肝癌综合治疗的进展

原发性肝癌（HCC）是世界范围内常见的恶性消化道肿瘤之一,如今肝癌综合治疗的概念得到扩展,具有三个方面的含义:可切除性肝癌术前、术后的综合治疗,以预防肝癌术后复发;对无法根治性切除的肝癌做姑息性切除,术后进一步做抗癌治疗,以延长患者带瘤生存时间;对不能手术患者的综合治疗,可使部分患者的肿     

肝动脉插管和结扎治疗不能切除肝癌的评价

目的：评价肝动脉插管（HAI）和结扎（HAL）治疗不能切除原发性肝癌的价值。方法：比较分析258例不能切除肝癌行HAI和HAL、90例肝癌行姑息性的生存率。结果：HAI和HAL组无术后死亡。HAI组（33例）1年生存率为0;HAI＋HAL组（185例）1、3和5年生存率分别为71.3％、43.9％和29.7％,其中有28例（15.1％）获二期切除;HAI＋HAL十术中冷冻、微波等治疗组（40例）1、3和5年生存率分别为83.6％、57.9％和57.9％,其中有6例（15.0％）获二期切除。同期姑息性肝切除（90例）术后死亡率为2.2％（2/90）,1、3和5年生存率分别为72．7％、43.6％和32.3％。结论：HAI＋HAL是治疗不能切除肝癌的安全有效方法,结合其它综合治疗可进一步提高远期疗效。     

肝动脉插管化疗栓塞治疗中晚期肝癌40例围术期护理

对40例中晚期肝癌患者行肝动脉插管化疗栓塞（TAE）治疗,并做好术前、术中及术后护理。结果治疗后18例甲胎蛋白（AFP）明显下降,3例转阴,15例无变化;对3例盎者行二期手术切除肿瘤;患者均有恶心、呕吐、腹痛表现,1例局部切口少量渗血,29例发热,1例发生胃十二指肠动脉栓塞,经对症处理后症状消失。认为对中晚期肝癌患者行肝动脉插管化疗栓塞治疗疗效满意,围术期精心护理可保证治疗成功,降低并发症发生率,延长患者生存期。     

原发性肝癌术后复发再手术疗效分析

目的 探讨肝细胞癌术后复发再手术的临床疗效.方法 对2000～2009 年手术治疗26例肝癌切除术后复发再手术的临床资料进行分析.结果 原发性肝癌术后复发再次手术切除23例,术中姑息性治疗3例,术后中位生存期为22个月.结论 肝癌术后应加强监测,早期发现病灶.手术再切除是肝癌术后复发的首选治疗方法,可明显延长患者术后生存时间.     

TACE联合PEI治疗原发性肝癌42例分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合CT引导下肿瘤局部无水酒精注射术（PEI）治疗原发性肝癌的疗效。方法选择确诊为原发性肝癌并无法行手术切除患者42例,先在DSA下行超选择性肝动脉内化疗栓塞,术后行护肝等治疗,并于术后1周在CT引导下行瘤内无水酒精注射。间隔4～6周重复上述治疗。每例治疗2～4周期。结果全组病例均获得随访,无手术死亡及严重并发症发生,经治疗后肿瘤有明显缩小（PR）者36例（85．7％）,AFP明显降低者35例（83．3％）,其中20例（47．6％）AFP恢复正常;1、2、3年生存率分别为78．5％（33／42）、57．1％（24／42）、33．3％（14／42）。结论综合序贯应用经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和在CT引导下肿瘤局部无水酒精注射术（PEI）是治疗无法手术切除原发性肝癌安全有效的方法,提高了肿瘤局部治疗效果,改善了患者的临床症状,延长了患者生存时间。     

肝细胞癌自发性破裂7例的延期肝切除术

目的 探讨肝癌自发性破裂延期手术的疗效。方法 采用延期肝切除术治疗该病患者7例。平均延期58天进行手术,肝三叶切除1例,半肝切除3例,亚肝段切除2例,不规则性肝切除1例。结果 手术无死亡发生。术后1、3年患者生存分别为5例（73％）、2例（30％）。结论 延期肝切除术选择性治疗肝癌自发性破裂效果满意。     

