脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤的围手术期护理

目的观察并探讨脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤的围手术期护理管理方法与效果。方法本研究纳入2014年1月~2015年2月期间我院住院部所收治的脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤患者共60例,分为对照组与观察组,每组30例。对照组实施常规护理,观察组实施全方位护理。观察并对比两组患者手术后脊髓损伤的恢复情况,同时统计术后并发症发生率的差异。结果观察组患者术后脊髓损伤恢复情况明显优于对照组(P0.05)。观察组患者术后并发症发生率为6.67%(2/30),明显低于对照组(P0.05)。结论脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤患者围手术期通过实施全方位护理,能够改善术前状态,密切术中配合,促进术后康复,相较于传统护理模式可提高脊髓损伤恢复情况,降低并发症发生率,价值值得肯定。     

重型颅脑损伤患者围术期神经功能与红细胞免疫指标的变化

［摘要］目的　研究重型颅脑损伤患者围术期神经功能与红细胞免疫指标的变化情况．方法　选取2013年7月至2015年8月于西双版纳州人民医院进行手术治疗的40例重型颅脑损伤患者为观察组,同时采用40名同龄健康者为对照组,然后将观察组术前及术后1 d、3 d、5 d、7 d、10 d及14 d和对照组的神经功能相关指标与红细胞免疫指标进行比较．结果　观察组术前及术后1 d、3 d、5 d、7 d、10 d及14 d神经功能相关血清指标均高于对照组（P＜0.05）,观察组术前及术后1 d、3 d、5 d、7 d、10 d的红细胞免疫指标均差于对照组（P＜0.05）,术后5 d及7 d的红细胞免疫指标差于术前、术后1 d、3 d、10 d及14 d,P＜0.05．比较指标间均有显著性差异（P＜0.05）．结论　重型颅脑损伤患者围术期神经功能与红细胞免疫指标的变化较大,应给予此类患者上述指标以充分的监测及干预．     

不同入路方式内固定融合术对脊柱骨折患者脊髓神经功能及Cobb角的影响

目的:探讨脊柱骨折患者采用不同入路方式内固定融合术的效果.方法:对在本院2017年1月～2019年1月行内固定融合术的脊柱骨折患者88例临床资料进行回顾性分析,将采用前路手术治疗的43例患者纳入对照组,将采用后路手术治疗的45例患者纳入观察组,均随访至术后3个月.比较两组临床指标,并对比两组术前及术后3个月时脊髓神经功能及Cobb角.结果:观察组住院时间及手术时间均比对照组短,术中出血量比对照组少(P<0.05);术后3个月时,观察组美国脊柱损伤协会(ASIA)分级优于对照组(P<0.05);术后3个月时,两组Cobb角均比术前低,且观察组比对照组低(P<0.05).结论:脊柱骨折患者采用后路手术内固定融合术治疗的创伤较小,可有效改善患者Cobb角,促进脊髓神经功能恢复.     

肾癌根治术患者围术期复发转移及代谢相关指标的变化

目的：观察肾癌根治术患者围术期复发转移及代谢相关指标的变化情况。方法：选取2012年6月-2014年3月于本院进行肾癌根治术治疗的50例患者为观察组,同时以同期同龄的50名健康人为对照组,比较观察组术前1d及术后1、3、5、7d和对照组的血清复发转移相关指标及糖代谢、脂代谢相关指标。结果：观察组术前1d及术后1、3、5、7d的血清复发转移相关指标明显高于对照组,术后3、5d及7d均低于术前1d及术后1d,观察组术前1d及术后1、3、5d糖代谢及脂代谢的指标均差于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：肾癌根治术患者围术期复发转移及代谢相关指标的变化较大,应给予密切的监测。     

