现胸闷 ,心前区疼痛伴出汗、乏力 ,自服合心爽、消心痛后稍有缓解 ,于 2 4日下午17∶0 0来我院门诊查心电图异常 ,拟左心室肥厚伴劳损 ,急性前间壁损伤、缺血收住入院。该患者于一年前心电图检查 :左心室肥厚伴劳损 ,心肌缺血 ,心脏二维超声检查示 :左心室肥大 ,诊断为心肌病。家族中有一孪生兄弟在既往体…     

高度房室传导阻滞室性融合波伴QRS波正常化1例

患者女性70岁。主因反复劳累性心前区疼痛3年,反复发作性晕厥4天就诊。患者于3年前始出现劳累性心前区疼痛,每次发作持续4～5分钟,自行服药(具体不详)可以缓解。不伴有晕厥、黑矇,不伴有放射症状及大汗。就诊前4天,于站立中突然发生意识丧失,附近医院查心电图诊为“二度房室传导阻滞(二度AVB)、完全性右束支传导阻滞(CRBBB),经医疗未见明显改善。就诊当日立位时再发意识丧失,小便失禁,故来我院就诊,查心电图为高度AVB,CRBBB,心室率36次/分。心电图(附图)中除第3,7个QRS波外,     

类De Winter心电图改变——右冠状动脉急性闭塞1例

正1 病例资料患者,男,50岁,因"心前区疼痛伴恶心呕吐2 h, 突发猝死30 min"于2020年6月30日16∶30入院,患者2 h前无明显诱因出现心前区疼痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,疼痛可忍受,未予重视。30 min前在去银行途中突发猝倒、意识丧失,由120送往我院。既往史:急性胰腺炎病史10年,保守治疗后好转;脑梗死病史3年,保守治疗后好转;高血压病史3年,     

高原地区高龄老年人上呼吸道感染诱致急性心肌梗死1例

男患 ,8 5岁 ,因阵发性心前区疼痛 1.5 d入院。患者于 2 0 0 2年 11月 2 1日因受凉后出现畏寒、咽痛伴全身乏力不适 ,无发热、胸闷、咳嗽、咯痰 ,在家服用速效伤风胶囊、重感灵等 ,11月2 7日 13时左右无任何诱因出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,无放射 ,疼痛持续约 2 0 min后不缓解 ,含服速效救心丸 10粒后疼痛渐缓解 ,在家自服速效救心丸两次于 11月 2 8日 16时出现憋气来我院门诊 ,查心电图诊断为急性前间壁心肌梗死收入院。既往否认有高血压、高脂血症、糖尿病、肺心病及冠心病病史。入院体检 :T38.6℃ ,P82次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP14 0 …     

以反复晕厥为表现的肺栓塞误诊冠心病1例

<正>1病例患者女性,46岁,主因"反复心前区疼痛3 d"入院。患者3 d前因生气后出现心前区疼痛、呈闷痛,无放射,伴胸闷、气短,活动后症状加重,出汗,面色苍白,休息及含服"速效救心丸"几分钟后可缓解,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V4导联T波倒置(图1a),心肌酶及D-二聚体正常,否认高血压及糖尿病史;初步诊断:冠心病不稳定型心绞痛。查体:体温36.5℃,脉搏74次/min,呼吸20次     

阵发性心前区疼痛、胸闷一例

1 病历摘要 患者,女性,85岁,主因发作性心前区疼痛、胸闷7 d,加重13 h于2002年12月30日入院.患者缘于2002年12月23日夜间睡眠无明显诱因出现心前区疼痛,胸闷,范围巴掌大小,持续20 min不等,含服"速效救心丸、复方丹参滴丸"后缓解.上述症状一天发作3～5次,未曾就诊.2002年12月29日22:00患者无明显诱因再次出现心前区疼痛,性质较前剧烈,呈撕裂样,向左侧肩部放散,伴大汗,面色苍白,无恶心呕吐,持续3 h不缓解,急呼120送至解放军总医院急诊科,行心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、Avf导联ST段水平下移O.2～0.3 Mv,V1-6ST段水平下移0.3～O.5 Mv不等,T波倒置,急诊以"冠心病、急性非ST抬高性心肌梗死"收住院.     

