甲状腺功能减退误诊为精神分裂症10年1例

患者,女,69岁。主因反复出现昏迷10年,加重2d入院。患者于10年前因一次拔牙8颗第一次出现昏迷,后经过住院治疗恢复正常。此后,每因“感冒”或“胃部不适”,即语无伦次,渐发展为嗜睡,最后昏迷。每年发作2～3次,每次昏迷1d-3d,均住院对症治疗后恢复。平素如常人能料理日常家务。近10年在多家医院求治,未明确病因,曾在朔州市人民医院疑诊为精神分裂症,间断口服阿普唑仑。     

别嘌呤醇致皮疹并发肝功能损害肾功能衰竭死亡1例

1临床资料 1．1 一般资料：患者男，80岁，因“痛风性关节炎”，口服别嘌呤醇100mg，2次／d治疗。4周四肢出现散在红色皮疹、骚痒，门诊诊断“药疹”，停用别嘌呤醇，口服扑尔敏4mg，3次／d。1周后皮疹逐渐加重扩散至全身住院治疗。既往有痛风病史10年，胃大部切除病史10年。自述无肝炎史，无药物过敏史。入院查体：T38．5℃．BP170／90mm Hg，精神、食欲差，头、面部、躯干、四肢皮肤潮红肿胀，     

不典型带状疱疹1例

患者，女，52岁，以右上腹痛3d于2007年11月10日入院。患者缘于3d前受凉后出现右上腹剧烈疼痛，伴恶心，未呕吐。因患者1年前曾有类似发作于我院诊断为胆结石、急性胆囊炎，经抗炎、解痉治疗1周后痊愈，故村医此次仍予抗炎药物治疗（具体不详），疼痛无明显缓解，影响睡眠。入院查体：T36．8℃，P90次／min，R20次／min，BP130／80mmHg（1mm Hg=0．133kPa）。     

声带真菌病1例

患者，男，42岁，于2007年11月5日因声嘶10天入院。患者10天前受凉感冒自行服用感冒药（泰诺），3粒／次，3次／d，次日出现声嘶、喉痛，无其他不适，自行服用“胖大海含片”后，疼痛改善，声嘶无改善来我院就诊。问诊了解该患者从事电焊工作20余年，无烟酒嗜好，有多年乙肝病史，长期口服护肝药物。查体示：T36．3℃，PSO次／min，R19次／min，Bp100／60Hg，一般情况良好，心肺未闻及异常，肝胆未及异常。     

产后蛛网膜下腔出血死亡1例

患者，女，25岁，孕1产1。产后2d因抽搐、昏迷1d入院。患者自幼患“癫痫”，间歇性发作，生活尚能自理。2d前在家分娩一女婴，产后阴道流血不多，进食可，大小便正常，能与家人进行交谈。产后2d，出现烦躁，在床上频繁走动，语无伦次，继而抽搐、不省人事急诊入院。查体：T38．2℃，P90次／min，R20次／min，BP120／80mmHg。先天愚型面容，呈浅昏迷状态，鼾声呼吸，喉中有痰鸣音，压眶有反应，双侧瞳孔等大等圆，     

糖尿病昏迷误诊为感染性休克1例

患者．女，38岁。入院前三天开始发热、乏力、轻咳，发病，诊为“感冒”对症治疗。入院前1天出现恶心、嗜睡；入院前6小时突然抽搐、持续约3分钟．抽搐终止后进入昏迷状态。既往健康。查体：血压10／6kPa，深昏迷状态，呼吸略深，双瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝。眼底无改变；预软，双肺听诊正常。心音纯，节律规整，心率96次／分。肝脾未触及。双下肢无水肿。神经系统无定位体征。血常规：红细胞：35×1012／L，，白细胞：2．07×109／L，杆状核：2％，分叶核：93％，淋巴：5％。初步诊断为感染性休克，给予抗休克治疗，不见好转。为得尿…     

肺栓塞致猝死在基层医院的误诊及防范对策

患者1，男，34岁，因咳嗽2d，胸闷2h于2003年1月7日来我院急诊。2d前有低热，咳嗽，查体：T37．2℃，咽充血，Bp 130／70 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa)，HR98次/min，诊断为“上感”，留观1h后患者觉胸闷加重，查体：HR130次／min，呼吸22次／min，血压102／60mm Hg，心电图示窦性心动过速，遂注射西地兰及地西泮等，病情无缓解。     