原发性巨大肝癌的外科治疗体会

目的探讨外科治疗原发性巨大肝癌的可行性及其方法,并对术中手术策略和术后并发症的预防进行分析。方法12例原发性巨大肝癌患者,规则性右半肝和左半肝切除术分别为7例和5例;行肝门阻断9例,全肝血流阻断切肝术3例;其中术中行门静脉癌栓取出术3例。结果12例中治愈11例（91．7％）,围术期死亡1例（占8．3％）。随访：1年存活率为58-3％（7／12）,2年存活率为25．0％（3／12）。结论对原发性巨大肝癌采用手术切除为主的综合治疗安全、可行,且可延长患者的生存期。     

21例复发肝癌的治疗体会

原发性肝癌（PHC）术后复发,是指PHC经过治疗去除病灶后,再度出现的肝内病灶或其它部位的转移灶。近年来,均采取以手术切除为主的综合治疗措施。我院1990年1月～1998年12月共收治21例肝脏恶性肿瘤切除后肝内复发的患者。报道如下。1资料与方法1．1一册资料本组男18例,女3例;年龄48～69岁,平均56岁。均经影像学检查和（或）血清AFP检测证实为肝癌术后复发。手术至复发时间6月～3年。其中肝功能Child－PughA级9例,B级12例。1．2综合治疗方法本组再次手术切除16例,Ⅱ、Ⅲ段切除4例,Ⅴ、Ⅵ段切除3例,不规则切除9例。肝动脉栓塞…     

肝癌介入治疗后患者家庭护理需求调查及指导

随着介入医学的不断发展,近年来肝功能栓塞化疗（TACE）已被广泛应用于治疗不能切除性的肝癌患者,且取得了一定的疗效,被公认为是治疗不可切除性肝癌的最有效方法之一。2008年1月-2008年12月对134例肝癌行TACE术后患者进行了家庭护理需求的调查,以探讨其家庭护理的前景,调查结果如下。     

肝动脉化学栓塞联合手术切除综合治疗大肝癌的临床疗效（附63例临床分析）

目的探讨大肝癌经肝动脉化学栓塞（TACE）治疗缩小后,行肿瘤外科手术切除,术后再行TACE治疗的临床效果。方法对63例大肝癌首先采用经股动脉穿刺介入行TACE治疗,肿瘤明显缩小后,行肝癌切除术,术后4～6周视患者康复情况,再行一次预防性TACE治疗。结果追踪随访5年,63例大肝癌患者中1年生存者54例,3年生存者36例,5年生存者17例;其生存率分别为85．7％、57．1％、26．9％。患者术中及术后无大出血、胆漏、急性肝昏迷、肝衰竭发生。结论围手术期TACE联合手术切除综合疗法治疗大肝癌,避免了切除过多正常肝组织,减少手术出血量,降低手术危险性及肿瘤残留率,可提高患者的远期生存率,临床效果满意,是临床治疗大肝癌行之有效的方法。     

射频消融治疗单发小肝癌的疗效与安全性

目的探讨射频消融（RFA）治疗单发小肝癌的疗效与安全性。方法回顾性分析2008年1月至2010年6月在江西省人民医院接受治疗的67例单发小肝癌患者的临床资料。67例患者按治疗方法分为射频消融组（n=32）和手术切除组（n=35）,比较2组患者的近期疗效、生存率、复发率和治疗后并发症。结果射频消融组3年生存率为75.0%,其中肿瘤直径〈3cm患者的3年生存率为78.2%,3～5cm的患者3年生存率为72.2%,二者相比差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后1、2和3年复发率分别为15.6%、28.7%和37.5%;治疗后并发症发生率为8.6%。手术切除组患者术后3年生存率为74.3%,其中肿瘤直径〈3cm患者3年生存率为75.0%,3～5cm患者的3年生存率为73.7%,二者相比差异无统计学意义（P〉0.05）;术后1、2和3年复发率分别为17.1%、28.6%和40.0%,治疗后并发症发生率为31.2%。2组术后1、2、3年复发率相比,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后并发症发生率射频消融组显著低于手术切除组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论射频消融与手术切除治疗单发小肝癌患者的疗效相当,射频消融治疗较传统手术相比具有微创、安全、可重复性的优点。     

脾动脉结扎联合胃左血管离断术对原发肝癌合并门脉高压症治疗的临床价值

目的：探讨脾动脉结扎联合胃左血管离断术对原发肝癌合并门静脉高压症治疗的临床治疗价值。方法设置排除标准,回顾分析48例原发性肝癌合并门脉高压症患者,其中行单纯肝癌切除＋胃左血管离断术26例（肝癌切除组）;行肝癌切除＋胃左血管离断＋脾动脉结扎术22例（脾动脉结扎组）,比较两组术后血小板计数变化、门静脉血栓发生率,术后两年内肝癌复发率及上消化道出血发生率。结果术前两组基本资料及术后并发症无统计学意义,单纯肝癌切除组两年肿瘤复发率（61.5%）明显高于脾动脉结扎组（13.6%）、单纯肝癌切除组上消化道出血发生率（34.6%）显著高于脾动脉结扎组（9.1%）,两者之间差异均有统计学意义。单纯肝癌切除组门静脉血栓发生率（11.5%）略高于脾动脉结扎组门静脉血栓发生率（9.1%）,两者之间差异无统计学意义。结论脾动脉结扎联合胃左血管离断治疗合并门静脉高压症的原发性肝癌,不增加门静脉血栓发生率,且降低肿瘤复发率及上消化道出血发生率;患者长期能否获益可能还需要进一步的更大量的随访研究。     

肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌对肝功能及甲胎蛋白的影响

目的：探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）对肝癌患者肝功能和甲胎蛋白（AFP）的影响及治疗效果。方法：分别测定50例肝癌患者TACE术前3 d及术后1 d、3 d、1周的肝功能;术前3 d及术后1周、4周AFP的数值。结果：术后1d、3 d及1周的TBIL、DBIL及术后1 d、3 d的ALT、AST均较术前明显升高（P〈0.01）;术后1周AFP较治疗前相比差异有显著性（P〈0.05）,术后4周与术前相比差异无显著性。结论：TACE术是一种有效的治疗原发性肝癌的方法,对肝功能有一定的影响。     

肝癌射频消融联合脾切除治疗小肝癌合并肝硬化、脾功能亢进

目的 探讨肝癌射频消融联合脾切除治疗小肝癌（病灶直径≤3 cm）合并肝硬化、脾功能亢进的疗效。方法 自2004年6月至2006年6月,中山大学附属第三医院肝胆外科共收治原发性小肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者184例。184例患者均联合行脾切除术,根据术中对肝癌的处理方式不同,将184例患者分为两组：肝癌切除组89例,射频消融组95例。分析两组的术中、术后情况。结果 两组间年龄、肿瘤大小、病理分期、术前肝功能分级、术后1年肿瘤复发转移率及生存率的比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。肝癌射频消融组的手术时间、术中失血量及输血量明显少于肝癌切除组（P〈0.05）。肝癌切除组术后再出血、顽固性腹水、肝功能衰竭等并发症发生率明显高于射频消融组（P〈0.05）,ICU监护时间和住院时间长于射频消融组（P〈0.05）。结论 肝癌射频消融联合脾切除对肝功能影响小,并发症少,疗效与手术切除相近,适合于合并肝硬化门静脉高压症的肝癌。     

原发性肝癌双介入治疗的临床分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞（TACE）和CT引导下经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）联合（简称“双介入”）治疗中晚期原发性肝癌的疗效。方法167例不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者行双介入治疗,观察其疗效及生存率。结果167例患者行双介入治疗后的1、2、3、5年生存率分别为83．2％、76．8％、56．3％、25％。结论“双介入”治疗能有效地延长中晚期原发性肝癌患者生存期,提高病人生存质量,是中晚期肝癌综合治疗中一种有效可行的方法。     

