声触诊组织量化成像联合超声造影鉴别诊断TI-RADS 4类良恶性甲状腺结节

目的 探讨声触诊组织量化成像（VTIQ）联合超声造影（CEUS）鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺良恶性结节的价值。方法 对经手术切除及术后病理证实的86例TI-RADS 4类甲状腺结节患者的98个结节（以45个良性结节为良性组，53个恶性结节为恶性组）于术前行VTIQ及CEUS检查，获取结节剪切波速度最大值（SWV_max）、最小值（SWV_min）、平均值（SWV_mean）、病灶最大值与周围正常组织的比值（SWV_ratio）及CEUS特征，建立VTIQ联合CEUS的Logistic回归模型；以AUC比较VTIQ、CEUS及二者联合回归模型对TI-RADS 4类良恶性甲状腺结节的鉴别诊断效能。结果 恶性组SWV_max、SWV_min、SWV_mean、SWV_ratio值均高于良性组（P均<0.05）。CEUS强化程度、强化均匀度、强化方式、环状增强、消退方式组间差异均有统计学意义（P均<0.05）。SWV_mean（>2.96 m/s）、强化程度（低增强）是诊断TI-RADS 4类恶性甲状腺结节的重要指标（P均<0.05）。SWV_mean、CEUS及Logistic回归模型诊断TI-RADS 4类甲状腺良恶性结节的AUC分别为0.862、0.835和0.933。结论 VTIQ及CEUS均可鉴别TI-RADS 4类甲状腺良恶性结节，二者联合可明显提高诊断效能。     

声触诊组织成像量化技术、钼靶X线及两者联合诊断乳腺良恶性病灶

目的 探讨声触诊组织成像量化（VTIQ）技术、钼靶X线及二者联合诊断乳腺良恶性病灶的价值。方法 对99例患者（110个乳腺病灶）行术前VTIQ成像和钼靶X线检查,获得病灶的剪切波速度平均值（SWV_mean）,并进行乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分类。以病理结果为金标准,分别绘制SWV_mean、钼靶X线及二者联合诊断乳腺病灶良恶性的ROC曲线,评价其诊断效能。比较VTIQ技术、钼靶X线及二者联合诊断乳腺良恶性病灶的AUC的差异。结果 乳腺良性病灶SWV_mean为（3.03±0.78）m/s,恶性为（5.61±2.11）m/s,差异有统计学意义（P<0.001）。SWV_mean诊断乳腺良恶性病灶的截断值为3.93 m/s,钼靶X线为BI-RADS 4B类。VTIQ技术、钼靶X线及二者联合诊断乳腺良恶性病灶的AUC分别为0.870 、0.749 和0.873,VTIQ技术与钼靶X线、二者联合与钼靶X线的AUC差异均有统计学意义（P=0.036、0.015）,二者联合与VTIQ技术AUC差异无统计学意义（P=0.908）。结论 VTIQ技术与钼靶X线联合诊断乳腺良恶性病灶具有较高价值。     

