新农合政策下上海奉贤东部地区白内障复明手术现状分析

目的:分析上海奉贤东部地区白内障复明手术现状及手术覆盖率,探讨其影响复明手术的相关因素及发展趋势。在"新农合"(新型农村合作医疗)政策下提高白内障手术率及质量,加速白内障防盲工作的进展。方法:收集回顾2008-01/2010-08间55岁以上白内障复明手术患者资料,以我国目前白内障流行病学调查的标准及世界卫生组织(WHO)盲与低视力的诊断标准对手术结果进行评估,统计性别、年龄构成、手术效果、医疗保障构成及术后低视力的原因,分析新农合政策下,对白内障复明手术的影响。结果:白内障手术患者994例1260眼中,女649例806眼,男345例454眼,女性患者多于男性患者,年龄55～99(平均74.75±7.92)岁。5个年龄组中70～79岁年龄组515例,最多,占51.81%。术后矫正视力≥0.05白内障患者1242眼,脱盲率为98.57%;术后矫正视力≥0.3白内障患者1179眼,脱残率为93.57%;人工晶状体植入1241眼,晶状体植入率98.49%;1260眼手术后,共39眼出现手术后并发症,占总手术眼的3.10%。在白内障手术患者的保障构成方面,农保561例,占手术人数56.44%,镇保135例,占手术人数13.58%,两项合计占复明手术人数的70.02%。结论:白内障仍是高龄者的致盲眼病,女性手术率高于男性;在新型农村合作医疗制度下,上海奉贤东部地区老年白内障手术率较高,白内障术后脱盲率、脱残率及晶状体植入率亦较高。老年人防盲和改善低视力工作的关键是白内障眼疾的早期诊断和治疗,防治白内障仍是防盲治盲工作的重点。     

小切口白内障术后低视力原因分析

目的:分析小切口白内障摘除人工晶状体植入术后低视力的相关因素。方法:回顾性分析我院2011-07/2012-07间白内障患者291例291眼,对其行小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术,最佳矫正视力低于0.3者诊断为低视力,并分析其发生原因。结果:患者291例术后共发生低视力49眼,其中手术所致术后低视力17眼(34.7%),术前病变所致术后低视力32眼(65.3%),其中年龄相关性黄斑变性8眼、糖尿病视网膜病变14眼、高度近视6眼,其他4眼。结论:原有眼病是术后低视力的主要原因,术前仔细检查可以提高手术的可预测性。     

高龄患者白内障术后低视力的临床分析

目的 分析80岁以上高龄白内障患者,行白内障摘除术后非手术原因造成的术后低视力的原因.方法 回顾性分析129例(138只眼)高龄白内障患者的相关临床资料.术前综合因素评估,严格掌握手术适应证和手术禁忌证,12例(14只眼)患者因术前发现无法耐受手术及手术后视力无法提高而放弃手术.术中采取心电监护和持续低流量吸氧,对117例(124只眼)高龄白内障患者施行超声乳化或小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术.术后随访4～12(平均7.2月).结果 术后1周最佳矫正视力＜0.05者3例(4只眼2.6%),0.05至＜0.3者23例(27只眼,19.6%),≥0.3者91例(93只眼,77.8%).术前与术后1周最佳矫正视力差异有统计学意义(P＜0.05).手术脱残率为72.3%,脱盲率为92.1%.术后矫正视力低于0.3的26例中,2例黄斑囊样水肿,1例外伤性白内障术后发生视网膜脱离并发症,其余23只眼均有不同程度的眼底病变存在.结论 随着显微手术技术的不断发展,白内障手术并发症已明显减少.白内障术后低视力的原因主要为患者自身眼底病变.     

复明九号车仙桃基地白内障复明手术临床观察

目的:回顾分析湖北省复明九号车仙桃基地为期25d,免费为贫困白内障患者施行白内障复明手术的临床疗效。方法:为经过严格筛查适合手术复明的贫困白内障患者,施行白内障超声乳化吸除术(或小切口非超声乳化白内障摘除术)及人工晶状体植入术。结果:本组270眼术后视力:1.2者2眼,1.0者25眼,0.8者21眼,0.6者48眼,0.5者33眼,0.4者33眼。共162眼,占60.00%。低视力:二级低视力0.3者46眼,0.2者33眼,一级低视力0.1者4眼,0.09～0.05者2眼。共85眼,占31.48%。盲:二级盲0.04～0.02者15眼,一级盲:指数8眼。共23眼,占8.52%。脱盲率91.48%。脱残率77.03%。结论:只有精心的术前筛查,规范的把握适应证和娴熟的手术技能,全程严格控制感染,才能保证手术车上短期大量手术的质量。而脱盲率和脱残率的高低,则主要由患者群自身综合因素决定。     

