右美托咪啶与丙泊酚复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术中麻醉效果的比较

目的比较右美托咪啶与丙泊酚复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术(ESD)中的麻醉效果。方法行ESD手术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将80例患者分为丙泊酚组(P组)和右美托咪啶组(D组)两组,每组各40例。P组患者诱导缓慢推注丙泊酚0.5~1.0 mg/kg,后以每小时3 mg/kg持续泵注丙泊酚。D组于术前10分钟缓慢泵注右美托咪啶,负荷剂量1μg/kg,再以每小时0.3 ug/kg剂量持续泵注右美托咪啶。两组患者均在治疗前静脉给予地佐辛0.05 mg/kg。记录两组患者给药前(T_0)、手术开始即刻(T_1)、开始后5分钟(T_2)、开始后20分钟(T_3)、术毕时(T_4)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO_2)变化。记录丙泊酚追加量,手术时间,苏醒时间,并记录患者不良反应及VAS镇痛评分。结果与T_0时比较,P组HR和MAP在T_1时显著降低,T_2和T_3时显著增加(P0.05);D组T_1时仅HR较T_0显著降低(P0.01),T_2和T_3时与T_0比较差异无统计学意义。D组T_1时MAP明显高于P组,而T_2和T_3时D组HR和MAP均较P组低。P组SpO_2在T_2、T_3时明显降低,且T_3时与D组比较差异有统计学意义(P0.05)。与P组比较,D组术中呼吸暂停发生率、体动的发生率及术后VAS评分均较低,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。P组手术时间明显长于D组。结论与丙泊酚比较,右美托咪啶具有更强的镇痛作用,更弱的呼吸抑制作用。右美托咪啶复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术中能提供较好的镇静镇痛及安全保障。     

羟考酮联合右美托咪定在老年患者下肢动脉闭塞支架置入手术中的应用

目的探讨羟考酮联合右美托咪定在老年患者下肢动脉闭塞(artriosclerosis obliterans, ASO)手术监测麻醉(monitored anesthesia care, MAC)的临床效果及安全性。方法选择2017年6月至2018年12月择期行下肢动脉闭塞介入手术治疗患者80例,男63,女17,年龄65～85岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为羟考酮联合右美托咪定组(O组,n=40)和芬太尼联合右美托咪定组(F组,n=40)。记录有创测压后患者平静呼吸5 min后(T_1)、股动脉穿刺置鞘时(T_2)、球囊扩张时(T_3)、手术结束时(T_4)的MAP、HR以及SpO_2;术中VAS、Ramsay评分、手术时间、出室时Ramsay评分。同时观察围术期不良反应。结果两组患者一般情况、下肢动脉硬化闭塞分级、手术时间和出室Ramsay评分差异均无统计学意义。与T_1时比较,T_2时两组MAP明显降低,HR明显减慢,且F组明显低于O组(P0.05)。T_3时F组VAS评分、Ramsay评分明显高于O组,术毕至出恢复室观察时间明显长于O组(P0.05)。术中体动反应、术中呼吸抑制以及术后恶心呕吐发生率F组明显高于O组(P0.05)。结论羟考酮联合右美托咪定可安全用于老年患者下肢动脉闭塞手术监测麻醉中,能够有效控制疼痛反应,提高手术舒适度,维持术中循环稳定,减少术中呼吸抑制发生率以及术后恶心呕吐发生率。     