声触诊组织成像定量技术鉴别诊断不同大小乳腺结节

目的 观察声触诊组织成像定量（VTIQ）技术鉴别诊断乳腺不同大小良恶性实性结节的价值。方法 纳入175例经病理学证实的女性乳腺肿瘤患者共193个实性结节，根据结节最大径将其分为≤10 mm组、>10 mm且<20 mm组及≥20 mm组，行VTIQ成像检查，获得结节内部的平均剪切波速度（SWV_mean）。以病理结果为金标准，绘制SWV_mean诊断乳腺不同大小实性结节的受试者工作特征（ROC）曲线，评价其诊断效能。结果 193个结节中，良性101个、恶性92个；良性结节中61.39%（62/101）为纤维腺瘤，恶性结节中80.43%（74/92）为浸润性导管癌。3组不同大小结节良恶性构成比差异无统计学意义（P>0.05）。各组良恶性结节间SWV_mean差异均有统计学意义（P均<0.05）。SWV_mean诊断≤10 mm组、>10 mm且<20 mm组及≥20 mm组良恶性结节的曲线下面积（AUC）分别为0.77[95% CI（0.64，0.90）]、0.88[95% CI（0.79，0.97）]及0.92[95% CI（0.84，1.00）]，截断值为3.93 m/s、4.16 m/s和4.60 m/s，敏感度分别为69.23%、90.90%和90.91%，特异度分别为82.86%、77.14%和87.10%，准确率分别为77.05%、83.82%、89.06%。SWV_mean对≤10 mm与≥20 mm乳腺良恶性结节的AUC差异具有统计学意义（Z=1.992，P=0.046），其余组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 VTIQ技术鉴别诊断乳腺良恶性实性结节具有一定价值，SWV_mean对≥20 mm乳腺良恶性结节的鉴别诊断效能优于≤10 mm结节。     

经皮CEUS定位和定性诊断早期乳腺癌前哨淋巴结

目的 探讨经皮CEUS对早期乳腺癌前哨淋巴结（SLN）定位和定性诊断价值。方法 收集75例经病理证实的早期乳腺癌患者,在乳晕周围皮下注射超声造影剂（声诺维）行CEUS,实时、连续观察显影淋巴管及SLN增强模式,并于体表标记淋巴管及SLN。注射亚甲蓝后行前哨淋巴结活检术（SLNB）,计算经皮CEUS定位SLN的准确率;以病理结果为金标准,计算CEUS诊断SLN性质的敏感度和特异度。结果 75例患者,术前经皮CEUS共检出116枚SLN,亚甲蓝示踪后SLNB获得163枚SLN,差异有统计学意义（Z=-2.651,P=0.008）。经皮CEUS定位腋窝SLNS的准确率为94.67%（71/75）,且其诊断SLN性质的敏感度为98.04%（50/51）,特异度为49.23%（32/65）。结论 经皮CEUS可作为SLNB术前定位的有效方法,其对早期乳腺癌SLN定性诊断的敏感度较高,而特异度较低。     

超声造影联合声触诊组织成像定量技术对乳腺癌前哨淋巴结转移的评估

目的探讨超声造影（CEUS）联合声触诊组织成像定量（VTIQ）技术在术前评估乳腺癌前哨淋巴结（SLN）转移中的临床价值。 方法收集2019年6月至2020年1月因乳腺癌收住哈尔滨医科大学附属第一医院的患者,共72例患者的72个SLN纳入研究。所有患者均行手术治疗并取得病理结果,术前均行常规超声、CEUS及剪切波弹性成像检查。根据术后病理结果将SLN分为转移组21个和非转移组51个。比较2组SLN的超声造影模式及VTIQ剪切波速度（SWV）值。绘制ROC曲线比较超声造影、SWV及联合诊断预测乳腺癌SLN转移的效能。 结果转移性SLN与非转移性SLN的CEUS增强模式比较,差异有统计学意义（χ²=25.53,P=0.000）,2组VTIQ的SWV最大、最小、平均值比较,差异均有统计学意义（t=7.79、7.12、8.75,P均=0.000）。CEUS判断SLN转移的ROC曲线下面积（AUC）为0.829,最佳截断值为1.5,即I型增强模式为非转移性,II、III、IV型增强模式为转移性。以最佳截断值为SLN转移的判定标准,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.71%、70.59%、54.54%、92.31%。绘制SWV最大值、最小值及平均值诊断SLN转移的ROC曲线,AUC分别为0.910、0.873、0.937,最佳截断值分别为3.06、2.23、2.64 m/s。以SWV平均值2.64 m/s为判定标准,敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76.19%、94.23%、88.89%和90.74%。联合CEUS与VTIQ诊断SLN转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.24%、96.08%、90.91%、96.08%。绘制CEUS与VTIQ联合方法诊断SLN转移的ROC曲线,AUC为0.957。 结论CEUS联合VTIQ技术可以提高乳腺癌淋巴结转移的诊断效能,为乳腺癌术前腋窝淋巴结评估提供可靠依据。     