安徽省贫困白内障患者复明术后视力效果评估

目的了解安徽省2013-2014年度贫困白内障患者复明术后中远期恢复情况。方法横断面调查研究。采用整体随机抽样方法抽取8个受检点（舒城县、庐江县、潜山县、池州市贵池区、郎溪县、太和县、毫州市谯城区、灵璧县）调查1 140例（1 557眼）白内障术后患者,所有受检人员均接受详细眼科检查,包括视力、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、眼压和验光等。结果共718例（985眼）完成检查,受检率为83.0%。术后最佳矫正视力（BCVA）≥0.05者940眼（95.4%）,≥0.3者826眼（83.8%）,≥0.5者670眼（68.0%）。979眼（99.4%）植入人工晶状体（IOL）;963眼（97.8%）角膜透明,904眼（91.8%）瞳孔正圆无移位,953眼（96.8%）IOL居中正位,623眼（63.2%）后囊透明,眼压为（14.3±4.9）mmHg。284眼（28.8%）伴屈光不正。主诉最多者为流泪[313眼（31.8%）]。BCVA低于0.05的眼中,原因依次为年龄相关性黄斑变性、高度近视性视网膜病变、后发性白内障、角膜斑翳和视神经萎缩等;在BCVA低于0.3的眼中,主要原因依次为年龄相关性黄斑变性、后发性白内障、高度近视性视网膜病变、角膜斑翳和糖尿病视网膜病变等。结论安徽省80%以上的免费白内障手术患者达到康复视力,约30%的患者伴有屈光不正和后发性白内障,术后低视力和盲的患者主要由术前原有的眼底病变导致。     

267例硬核白内障复明手术质量分析

目的分析硬核白内障在接受复明手术人群中的分布特点、术中主要并发症的发生率和视力预后。设计回顾性病例系列。研究对象上海爱尔眼科医院完成的市级白内障防盲复明项目中接受白内障手术的1061例白内障患者中,四级以上硬核白内障267例(267眼),其余794例非硬核白内障患者作为对照。方法对研究对象的术前眼部特点、术中、术后并发症发生率和术后视力进行回顾性分析,计算其脱盲率和脱残率,并与本复明项目的非硬核白内障者进行比较,脱盲的标准为矫正视力>0.05;脱残的标准为矫正视力>0.3。主要指标临床特征、并发症、术后视力。结果 267例硬核白内障患者中,术前矫正视力低于眼前指数者124例(46.3%),≤0.1者89例(33.3%),0.1以上者54例(20.4%)。白内障伴晶状体不全脱位2例,既往青光眼滤过手术史6例(1.2%)。接受超声乳化手术254例(95.1%),13例综合考虑术前检查结果、术中具体情况改行白内障囊外摘除术。主要手术并发症:后囊膜破裂14例(5.24%),发生率明显高于同批非硬核白内障患者(13/794例,1.64%)(χ2=10.33,P<0.01);术后1天角膜水肿35例(13.1%),显著高于同批非硬核白内障患者(19/794例,2.4%)(χ2=46.98,P<0.01)。术后1个月矫正视力>0.05者261例,脱盲率97.4%;矫正视力>0.3者234例,脱残率87.6%。其中72例(27.0%)矫正视力高于0.6,视力状态与术前相比存在显著差异(χ2=367.51,P<0.01)。结论本防盲复明项目中,硬核白内障的手术比例高,手术难度高于常规白内障手术。对术眼复杂状态的充分预测和估计、术中及时转换术式能提高大批量复明手术中硬核白内障的手术成功率,改善患者的生活质量。     

白内障术后低视力的原因及处理

目的 分析白内障行超声乳化人工晶状体植入术后低视力的主要原因,寻求防治措施.方法 白内障超乳术联合折叠人工晶状体植入465例(478眼)术后低视力53眼,对低视力的原因进行了分析.以药物治疗、激光手术、屈光矫正及验配助视器等方法 对低视力患者进行处理.结果 术后随诊3个月～2年,视力＜0.05者3眼,0.05～0.08者6眼,0.1者5眼,0.12者10眼,0.15者13眼,0.2者7眼,0.25者9眼.其中3眼术后视力与术前相同,2眼低于术前视力,其余48眼术后视力均有提高.低视力为手术原因者占15.1％、非手术原因者占84.9％.经logistic多因素分析,最终进入模型的变量有4项,分别为年龄、术前矫正视力、术前眼部其他疾病及晶状体硬度.结论 手术因素已不是白内障术后低视力的主要原因,而病例选择不当,如术前已存在眼部疾病等是造成低视力低的主要因素.     

