拔T管后胆漏6例分析

拔Ｔ管后胆漏６例分析中山医科大学附属第一医院肝胆外科（广州，５１００８０）黎东明梁力建从１９９０年１月至１９９６年１１月，我院进行胆总管切开探查、Ｔ管引流术治疗胆道疾病共６０７例，拔Ｔ管后发生胆漏６例，发生率约为１％。本文就拔Ｔ管后胆漏的原因及防治分...     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因及手术操作要点

我院自１９９２年１０月～１９９５年１１月共实施腹腔镜胆囊切除术５０００例，发生特殊并发症１６例，发生率０．３％，其中２例胆道损伤１３例胆瘘（包括胆囊床迷走胆管瘘１例，胆总管下端结石并胆管瘘１例）１例术后胆囊动脉出血。为降低手术并发症，掌握术中操作要求，作者认为注意以下四点（１）从事腹腔镜囊切除术须有一定的资历的外科医师担任，并有一定的胆道解剖知识和识别胆道变异能力；（２）全面详细的术前检查及严格选     

预防胰头十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘54例体会

预防胰头十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘５４例体会汕头市中心医院普外科（５１５０３１）温思齐吴骏方喜陈进新自１９７９年９月至１９９６年３月本科连续施行胰头十二指肠切除术５４例，无胰瘘、胆瘘发生，无手术死亡。报道如下。１临床资料本组５４例，男４４例，女１０例...     

胆囊切除术后胆瘘的处理

胆囊切除术后胆瘘的处理江苏省苏州市平江区医院外科（２１５００１）林联翔，赵雪志，赵尔康江苏省太仓市第一人民医院外科（２１５４００）黄志清我们两院外科目１９８５年１月～１９９３年１２月共行胆囊切除术１４０４例，术后发生胆瘘８例，死亡１例。现报告于后。临...     

胆道手术后胆漏35例教训分析

胆道手术后胆漏３５例教训分析浙江省嘉兴市中医医院（３１４０００）成盘吉浙江省嘉兴市第一医院陆松春胆漏（瘘）是胆道手术后并非少见的并发症。作者等医院自１９８６年６月至１９９５年５月，１０年间共施行胆道手术７４８０例，发生胆漏３５例。就术后胆漏的原因、处...     

胆内瘘16例诊治体会

胆内瘘１６例诊治体会浙江省衢州市人民医院（３２４０００）徐铁峥胆囊、胆道内瘘（简称胆内瘘）是胆系疾病中少见的并发症，据有关文献报道目前发病率不足１％。我院在１９８１年１月至１９９５年１２月收治１６例，并经手术证实，现报告如下。１临床资料１．１一般资料...     

胆肠扩大吻合治疗肝胆管结石并狭窄32例体会

胆肠扩大吻合治疗肝胆管结石并狭窄３２例体会连云港市第一医院普外科（２２２００２）金根培，金灌培，高方喜我院自１９８７年１０月至１９９４年１月应用肝内－级肝胆管切开矫治狭窄，直视下取石，行胆肠扩大吻合术治疗肝胆管结右并狭窄３２例，疗效满意，现就本组病例...     

腹腔镜胆囊切除术后表现不典型胆瘘的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术后表现不典型胆瘘的原因、预防及处理。方法对我院21例LC术后表现不典型胆瘘的病例作回顾性总结分析。结果本组患者均表现不典型，无明显腹膜炎体征，主要表现为：右上腹包块（6例）、上腹部隐痛（11例）、轻度腹胀（3例）及术后肠梗阻（1例）。确诊方法：腹腔穿刺（14例）、Trocar穿刺孔流出胆汁（6例）及剖腹探查（1例）。胆瘘原因包括：胆囊管残端瘘（2例），胆囊床毛细胆管瘘或迷走胆管瘘（9例），副肝管瘘（4例）。治疗以再次腹腔镜探查及B超引导下穿刺引流为主。所有的患者均顺利康复出院，无死亡病例。19例得到随访，随访3个月～2年，平均1．1年，恢复良好。结论LC术后表现不典型胆瘘比较少见，容易导致误诊、误治；加强对LC术后胆瘘的认识，注意对LC术后患者主诉及腹部体征的观察，可以早期发现术后胆瘘；治疗主张早期再次腹腔镜探查，如有包裹，可用B超引导下穿刺引流。     

