内窥镜下甲状腺手术的临床应用

目的　探讨经腋窝或胸前入路 ,内窥镜下完成甲状腺疾病手术治疗的可行性。　方法　14例 ,年龄 2 1岁～ 36岁。甲状腺腺瘤 11例 (单侧 9例 ,双侧 2例 ) ,结节性甲状腺肿 3例 (单侧 1例 ,双侧2例 )。于腋窝或胸部切口 ,并建立皮下隧道至甲状腺部 ,内窥镜下应用超声刀切除病灶。　结果　 11例采用经腋窝入路、3例采用经胸入路 ,全部镜下完成甲状腺手术。手术时间 1小时 4 5分～ 5小时 35分 ,平均 2小时 15分。术中出血 ,经腋窝入路平均 6 5ml,经胸入路平均 135ml。未出现手术并发症。　结论　内窥镜下甲状腺手术是安全可靠的一种新方法。内窥镜的放大作用和冷光源的照明作用 ,使术野更加清晰 ,超声刀可以处理甲状腺的任何血管。     

应用精细化被膜解剖技术经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿75例临床分析

目的探讨精细化被膜解剖技术经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿的临床价值。方法回顾性分析2013年4月至2017年4月期间湖北省孝感市中心医院普外科收治的75例Ⅰ型胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿。结果桥本甲状腺炎12例,甲状腺腺瘤10例,结节性甲状腺肿41例,甲状腺癌12例。行单侧甲状腺全切除术5例;双侧甲状腺全切除术58例;12例甲状腺癌患者中9例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫,3例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫+患侧颈侧区淋巴结清扫。本组患者手术时间平均为100 min,术中出血量平均为50 m L,术后住院时间平均为5 d。术后无出血及皮下积液的发生。发生气管部分软化2例。术后平均随访时间30个月;随访72例,失访3例,随访期间无死亡患者,无肿瘤复发、转移患者。发生甲状腺旁腺损伤2例(2.7%),因甲状旁腺损伤导致暂时性低钙血症2例(2.7%),发生单侧喉返神经损伤3例(4.0%),发生喉上神经外支损伤1例(1.3%)。结论本组病例的分析结果提示,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除术治疗Ⅰ型胸骨后甲状腺肿是安全、可行的,能减少甲状腺切除术的并发症,可有效地保留甲状旁腺及功能,保护喉返神经及喉上神经。     

经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术20例报告

目的探讨经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术的可行性和安全性。方法2008年1月～2012年12月,对20例结节性甲状腺肿,经胸壁入路使用超声刀建立皮下空间,置入腔镜和操作器械,应用颈部缝线悬吊技术显露甲状腺,超声刀行甲状腺全切除术。结果手术均获成功,无中转开放手术,手术时间90～180min,平均120min。术中出血15～40ml,平均20ml。术后住院时间4～7d,术后暂时性声音嘶哑1例,无大出血、切口感染、皮下积液等并发症。结论经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术安全,可行,美容效果好。     

乳晕入路腔镜下甲状腺切除术18例报告

目的探讨乳晕切口入路腔镜下甲状腺手术的可行性和美容效果。方法2004年1月～2006年1月，经胸乳晕入路腔镜下行甲状腺良性肿物切除术18例。于右乳晕边缘1点处弧形切口长5mm置抓钳，左乳晕边缘11点处弧形切口长12mm置超声刀，乳沟中央做10mm水平切口置腔镜。通过分离胸前皮下和颈阔肌深面，注入c0：5mmHg建立手术空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管。结果18例手术均成功，其中12例甲状腺瘤切除术，1例甲状腺部分切除术，5例双侧甲状腺大部分切除术。单侧手术时间45～120min，平均62min；术中出血量6～20ml，平均11ml。双侧手术时间90～180min，平均98min；术中出血量15～70ml，平均29．5ml。术后住院3～5d。术后无严重并发症。18例随访6～12个月，平均9个月，切口愈合良好，无瘢痕，无复发。结论乳晕入路腔镜下甲状腺手术安全、可行，颈部美容效果好。     