彩色多普勒超声联合VTIQ评估类风湿性关节炎腕关节滑膜活动性的价值

目的：探讨彩色多普勒超声联合VTIQ评估类风湿性关节炎腕关节滑膜活动性的价值。方法：选择64例RA患者(共64个腕关节)为研究对象,依据DAS28评分分为活动组和缓解组。分别对两组患者腕关节行CDFI及VTIQ检查,获取CDFI血流分级及SWV各参数(SWV_max、SWV_min、SWV_meanSWV_std),并比较两组间的差异。绘制滑膜ROC曲线,以AUC比较SWV各参数对滑膜活动性的诊断效能。应用Kappa检验比较CDFI、VTIQ及两者联合对滑膜活动性的评估价值。结果：64个腕关节滑膜中有活动组35个、缓解组29个,活动组患者腕关节CDFI血流分级及SWV各参数均高于缓解组,差异有统计学意义(P< 0.05)。ROC曲线分析发现,SWV各参数中以SWV_mean评估滑膜活动性的诊断效能最佳,截断值为4.140m/s时,SWV_mean诊断滑膜活动性的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为74.28%、89.29%、79.68%、89.65%及73.52%。CDFI、VTIQ及两者联合对滑膜活动性评估具有较好的一致性(Kappa值分别为0.561、0.628及0.718),且两者联合应用诊断灵敏度、准确度、阴性预测值及Kappa值明显高于单一方法(P＜0.05)。结论：CDFI及VTIQ均可用于类风湿性关节炎滑膜活动性评估,且两者联合应用诊断价值更高。     

两种声触诊组织定量技术对不同大小乳腺良恶性肿块的诊断价值

目的 比较声触诊组织量化（VTQ）技术、声触诊组织量化成像（VTIQ）技术对不同大小乳腺良恶性肿块的诊断价值。方法 选取行手术切除并经病理证实的219个乳腺肿块,根据肿块的最大径分为3组：5~10 mm（S1组）、11~20 mm（S2组）、21~39 mm（S3组）。术前经VTQ检查获得剪切波速度（SWV）值（SWV_VTQ）,经VTIQ检查获得SWV最大值（SWV_max）和SWV_max与同深度周围腺体SWV的比值（SWV_ratio）。以病理结果为金标准,比较两种声触诊组织定量技术对不同大小乳腺良恶性肿块的诊断价值。结果 3组组内乳腺良、恶性肿块SWV_VTQ、SWV_max、SWV_ratio比较差异均有统计学意义（P均<0.001）。3组乳腺恶性肿块SWV_VTQ（F=35.037,P<0.001）、SWV_max（F=30.771,P<0.001）、SWV_ratio（F=6.866,P=0.002）比较总体差异有统计学意义,除S2与S3组间SWV_ratio差异无统计学意义（P=0.752）,余两两组间比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。VTQ及VTIQ技术诊断S2和S3组乳腺恶性肿块的AUC均>0.90。S1组SWV_VTQ与SWV_max及SWV_ratio的AUC比较,差异有统计学意义（P<0.05）;S2组和S3组SWV_VTQ、SWV_max及SWV_ratio的AUC比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 对于最大径>10 mm的乳腺肿块,VTQ、VTIQ技术的诊断价值相当,均可较好地应用于良恶性的鉴别诊断;对于最大径≤ 10mm的乳腺良恶性肿块的鉴别,VTIQ技术较VTQ技术具有更高的诊断价值。     