右美托咪定联合肿胀麻醉在美容整形手术中的应用

目的:观察右美托咪定和舒芬太尼联合肿胀麻醉用于美容整形手术的临床效果。方法:100例患者分为A、B两组。A组静注右美托咪定1μg/kg(10min注入),维持量为0.3～0.5μg/(kg·h),B组静注丙泊酚1.5～2mg/kg,维持量为3～5mg/(kg·h)。手术开始前5min两组患者皆静注0.2μg/kg舒芬太尼,实施肿胀麻醉。观察并记录麻醉前(T_0)、麻醉后(注射舒芬太尼后)(T_1)、肿胀麻醉开始时(T_2)、手术30min时(T_3)、手术结束时(T_4)、清醒时(T_5)的HR、RR、MAP、SpO_2,患者诉疼痛难忍(或体动影响手术)、呼吸抑制情况,清醒时间(术毕至steward评分达6分时间),术后30min视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评分情况及手术时间。结果:与T_0时比较,T_1时两组HR、RR、MAP均明显降低,T_2、T_3时B组HR快于、RR慢于、MAP高于A组,差异均具有统计学意义(P0.05)。A组术毕清醒时间、术中呼吸抑制、出现疼痛或体动的发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05);两组间舒芬太尼用量、VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:右美托咪定联合肿胀麻醉用于美容整形手术,优于丙泊酚麻醉,是一种理想的麻醉方法。     

右美托咪定在老年患者胃肠手术中的临床应用效果

目的探究右美托咪定在老年患者胃肠手术中的临床应用效果。方法纳入2014年11月至2016年11月本院收治的92例老年胃肠手术患者,随机分观察组(n=46)和对照组(n=46)。对照组采纳丙泊酚麻醉,观察组采纳右美托咪定麻醉,比较两组血流动力学指标、苏醒情况、芬太尼用量、褪黑素浓度,以T_0(术前)、T_1(麻醉后10min)、T_2(麻醉后30min)、T_3(麻醉后60min)、T_4(术毕)为血流动力学指标观察时点。结果两组T0、T4时的SBP、DBP、HR指标水平差异无统计学意义(P0.05)。观察组T_1、T_2、T3_时的SBP、DBP、HR低于对照组,观察组意识、自主呼吸恢复时间对于对照组,观察组芬太尼用量少于对照组,观察组褪黑素浓度低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与丙泊酚相比,右美托咪定可提高老年胃肠手术患者术中血流动力学指标的稳定性,有助于及早恢复自主呼吸与意识,减少芬太尼的用量以及褪黑素的分泌。     

经鼻右美托咪定在老年患者无痛肠镜检查中的应用

目的观察经鼻右美托咪定应用于老年患者无痛肠镜检查的安全性和有效性。方法选取2018年11月至2020年5月常州市第二人民医院120例行无痛肠镜检查的老年患者作为研究对象,随机分为对照组(C组)、低剂量右美托咪定组(D_1组)、中剂量右美托咪定组(D_2组)和高剂量右美托咪定组(D_3组),每组30例。患者常规心电监护后,C组予1.5 ml 0.9%氯化钠溶液滴鼻,D_1、D_2、D_3组分别经鼻予右美托咪定1.0、1.5和2.0 μg/kg,15 min后静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg进行麻醉诱导,患者入睡后即行肠镜检查,术中出现体动、睁眼、呛咳等反应时追加丙泊酚0.5 mg/kg;观察记录患者在滴鼻右美托咪定前(T_0)、经鼻滴入右美托咪定10 min(T_1)、静脉给予丙泊酚后进镜时(T_2)、进镜到脾曲时(T_3)、退镜后(T_4)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、双频谱指数(BIS)值和丙泊酚用药总量;记录苏醒时间、Ramsay镇静评分和不良反应。结果 (1)组内比较:T_1-T_4时四组MAP、HR、BIS值均较同组T_0时不同程度降低(均P0.05);T_1、T_2时C组SpO_2水平较同组T_0时明显降低(P0.05),D_1、D_2、D_3组的组内各时间点SpO_2水平变化未见显著差异。(2)组间比较:T_0时四组患者MAP、HR、SpO_2、BIS值组间差异均无统计学意义;T_1-T_4时四组间MAP、HR、SpO_2、BIS值水平变化差异均有统计学意义(F=5.323～49.369,均P0.01)。(3)组间两两比较:T_1-T_4时,D_3组HR明显低于其他三组(P0.05);T_2-T_4时,D_1、D_2、D_3组MAP均显著低于C组(P0.05),D_2组变化幅度最小;T_1和T_3时D_1、D_2、D_3组BIS值均低于C组,T_2和T_4时BIS值均高于C组(P0.05),D_3组变化幅度最显著;T_1-T_4时,D_2、D_3组SpO_2均明显高于C组(P0.05),D_3组变化幅度最显著。四组患者丙泊酚用量(F=28.922,P0.001)、苏醒时间(H=24.452,P0.001)、镇静评分(Z=113.500,P0.001)组间差异均有统计学意义;D_2、D_3组丙泊酚用量、苏醒时间、镇静评分明显优于C组(P0.05)。C组低血压发生率高于其他三组,D_3组心动过缓发生率高于其他三组(P0.05),D_2组整体疗效优于D_3组。结论对于行无痛肠镜检查术的老年患者,与单纯静脉应用丙泊酚相比,术前15 min联合使用1.5 μg/kg中剂量右美托咪定经鼻给药,麻醉镇静效果更好,患者血流动力学更稳定,且操作简单、不良反应发生率低,为一种安全理想的麻醉方案,值得在临床中推广和应用。     