胰外瘘手术治疗10例报告

胰外瘘手术治疗１０例报告温州医学院附属二院（３２５０２７）施巨友胰外瘘是腹外伤和胰腺手术后的严重并发症。１９８７年５月至１９９６年２月我院外科收治１０例，施行匪管空肠吻合术，取得满意的效果，现报告如下。临床资料１一般资料：胰外瘘１０例，男７例，女３例...     

胰液外引流预防胰十二指肠切除术后胰漏（瘘）

目的：预防胰十二指肠切除术后胰漏（瘘）的发生，方法：对２１例采用Ｃｈｉｌｄ术式的病例作胆肠吻合口及胰肠吻合口的留置Ｔ管作胰，胆液的内，外引流，结果：２１例术后均隶发生胰漏（瘘）和胆漏（瘘）平均术后１６天拔管，结论：自行设计的胰管Ｔ管具有集胰管内，外引流管一体的功能，确能起到合理引流胰液以预防胰漏（瘘）的作用，方法简便易行，且效果满意。     

1559例肝内胆管结石的外科治疗

作者对安徽医科大学附属医院１９８１年１２月至１９９７年１０月期间经手术及胆道镜处理的１５５９例肝内胆管结石病例进行了总结，其中左肝管结石３３２例（占３３．９％），右肝管结石１１１例（１１．３％），左右肝管均有结石５４５例（占５４．７％）。３２４例（３２．３％）合并有胆管狭窄，其中左肝管狭窄１５６例（４８．２％），右肝管狭窄１０７例（３３．０％），肝门胆管狭窄６１例（１８．８％）。手术方式主要有：①肝叶或肝段切除；②高位胆管狭窄切除；③胆肠内引流术；④Ｔ管及Ｕ管外引流以及术后经Ｔ管或Ｕ管瘘道纤维胆道镜取石。作者认为手术术式的选择主要取决于肝内胆管结石类型及其病理分期。该组资料还表明纤维胆道镜在处理肝内胆管结石病例中起到了重要作用。     

T管长臂引起胆总管十二指肠内瘘1例

Ｔ管长臂引起胆总管十二指肠内瘘１例安徽省巢湖地区人民医院普外科（２３８０００）李启信病人男性，２２岁。以急性胆囊炎，胆源性胰腺炎行胆囊切除，胆总管切开取石，Ｔ管引流，胰包膜松解术，Ｔ管另戳孔引出。术后恢复顺利，带管出院。术后１个月，反复发作上腹部胀痛...     

胆道术后胆总管坏死胆汁性腹膜炎三例

例１，男３２岁，因反复右上腹疼痛伴右肩部放射３年余，以慢性胆囊炎，胆囊结石入院，术中见胆囊内多发性结石，胆总管增粗约１．０ｃｍ，切除胆囊，胆总管切开置Ｆ２２Ｔ管引流。术后２天Ｔ管引流出胆汁１５０—３００ｍｌ，腹腔引流管为淡红色血性液。术后第三天，发现腹腔引流管有胆汁溢出约１００ｍｌ。第四天３５０ｍｌ，Ｔ管引流仅１００ｍｌ左右。考虑有胆瘘的发生，即行二次手术。术中发现腹腔内有胆汁性液体８００ｍｌ。胆总管前壁坏死约１．０ｃｍ。Ｔ管部分脱出，修剪坏死性胆管前壁，置Ｆ１６Ｔ管横缝胆总管。２０天后Ｔ管造影…     

单纯胆发除术中肝胆外胆管损伤的预防

１９７８年３月至１９９３年３月，共处理肝外胆管损伤１３例，均为慢怀结石性胆囊炎，行择期胆囊切除术。本文在总结本组１３例，胆管损伤发生原因的基础上，谈谈预防问题，笔者认为，如做到以下几点是可以避免胆管损伤的：（１）术野显露良好；（２）正确辨认辩认胆囊三角区和肝外胆管解剖结构；（３）确认胆囊管与肝、胆部属这的“Ｔ”型关系后结扎切断胆囊管，（４）胆囊周围有致密粘连时，可行逆行法胆囊切除；（５）胆囊管界线     