血液透析患者口服复方氨酚烷胺胶囊致药物性脑病2例报告

<正>2008年以来在我院长期维持性血液透析患者因感冒口服复方氨酚烷胺胶囊7~8颗后出现药物性脑病,现报告如下。例1,陈XX,女性,48岁,维持性血液透析9个月,烦躁、肢体抖动3 d,于2008年12月4日入院。2008年3月因尿毒症在我院血液透析,2次/周,5 h/次。2008年12月1日因感冒咳嗽在药店购买复方氨酚烷胺胶囊口服,1粒/次,2次/d,共服7粒,3 d后出现烦躁,时乱语,神智模糊,四肢不自主抖动,双手明显。查体:T 37.6℃,BP 150/90 mm Hg(1 mm Hg=     

疑难病例析评 第116例 进行性眼肌麻痹-牙龈肿痛-急性肾衰竭

患者男，50岁，因复视3d伴左侧牙龈疼痛入院。患者3d前无明显诱因下出现复视，自觉右上眼睑上抬困难，无晨轻暮重，无头痛、头晕，无发热恶寒，无恶心呕吐。同时自觉左侧下牙龈部疼痛，波及左面颊部，服用布洛芬后症状有改善。既往有糖尿病史1年。入院查体：体温37．3℃，脉搏760次／min，呼吸14次／min，血压140／90mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）。神清，左下牙龈红肿，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。     

妊娠合并初发重度溃疡性结肠炎一例

患者女，30岁，首次妊娠31周，因黏液血便6个月，加重1个半月入院。患者妊娠第4周时出现便血，无腹泻，检查发现血红蛋白68g/L，诊断为“痔疮”。妊娠23周时，患者出现黏液血便，大便次数3～4次／d，诊断为“急性胃肠炎”，补液等治疗后症状加重，大便次数增至6—8次／d。体格检查：体温37．6℃，脉搏92次／min，呼吸16次／min，血压90／60mm Hg（1mmHg=0．133kPa）。重度贫血貌，心肺体征无异常。腹隆、软，无压痛，肠鸣音5～6次／min。     

以腹痛为首发症状的重症心肌炎伴多脏器损害一例

患者女,26岁。因中上腹痛伴恶心、呕吐2 d于2006年1月12日入院。患者既往体健,入院前1周有鼻塞、流鼻涕、乏力、倦怠等感冒样症状。2 d前出现腹痛、发热,体温39℃,伴有恶心、呕吐,在当地卫生院用抗生素治疗后热退,但腹痛加重,转我院治疗。入院时体格检查:血压70／50 mmHg(1 mm Hg=0．133 kPa),体温36．2℃,面色     

口服速效感冒冲剂致患者嗜睡1例

1病历报告 患者，男，78岁。因咳嗽、咳痰3d，于2005年5月6日入院。患者2周来经常出现鼻涕、咽痛、咳嗽、发热，休息不好时症状加重，偶有心前区不适。查体：BP 140／80mmHg，T36．9℃，P88次／min，律齐。心电图示：正常心电图。既往无药物过敏史。初步诊断为上呼吸道感染。为缓解症状．给予抗生素静滴，2d后患者流鼻涕症状加重，医嘱给予速效感冒冲剂1袋，3／d口服，晨7：00口服1次后患者入睡至19：00未醒，查体：R20次／min，P80次／min，BP130／70mmHg，嗜睡，口唇无发绀，颈软，周身无皮疹，四肢肌张力正常。     

双硫仑样反应致严重心血管病2例

例1．男，54岁，因支气管扩张咯血接受头孢哌酮舒巴坦治疗（6g／d），10d时饮白酒约30ml，突然出现心前区疼痛、胸闷、憋气、烦躁不安，呕吐3次为胃内容物。发病前未受刺激。门诊测血压75／40／mm Hg（1 mm Hg=0．133kPa），心电图示快速心房纤颤、心肌缺血。有冠心病史。住院查体：T36．2℃，P128次／min，R20次／min，     

海洛因急性中毒性脑病1例

患者,男,35岁,意识障碍2d入院。入院前2d静脉注射海洛因后持续昏迷,1d前被送至我院急诊科,呕吐咖啡色胃内容物,BP70／50min Hg（1toniHg：0．133 kPa）,头CT未见明显异常,经纳洛酮等治疗无好转,为进一步治疗收入神经科。既往吸毒史5年,期间戒毒1年。吸毒方式有烫吸、静脉注射。查体：T37℃,BP130／80mm／Hg。昏迷,双瞳孔正大等圆,基本居中,光反应存在,     

突然停用倍他乐克诱发心绞痛一例

患者，男，76岁，主因“间断心前区疼痛1d”而收入院。患者入院前3d体检时发现心动过缓而自行服用倍他乐克片，25mg，2次／d口服。停药3d后出现心前区疼痛，呈酸胀痛，伴有胸闷感，自服速效救心丸5粒后约0．5h缓解，第2次发作心前区疼痛时自服“硝酸甘油”片1片后约3～5min缓解。1d发作3次。故以“心绞痛”收入院。患者既往有高血压史20年，服倍他乐克片25mg，2次／d口服降血压1年余，血压控制尚可。2型糖尿病史3年，服二甲双胍缓释片0．5，1次／d口服，诺和龙片1mg每日3次口服控制血糖，余无病史。     