不同负荷剂量右美托咪定对心脏传导系统的影响

目的探讨单次泵注不同负荷剂量右美托咪定对心脏传导系统的影响。方法择期行骨科手术男性患者80例,年龄20~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为四组,每组20例。D1、D2、D3组分别采用微量泵输注右美托咪定0.3、0.5和0.8μg/kg,C组以同样方式输注等容量生理盐水,输注时间为10min。记录泵注前(T_1)、泵注后5min(T_2)、10min(T_3)、泵注结束后10min(T_4)时患者MAP、HR、SpO_2和12导联ECG,计算P波时限、P-R间期、QRS时限和QTc值。结果 T_2~T_4时D2、D3组MAP明显低于,HR明显慢于T_1时和C组(P0.05)。T_2~T_4时D2、D3组QTc值明显短于T_1时和C组(P0.05)。四组P波时限、P-R间期和QRS时限组间组内差异无统计学意义。结论右美托咪定不影响心脏传导系统,0.5及0.8μg/kg负荷剂量右美托咪定可有效缩短QT间期,但可能对基础心率偏慢患者宜选用不超过0.5μg/kg负荷剂量右美托咪定,避免严重心动过缓。     

右美托咪定对丙泊酚或七氟醚全麻患者脑状态指数的影响

目的观察右美托咪定对全麻患者脑状态指数的影响。方法选择择期上腹部手术的全麻患者80例,男39例,女41例,年龄25~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者分为四组:丙泊酚组(P组),靶控输注丙泊酚血浆浓度3.0~4.0μg/ml;丙泊酚+右美托咪定组(PD组),靶控输注丙泊酚血浆浓度1.5~2.5μg/ml,右美托咪定0.5μg/kg,输注5 min,再持续输注0.6μg·kg~(-1)·h~(-1);七氟醚组(S组),吸入1.5%~2.5%七氟醚;七氟醚+右美托咪定组(SD组),吸入1%~1.5%七氟醚,右美托咪定0.5μg/kg,输注5min,再持续输注0.6μg·kg~(-1)·h~(-1)。术中所有患者镇静指数维持在45~55。分别于麻醉前、右美托咪定持续输注30、60min测定脑状态指数(记忆加工指数、谵妄指数)。结果麻醉前四组脑状态指数差异无统计学意义。右美托咪定持续输注30、60 min时PD组记忆加工指数和谵妄指数均明显低于P组(P0.05),SD组均明显低于S组(P0.05)。结论全麻中复合应用右美托咪定能够降低患者的脑状态指数。     