“三管法”用于胰十二指肠切除术后并发症的预防

目的：探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法。方法；在胰肠，胆肠吻合口内各置管引出体外引流，另加空肠营养管早期肠内营养（称为三管法），结果；21例胰十二指肠切除术后再发生胰瘘，胆瘘，通过早期肠内营养治愈4例术后胃动力障碍。结论：三管法可以预防胰瘘，胆瘘的发生。     

腹腔镜胆总管切开取石术93例报告

１９９２年６月～１９９７年８月对９３例肝内外胆管结石病人施行了腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石Ｔ管引流术（ＬＣＨＩＤ）,效果满意,现报告如下。临床资料１．男３２例,女６１例,年龄２３～８１岁,胆囊结石伴肝内外胆管结石者６２例,肝内和胆总管均有结石１７例,单纯胆总管结石１４例。９３例中急性胆管炎１２例。取出的最大结石为７ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ,手术时间９０～２２０分钟。术后胆瘘６例,腹腔残石致腹壁脓肿１例,胆道残石８例。术后第二天进饮食并下床活动,平均住院５天,带Ｔ管出院,１周后来院行Ｔ管造影,无胆道…     

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目的 探讨直肠癌术后下肢深静脉血栓形成（ＬＤＶＴ）的原因及其防治。方法 回顾性研究自１９９１年１月至１９９９年６月间收治的８全针肠癌术后ＬＤＶＴ病人。结果 本组ＬＤＶＴ占同期深静脉全形成的２．１％（８／３８４）。占同期直肠癌手术治疗的１．２％（８／６５６）。左侧５例，右侧３例。术后早期发生的ＬＤＶＴ有７例，均为截石体位手术，平均发生于术后第１０天，另１例２年发生。本组病人早期祛聚、抗凝和溶栓治疗后     

成人胆管囊性扩张症恶变12例报告

近１０年来我院手术治疗成人先天性胆管囊性扩张症５７例，有１２例合并癌变（２１％）。其中６例切除病变（５例同时做内引流，１例Ｔ管引流），单纯胆肠吻合加Ｕ管引流３例，仅行活检３例。手术后中位生存期１０个月。因为成人胆管囊性扩张症的主要危险之一是恶变且预后不良，因此应尽量切除扩张的胆管，如不能切除的部位应充分引流。对已经癌变的病例，最有效的治疗方法是切除恶变的胆管及充分引流未恶变的扩张胆管。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症10例分析

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的严重并发症有肝外胆管损伤（ＢＤＩ）、胆漏、胃肠道损伤、胆总管残余结石、腹腔积液脓肿形成、胰腺炎和出血、死亡［１］。我院自１９９４年６月到１９９８年１０月共施行ＬＣ５８７例,发生严重并发症１０例。为降低ＬＣ的并发症发生率,更好地开展此项技术,现就其原因、防治方法进行探讨分析。１　临床资料１．１　一般资料本组严重并发症１０例中,男２例,女８例,均为顺行胆囊切除术。其中ＢＤＩ２例（发生率０．３４％）、胆囊管漏３例（０．５１％）、胃穿孔１例（０．１７％）、胆总管残余结石３例（０…     

胸椎间盘突出症6例报告

胸椎间盘突出症是胸椎管压迫症的原因之一，若不能早期诊断和治疗，可致截瘫。本文报告６例，８处间盘，Ｔ＿（１０－１１）２处，Ｔ＿（１１－１２）４处，Ｔ＿（１２）－Ｌ＿１２处，急性型２例，慢性型４例，病程１月－１９年，多在腰、背、腹、腿疼痛后出现脊髓病或马尾神经症状。２例椎管造影误为肿瘤，行后路间盘摘除，后４例经ｃＴＭ确诊后改良椎弓根进路手术减压，随访半年－５年，前２例仅有改善，后４例中３例恢复行走，１例急性者恶化，似和脊髓血供障碍有关。