剪切波弹性成像联合CEUS校正乳腺影像报告和数据系统3~5类乳腺病变

目的 探讨剪切波弹性成像（SWE）联合CEUS在校正乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）3~5类乳腺肿瘤中的应用价值。方法 收集50例乳腺病变患者（57个病灶）,其中良性病灶28个,恶性29个。对所有病灶术前行常规超声、SWE和CEUS检查,以常规超声进行BI-RADS分类,并采用SWE、CEUS及SWE联合CEUS对BI-RADS分类进行校正。以病理结果为金标准,计算常规超声、SWE、CEUS及SWE联合CEUS诊断乳腺良恶性病灶的敏感度、特异度和诊断正确率。结果 SWE参数最大杨氏模量值（E_max）诊断乳腺良恶性病灶的临界值为87.2 kPa,CEUS的临界值为8.5分,SWE联合CEUS的多因素Logistic回归模型为Y（P）=-18.785+0.161X₁+11.822X₂,X₁为E_max,X₂为增强后病灶大小改变。SWE联合CEUS将11个病灶正确降为3级,4个病灶误诊;SWE联合CEUS诊断乳腺良恶性病灶的敏感度、特异度和诊断正确率分别为100%（29/29）、85.71%（24/28）和92.98%（53/57）。结论 SWE联合CEUS对BI-RADS 3~5类乳腺病灶具有良好的校正作用,可提高超声诊断正确率。     

多模态超声成像对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值

目的 探讨多模态超声成像对乳腺癌腋窝前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）转移的诊断价值。方法 选取2020年3月至2021年7月青岛市市立医院收治的经病理学证实的乳腺癌患者52例，均进行经皮超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）SLN定位，并进行常规超声和实时弹性成像（real-time elastography，RTE）检查，以亚甲基蓝染色和病理结果为标准，比较常规超声、CEUS和RTE多模态超声诊断SLN的效能。结果 52例乳腺癌患者共计68枚SLN，亚甲基蓝染色与经皮CEUS定位SLN的检出率分别为97.1%和98.5%，差异无统计学意义。转移性与非转移性SLN在长径/短径比值是否≤2，皮质最大厚度是否大于3.0 mm，形态、内部回声、淋巴门是否正常，血流类型，CEUS增强模式，RTE评分方面的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。常规超声、CEUS、RTE和联合诊断对诊断乳腺癌SLN转移的灵敏度分别为61.3%、71.0%、67.7%和83.9%，特异度分别为81.1%、75.7%、70.2%和81.1%，准确率分别为72.1%、73.5%、69.1%和82.4%；多模态超声联合诊断的灵敏度、特异度、准确率均高于单一检查方法。ROC曲线显示常规超声、CEUS、RTE和三者联合诊断的曲线下面积分别为0.712、0.761、0.737和0.825。结论 经皮CEUS可在术前准确定位SLN，联合常规超声和RTE对鉴别乳腺癌腋窝SLN转移有良好的诊断效能，为诊断SLN转移提供更多的影像学依据。     

磁共振间质淋巴造影诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移

目的 探讨MR间质淋巴造影诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。方法 对36例浸润性乳腺癌患者于术前行MR间质淋巴造影检查,观察前哨淋巴结（SLN）、乳腺引流淋巴管情况;术中在美蓝引导下行SLN活检;根据活检结果评价MR间质淋巴造影显示 SLN的效果及诊断腋窝淋巴结转移敏感度、特异度及准确率。结果 MR间质淋巴造影显示每例患者SLN平均（1.33±0.53）枚,美蓝为示踪剂显示SLN 平均（1.19±0.47）枚,差异无统计学意义（t=1.711,P=0.096）。MR间质淋巴造影判断淋巴结转移阳性10例,术后病理结果全部为淋巴结转移;淋巴造影阴性25例,24例术后病理结果未见转移,1例为假阴性。MR间质淋巴造影诊断乳腺癌患者淋巴转移的敏感度为90.91%（10/11）,特异度为100%（24/24）,准确率为97.14%（34/35）。结论 MR间质淋巴造影能有效、可靠地显示乳腺癌引流区域淋巴管、淋巴结并判断良恶性,具有较好发展前景。     