胸腰椎爆裂性骨折手术时间的选择

目的:探讨胸腰椎爆裂性骨折手术时间的选择。方法:胸腰椎爆裂性骨折病人均采用手术治疗,根据脊髓损伤的病理生理过程,将患者按伤后手术时间0～3d、4～7d、7d以后分为A、B、C3个实验组,将3组患者的神经恢复程度进行比较。脊髓损伤的神经功能评分按AISA2000标准进行评分。结果:35例病人均获随访,随访时间为13～20个月,平均11个月。伴有脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折伤后手术时间与术后患者神经恢复程度:A组术后神经功能较术前显著恢复,B组术后神经功能较术前显著恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。C组术后神经功能恢复较差,较术前差异无统计学意义(P>0.05)。A组与C组术后神经功能恢复差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组术后神经功能恢复差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组相比较,术后神经功能恢复差异有统计学意义(P<0.05),A组术后神经功能恢复较B组明显。结论:手术治疗有显著的疗效,伤后手术时间越早,术后脊髓神经功能恢复越好;伤后7d以后手术,术后脊髓神经功能恢复差;手术应在7d内进行,条件允许的情况下,伤后手术时间越早越好。但由于急症手术存在一些问题,我们认为4～7d左右进行手术较为合适。     

早期手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究

目的：探讨早期手术对胸腰椎爆裂性骨折的治疗价值,以选择最佳手术时机。方法：回顾性分析我院2006年4月～2008年4月手术治疗的新鲜胸腰椎爆裂性骨折68例,按伤后接受手术时间（72 h以内及72 h以后）将患者分为A、B两个治疗组,进行术前及术后影像学观察指标与神经损伤恢复程度比较。通过影像学检查观察伤椎高度恢复、Cobb角及椎管占位情况,脊髓损伤的神经功能按ASIA2000标准进行分级及评分。结果：68例随访12～24个月,平均15个月。术后68例患者的伤椎高度、Cobb角及椎管占位均获得明显改善;组间比较,A组患者的改善情况较B组明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。神经损伤恢复结果提示,A、B两组术后均有不同程度的恢复,A组患者的恢复程度较B组明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效显著,伤后手术时间越早,术后脊髓神经功能恢复越好;在全身情况允许时,对脊髓损伤患者尽可能在早期行内固定减压手术,以最大程度地恢复脊髓神经功能。     

两种手术入路治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的比较研究

目的：探究前、后入路内固定术对治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的治疗效果及并发症出现的情况。方法：分析2011年1月～2015年6月79例在我院骨科收治的胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者的临床资料,根据患者病情和椎管占位程度将患者分为观察组（前入路组）42例和对照组（后入路组）37例。结果：两组研究对象1年后随访时 ASIA 神经功能分级较术前改善明显,两组患者术后1周、术后1年时的椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角度和椎管容积明显高于术前,观察组患者术后1周、术后1年的椎体后缘高度、Cobb 角度高于对照组,观察组研究对象手术时间、术中出血量和术中输血量明显高于对照组,对照组患者植骨融合时间高于观察组患者;观察组随访1年后并发症发生率高于对照组。结论：前入路固定术可以较快恢复伤椎高度、降低 Cobb 角度,后入路固定术能够有效缩短手术时间、减少术中出血量和输血量、并发症较少。两种手术术式都存在各自的局限性,临床手术中应根据胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤手术适应症,选择合理术式。     

脊髓损伤后肿瘤坏死因子α外周血动态表达研究

目的研究急性脊髓损伤患者伤后肿瘤坏死因子α（TNF-α）在外周血中的动态表达及其与脊髓损伤的关系。方法脊柱骨折伴脊髓损伤成年患者41例,按照ASIA标准进行神经功能评价：脊柱骨折伴脊髓完全损伤组（ASIAA级）20例;脊柱骨折伴脊髓不完全损伤组（ASIAB～D级）21例。同期选择成年单纯四肢骨折患者19例及健康成人20例作为对照组。用放射免疫分析法测定脊髓损伤及四肢骨折患者伤后12h、24h、72h及正常对照外周血血清TNF-α水平。结果脊髓损伤后患者血清TNF-α水平呈早期水冲样动态变化,在伤后12h快速升至高峰,然后逐渐下降,伤后72h恢复正常,升高程度与脊髓损伤程度有关;四肢骨折患者伤后各时间段TNF—α水平与正常人无显著性差异。结论急性脊髓损伤后患者血清TNF—α水平呈早期水冲样表达增强,表明TNF-α是参与SCI继发性脊髓损害的重要细胞因子。SCI后血清TNF-α水平升高程度与脊髓损伤程度有关,完全损伤高于不完全损伤,据此,可大致早期判断急性脊髓损伤神经功能损害严重程度及预后,为临床诊疗提供参考。     

半椎板切除脊髓前后减压治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察

目的探讨半椎板切除脊髓前后减压治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法选取我院2010年1月～2011年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者43例作为观察组,采用半椎板切除脊髓前后减压和椎弓根钉系统复位内固定方法治疗,与采用传统后入路手术治疗的42例对照组胸腰椎爆裂性骨折患者进行比较。结果观察组术中出血量、手术时间、术后24h伤口引流量、骨折愈合时间均明显少于对照组（P〈0．05）;观察组术后并发症发生率（2．3％）明显低于对照组（14.3％,P〈0．05）;观察组术后伤椎前缘高度和伤椎后缘高度均明显大于术前,术后Cobb角和椎管容积减少比较术前明显缩小,差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后Frankel分级评定情况明显好于对照组。结论采用半椎板切除脊髓前后减压治疗胸腰椎爆裂性骨折是一种安全有效的手术方法,手术操作简便且创伤小,术后并发症少且固定可靠,对患者脊柱结构造成的损伤较小,值得临床推广使用。     

腹腔镜与小切口胆囊切除术对患者多项血清炎性因子及红细胞指标的变化比较

目的:比较腹腔镜与小切口胆囊切除术对患者多项血清炎性因子及红细胞指标的影响。方法:选取2011年10月～2012年7月于本院进行腹腔镜胆囊切除术的46例患者为观察组,同时期进行小切口胆囊切除术的46例患者为对照组,后将两组患者术前1d及术后1、3、7d的血清炎性因子、红细胞免疫指标及红细胞多项指数水平进行比较。结果:观察组术后1、3、7d的血清炎性因子均低于对照组,红细胞免疫指标及红细胞多项指数也均优于对照组,且观察组术后7d优于术前,P均<0.05,均有显著性差异。结论:腹腔镜胆囊切除术对患者多项血清炎性因子及红细胞指标的影响明显优于与小切口胆囊切除术,患者对本术式的不良应激反应程度更小。     

腔镜下高频超声刀甲状腺部分切除术围术期的炎性及应激性指标变化研究

目的探讨腔镜下高频超声刀甲状腺部分切除术围术期的炎性及应激性指标变化情况。方法选取2010年1月-2011年5月于本院进行腔镜下高频超声刀甲状腺部分切除术治疗的25例患者为观察组,同期采用直视下小切口手术进行治疗的25例患者为对照组,比较两组术前及术后3d、7d的炎性及应激性指标。结果观察组术后3d及7d的血清hs-CRP、TNF—α、IL－6及IL－8均低于对照组,而SOD、TAC及NO均高于对照组,而MDA则低于对照组,且观察组术后7d优于术后3d,P均〈0．05,有显著性差异。结论腔镜下高频超声刀甲状腺部分切除术围术期的炎性及应激性指标变化幅度小于直视下小切口手术。     

儿童骨折患者血清骨代谢、血小板及氧化应激指标的变化研究

目的：探讨儿童骨折患者血清骨代谢、血小板及氧化应激指标的变化情况。方珐：选取2011年8月-2013年6月于本院进行诊治的35例骨折患儿为观察组,并以同时期的35例健康儿童为对照组,比较观察组骨折后第l、3、7及14天和对照组的血清骨代谢、血小板及氧化应激指标水平。结果：观察组骨折后第1、3、7及14天的血清骨保护素（OPG）、降钙素（HCT）、胰岛素生长因子Ⅱ（IGF一11）及碱性磷酸酶（ALP）水平均高于对照组,骨折后第1、3、及7天血小板活性及血清丙二醛（MDA）水平均高于对照组,血清超氧化物歧化酶（SoD）、总抗氧化能力（TAC）及过氧化氢酶（CAT）均低于对照组,差异均有统计学意义（P均〈O．05）,而骨折后第14天两组的血小板活性及氧化应激指标差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论：儿童骨折患者血清骨代谢、血小板及氧化应激指标均呈现明显的波动,且不同时间均有一定的特点。     

不同手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的临床疗效观察

目的 探讨急诊单侧椎弓根减压后路复位固定术治疗合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对44例合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折患者进行手术治疗,观察组21例急诊应用单侧椎弓根减压后路复位固定术治疗,对照组23例择期应用伤椎椎弓根置钉后路复位固定术治疗,比较两组患者术后1周、12个月伤椎前缘高度、脊柱矢状位Cobb角度和椎管前后径,12个月评价神经功能恢复情况.结果 两组患者均成功完成手术,手术时间和术中出血量组间差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1周、12个月时伤椎椎管前缘高度、脊柱矢状位Cobb角度组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组伤椎椎管前后径较治疗前增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）;术后12个月时观察组神经功能恢复有效率优于对照组（P＜0.05）.结论 急诊应用单侧椎弓根减压后路复位固定术治疗合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折,可在短时间内解除脊髓和神经压迫,恢复脊柱的稳定性,有利于神经功能的恢复,具有确切的近期和远期疗效.     

脊髓损伤患者手术前后大脑血流指标及血流变的变化规律研究

目的:探讨脊髓损伤患者手术前后大脑血流指标及血流变的变化规律。方法:选取2011年1月～2012年5月于本院进行手术治疗的34例脊髓损伤患者为观察组,同期的34例健康体检人员为对照组,将观察组术前及术后不同时间段和对照组的大脑血流参数及血流变指标进行比较。结果:观察组术前的大脑血流参数与对照组差异无统计学意义(P均>0.05),术后1、3个月脑血流参数差于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),术后6个月与对照组差异无统计学意义(P均>0.05),而术前及术后1、2周观察组血液流变学指标均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),术后4周与对照组差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:脊髓损伤患者手术后大脑血流指标受到一定不良影响,而血流变指标呈现先升后降,应给予重视。     

胸腰段爆裂骨折椎管狭窄程度与脊髓损伤关系的研究

目的：探讨胸腰段爆裂骨折椎管狭窄程度与脊髓损伤的关系以及后路手术的效果。方法：对66例胸腰段椎体爆裂性骨折患者进行回顾性分析,测量伤椎椎管正中矢状径,并按椎管正中矢状径〈40%、40%～59%,〉59%依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,同时按ASIA神经功能分级法记录脊髓损伤程度,比较椎管狭窄程度之间与脊髓损伤的关系,以及后路手术前后椎管正中矢状径、椎体高度的变化。结果：Ⅱ、Ⅲ度两组与Ⅰ度组的脊髓损伤比较差异有统计学意义（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ度两组的脊髓损伤比较差异无统计学意义（P〉0.05）;后路手术前后椎管正中矢状径比较差异有统计学意义（P〈0.05）,椎体高度恢复理想。结论：胸腰段爆裂骨折椎管狭窄程度与脊髓损伤有相关性,但不能反映脊髓损伤程度。后路手术是创伤小且有效的治疗方法。     

黄芪注射液对老年高血压患者动脉弹性及RAAS指标的影响

目的：研究黄芪注射液对老年高血压患者动脉弹性及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）指标的影响。方法：将本院2012年6月-2013年5月收治的74例老年高血压患者随机分为对照组（常规高血压治疗组）37例和观察组（常规高血压治疗加黄芪注射液治疗组）37例,然后将两组治疗前与治疗后7、14d的动脉弹性相关指标及RAAS系统指标进行比较。结果：观察组治疗后7、14d的动脉弹性相关指标均明显优于对照组,而RAAS系统指标则均低于对照组常规高血压治疗后的检测水平,且其治疗后的检测水平均优于本组治疗前,两组治疗后的上述指标水平比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：黄芪注射液可改善老年高血压患者的血管功能状态及RAAS指标,因此对于疾病状态的改善具有更好的作用。     

脑梗死患者溶栓前后的多项炎性因子及VEGF、sICAM-1、sVCAM-1、MMP的变化规律研究

目的:探讨脑梗死患者溶栓前后的多项炎性因子及VEGF、sICAM-1、sVCAM-1、MMP的变化情况。方法:选取2010年9月～2012年10月于本院采用溶栓治疗进行干预的的37例脑梗死患者为观察组,另外选取同期的37名健康人员为对照组,然后将观察组溶栓前及溶栓治疗后1、3、7d及14d和对照组的血清炎性因子及VEGF、sICAM-1、sVCAM-1、MMP水平进行比较。结果:观察组溶栓前至溶栓治疗后1、3、7、14d的血清炎性因子及VEGF、sICAM-1、sVCAM-1呈现先升后降,而MMP呈现持续降低的趋势,而观察组溶栓前及溶栓治疗后1、3、7d的血清炎性因子及VEGF水平均高于对照组,溶栓前及溶栓治疗后1d的sICAM-1及sVCAM-1高于对照组,MMP则于治疗前至治疗后1、3、7d及14d均高于对照组,P均<0.05,均有显著性差异。结论:脑梗死患者溶栓前后的多项炎性因子及VEGF、sICAM-1、sVCAM-1、MMP的变化较大,可作为监测溶栓治疗效果的重要指标。     

氨溴索对变应性鼻炎患者黏液纤毛传输功能及组胺、炎性指标的影响

目的:探讨氨溴索对变应性鼻炎患者黏液纤毛传输功能及组胺、炎性指标的影响。方法:选取2010年1月～2012年9月于本院进行常规治疗的29例变应性鼻炎患者为对照组,同期采用常规治疗加氨溴索进行治疗的29例患者为观察组,后将两组患者治疗前及治疗后3、7d的血清组胺、MTR、SCT、MCC及多项白细胞介素、IFN-γ、TNF-α、CRP、TNF-β水平进行比较。结果:观察组的血清组胺、MTR、SCT、MCC及多项白细胞介素、IFN-γ、TNF-α、CRP、TNF-β水平改善幅度均大于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:氨溴索对变应性鼻炎患者黏液纤毛传输功能及组胺、炎性指标的影响较大,主要为通过改善鼻腔纤毛状态来达到改善炎性状态的目的。     

前列地尔对重症急性胰腺炎患者血清HMGB1、HSP、IL及凝血指标的影响

目的：研究分析前列地尔对重症急性胰腺炎患者血清高迁移率族蛋白1（HMGB1）、热休克蛋白（HSP）、白介素（IL）及凝血指标的影响程度。方法：选取于本院进行诊治的48例重症急性胰腺炎患者为研究对象,将其随机分为对照组（常规重症急性胰腺炎治疗组）24例和观察组（常规治疗加前列地尔组）24例,然后将两组治疗前及治疗后3、7d及10d的血清HMGB1、HSP、IL及血小板参数、活化指标进行比较。结果：观察组治疗后3、7d及10d的血清HMGB1、HSP70、HSP27、IL-6及IL-8水平均明显地低于对照组,血小板参数及活化指标也明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：前列地尔对重症急性胰腺炎患者血清HMGB1、HSP、IL及凝血指标的影响较大,因此对疾病的控制效果相对更好。