右美托咪定对预防老年手术患者七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果

目的观察右美托咪定对预防老年手术患者七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果。方法随机将接受七氟醚麻醉下行择期手术的96老年患者分为2组,各48例。手术结束前10 min,观察组静脉输注右美托咪定1.0μg/kg,对照组静脉输注等容量的生理盐水。输注时间均为10 min。比较2组苏醒期躁动发生率,及拔管时(T_0)和拔管后5 min(T_1)、10 min(T_2)、20 min(T_3)的Ramsay镇静评分。结果观察组患者苏醒期躁动发生低于对照组;各时点镇静评分优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在老年患者七氟醚麻醉手术结束前静脉输注右美托咪定,可有效降低苏醒期患者的躁动发生率,并可显著改善镇静评分。     

右美托咪定对异体肾移植患者围术期肾功能的影响

目的研究右美托咪定对同种异体肾移植患者围术期肾功能的影响。方法选择行同种异体肾移植患者60例,男36例,女24例,年龄25~45岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组麻醉诱导前给予右美托咪定1μg/kg泵注10min,随后以0.6μg·kg~(-1)·h~(-1)维持泵注至手术结束前30min;对照组以等容量生理盐水维持至手术结束前30min。记录两组患者在麻醉诱导前(T_1)、吻合血管开放前(T_2)、吻合血管开放后即刻(T_3)、吻合血管开放后30min(T_4)和手术结束后(T_5)的HR和SBP,于T_2、T_4、术后24h(T6)及术后48h(T7)采取静脉血检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、IL~(-1)8和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)的浓度;记录术中液体输注量和尿量。结果 T_3时右美托咪定组HR明显慢于对照组;T_2、T_3时右美托咪定组SBP明显高于对照组(P0.05)。与T_2时比较,T6、T7时两组Cys C、BUN、Cr浓度明显降低,且T7时右美托咪定组Cys C浓度明显低于对照组(P0.05)。与T_2时比较,T6、T7时两组IL~(-1)8浓度明显降低,且右美托咪定组降低幅度明显大于对照组(P0.05)。右美托咪定组围术期尿量明显多于对照组(P0.05)。两组术中液体输注量差异无统计学意义。结论围术期应用右美托咪定可有效保护肾移植患者的肾功能。     

七氟烷与丙泊酚联合右美托咪定对腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后认知功能及氧化应激反应的影响

目的本文探究七氟烷与丙泊酚联合右美托咪定对腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后认知功能及氧化应激反应的影响。方法选取本院实施腹腔镜前列腺癌根治术患者100例,随机分为观察组(七氟烷+丙泊酚+右美托咪定组)与对照组(七氟烷+丙泊酚组),各50例。对两组患者采用蒙特利尔认知功能评分量表(MoCA)对认知功能进行评分,并分别于手术前(T_0)、手术开始2小时(T_1)、手术结束24小时(T_2)测定两组血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧簇(ROS)含量。结果两组的定向力回复时间和自主呼吸恢复时间均明显低于对照组(P0.05);观察组的MoCA评分明显高于对照组(P0.05);与T_0和T_2比较,T_1时的两组患者血清ROS、MDA含量明显增加,SOD含量明显降低(P0.05);与对照组相比,T_1、T_2时的观察组MDA、SOD、ROS含量均明显降低(P0.05)。结论七氟烷与丙泊酚联合右美托咪定可减少腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后的认知功能障碍,减轻氧化应激反应,值得临床推广应用。     

Intubation with propofol augmented with intravenous lignocaine

Sixty patients of ASA grade 1 and aged 18 to 55 years were admitted to a double-blind study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5 mg/kg after intravenous pretreatment with lignocaine 1.5 mg/kg or a similar volume of isotonic saline. The quality of subsequent tracheal intubation was graded and the pressor response to tracheal intubation assessed. There were no significant differences between treatment groups.     