常规超声联合超声造影鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤

目的 探讨常规超声(US)、CEUS以及US联合CEUS鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的价值。方法 回顾性分析73例单发乳腺肿块患者的US及CEUS资料。采用多元Logistic回归获得US、CEUS以及US联合CEUS诊断乳腺恶性肿瘤的模型方程,计算3个模型诊断乳腺恶性肿瘤的准确率、敏感度和特异度;绘制ROC曲线,评价3种方法诊断乳腺恶性肿瘤的能力。结果 US诊断乳腺恶性肿瘤的主要指标为病灶周边声晕、蟹足样边界及阻力指数(RI);采用CEUS诊断乳腺恶性肿瘤的主要指标为不均匀增强、增强后径线扩大以及相对峰值强度;US联合CEUS诊断乳腺恶性肿瘤的主要指标为病灶周边声晕、蟹足样边界、RI及不均匀增强。单独运用US和CEUS以及US联合CEUS诊断乳腺恶性肿瘤的准确率、敏感度、特异度分别为88.9%、91.4%、84.2%,87.7%、89.7%、84.6%和92.3%、97.1%、83.3%,ROC曲线下面积分别为0.96、0.90及0.98。结论 US和CEUS鉴别诊断良恶性肿瘤的能力相当,二者联合应用可提高诊断水平。     

自动乳腺全容积成像与声触诊组织成像量化对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值

目的:探讨自动乳腺全容积成像(ABVS)与声触诊组织成像量化(VTIQ)技术对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法:选取2018年8月至2019年7月上海市宝山区仁和医院收治的女性乳腺疾病患者200例,共260个肿块,均进行ABVS及VTIQ检测。以手术或穿刺活检病理结果为金标准,对比2种方法及2种方法联合在乳腺良恶性病变鉴别中的灵敏度、特异度和准确度。结果:260个肿块中,恶性结节68个,良性结节192个。恶性肿块中ABVS冠状面"汇聚征"的出现率明显高于良性肿块(42.6%vs 2.1%,P0.05),以出现"汇聚征"作为鉴别乳腺肿块良恶性的标准,其灵敏度、特异度、准确度分别为36.83%、91.73%、85.89%。VTIQ检测发现恶性肿块的平均剪切波速度(shear wave velocity, SWV)显著高于良性肿块[(5.92±1.53) m/s vs(2.58±1.17) m/s,P0.01];以SWV 3.65 m/s为阈值鉴别乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确度分别为94.99%、69.82%、84.31%。ABVS联合VTIQ鉴别乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确度分别为96.81%、87.72%、96.78%。受试者工作特征(ROC)曲线显示,ABVS联合VTIQ鉴别诊断乳腺良恶性肿块的曲线下面积(AUC)为0.983,大于ABVS和VTIQ(0.852、0.924)。结论:ABVS和VTIQ技术在鉴别乳腺良恶性肿块中均有较高的价值,ABVS联合VTIQ鉴别诊断准确度更高,可广泛应用于临床。     

剪切波弹性成像鉴别乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4类乳腺肿块

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)鉴别乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4类乳腺肿块的价值。方法回顾性分析经术后病理证实的96个BI-RADS 4类乳腺肿块,比较良性(良性组,n=43)及恶性肿块(恶性组,n=53)剪切波参数,包括弹性最大值(SWE max)、最小值(SWE min)和平均值(SWE mean);以受试者工作特征(ROC)曲线确定SWE max、SWE min及SWE mean的截断值,比较其ROC曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度和准确率,评价并比较SWE对BI-RADS 4a、4b及4c亚分类的诊断准确率。结果良性组SWE max和SWE mean均低于恶性组(P均<0.01),组间SWE min差异无统计学意义(P>0.05);SWE max、SWE mean的AUC分别为0.86、0.83,均高于SWE min的AUC(0.59,P均<0.01);SWE max诊断敏感度、特异度和准确率分别为96.23%、81.40%和89.58%,SWE mean分别为94.34%、76.74%和86.46%,均明显高于SWE min的34.00%、37.21%和35.42%(P均<0.01);SWE max和SWE mean的AUC及其诊断BI-RADS 4类乳腺良恶性肿块的敏感度、特异度、准确率差异均无统计学意义(P均>0.05)。SWE max和SWE mean对BI-RADS 4a、4b及4c乳腺肿块的诊断准确率明显高于SWE min(P<0.05)。结论BI-RADS 4类乳腺恶性肿块的SWE max和SWE mean均高于良性肿块。高频超声SWE可有效鉴别BI-RADS 4类乳腺良恶性肿块,SWE max和SWE mean的诊断效能优于SWE min。     