经腋下单切口全内镜下甲状腺切除术的体会

我们通过经腋下单切口入路对6例单侧甲状腺疾病的患者成功实施了全内镜下手术,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组6例患者均为女性,年龄17～34岁,平均(29.2±6.9)岁.均为单侧结节性甲状腺肿或腺瘤,肿物直径均不大于3 cm.2.手术方法:患者取仰卧,头后仰,不垫小枕,患侧上肢外展90°.消毒后,在腋窝腋前线顺皮纹切开约3 cm切口,深至皮下,向颈前甲状腺方向做皮下隧道,经切口放入单切口腹腔镜手术专用套管(SILS port,coviden).经套管孔道导入1枚10mm和2枚5mm Trocar.后两枚Trocar通入抓钳和超声刀(图1).抓钳协助显露,超声刀进一步扩大皮下隧道并顺肌纹切开颈前肌群,使甲状腺充分显露出来(图2).超声刀自甲状腺下极或中下方,从外侧向内侧逐渐边游离边切断.一般连同肿物在内的外周正常腺体1 ～2 cm一并切除(图3).尽量保留甲状腺后背膜,特别是气管、食管旁沟附近正常腺体组织及背膜.将肿物切除后由隧道将其完整取出,认真止血,冲洗局部创面置引流,移出器械及Trocar,可吸收线缝合固定引流管及切口.     

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目的 探讨腔镜甲状腺手术的简便方法,促进腔镜甲状腺手术的应用.方法 第三军医大学西南医院乳腺中心自2004年6月至2007年5月采用前胸壁径路完成55例腔镜甲状腺手术,其中甲状腺腺瘤40例(双侧15例、单侧25例、峡部1例),结节性甲状腺肿15例(双侧10例,单侧5例),肿块直径0.5～6.0cm.采用颈丛阻滞加局部浸润麻醉,在胸骨上窝下方约12cm处置入trocar,于颈前肌群浅面采用电凝钩游离皮瓣,切开颈白线后游离并悬吊颈前肌群,用无损伤抓钳提抓肿块表面组织,超声刀沿肿块周围切割即可将肿块完整切除或将腺叶部分切除.结果 55例中,53例颈丛麻醉加局麻后效果良好.双侧手术25例,单侧29例,峡部肿瘤切除1例.手术时间平均95 min.结论 颈丛麻醉加局麻可以作为腔镜甲状腺手术麻醉方式;采用经胸壁径路及合适长度的皮下隧道(12cm左右)有利于简化手术操作;电刀和超声刀的配合使用可缩短手术时间.     

腔镜下甲状腺巨大良性肿瘤手术(附21例报道)

目的探讨甲状腺巨大良性肿瘤腔镜手术的可行性。方法 2008年1月～2009年12月,对21例巨大甲状腺良性肿瘤(5.1～7.0cm),经胸乳入路使用超声刀在全腔镜下建立操作空间,并通过充分分离、悬吊或切断颈前肌群,缝合牵引甲状腺或手术区域皮瓣,对囊性病变切开减压等方法充分扩展手术空间,处理血管及腺体,行双侧甲状腺次全切除术或单侧甲状腺大部分切除术。结果行双侧甲状腺次全切除术12例,单侧甲状腺大部分切除术7例,单侧近全切除术2例,均在腔镜下顺利完成手术,手术时间65～160min,出血量10～120ml,无严重手术并发症。随访3～24个月(平均13.5月),复查B超无肿瘤复发,美容效果良好。结论对于直径≤7cm的甲状腺良性肿瘤,腔镜手术是安全可行,但是需要熟练的手术技巧。     

腔镜下甲状腺切除术36例报告

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中出血和喉返神经损伤的原因和预防经验。方法2006年1月～2008年1月,采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术36例。两乳头间偏右侧及左右乳晕上缘分别做穿刺口,在颈外丝线缝扎悬吊颈前肌群,充分显露甲状腺,超声刀由下极向上极行甲状腺腺瘤切除或甲状腺次全切除。结果36例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间50～180min,平均105min;术中出血量20～150ml,平均30ml。行甲状腺肿瘤切除12例,单侧甲状腺次全切除22例,双侧甲状腺大部分切除2例。术后出现脂肪液化1例,皮下气肿1例,无神经或甲状旁腺损伤等并发症。术后24～72h拔除引流管。术后住院3～7d,平均4d。术后病理诊断：甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿29例。36例随访3～24个月,平均12个月,感觉胸前明显不适3例,持续约3～7个月逐渐好转,美容效果满意,均未发现局部肿瘤复发。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意。熟悉镜下解剖和操作技巧,能有效避免神经、血管损伤等严重并发症发生。     

普通外科：甲状腺、甲状旁腺

超声刀在甲状腺手术中的临床应用；甲状腺疾病手术治疗475例分析；腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤原因分析及预防（附3例报告）；胸乳入路腔镜单侧甲状腺部分切除术与传统开放手术的比较；经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术21例分析.     

