激素软膏的用途与禁忌

丙酸氯倍他索软膏 商品名为恩肤霜，为处方药。局部抗炎作用为氢化可的松的111．5倍、氟轻松的3倍，适用于顽固性皮肤病，如银屑病（牛皮癣）、神经性皮炎、掌跖部位和其他部位的肥厚皮损。禁用于伴细菌、真菌感染的疾病和面部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处：也不宜长期、大面积使用和封包治疗，以免皮肤萎缩、毛细血管扩张和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴受抑制。     

临床合理用药（三）：肾上腺皮质激素的临床应用（上）

促肾上腺皮质激素(ACTH)与肾上腺皮质细胞受体结合,激活腺苷酸环化酶产生环磷酸腺苷(cAMP),后者能激活酶系统使胆固醇转化为孕烯酮,再由肾上腺皮质细胞合成肾上腺皮质激素,其中主要的是氢化可的松,小部分是男性激素,对产生醛固酮的作用不强,一般不受ACTH控制。下丘脑分泌ACTH释放激素控制脑下垂体释放ACTH.下丘脑又受环境应激和血液中氢化可的松     

危重病与急性肾上腺皮质功能不全

各种危重病并发急性肾上腺皮质功能不全较为普遍,其发生率与原发病及病情程度和采用的诊断方法密切相关。对于存在严重应激的危重病,如:败血症及败血症休克,推荐将<690 nmol/L作为诊断肾上腺皮质功能不全的参考;而对低水平应激患者,推荐用低剂量ACTH刺激(LD-ACTH)实验评价肾上腺皮质功能,比传统高剂量ACTH刺激(HD-ACTH)实验敏感;患者低血压不能被血管活性药物纠正,而应用糖皮质激素之后迅速改善也是并发急性肾上腺皮质功能不全的重要指征。临床研究表明,小剂量糖皮质激素治疗伴或不伴急性肾上腺皮质功能不全的败血症和败血症休克能提高生存率、改善休克,但在分层研究中发现,小剂量糖皮质激素仅对伴有急性肾上腺皮质功能不全的败血症有效,对不伴有急性肾上腺皮质功能不全者没有显著效果;糖皮质激素对其他危重病并发急性肾上腺皮质功能不全也具有改善作用。     

环氧合酶-2和乙酰肝素酶-1在肾上腺皮质肿瘤中的表达及临床意义

目的:探讨环氧合酶-2(COX-2)和乙酰肝素酶-1 (HPA-I)在肾上腺皮质良、恶性肿瘤中的表达及相互关系,分析其临床意义和了解其能否成为肾上腺皮质良、恶性肿瘤鉴别及判断预后的标志物.方法:应用免疫组织化学NovolinkTMPolymer法检测33例肾上腺皮质腺瘤、14例肾上腺皮质癌及10例正常肾上腺组织中COX-2和HPA-1的袁达情况.结果:(1)肾上腺皮质癌中COX-2和HPA-1的表达均明显高于正常肾上腺和肾上腺皮质腺瘤,表达差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)COX-2和HPA-1在肾上腺皮质腺瘤与正常肾上腺中的表达差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)COX-2与HPA-1在肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌中的表达均呈正相关(P＜0.05).(4)COX-2、HPA-1的表达与肾上腺皮质癌患者的预后相关(P＜0.05).结论:临床上检测COX-2和HPA-1的表达,将有助于早期鉴别良、恶性肾上腺皮质肿瘤和更好地评估其预后,COX-2和HPA-1有望成为肾上腺皮质良、恶性肿瘤早期鉴别和评估预后的可靠生物学指标及生物靶向治疗靶点.     

皮质类固醇激素在皮肤病应用中的不良反应

合理应用肾上腺皮质类固醇激素,可有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、抑制免疫反应,提高中枢神经系统的应激性等作用.对某些皮肤病,特别是一些比较危重的急性皮肤病,确有缓解病情的良好作用.肾上腺皮质激素分盐皮质激素及糖皮质激素两大类.临床上常用的皮质类固醇激素属于糖皮质激素.这类药物是可的松(cortisone)及其各种衍化物,现在广泛应用的是强的松(Prednisone)等.但长期大量应用能引起多种不良反应.剂量越大,疗程越长,不良反应越多.主要不良反应有:     