格列本脲致低血糖并发肺炎1例

1病例资料患者,男,63岁。因糖尿病住院治疗,入院前口服格列本脲2．5mg,每日3次,已1年余。入院后一般情况尚可,仍照旧服格列本脲,准备在血糖检测后再相应调整药物。入院第4日,患者突然出现烦躁不安、大吵大闹、打人骂人等精神症状,给予镇静剂后开始安静,患者嗜睡逐渐昏迷。急查血糖为1．63mmol／L（空腹血糖正常值3．9～6．1mmol／L）,遂停服格列本脲,立即静滴葡萄糖液。     

别嘌呤醇致剥脱性皮炎伴肝肾功能损害1例

1 病历摘要 患者，男，60岁，退休。因“厌油，纳差，乏力3天”而入院，入院前一月因右拇指关节红肿疼痛在外院查肝功能正常，肾功能：BUN72mmol／L，Cr78μmol／L，UA580μmol／L，以“痛风”口服别嘌呤醇0．1g，3次／d，服用1月，关节疼痛缓解，近1周停服。入院前3天出现厌油，乏力，纳差，腰痛。在个体诊所以“感冒”给予克林霉素抗炎治疗2天，症状无缓解。     

低血糖脑病死亡1例报告

患者，女，47岁，因“昏迷30余小时”于1998年11月13回收住院。患者1月前测尿糖（），血糖9mmol／L，即口服达美康160mg／d。入院前一周测尿糖阴性但未停药。入院前30多小时曾出现心悸、多汗、后家属发现其一直“熟睡”，呼之不应，末行诊治，直到出现尿失禁才急送入院。入院时测血糖1．2mmol／L，给予50％葡萄糖60ml静注，血糖上升到5．1mmol／L，以低血糖昏迷收入病房。体验：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP18．6／12KPa，两瞳孔等大圆，光反射迟纯，两眼球分离，不自主游动，重压眶反射存在，两侧鼻唇沟对称，颈软，双侧肌张力增…     

高位截瘫引起血压变异性改变1例

患者，男，33岁，于2003年5月12日因外伤致第4—7颈椎骨折伴脊髓损伤并高位截瘫。术后5个月出现发作性头痛、全身出汗、胸闷、面色潮红、恶心等，头痛时测血压190／100mm Hg（1mm Hg=0．133kPa），含服心痛定后血压低至60／30mm Hg。血压短期内波动较大，最高达220／130mm Hg，最低50／30mm Hg，怀疑嗜铬细胞瘤，在省级医院诊治，经腹部螺旋CT、B超、化验等相关检查排除嗜铬细胞瘤，住院治疗10d，血压波动如前，血压高时用立其丁，低时用多巴胺维持，带药转回我院。患者既往无高血压病、糖尿病病史。颈部磁共振成像（MRI）示：第4—7颈椎椎体附件区可见内固定金属伪影，相应水平背侧软组织混杂，层次不清。第5颈椎-第1胸椎水平脊髓内于T1W1可见片状低信号。第4—6颈椎椎间盘向后突出，压迫硬膜囊前缘。入院诊断：颈型高血压；高位截瘫。24h动态血压监测，提示血压变异性较大：呈多峰状，幅度较大，无昼夜变化，最高血压210／120mm Hg，最低60／40mm Hg。考虑患者血压升高为颈交感神经刺激兴奋引起，给予非选择性β-受体阻滞剂心得安10mg，每8小时1次口服降低交感神经兴奋性，络活喜5mg，1次／d，稳定血压，服药2次后血压波动明显减小，1d后血压即稳定在正常水平110／70mm Hg。1周后血压再次波动，最高150／90mm Hg，考虑药量不足，心得安加量为10mg，1次／6h，口服，后血压平稳，络活喜逐渐减量停服，病情稳定，带药出院。     

耳葡萄球菌粪肠球菌致感染性心内膜炎1例

<正>1病例资料患者，女性，55岁，于2019年9月8日因“发作性胸闷1周，加重伴发热1d”入院。既往2型糖尿病10年；冠状动脉粥样硬化性心脏病3年；冠状动脉支架植入术后2年；5月前右侧手掌小鱼际粪肠球菌感染史。入院时查体：体温：38.0℃，脉搏：105次/分，呼吸：20次/分，血压：110/65 mm Hg。