经胸骨前入路腔镜甲状腺手术临床分析

目的:探讨经胸骨前入路行腔镜甲状腺手术的方法、适应证及安全性.方法:回顾分析为22例甲状腺疾病患者经胸骨前入路行腔镜甲状腺手术的临床资料.结果:21例成功完成手术,其中腺瘤摘除术4例,单侧腺叶次全切除术12例,双侧腺叶次全切除术5例,1例甲状腺癌中转开放手术,行双侧甲状腺全切除及颈淋巴结廓清术.手术时间70～170mi...     

腔镜甲状腺切除术并发症的原因与防治

目的探讨腔镜甲状腺切除术并发症的原因,总结防治经验。方法 2002年7月～2009年12月共完成372例经胸入路腔镜甲状腺切除术,其中24例发生并发症,发生率6.5%。术式包括单侧腺叶切除+峡部切除1例,患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除+气管前、气管旁淋巴结切除2例,患侧腺叶近全切除+峡部切除+对侧腺叶切除4例,17例行双侧腺叶次全切除术。结果并发症包括2例Ⅰ度皮肤灼伤,1例注射肾上腺素盐水3 min后胸部皮肤暂时性缺血,3例术后第1天左侧乳腺处trocar通道出血,4例暂时性声嘶,2例暂时性呛咳,3例皮下积液,7例胸部皮下组织淤血,经对症处理,22例均痊愈;2例残留甲状腺结节,患者无不适,术后B超分别随访6年1个月、5年8个月,结节大小无改变。结论腔镜甲状腺切除术安全可行,手术操作不当可能出现并发症,应不断提高腔镜技术和超声刀的使用,熟悉镜下甲状腺解剖,小心操作。     

经腋下入路施行内镜甲状腺切除术的临床应用研究

目的探讨经腋窝入路，内镜下完成甲状腺手术的可行性。方法32例患者均为甲状腺一侧良性病变，其中甲状腺腺瘤29例(单发24例，多发5例)，单叶结节性甲状腺肿囊性变3例(单发2例，多发1例)。手术采用患侧腋窝切口，并建立皮下隧道至甲状腺部位，在内镜下应用超声刀切除病灶。结果32例患者均在镜下完成甲状腺手术。平均手术时间125min。术中出血平均55ml。未出现手术并发症。结论内窥镜的放大作用和冷光源的照明使术野更加清晰，超声刀可以处理甲状腺的任何血管，内镜下甲状腺切除术是安全的。     

Endoscopic Thyroidectomy Using a New Bilateral Axillo-Breast Approach

Introduction Endoscopic techniques have recently been applied in thyroid surgery using cervical, axillary, and breast approaches. We modified the axillo-bilateral breast approach (ABBA) and developed the bilateral axillo-breast approach (BABA) to obtain optimal visualization for total thyroidectomy. Methods We used two 12-mm ports through bilateral circumareolar incisions for flexible videoscopy and Harmonic scalpel and two 5-mm ports through both axillae for graspers and dissectors. Thyroidectomy was performed under full visualization of the superior and inferior thyroidal arteries, parathyroid glands, and recurrent laryngeal nerves. Results After performing 25 ABBA endoscopic thyroid surgeries, we developed BABA and performed 110 operations using this method. The BABA operations included 52 total thyroidectomies, 2 near-total thyroidectomies, 8 subtotal thyroidectomies, 43 lobectomies, and 3 subtotal lobectomies. Pathology revealed 41 benign lesions and 69 cancers. Mean operation time was 165.3 ± 43.5 minutes. There were 2 cases of conversion to open surgery, 1 due to cancer with capsular invasion and the other due to tracheal injury. Nine postoperative complications developed: transient unilateral vocal cord palsy in 4 cases, transient hypocalcemia in 4 cases, and postoperative infection in 1 case. The 2-month postoperative thyroglobulin level was less than 1 ng/ml in all examined cases of total thyroidectomy. Cosmetic results were excellent. Conclusions The BABA technique for endoscopic thyroid surgery is a feasible method of total thyroidectomy with a low rate of postoperative complications and, additionally, excellent cosmetic results. Therefore, in selected cases of thyroid cancer, the BABA endoscopic total thyroidectomy should be considered as a valid surgical option.     