双切口联合双钩娩核白内障囊外摘除术在复明工程中应用的短期效果

 目的  评价双切口联合双钩娩核白内障囊外摘除术在复明工程中的短期应用效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 2012年9月-2015年2月沧州眼科医院行双切口联合双钩娩核白内障囊外摘除术患者305例（342眼）。方法 所有患者均行双切口联合双钩娩核白内障囊外摘除术,记录手术时间,术中、术后并发症情况,利用标准视力表测量裸眼视力,根据脱残程度将视力分为≥0.05、≥0.3、≥0.5三个等级,非接触式眼压计测量眼压,角膜地形图测量角膜散光,术后1个月时再次检查并与术前的各项指标进行对比。主要指标 手术时间、裸眼视力、眼压、角膜散光,手术并发症。结果 手术平均时间（4.1±0.2）分钟,术后1个月裸眼视力≥0.05者338眼（98. 83%）,≥0.3者305眼（89.18%）,≥0.5者179眼（52.34%）;矫正视力≥0.5者251眼（73.39%）。术中、术后并发症：虹膜损伤瞳孔轻度变形者2眼（0.58%）,人工晶状体未能一期植入者1眼（0.29%）,需缝合巩膜隧道切口1眼（0.29%）,术后角膜水肿39眼（11.4%）,术后暂时性高眼压12眼（3.50%）。手术1个月后角膜平均散光（0.93±0.33）D与术前（0.89±0.36）D比较无统计学差异（P=0.12）。结论 双切口联合双钩娩核白内障囊外摘除术手术时间短,对基层医院不失为防盲复明手术的选择术式。（眼科,2016,25： 82-85）     

白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术后盲与低视力研究

目的 探讨白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术后盲与低视力的原因,进一步提高白内障手术疗效及降低医疗纠纷的风险.方法 手术3个月后复查时检测视力和矫正视力,并进行详细、全面地眼科检杳,分析总结96例96只眼白内障术后盲与低视力的原因,结果白内障术后盲12例12只眼,一级低视力38例38只眼,二级低视力46例46只眼,导致盲与低视力的原因主要原因,为术前存在的影响视力恢复的眼部疾患,其中术前已经发现72例72只眼,术后才发现8例8只眼,与手术中并发症有关5例5只眼,后发性白内障9例9只眼,其他2例2只眼.结论 随着超声乳化手术技术的提高,术后视力恢复主要取决于玻璃体、视网膜视神经病变,对术前存在这些病变的白内障患者进行复明手术仍有意义,但术前告知病情、与患者良好沟通对降低术后纠纷风险十分重要.     

小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗高度近视并发性白内障临床分析

目的评价小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术对高度近视并发性白内障的临床疗效。方法对我院2006年4月～2010年5月期间实施小切口非超声乳化白内障囊外摘除术治疗的23例（28眼）高度近视（眼轴〉26mm）并发性白内障患者病案资料进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术,术中3眼晶状体后囊膜破裂,1眼术后发生视网膜脱离,术后3d最佳矫正视力达0.3以上者21眼（75%）,术后1个月最佳矫正视力达0.3以上者23眼（82%）。结论小切口白内障囊外摘除术治疗高度近视并发性白内障,术中及术后并发症少,术后视力恢复好,对手术设备要求不高,是基层医院治疗高度近视并发性白内障的理想术式。     

手法小切口白内障手术临床效果分析

目的 探讨手法小切口白内障手术的手术技巧、效果及影响因素.方法 321例（356眼）手法小切口白内障手术联合人工晶状体植入术,观察视力恢复情况及并发症的情况.结果 术后视力恢复良好,最佳矫正视力,术后1周≥0.6者182眼（51.1％）;术后1月≥0.6者248眼（69.7％）;术后半年≥0.6者为288眼（80.9％）,术中、术后并发症很少.结论 手法小切口白内障手术是有效、安全、经济的白内障手术方法.     

655例白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临床观察

目的探讨超声乳化联合人工晶状体植入术对老年性白内障患者的手术治疗效果。方法对655例(655眼)老年性白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶体植入术,观察术后裸眼视力恢复情况及术后并发症。结果患者术后1d裸眼视力≥0.5者256眼占39.08%,术后3天复查裸眼视力≥0.5者419眼占63.97%。655例患者裸眼视力均有不同程度提高,手术后主要并发症为角膜水肿,无其他严重并发症。结论超声乳化联合人工晶体植入术是治疗老年性白内障的有效手术方法,疗效确切,手术中规范操作可减少术后并发症的发生。     

复杂外伤性白内障的手术治疗

目的探讨复杂外伤性白内障手术的最佳时机、手术方法及临床效果。方法对41例（41眼）复杂外伤性白内障进行回顾性研究,分析术前B型超声像图特征,根据术中眼内情况比较两者的一致性;观察术后视力和并发症,并探讨影响术后视力恢复的相关因素。结果各种合并损伤术前B超检查符合率分别为：玻璃体浑浊100.00%,视网膜脱离88.89%,眼内异物81.82%,晶状体脱位80.00%,脉络膜脱离50.00%。术后视力〈0.05者3眼,0.05～0.25者13眼,0.3～0.5者18眼,0.6～1.0者7眼。角膜瞳孔区瘢痕、严重散光、继发性青光眼、虹膜缺损、瞳孔变形移位、瞳孔前膜、晶状体后囊浑浊是影响术后视力恢复的危险因素（P=0.00,0.01,0.02,0.02,0.01,0.00,0.02）。术后并发症主要有明显葡萄膜炎症反应者20眼、角膜水肿24眼、瞳孔前膜5眼、晶状体后囊浑浊12眼、人工晶状体移位2眼。结论复杂外伤性白内障选择手术时机及采取适当的手术方式,可取得很好的疗效,而术前B超检查为手术的选择提供良好的依据。     

晶状体不全脱位白内障的超声乳化术探讨

目的 探讨晶状体不全脱位的行超声乳化人工晶状体植入术的手术技巧.方法 回顾性系统病例研究.晶状体不全脱位的白内障患者进行低能量超声乳化人工晶状体植入术16例（16眼）,其病例资料进行分析.手术根据晶状体脱位情况,行低能量白内障超声乳化吸出＋人工晶状体植入术或低能量白内障超声乳化吸出＋囊袋张力环植入＋人工晶状体植入术,出院后随访2～6月,平均（4.0±2.3）月.结果 16例术后裸眼视力及最佳矫正视力均较术前提高,术后眼压较术前明显下降,所有术眼人工晶状体位置居中,术后无晶状体脱位、眼压升高或玻璃体脱出等严重并发症.结论 晶状体不全脱位的白内障低能量超声乳化人工晶状体植入术,能减轻术后前房反应,减少并发症,效果良好.     

无白内障手术经验学习超声乳化手术快速过渡方法及其探讨

目的 探讨无白内障手术经验的医师直接学习超乳手术过程中早期手术技巧及其并发症,并分享经验.方法 经白内障超声乳化理论、手术助手学习,选择合适病例,顺利完成53例（59眼）白内障超声乳化手术.结果 53例（59眼）手术均能顺利完成,人工晶状体植入率（100％）,术后第1天最佳矫正视力较术前提高者46眼（77.97％）,第7天最佳矫正视力较术前提高者57眼（96.61％）,术中撕囊发生滑向边缘7眼（11.86％）,后囊膜破裂3眼（5.08％）,悬韧带部分断离2眼（3.39％）,虹膜损伤脱色素2眼（3.39％）.术后第1天角膜水肿20眼（33.90％）,均于术后2～7天内消退.结论 经过白内障超声乳化理论及助手培训学习,规避手术风险,无白内障手术经验的医生在上级医师指导下能够在短期内掌握超声乳化手术技术.     

伴有严重全身病的白内障术前处理及手术效果

目的 评价伴有严重全身疾病的白内障患者术前处理及手术效果.方法 分析我院手术的伴有严重全身疾病的白内障246例（393只眼）.年龄46 ～ 95岁,平均（73.00±9.26）岁.术前视力光感～0.6.全身疾病包括：循环系统疾病175例（慢性心力衰竭1例,心律失常40例,心绞痛81例,心肌梗死47例,心脏瓣膜病4例,心肌疾病2例）,呼吸系统疾病26例,脑血管疾病62例,慢性肾衰竭17例（其中7例尿毒症期）,特发性血小板减少性紫癜3例,免疫系统疾病20例,合并恶性肿瘤者29例.术前处理方法：心脏支架或搭桥患者术前7d停用抗凝药物,改用低分子肝素.肾透析患者术前1d肾透析时使用0.4 ml低分子肝素,术后使用鱼精蛋白中和肝素.手术方式：行晶状体超声乳化吸出术230例（372只眼）,小切口白内障囊外摘出术16例（21只眼）.所有术眼囊袋内植入后房型人工晶状体.术后随访1 ～12个月.结果 所有患者术中均在心电监护和持续低流量吸氧实施下顺利完成白内障手术.术后视力提高385只眼（97.96％）,视力不变8只眼（2.04％）.术后最佳矫正视力0.25及以下者20只眼（5.09％）,0.3至0.5者59只眼（15.01％）,0.6至0.8者141只眼（35.88％）,1.O及以上者173只眼（44.02％）.术中血压升高13例（5.28％）,立即静脉注射药物将血压降到正常范围.术后并发症包括角膜水肿52只眼（13.23％）,前房渗出4只眼（1.02％）,前房少量积血1只眼（0.25％）,暂时性高眼压5只眼（1.27％）.术后随访全身疾病无明显进展.结论 对于伴有严重全身疾病的白内障患者术前积极控制全身疾病,可使手术顺利进行.手术安全可靠,效果良好.     