自发性冠状动脉多发夹层1例

<正>1临床资料患者男,72岁,因"阵发性心前区疼痛21年,加重2 d"于2015年10月3日入吉林大学第二临床医院。该患者于21年前因"急性心肌梗死"就诊于当地医院,行溶栓治疗后好转出院。此后患者间断出现心前区疼痛,性质为闷痛,持续3~5 min,休息后可缓解,自行使用药物(阿司匹林、硝酸异山梨酯)治疗后缓解,活动耐力较前未见明显变化。2 d前患者饱餐后再次出现心前区及胸骨后疼痛,性质为闷痛,伴下颌及咽喉部疼痛、肩背部及肢体放射痛,持续时间约     

第66例:临床表现胸痛、晕厥

<正>患者男性,67岁,因"胸痛伴短暂意识丧失1 d"于2019年4月20日转入我院。2019年4月19日13:00患者步行中突发头晕,伴胸背部疼痛,大汗、呼吸困难,立即下蹲,2～3 s后意识丧失,否认口吐白沫、肢体抽搐和二便失禁,自述约20 min后醒转。14:00患者再发心前区压榨样疼痛,向胸背部放射,无恶心、呕吐,被紧急送往当地医院收入重症监护室。查体:血压61/37 mmHg,心率114次/min,血氧饱和度85%。化验:血常规:白细     

冠状动脉支架脱落于肾动脉1例

<正>1病例患者男性,65岁,主因"发作性心前区疼痛1月,加重2 d"入院。患者于1月前劳累后出现心前区压榨性疼痛,伴肩背部放射痛,持续数分钟,经休息后缓解,未予重视。2 d前无明显诱因再次出现上述症状,持续不缓解,就诊于当地医院,心电图检查示:窦性心律,V2~V5导联ST段抬高0.2~0.3 m V,考虑"心肌梗死",经抗凝、扩冠及对症治疗(具体用药及剂量不详)后转入我院。入院诊断:急性     

卵圆孔未闭引起急性心肌梗死1例

正1病例资料患者,男,55岁,因"反复胸闷胸痛2d,加重16h"于2015年1月22日23时急诊入院。患者于2d前无明显诱因出现心前区疼痛,呈闷痛,每次发作持续数分钟不等,休息后可自行缓解,因症状可以耐受未予重视及处理。当日7时左右心前区胸闷胸痛症状加剧,呈压榨性疼痛,伴大汗淋漓,症状持续不能缓解,于我院急诊科行心电图提示Ⅲ、aVF导联异常Q波(图1),诊断急性心肌梗死。立即启     

抗磷脂综合征合并急性心肌梗死一例

<正>1 临床资料患者,男,22岁。主诉心前区疼痛4 d,加重9 h入院。患者4 d前无诱因出现心前区疼痛,不伴放射,几分钟后自行缓解。未重视。入院前9 h再发心前区疼痛,伴出汗,2无心悸、恶心、呕吐、反酸,呈持续性,求诊治入院。既往2年前因反复下肢静脉血栓于外院查抗心磷脂抗体阳性,抗核抗体、抗dsDNA抗体阴性,诊为原发性抗磷脂综合征,目前以华法林3 mg 1次/d口服,国际标准化比值(INR)波动在2.5～3.0之间,无高血压、糖尿病、烟酒嗜好及家族史。入院后查体:血压150/80 mm Hg,心率80次/min,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,心律齐,未闻杂音。急查肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)均明显升高(CK 508U/L,CK-MB 56 U/L,TnI 2.38 ng/mL),心电图V_(1-5)ST段明显弓背向上抬高0.3～0.5 mV(图1),诊断急性广泛前壁心肌梗死、Killip′s心功能分级1级,抗磷脂综合征。行急诊冠     

心电图无变化的急性心肌梗死1例

患者：男,65岁,于骑自行车时心前区钝痛,伴胸闷并喉咙发紧,后背部疼痛、大汗,舌下含化硝酸甘油未缓解来院。急查心电图（图略）示：窦性心律,P-R间期0．19s,QT间期0．37s,Ⅰ、aVL、V6的T波低平。急查心肌酶及肌钙蛋白结果正常,考虑为不稳定型心绞痛。8h后查心肌酶：肌酸激酶729u／1,肌酸激酶同工酶45．8u／l,肌钙蛋白T 2．00ng／ml。     

老年人急性下壁心肌梗死三例误诊分析

老年急性心肌梗死的临床表现多不明显,易与临床其他疾病误诊、误治,现将我院误诊的3例患者资料报道如下。1病例简介病例1:男,72岁,因"心前区不适12h,意识丧失45min"入院。既往高血压病3级、冠心病病史7年。12h前患者与家人争吵后出现心前区疼痛不适,经口服硝酸甘油后未见缓解。后患者出现意识丧失,无恶心、呕吐,无大小便失     

青年男性突发急性心肌梗死1例

<正>1病例患者,男性,20岁,主因"反复胸闷半月,加重1 d"于2014-8-23入院。患者于2014-8-10活动后出现胸骨左缘压迫感,伴冷汗,无肩背放射痛,每次持续2~3 min可自行缓解,无心慌心悸,无恶心呕吐,无发热,劳力后加重。8月22日21时,患者打篮球后返回宿舍后出现胸骨左缘压榨样疼痛,向肩背部放射,持续数小时不缓解,伴全身冷汗及双上肢麻木,遂至当地医院急诊就诊并住院治疗,当时诊断考虑急性冠状动脉综合征,急查心电图示: