PCOS患者子宫内膜病变和胰岛素受体表达的临床研究

目的:研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜病变和内膜胰岛素受体(IR)的表达,探讨PCOS子宫内膜改变的影响。方法:测定30例PCOS患者外周血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、空腹血糖及胰岛素水平,计算稳定模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),检查子宫内膜病理改变及内膜IR的表达;以不孕症患者(非排卵障碍)30例为对照组。结果:PCOS组43.3%子宫内膜呈增生性改变,内膜癌占3.4%,非增生性子宫内膜占53.3%;内膜增生症、内膜癌及非增生症患者血清E2、T无差异(P>0.05);增生症患者HOMA-IR高于非增生症患者(P<0.05),子宫内膜IR表达高于非增生症患者(P<0.05),子宫内膜IR表达与HOMA-IR呈正相关(r=0.576,P<0.01)。结论:近50%PCOS患者子宫内膜呈不同程度增生性改变,可能与长期持续低量雌激素刺激、胰岛素抵抗-高胰岛素血症有关;高胰岛素血症使胰岛素受体上调,导致子宫内膜的异常增生。     

二甲双胍联合孕激素治疗子宫内膜不典型增生合并胰岛素抵抗的临床疗效

目的研究二甲双胍联合孕激素治疗子宫内膜不典型增生合并胰岛素抵抗的临床疗效。方法选取2015年1月-2016年12月在甘肃省妇幼保健院接受诊治的100例子宫内膜不典型增生合并胰岛素抵抗患者作为研究对象,按照随机数表法分为组对照组和研究组,每组各50例。对照组患者给予醋酸甲地孕酮分散片治疗,研究组患者给予醋酸甲地孕酮分散片联合二甲双胍治疗。治疗6个月后,比较两组患者用药前后卵巢内分泌功能、近期疗效和不良反应发生率的差异。结果治疗前,两组患者卵巢内分泌功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的卵巢内分泌功能指标水平均低于用药前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者用药不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论二甲双胍联合孕激素治疗子宫内膜不典型增生合并胰岛素抵抗效果显著,能有效调节患者卵巢内分泌功能,控制疾病进展。     

胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床治疗对比研究

目的:探讨胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床治疗对比。方法:共纳入100例多囊卵巢综合征患者,根据是否有胰岛素抵抗分为两组,A组为非胰岛素抵抗组给予常规治疗措施;B组为胰岛素抵抗组在给予常规治疗的基础上给予二甲双胍(0.5,bid,po)治疗。观察两组患者的体质指数(BMI)、血脂水平及性激素水平变化。结果:与A组(非胰岛素抵抗组)患者相比,B组(胰岛素抵抗组)患者的LH水平明显比较低,差异有统计学意义(P<0.05),而FSH及E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组间血脂及体质指数比较结果显示:与A组(非胰岛素抵抗组)患者相比,B组(胰岛素抵抗组)患者的TG、HDL-C及BMI比较差异有统计学意义(P<0.05),而TC及LDL-C差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论:两组PCOS患者性激素、血脂水平存在差异,非胰岛素抵抗患者LH水平升高明显,而胰岛素抵抗患者更容易出现血脂代谢的异常,因此临床上对有胰岛素抵抗的PCOS患者,需要积极改善胰岛素抵抗状态,减少相关并发症的发生。     

多囊卵巢综合征胰岛素抵抗患者的子宫内膜胰岛素受体底物1的表达

目的:研究多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)患者其子宫内膜胰岛素受体底物(insulin receptor substrate IRS)1表达。方法:所有研究对象于月经周期第1天刮取子宫内膜,其中P-COS患者51例,合并胰岛素抵抗者28例,非胰岛素抵抗者23例,对照组非PCOS妇女19例,行病理切片观察及免疫组化染色,计算机图像分析系统分析子宫内膜IRS-1的表达。结果:PCOS IR组、PCOS非IR组和对照组IRS-1表达的灰度值分别为(131.94±18.39)、(78.16±6.87)和(74.76±4.78),PCOS IR组与PCOS非IR组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),PCOS非IR组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PCOS合并IR患者子宫内膜组织的IRS-1表达降低,可能是子宫内膜发生胰岛素抵抗机制之一。     