肾康2号对HPA轴抑制模型大鼠的HPA轴影响的实验研究

目的 通过观察补肾健脾中药肾康2号对HPA轴抑制模型大鼠HPA轴的影响,为其在肾病综合征激素撤减、维持治疗阶段的临床应用提供理论依据.方法 以大剂量糖皮质激素制作大鼠HPA轴抑制模型,在激素撤减至小剂量维持时予肾康2号中药灌胃,观察治疗前后肾康2号治疗组、激素对照组及正常组血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素水平和.肾上腺指数、肾上腺病理的差异.结果 在激素撤减后,治疗组、对照组大鼠血清ACTH、糖皮质激素和肾上腺指数与治疗前比较均有显著回升;治疗组血清ACTH、糖皮质激素和肾上腺指数回升速度快于对照组;治疗组肾上腺皮质束状带萎缩及细胞排列紊乱情况轻于对照组.结论 肾康2号中药有改善糖皮质激素引起的HPA轴抑制作用.     

糖皮质激素类药物的药理与临床应用

糖皮质激素是由肾上腺皮质中层束状带合成并分泌的激素,以氢化可的松(皮质醇)及可的松为代表,又称可的松类激素。这类激素对水、盐代谢影响较小而主要影响糖和蛋白质等的代谢,在药理剂量时有很强的抗炎及免疫抑制作用,因此临床应用十分广     

甲状腺功能亢进症治疗中肾上腺皮质功能变化的临床意义

目的:了解甲状腺功能亢进症(甲亢)治疗过程中肾上腺皮质功能的变化,为临床治疗提供依据.方法:对我院1998年5月～2004年5月收治的20例重度甲亢患者进行治疗,按治疗后出现皮质醇增多的症状与否,分为有症状组与无症状组,分别测定血清皮质醇(F)、促肾上腺皮质激素(ACTH),并行小剂量地塞米松抑制试验,判断肾上腺皮质功能状态.结果:有症状组与无症状组小剂量地塞米松抑制试验前血清F、AcTH比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验后有症状组血清ACTH、F下降明显,与无症状组比较差异具有显著统计学意义(P＜0.05).结论:病程长、重度甲亢患者的垂体.肾上腺皮质功能在甲亢控制后有一过性增高,提示临床对重度甲亢需要用皮质激素者应持慎重态度.     

表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌或腺瘤的临床特点比较分析

目的:探讨表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌与肾上腺皮质腺瘤的临床特点.方法:分析42例表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌或腺瘤的临床特点以及相互间差别.结果:7例肾上腺皮质癌患者的中位病程为8个月,4例伴有多毛、痤疮的表现,肿瘤直径的中位数为15.2 cm;35例肾上腺皮质腺瘤患者的中位病程为20个月,23例有高血压,32例有向心性肥胖,肿瘤直径的中位数为2.7 cm.与肾上腺皮质腺瘤患者相比,肾上腺皮质癌患者血皮质醇、尿24 h 17-羟类固醇较低,而尿24 h 17-酮类固醇明显升高,影像学检查阳性率较高,有6例发于左侧肾上腺,而且瘤体较大,预后较差.结论:表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌患者肿瘤体积较大,多毛、痤疮等雄激素分泌过多的体征较多见,尿24 h 17-酮类固醇明显升高;而表现为库欣综合征的肾上腺皮质腺瘤患者向心性肥胖、高血压等症状较多见,尿24 h 17-羟类固醇较高.临床医师掌握两者的临床特点有助于提高诊断率.     

左金丸对应激性溃疡大鼠下丘脑室旁核c-fos及HPA轴的调节作用

目的:研究应激性溃疡中枢调节机制及其与丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴间的关系,并观察左金丸的预防作用.方法:采用改良束缚浸水法制作应激性溃疡模型.免疫组化方法检测下丘脑室旁核c-fos;用原位杂交法检测下丘脑室旁核促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)mRNA;用放射免疫方法检测血浆皮质醇(CORT)和促肾上腺皮质激素(ACTH);同时检测胃液pH值、溃疡指数(IU)等指标.结果:①模型组各指标与正常组比较均有显著性差异(P均<0.01).②左金丸能够显著抑制c-fos、CRH mRNA表达,下调ACTH、CORT,升高胃液pH值,降低IU(P均<0.05).③雷尼替丁能够显著升高胃液pH值,降低IU(P均<0.01).结论:左金丸通过抑制下丘脑c-fos表达和HPA轴通路启动,有效防治应激性溃疡.     