Outcomes of surgery for posterior polar cataract

PURPOSE: To report the preferred technique and the outcomes of surgery for posterior polar cataract. SETTING: Hayashi Eye Hospital, Fukuoka, Japan. METHODS: Medical records of 28 eyes of 20 consecutive patients with posterior polar cataract who had cataract surgery were reviewed. The surgical techniques used, intraoperative complications, preoperative and postoperative visual acuities, and the causes of impaired visual acuity after surgery were examined. RESULTS: Of the 28 eyes, 25 (89.3%) with a small to medium posterior polar opacity had standard phacoemulsification or aspiration surgery. Two eyes (7.1%) with a large opacity and soft lens nucleus had pars plana lensectomy, and 1 eye (3.6%) with a large opacity and hard nucleus had intracapsular cataract extraction. Among the eyes having phacoemulsification or aspiration surgery, posterior capsule rupture occurred in 2 (7.1%). The mean visual acuity improved significantly after surgery (P <.0001); however, the postoperative visual acuity was worse than 20/20 in 7 eyes (25.0%). The cause of the low acuity was amblyopia in 4 eyes (14.3%), impaired foveal function after retinal detachment in 2 eyes (7.1%), and macular degeneration in 1 eye (3.6%). CONCLUSION: Posterior polar cataracts can be safely extracted if the appropriate surgical technique is selected. Visual acuity improved significantly in most cases, although some patients with a unilateral cataract had previously developed amblyopia.     

孤眼青光眼术后白内障粘连性小瞳孔超声乳化术

目的探讨孤眼（另眼已盲且无法复明者）患者抗青光眼术后白内障粘连性小瞳孔超声乳化手术的临床效果。方法孤眼抗青光眼术后白内障粘连性小瞳孔43例（43眼）,进行超声乳化手术。比较分析术前、术后1周及术后3个月眼压及视力变化情况,及术后并发症。结果与术前相比,术后1周及3个月眼压≤21mmHg（1mmHg=0．133kPa）的比率提高,眼压〉21mmHg的比率及平均眼压均降低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。与术前相比,术后1周及术后3个月视力均有所改善,其中术后1周视力〉0．5的比率及术后3个月视力0．3～0．5及〉0．5的比率均提高,术后3个月视力〈0．05的比率及视力0．05～0．25的比率均降低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。全组43例术后均无严重并发症发生。结论超声乳化术治疗孤眼患者抗青光眼术后粘连性小瞳孔白内障手术风险较大,但经术前精心准备,手术细心操作及妥善的术后处理,术后眼压明显降低,视力明显提高,且无严重并发症发生,临床效果较好。     

青光眼滤过术后角膜缘切口手术治疗白内障的临床观察

目的探讨青光眼滤过术后白内障手术治疗的方式及疗效。方法对88例（112只眼）青光眼滤过术后白内障患者施以滤过泡前角膜缘切口手术资料进行分析,观察术中术后并发症及视力情况。结果术后随访观察1～3个月,术后裸眼视力〉0.5者39只眼（35%）,0.25～0.5者63只眼（56%）,≤0.2者10只眼（8.9%）。结论青光眼滤过术后经滤过泡前角膜缘切口行白内障手术安全有效。     

闭角型青光眼合并白内障联合手术的疗效观察

目的了解超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效。方法选取原发性闭角型青光眼合并白内障患者40例行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术,记录术后三个月患者的视力、眼压、滤过泡。采用配对t检验,与术前眼压进行比较。结果术后三个月视力0.1-0.3共8只眼,0.4～0.5共22只眼,0.6～1.0共10只眼;眼压在8.7～20.3mmHg范围,平均15.5 mmHg,同术前比较,眼压下降有统计学意义(P<0.05)。未发生严重术中及术后并发症。结论联合手术是有效的安全的治疗青光眼合并白内障的方法。