PTEN蛋白在多囊卵巢综合征患者子宫内膜中的表达与临床意义

目的:探讨PTEN蛋白在多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化法对36例PCOS患者(PCOS组)和28例非PCOS患者(对照组)子宫内膜组织进行PTEN蛋白水平检测。PCOS组对象同时测定血清生殖激素6项、空腹血糖和胰岛素,并行子宫内膜病理学检查,根据子宫内膜病理检查结果进一步分为PCOS子宫内膜病变组(11例)、PCOS子宫内膜正常组(25例);根据有无胰岛素抵抗分为PCOS胰岛素抵抗组(20例)和PCOS无胰岛素抵抗组(26例);根据体重指数分为PCOS超重和肥胖组(28例)及PCOS体重正常组(8例)。比较各组子宫内膜PTEN蛋白的表达水平。结果:子宫内膜中PTEN蛋白的表达水平PCOS组低于对照组(P<0.05);PCOS子宫内膜病变组低于PCOS内膜正常组(P<0.05)和对照组(P<0.01);PCOS胰岛素抵抗组与PCOS无胰岛素抵抗组比较无差异(P>0.05),PCOS胰岛素抵抗组低于对照组(P<0.01),PCOS无胰岛素抵抗组与对照组比较无差异(P>0.05);PCOS超重和肥胖组低于PCOS体重正常组(P<0.01)和对照组(P<0.01),PCOS体重正常组与对照组比较无差异(P>0.05)。PCOS子宫内膜病变组PTEN蛋白表达的缺失率高于PCOS内膜正常组和对照组(P均<0.01),PCOS子宫内膜正常组与对照组比较无差异(P>0.05)。子宫内膜中PTEN蛋白表达水平的下降或缺失与PCOS患者子宫内膜病变有关,且与胰岛素抵抗相关。结论:检测PCOS患者子宫内膜PTEN蛋白的表达水平,对了解PCOS子宫内膜病变有重要的参考价值。     

达英-35联合二甲双胍治疗伴胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征疗效观察

目的:观察达英-35和二甲双胍对伴胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌的影响,评估其对PCOS的治疗价值。方法:选取72例有胰岛素抵抗及排卵障碍的PCOS患者,随机分为A、B、C三组,A组应用二甲双胍,B组应用达英-35,C组联合应用二甲双胍及达英-35。分别于治疗前及治疗后月经周期第3天行阴道超声检查及激素化验,观察治疗前后卵巢体积、体重指数(BMI)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS)等相关指标变化,并比较各组月经恢复情况、排卵率及妊娠率的差别。结果:三组患者经治疗卵巢体积、BMI、LH、T、FINS、FPG及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平等均有不同程度改善,而FSH水平无显著性变化。治疗后C组患者各项指标改善明显优于A、B两组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。C组患者治疗后月经恢复、排卵率及妊娠率均显著高于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:达英-35和二甲双胍单独应用均可以不同程度地改善PCOS患者的内分泌与代谢异常,促进恢复正常月经,诱发排卵。但单独应用有一定局限性,二者联合应用能更有效地降低LH、T及胰岛素水平,增强纠正PCOS代谢紊乱、改善胰岛素抵抗的效率,提高排卵率和妊娠率,是治疗PCOS理想的治疗方案。     

达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵效果观察

目的:探讨应用达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗(IR)不孕症的临床效果。方法:将64例PCOS伴有IR不孕患者随机分为两组,A组32例(单独应用达英-35治疗),B组32例(应用达英-35联合二甲双胍治疗),两组患者均治疗3个周期后促排卵。观察两组患者用药前后体重、体重指数、血糖、胰岛素水平、血清性激素及促排卵结局。结果:两组患者治疗后血清睾酮较治疗前明显降低,B组患者空腹胰岛素、胰岛素曲线下面积等显著下降;治疗后B组妊娠率较A组增高,周期取消率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率较A组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PCOS伴有IR不孕患者应用达英-35联合二甲双胍治疗,可明显改善内分泌失控状态,在此基础上促排卵,可提高妊娠率。     

胰岛素受体及胰岛素样生长因子Ⅰ在多囊卵巢综合征患者子宫内膜的表达及意义

目的:探讨胰岛素受体(IR)及胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜的表达量及意义。方法:选取34例因出血或闭经行诊刮的PCOS患者,根据子宫内膜病理检查结果分为A组(PCOS子宫内膜增生和癌变组)16例和B组(PCOS正常子宫内膜病理改变组)18例,同期因不孕或良性附件肿物行诊刮的内分泌指标正常者32例作为对照组。测定血清雌二醇及空腹胰岛素水平,应用免疫组化方法测定子宫内膜IR及IGF-Ⅰ的表达量,比较三组间的差异及子宫内膜IR、IGF-I表达量与血清雌二醇及空腹胰岛素水平的相关性。结果:①A组IR表达量明显高于B组和对照组(P<0.05),其中以不典型增生及癌变者增高更为显著;IR在子宫内膜的表达与空腹胰岛素水平呈正相关(r=0.428,P<0.01);②A组子宫内膜IGF-Ⅰ表达明显高于对照组(P<0.01),其中以不典型增生及癌变者增高更为显著。子宫内膜IGF-Ⅰ表达与胰岛素水平呈弱的正相关(r=0.286,P<0.05);子宫内膜IR、IGF-Ⅰ表达与血清雌二醇水平无相关性。结论:PCOS患者子宫内膜异常增生可能与子宫内膜局部IR及IGF-Ⅰ表达增加有关。     

症状性子宫肌瘤子宫内膜中COX-2、VEGF和微血管密度的表达

目的:探讨症状性子宫肌瘤患者子宫内膜中COX-2、VEGF和微血管密度的表达,及其与子宫肌瘤异常子宫出血的相关性。方法:选择病理证实为单纯子宫肌瘤的标本53例,根据子宫肌瘤患者有无月经改变症状分为A、B两组,以月经正常的健康妇女子宫内膜作为正常对照(C组),各组再根据子宫内膜病理类型进行组内分型,采用免疫组化技术对3组子宫内膜中COX-2、VEGE、MVD水平进行检测。结果:①VEGF、COX-2在各组子宫内膜中的表达:VEGF、COX-2在A组子宫内膜增生期、分泌期中的表达水平高于B、C两组同型子宫内膜,差异有统计学意义(P<0.05);在A组单纯性增生过长和复杂性增生过长子宫内膜中的表达水平显著低于A、B、C 3组增生期内膜,差异有统计学意义(P<0.001);在B组与C组同型子宫内膜中的表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C 3组增生期COX-2、VEGF表达水平与分泌期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②MVD在各组子宫内膜中的表达:MVD在A组增生期和分泌期子宫内膜表达水平高于B、C两组同型子宫内膜,差异有统计学意义(P<0.05);在A组单纯性增生过长和复杂性增生过长内膜中的表达水平近似但又低于A、B、C 3组增生期子宫内膜,差异有统计学意义(P<0.001);在B组与C组同型子宫内膜中的表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);在A、B、C 3组增生期内膜与分泌期子宫内膜中的表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。③症状性子宫肌瘤患者子宫内膜中COX-2、VEGF和MVD表达水平的相关性:症状性子宫肌瘤患者子宫内膜中COX-2与VEGF表达水平均呈正相关(γ=0.779,P<0.05;γ=0.626,P<0.05;γ=0.666,P<0.01),且MVD表达水平与COX-2、VEGF表达水平呈正相关(γ=0.829,P<0.05;γ=0.798,P<0.05)。结论:症状性子宫肌瘤患者子宫内膜COX-2、VEGF和MVD的表达增强,特别是在单纯性增生过长和复杂性增生过长的子宫内膜中COX-2、VEGF、MVD水平均有显著的变化,但无症状性子宫肌瘤患者子宫内膜内环境无异常改变,故认为子宫内膜微环境的异常改变是子宫肌瘤患者产生异常子宫出血的原因,这一结论为临床症状性子宫肌瘤患者的保守治疗提供了可靠的理论依据。     

子宫内膜异位症腹腔镜保守手术后不同延续用药治疗的临床观察

目的:探讨子宫内膜异位症腹腔镜保守手术后不同延续用药对预后的影响。方法:腹腔镜下子宫内膜异位症保守手术的Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症患者160例。其中A组43例,术后不用药;B组53例,术后加用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗(曲普瑞林);C组64例,术后加用短效避孕药炔雌醇环丙孕酮(达英-35)。比较3组患者术后症状缓解率、复发率及受孕率。结果:3组的术后2年症状缓解率无统计学差异(P>0.05);B、C组的复发率低于A组(P<0.05),B组的复发率低于C组(P<0.05);B、C组的受孕率高于A组(P<0.05)。结论:中重度子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗后加用曲普瑞林或达英-35巩固治疗,能降低复发率并提高受孕率,且曲普瑞林的疗效优于达英-35。     

COX-2在多囊卵巢综合征患者子宫内膜的表达

目的:探讨环氧合酶-2(COX-2)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜的表达及治疗后的变化。方法:选择PCOS患者(PCOS组)16例,另选择卵巢功能正常的不孕患者20例为对照组,PCOS组应用二甲双胍/达英-35治疗。所有病例均测体重指数(BMI),抽血测定女性激素六项并行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(1RT)。于月经干净3～5天(闭经患者确认为卵泡期)刮取子宫内膜组织,采用免疫组织化学技术检测PCOS组治疗前后及对照组子宫内膜COX-2的表达。结果:PCOS组患者BMI\HOMA-IR、空腹胰岛素(I0)、75 g葡萄糖负荷后2 h胰岛素(I120)及T均明显高于家族史阴性患者(P均<0.01);PCOS组治疗前COX-2在子宫内膜的表达显著高于对照组(P<0.01),治疗后其表达明显下降(P<0.05)。结论:PCOS患者子宫内膜可能处于一种慢性炎症状态,子宫内膜COX-2过度表达可能是导致患者子宫内膜异常增生和不孕的原因之一,二甲双胍/达英-35可逆转此变化。     

多囊卵巢综合征48例临床研究

目的探讨达英-35、减重、二甲双胍、文迪雅对多囊卵巢综合征(PCOS)临床症状及内分泌指标的改善作用。方法将48例受试者随机分为四组,A组(达英-35组)10例,B组(减重组)12例,C组(二甲双胍组)15例,D组(文迪雅组)11例,治疗3个月后,观察临床症状及内分泌指标的改善情况。结果4种治疗方法在改善临床症状方面差异无统计学意义(P>0.05),二甲双胍及文迪雅治疗后T水平下降明显(P<0.05),达英-35治疗后空腹真胰岛素水平下降明显(P<0.05)。结论达英-35、减重、二甲双胍、文迪雅治疗PCOS均有效,可因人而异选择治疗方法。     

二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的疗效分析

目的:探讨二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕患者的疗效。方法:将收治的多囊卵巢综合征合并不孕患者96例随机分为观察组和对照组各48例,观察组接受二甲双胍联合克罗米芬治疗,对照组仅接受克罗米芬治疗。结果:观察组体质指数(BMI)、空腹胰岛素(FINS)、促黄体生成素(LH)、LH/促卵泡刺激素(LH/FSH)、睾酮(T)在治疗后显著降低,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);而FSH、雌二醇(E2)治疗前后相比差异无统计学意义(P>0.05)。对照组BMI、FINS、LH、LH/FSH、T、FSH、E2治疗前后相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组BMI、FINS、LH、LH/FSH、T显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的FSH、E2相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组的排卵率、妊娠率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:二甲双胍联合克罗米芬可提高多囊卵巢综合征患者对胰岛素的敏感性,并降低其LH、T等激素水平,提高患者的排卵率与妊娠率。     

优思明与达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床疗效对比

目的:观察屈螺酮炔雌醇(优思明)和炔雌醇环丙孕酮(达英-35)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效对比。方法:将62例研究对象随机分成优思明组(30例)和达英-35组(32例),连续治疗3个周期,月经来潮1～5天内复诊,评价治疗前后性激素、脂代谢、体重等临床指标。结果:优思明和达英-35均能降低血清总睾酮(T)、黄体生成素(LH)及改善多毛症状,差异有统计学意义(P<0.05);达英-35组的高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(T-CHO)治疗后明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);优思明组HDL、T-CHO治疗后明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后体重、雄激素、LH水平差值差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:优思明和达英-35均能有效改善PCOS高雄激素血症、高LH的内分泌环境及多毛症状,对体重无明显增加。其中优思明对脂代谢的影响小于达英-35,更有利于PCOS患者远期心脑血管疾病的防治。     

炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征80例临床分析

目的 观察炔雌醇环丙孕酮（达英-35）联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的临床效果.方法 将160例PCOS患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组80例.对照组给予达英-35治疗,观察组给予达英-35联合二甲双胍治疗,随访6个月,比较治疗前及治疗后6个月两组患者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及睾酮（T）的变化,并记录两组患者妊娠、流产等发生情况.结果 治疗后两组TC、LDL-C、FINS、FBG、FSH、LH、T均较治疗前明显下降,观察组TG较治疗前明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组治疗前后TG比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组治疗后TG、FINS、FBG、LH明显低于同期对照组[（1.0±0.2） mmol/L比（1.6±0.8）mmol/L、（15.2±6.3） mU/L比（18.9±6.2） mU/L、（4.5±1.1） mmol/L比（5.1±0.9）mmol/L、（6.3±3.0）U/L比（7.4±2.9） U/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后观察组妊娠率高于对照组[61.2％（49/80）比42.5％（34/80）],差异有统计学意义（x2=5.633,P＜0.05）;而流产率低于对照组[6.1％（3/49）比17.6％（6/34）],但差异无统计学意义（x2=1.694,P＞0.05）.结论 达英-35联合二甲双胍治疗PCOS临床效果优于单用达英-35.     

二甲双胍联合达英-35治疗非肥胖型多囊卵巢综合征的疗效分析

目的:对二甲双胍联合达英-35治疗非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的疗效分析。方法:选择2006年10月～2008年4月诊断为非肥胖PCOS的患者424例血糖(FPG)和胰岛素(FINS)水平,根据患者是否存在胰岛素抵抗分为非胰岛素抵抗组(A组)162例和胰岛素抵抗组(B组)262例,分别予达英-35或达英-35±盐酸二甲双胍治疗3月后复查各指标,停药后给予氯米芬(CC)±人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵治疗,比较各组排卵情况。结果:两组治疗后LH、FAI较治疗前降低,SHBG较治疗前升高,但A组治疗后FINS、HOMA-IR较治疗前显著升高(P0.05),而B组FINS、HOMA-IR较治疗前显著降低(P0.05)。治疗后促排卵有排卵患者SHBG较无排卵患者升高;LH、FAI、FINS降低差异有统计学意义。结论:只用达英-35治疗非肥胖型PCOS患者,有加重糖代谢紊乱风险,而用二甲双胍联合达英-35治疗可有效改善PCOS患者内分泌紊乱,增强对排卵药物的敏感性,提高排卵率。非肥胖PCOS患者检测FAI、HOMA-IR是很有必要的,可作为评价疗效的敏感指标。