黏液样肾上腺皮质肿瘤的临床病理特征

目的:探讨黏液样肾上腺皮质肿瘤的临床病理特点及其诊断和鉴别诊断要点。方法:行常规HE和超微结构观察．组织化学AB/PAS和免疫组化EnVision染色,检测2例黏液样肾上腺皮质肿瘤。结果:肿瘤呈实质性,切面有黏液感。肿瘤细胞在黏液背景中排列成相互吻合的网状或假腺腔样结构,腺腔内和细胞间为嗜酸性黏液。肿瘤细胞不同程度表达抑制素-α(inhibin-α)、黑素细胞相关蛋白A(melan-A)、波形蛋白(vimentin)、突触素(synapsin)和钙视网膜蛋白(calretinin)。超微结构示肿瘤细胞间有无定形黏液样物质,胞质内含丰富的内质网。结论:黏液样肾上腺肿瘤是罕见的肿瘤,组织化学、免疫组化和超微结构检测有助于肾上腺皮质黏液性肿瘤的诊断和鉴别诊断。     

糖皮质激素在神经外科急症中的应用

肾上腺糖皮质激素 (简称为激素 ) ,是肾上腺皮质束状带分泌的主要激素 ,能调节糖、蛋白质、脂肪代谢 ,尤其在糖代谢过程中发挥重要作用 ,故称肾上腺糖皮质激素。临床上常用的糖皮质激素包括 :地塞米松、强的松龙、甲基强的松龙、氢化可的松、倍他米松等 ,具有强大的抗炎、免疫抑制、抗过敏等药理作用 ,广泛应用于临床许多疾病的治疗中。神经外科急症中糖皮质激素主要应用于脑创伤、蛛网膜下腔出血(SAH)、高血压脑出血、脑脂肪栓塞、脑垂体前叶功能减退危象、严重颅内感染等的治疗。1　脑创伤后糖皮质激素的应用脑创伤后糖皮质激素使用的主…     

成人慢性继发性肾上腺皮质功能减退症患者的血脂谱特征

目的探讨成人慢性继发性肾上腺皮质功能减退症患者与皮质醇功能正常志愿者血脂差异情况。方法比较我院住院87例成人继发性肾上腺皮质功能减退患者(SAI组)及172例皮质醇功能正常志愿者(对照组)血脂情况。结果 SAI组血脂异常患病率高于对照组,总胆固醇[(5.18±1.46)mmol/L]、甘油三酯[(2.57±2.56)mmol/L]高于对照组[分别为(4.81±1.08)mmol/L和(1.25±0.92)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇[(1.11±0.4)mmol/L]低于对照组[(1.31±0.37)mmol/L],亚组分析中甲状腺功能正常组及甲状腺功能减退组甘油三酯均高于对照组,甲状腺功能减退组高密度脂蛋白胆固醇低于对照组。结论本组继发性肾上腺皮质功能减退症患者较皮质醇功能正常志愿者血脂异常患病率升高,总胆固醇、甘油三酯升高,高低密度脂蛋白胆固醇降低,此种血脂异常并不能以任一单因素所解释,可能为糖皮质激素不足,过量的糖皮质激素替代,生长激素和甲状腺激素不足综合影响所致,提示在继发性肾上腺皮质功能减退症患者管理中需关注血脂情况及其潜在的心血管风险。     

基质金属蛋白酶-2在肾上腺皮质腺癌中的诊断价值

目的 探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在肾上腺皮质腺癌中的诊断价值.方法 应用免疫组化EnVision法检测16例肾卜腺皮质腺癌和34例皮质腺瘤中MMP-2和Ki-67的表达.结果 16例肾上腺皮质腺癌中12例MMP-2(+),其中5例局灶(+),7例弥漫(+);而34例皮质腺瘤中仪有3例MMP-2局灶弱(+)(P<0.01). 3例MMP-2(+)的皮质腺瘤中2例分别在术后3年和5年复发.腺癌中10例Ki-671>5%,1例<1%;腺瘤中24例Ki-67<1%,3例≥5%.结论 MMP-2有助于肾上腺皮质腺瘤和腺癌的鉴别,并有望成为肾上腺皮质腺癌新的预后指标,榆测肾上腺皮质腺瘤中MMP-2的表达可以预测腺瘤复发.     