Shear Wave Elastography of Breast Lesions: Quantitative Analysis of Elastic Heterogeneity Improves Diagnostic Performance

The aim of this study was to evaluate whether quantitative analysis of elastic heterogeneity (EH) could improve the diagnostic performance of shear wave elastography (SWE) in breast lesions. From August 2016 to August 2017, 280 patients were enrolled in this prospective study. All lesions were evaluated with the ultrasound Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) and SWE with Virtual Touch tissue imaging quantification. The shear wave velocity (SWV) of the three areas of highest stiffness and lowest stiffness within the lesions were measured to calculate the maximum SWV (SWV_max), mean SWV (SWV_mean) and EH. The EH was determined as the difference between the averaged highest SWV and lowest SWV. The diagnostic performance—including the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) and the sensitivity and specificity of BI-RADS, EH, SWV_max and SWV_mean—were analyzed. The AUC of EH, SWV_max and SWV_mean were 0.963, 0.949 and 0.937, respectively. The sensitivity of EH was 93.75%, which was significantly higher than that of SWV_max (84.37%) and SWV_mean (84.37%) (p < 0.001); there was no significant difference in the specificity among EH, SWV_max and SWV_mean (p > 0.05). For category 4A lesions, EH predicted all the malignant lesions, while two cancers were misdiagnosed by SWV_max and SWV_mean, respectively. Quantitative analysis of EH can improve the sensitivity of SWE for the differential diagnosis of breast lesions without loss of specificity.     

超声造影诊断直肠癌前哨淋巴结

目的 探讨CEUS在直肠癌前哨淋巴结(SLN)诊断中的价值。方法 46例直肠癌患者中,选取接受直肠癌手术,且术中CEUS定位检测SLN的患者42例,观察SLN增强情况。术后常规病理学检测所有淋巴结,并与CEUS结果比较。结果 CEUS对SLN的检出率为91.30%(42/46),CEUS判定直肠癌SLN的敏感度87.50%(21/24)、特异度90.47%(38/42)、准确率89.39%(59/66)。结论 CEUS定位直肠癌SLN具有较好的效果,且增强方式可初步判断其是否发生转移,具有一定的临床应用价值。     

不同分子分型乳腺癌超声弹性特征

目的 应用声触诊组织量化成像（VTIQ）技术观察不同分子分型乳腺癌超声弹性特征。方法 对101例术前乳腺癌患者行常规超声及VTIQ检查，观察肿块边缘带、中央区及周围组织弹性特征，测量其剪切波速度最大值（SWV_max），分析不同分子分型乳腺癌的超声弹性特征。结果 Luminal型弹性特征多为边缘优势型，人类表皮生长因子受体2（HER-2）过表达型主为中央优势型，三阴性多为均匀型（P<0.05）。各分子分型肿瘤边缘带SWV_max Luminal A > Luminal B > HER-2过表达 > 三阴性（P<0.05），中央区SWV_max差异无统计学意义（P>0.05）。肿瘤周围组织SWV_max差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乳腺癌弹性特征及SWV_max与其分子分型相关，肿瘤边缘带弹性特征尤为重要，可在一定程度上反映不同分子分型乳腺癌的生物学特点。术前VTIQ有助于制定治疗方案及评估预后。