510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法1998年～2007年对510例患者行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common duct exploration,LCDE),与同期300例开腹(opensurgery,OS)手术者比较。术前确诊者,术中直接行胆总管切开胆道镜取石;术前有黄疸史、胰腺炎史和(或)直接胆红素增高、胆系酶(AKP、GGT)增高者,或胆总管在0.8cm以上者行术中造影,明确有胆总管结石的切开胆总管胆道镜取石。405例置T管引流(留置T管组),105例行胆总管Ⅰ期缝合(I期缝合组)。结果手术均获成功,与OS组比较,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率(胆瘘、出血)差异无统计学意义;住院日、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。无中转开腹。30例T管引流口靠近肋弓而引起术后疼痛,2例术后2dT管才引流出胆汁。留置T管组有24例胆总管残余结石,3月后经胆道镜取石成功。留置T管组手术时间平均(110±15)min,平均术后住院8d;Ⅰ期缝合组手术时间(95±8)min,平均术后住院5d。结论LCDE是治疗胆总管结石安全、有效的方法,同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果,如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。     

腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床价值。方法:随机将80例肝内胆管结石患者分为2组,实验组(n=45)行腹腔镜联合胆道镜取石术,对照组(n=35)行单纯腹腔镜手术。结果:实验组45例手术均获成功,手术时间110～118 min,平均(160±15)min;术中出血量45～280 ml,平均(140±60)ml;住院6～8天,平均(7±2)天;42例结石完全取净,结石清除率93.3%,术后无一例发生胆漏、出血、脓肿等并发症。对照组手术时间130～220 min,平均(150±30)min;术中出血量80～350 ml,平均(180±75)ml;住院8～12天,平均(9±1)天;32例结石完全取净,结石清除率91.4%,术后2例发生胆漏。两组患者手术时间、术中出血量、住院时间差异有统计学意义(P<0.05),结石完全取净率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访所有患者3～6个月,经胆道镜复查无一例复发。结论:腹腔镜术中联合胆道镜治疗肝内胆管结石安全有效,值得推广应用。     

Clinical outcomes in patients with renal artery stenosis treated with stent placement with embolic protection compared with those treated with stent alone

Purpose: To compare the clinical outcomes in patients with chronic renal insufficiency (CRI) and renal artery stenosis (RAS) following renal artery (RA) stent placement with and without embolic protection device (EPD) usage. Materials and Methods: Eighteen patients who had RA stent placement with EPD were matched to control patients (RA stent only). Blood pressure, number of hypertensive medications, and estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 3 months before the procedure and after 12 months were determined. An increase of ≥ 20% in eGFR at 12 months from baseline was defined as "improvement," decrease of ≥20% as "deterioration," and an eGFR change between those values as "stabilization" at 12 months. Results: At 12 months, stage 4 patients treated with EPD had significantly higher eGFR than controls (P = .01). There was no statistical difference in blood pressure outcomes between the 2 groups. Conclusions: Patients with stage 4 CRI did significantly better with EPD than those treated without it.     

Variables associated with survival in patients with invasive bladder cancer with and without surgery

We recorded the survival of 141 patients assessed for radical cystectomy, which included cardiopulmonary exercise testing. The median Kaplan-Meier survival estimates were: 1540 days for the whole cohort; 2200 days after cystectomy scheduled (n = 108); and 843 days without surgery. The mortality hazard remained double that expected for a matched general population, but survival was better in patients scheduled for surgery than those who were not: the mortality hazard ratio (95%CI) after cystectomy was 0.43 (0.26–0.73) the mortality hazard without surgery, p = 0.001. The mortality hazard ratios for the three-variable Bayesian Model Averaging survival model for all 141 patients were: referral for surgery (0.5); haemoglobin concentration (0.98); and efficiency of carbon dioxide output (1.05). Efficiency of carbon dioxide output was the single variable in the postoperative model (n = 108), mortality hazard 1.08 (per unit increase). The ratio of observed to expected peak oxygen consumption associated best with mortality in 33 patients not referred for surgery, hazard ratio 0.001. Our results can inform consultations with patients with invasive bladder cancer and suggest that interventions to increase fitness and haemoglobin may improve survival in patients who do and who do not undergo radical cystectomy.