经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术的应用价值

目的:探讨行腔镜乳晕入路手术治疗甲状腺疾病的价值。方法:2008年11月至2009年12月为15例患者行经双侧乳晕三孔法腔镜甲状腺手术,通过分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2(压力6～8mmHg),建立操作空间。用超声刀切割、分离甲状腺组织和血管;术中保护喉返神经、喉上神经及甲状旁腺。结果:15例手术均获成功,其中甲状腺囊肿切除术1例,甲状腺腺瘤切除术5例,单侧甲状腺部分切除术3例,双侧甲状腺部分切除术3例,甲状腺次全切除术3例。手术时间(110.0±31.3)min,术中出血(70±20.5)ml,术后1例颈部皮肤灼伤,1例胸部少量皮下积液,无中转开放手术。结论:经乳晕径路行腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果,值得临床推广应用。     

腔镜甲状腺手术初步应用体会

目的:探讨经前胸壁入路行腔镜甲状腺手术的临床价值及手术方法。方法:回顾分析2010年1月至2012年7月为16例甲状腺腺瘤患者经前胸壁入路行腔镜甲状腺手术的临床资料。结果:16例患者均经前胸壁入路成功施行腔镜下腺叶大部或次全切除术。术中快速病理及术后常规病理提示甲状腺腺瘤,其中并囊性变3例。手术时间42~164 min,平均96 min;术中出血量5~20 ml,平均8.6 ml;术后颈部引流2~3 d;引流量16~128 ml,平均22.5 ml;术后住院4~8 d,平均5 d;术后发生皮下气肿1例,3 d后消失;无皮下淤血及积液;颈前区不适感1例,3个月后消失。无术后声音嘶哑及术后饮水呛咳,患者均对美容效果满意。结论:经前胸壁入路腔镜甲状腺手术是较成熟的术式,美容效果较好。熟练规范地应用超声刀,解剖层次清晰是避免副损伤的关键;术前标记路径,尽可能缩小前胸壁皮下游离范围是减少术后并发症的有效方法。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术影响美容效果的因素分析

目的:探讨影响腔镜甲状腺切除术美容效果的因素.方法:为43例患者采用经胸部乳晕入路行腔镜甲状腺肿瘤切除术,其中甲状腺腺瘤26例,结节性甲状腺肿16例,甲状腺癌1例.结果:41例手术获得成功,26例行单侧甲状腺包块切除术,15例行甲状腺腺叶大部切除术.2例中转开放手术.手术时间80 ～ 140 min,平均100.5 m...     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术25例报告

目的:总结初期开展经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的经验。方法:回顾分析为25例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果:23例成功完成手术,1例因术中出血中转开放手术,1例术中冰冻切片病理提示甲状腺癌,中转行扩大腺叶切除术。手术时间50~170m in,平均83m in;行单侧甲状腺部分切除术17例,双侧甲状腺部分切除或次全切除术7例。术后出现喉返神经暂时性损伤1例,皮下气肿1例。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术美容效果好,手术安全,并发症少,是较理想的腔镜甲状腺手术。     

腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例

目的 探讨腔镜下甲状腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿的方法及临床意义.方法 2004年6月至2009年12月,西南医院乳腺中心共完成216例腔镜甲状腺手术中,采用腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例,左侧22例,右侧31例,双侧19例.单发结节41例,多发结节31例,共113个结节,结节直径0.4～6.3 cm,平均2.8 cm.结果行双侧甲状腺次全切19例,手术时间80～150 min,平均97 min;单侧次全切53例,手术时间25～120 min,平均65 min.术中出血5～120 ml,平均45 ml.行颈丛加局麻68例,耐受良好66例(97%),全麻4例.术后出现暂时性声音嘶哑2例,穿刺道内出血2例.随访3～5年,医患双方对美容效果均非常满意.1例术后半年复查出现单侧结节复发,复发率为1.4%.结论 经前胸壁入路或经乳房途径腔镜下甲状腺叶次全切除是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,局麻加颈丛在大多数病例安全可靠,游离甲状腺时避免直接抓夹甲状腺组织或肿块,采用钝性推、挡法及超声刀的正确使用可有效减少术中出血,提高安全性.