肝癌手术切除加肝动脉置管泵化疗64例分析

目的探讨肝癌手术切除加肝动脉置泵化疗对肝癌的治疗价值。方法对64例肝癌患者行肝癌切除或姑息切除加肝动脉置泵,药盒置于皮下,术后第7天重复给药1次,以后每21天重复给药1次,共计4～6次,经泵反复给药化疗。结果围术期死亡1例;生存期:1、3、5年生存率分别为69.1%、44.6%、27.5%。结论肝癌手术切除加肝动脉置泵化疗在治疗肝癌中,肝动脉置泵操作简单,并发症及手术风险较少,术后给药方便,减少了患者全身化疗的痛苦,肿瘤复发时间延长,患者生活质量得到改善。     

肝癌介入治疗的护理体会

中晚期肝癌和肝癌切除术后经导管肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）是延长肝癌生存期、预防术后复发的重要手段之一。TACE具有操作简单、疗效确切、不良反应相对较小等优点,多数患者容易接受,但也会因栓塞后综合征、精神紧张导致术后并发症的发生,所以做好术后护理非常重要。2005年1月至2009年12月,中山大学附属中山医院对209例中晚期肝癌和肝癌切除术后的患者采取以TACE为主的综合治疗并配合精心的护理,效果满意,报告如下。     

胸腺肽α1对小肝癌术后红细胞免疫功能的影响

目的：研究胸腺肽α1对小肝癌术后红细胞免疫功能的影响。方法：将我科收治的40例小肝癌患者,随机分为两组（n=20）,A组为单纯手术切除组,B组为手术切除联合胸腺肽α1治疗（术后日达仙1.6 mg皮下注射,每周2次,共52周）组。分别于术前（T1）、治后1月（T2）、治后3月（T3）、治后6月（T4）采静脉血、离心、收集红细胞,混入等体积Rowe液后液氮保存,采用酵母菌玫瑰花环法测定红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）、红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）来检测红细胞免疫功能。术后采用超声、增强CT或MRI等措施随访6月,判断肝癌肝内复发情况。结果：术前两组红细胞免疫功能差异无统计学意义,术后RBC-ICR含量低于术前,但B组含量低于A组（P〈0.05）;术后RBC-C3bRR高于术前,但B组含量高于A组（P〈0.05）,表明B组红细胞免疫功能强于A组。术后6月A组6例肝癌肝内复发,B组2例肝癌肝内复发（P〈0.05）。结论：胸腺肽α1正性调节红细胞免疫黏附补体致敏的癌细胞的功能,增强机体免疫灭活癌细胞的能力,从而降低小肝癌术后复发。     

肝细胞癌复发转移的现代干预策略

近年来，以手术为主的综合治疗显著提高了肝细胞癌（简称肝癌）的疗效。对严格选择的病例，根治性的肝癌切除及肝脏移植术后5年生存率可达70％左右。但即使如此，术后超过70％的患者将发生肿瘤复发或远处转移，高达90％以上的肝癌术后死亡因素与肿瘤转移复发有关。由此可见，肝癌的复发转移是阻碍肝癌患者获得远期生存的重要因素，深入探讨复发转移的机制并寻找干预策略是肝癌诊疗领域的重要课题。     

肝癌患者术后饮食治疗依从性的影响因素

目的了解原发性肝癌患者术后饮食治疗依从性的影响因素,为提高患者的治疗依从性提供依据。方法选取10例肝癌术后患者进行个案访谈,采用现象学分析法对资料进行分析。结果通过阅读、分析、反思、分类和提炼主题,得出影响原发性肝癌患者术后饮食治疗依从性的4个主题：（1）患者自身因素,包括疾病相关知识、以往的饮食习惯;（2）病理生理因素;（3）社会因素,包括经济状况、家庭支持、诊断知情度以及医护人员的监督;（4）医嘱的可操作性。结论为了增强肝癌患者术后饮食治疗的依从性,使患者自觉采纳与医嘱相一致的行为,应注重增强饮食医嘱的可操作性,并关注患者的认知、心理、社会因素对依从性的影响,以促进患者康复。