儿童肾上腺皮质肿瘤8例临床分析

目的:总结小儿肾上腺皮质肿瘤的临床特点,探讨诊断、鉴别诊断方法和治疗经验。方法:分析1989年10月至2004年10月年我院诊治的8例小儿肾上腺皮质肿瘤患儿的临床资料,回顾总结其临床特点及诊断治疗情况。结果:患儿8例,男3例,女5例,年龄10个月～13岁,平均5.9岁。左侧6例,右侧2例。肾上腺皮质腺瘤7例,肾上腺皮质腺癌1例。本组1例因乳房发育、月经来潮就诊,其余7例均因库欣氏症就诊,其中2例女孩伴阴蒂肥大、面部痤疮。低钾血症2例,高血压3例。围手术期6例应用了皮质激素,2例未使用,均在气管插管全麻下手术,2例采用上腹部横切口,6例采用十二肋缘下切口,本组8例患儿均行手术治疗而痊愈。结论:(1)小儿肾上腺皮质肿瘤以皮质醇症多见。(2)对于性早熟患儿要考虑到本病可能。(3)围手术期应用皮质激素可有效防止肾上腺危象的发生。(4)检测皮质醇、17-OH、17-KS类固醇、肾素、醛固酮,对诊断、鉴别诊断及判断预后有价值。     

肾上腺皮质腺瘤手术的护理体会

原发性醛固酮增多症,是指肾上腺或异位组织自主性或部分自主性分泌过多醛固酮,抑制了肾素分泌,产生以高血压、低血钾为特征的综合征,其中大部分由肾上腺皮质球状带腺瘤引起[1]。南通市第三人民医院近年来收治肾上腺皮质腺瘤12例,均行手术治疗,经过积极的治疗、护理,效果满意,现     

皮质醇检测现状及评价

皮质醇是体内最主要的糖皮质激素,在肾上腺皮质内合成.皮质醇的合成和分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴的负反馈机制的调节.临床与皮质醇升高有关的主要疾病为皮质醇增多症.与皮质醇下降有关的疾病主要有Addison病、垂体前叶功能减退症等.     

1例肾上腺皮质癌伴腔静脉瘤栓患者的护理

肾上腺皮质癌(Adrenal cortical carcinoma,ACC)较少见,属于罕见疾病,系肾上腺皮质发生的恶性肿瘤,恶性程度高,预后极差,发病率约为(1～2)/100万[1-2].其临床表现多种多样,恶性程度较高,侵袭性强,容易发生远处转移,临床上常难以早期诊断.目前手术仍是唯一的治疗方法.手术难度很大,并发症较多,术后护理相当重要,良好的护理方式对改善病情和提升患者生活质量起到积极作用.本文总结了本科收治的1例肾上腺皮质癌伴腔静脉瘤栓患者术前及术后的护理体会,现报道如下:     

肾上腺皮质腺瘤手术的护理体会

原发性醛固酮增多症，是指肾上腺或异位组织自主性或部分自主性分泌过多醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征，其中大部分由肾上腺皮质球状带腺瘤引起。南通市第三人民医院近年来收治肾上腺皮质腺瘤12例，均行手术治疗，经过积极的治疗、护理，效果满意，现将护理体会报告如下。     

肾上腺皮质肿瘤增殖抗原和脆性组氨酸三联体表达的相关性及意义

目的 研究肿瘤增殖抗原(Ki67)和脆性组氨酸三联体(FHIT)在肾上腺皮质肿瘤中的表达及其与肾上腺皮质肿瘤的关系.方法应用免疫组化方法检测75例肾上腺皮质肿瘤(腺瘤61例、腺癌14例)及10例瘤旁正常组织标本中Ki67及FHIT的表达情况.结果Ki67在正常肾上腺组织不表达,在腺癌表达最高,腺瘤次之;FHIT表达的情况相反.Ki67和FHIT在肾上腺皮质组织的表达呈负相关关系(r=-0.721,P<0.005).结论Ki67及FHIT的表达与肾上腺肿瘤显著相关,联合检测Ki67和FHIT在肾上腺皮质肿瘤的表达,为难以判断良、恶性的肾上腺皮质肿瘤提供较为客观、简捷的诊断方法.