手指高压注射伤的显微外科治疗

目的总结手部高压注射伤的显微外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析2017年1月-2018年4月收治的18例手指高压注射伤患者的临床资料,急诊于臂丛神经阻滞麻醉下行切开引流、显微镜下血管外膜彻底清创、创面敞开引流,术后预防感染,创面Ⅱ期直接缝合或皮瓣修复,早期行患指康复训练。结果术后患指成活14例,其中1例行腹部皮瓣修复创面,余13例伤口Ⅱ期直接缝合;4例患指感染坏死,行残端修整术。随访6～12个月,末次随访按TAM系统评定法评定患指功能,优9例,良3例,可1例,差1例。结论手部高压注射伤是临床相对少见的损伤,治疗困难,预后相对较差,早期经显微镜外科清创治疗,可提高患指成活率,促进患指功能的恢复。     

携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣在手部高压注射伤中的应用

目的总结携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣治疗手部高压注射伤的疗效。方法2014年3月—2018年6月,收治16例16指高压注射伤患者。其中男12例,女4例;年龄21~58岁,平均42岁。拇指3例,示指6例,中指5例,环指2例。高压乳胶漆注射伤10例,高压油枪注射伤6例。受伤至入院时间为1 h^2 d,平均6.5 h。急诊行显微外科清创;亚急诊行携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣修复创面,皮瓣范围4.5 cm×3.0 cm^8.0 cm×5.0 cm。结果术后皮瓣全部成活,未发生指端坏死或部分坏死。患者均获随访,随访时间8~24个月,平均15个月。末次随访时患指外观满意,皮瓣弹性、血运良好,指端指体饱满,远、近指间关节处横纹初显,无指体冷耐受差发生。皮瓣两点辨别觉为5~10 mm,平均7.5 mm。手功能采用手指关节总活动度(TAM)法评定,获优10指,良4指,可2指。供区无并发症发生。结论携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣是治疗手部高压注射伤的一种有效方法,术后手指外形、感觉及功能恢复良好。     

手部高压注射伤精细微创治疗

目的探讨手部高压注射伤的精细微创手术治疗的效果。方法对12例手部高压注射伤患者在显微镜下精细一期清创、减压、冲洗引流,二期行游离植皮或皮瓣修复。结果患者均获得随访,时间6~12个月。手部活动度根据TAM功能评定法评价:优3例,良7例,中2例。结论手部高压注射伤是一种严重的复合性损伤,早期切开减压、精细清创、有效引流、延期闭合创口是有效的治疗方法。     

腹部皮瓣瓦合足背皮瓣修复手部严重皮肤脱套伤

目的报道利用腹部带蒂皮瓣瓦合足背游离皮瓣移植修复手部严重脱套伤的手术方法及，临床疗效。方法2003年2月～2010年6月．收治手部严重脱套伤患者9例。彻底清创后2—5指末节或中节中部平面以远指骨截除，创面先采用腹部带蒂皮瓣包埋手部创面，3～4周后行腹部皮瓣断蒂，并用腹部皮瓣覆盖手（指）背侧创面，游离足背皮瓣修复手（指）掌侧创面，足背供区行游离植皮术。皮瓣成活后3个月、6个月分别行手指分指术。结果术后9例手掌、手背皮瓣均顺利成活，伤口均一期愈合，足部供区植皮区及腹部供区伤口一期愈合。随访以最后一次分指术后开始计算，时间为6～48个月．平均15个月。手掌、手背皮瓣无臃肿。2—5指掌指关节活动为0°-80°，指间关节僵直于伸直位，2—5指可完成与拇指的对指、对捏等功能。手（指）背皮瓣感觉恢复为S1-S2，手（指）掌皮瓣感觉恢复为S2～S3＋。足背供区及腹部无明显瘢痕挛缩，行走无明显影响。结论利用腹部带蒂皮瓣瓦合足背游离皮瓣移植修复手部严重脱套伤，可以修复手部创面，重建手部分功能，是一种较好的治疗方法。     

手部高压注射伤的治疗

目的 报告6例手部高压注射伤的治疗方法与效果。方法 所有伤指(手)均经2或3次清创，清创后的创面均采用手背逆行筋膜蒂皮瓣修复。结果 1998年10月至2001年10月，用该法治疗手部高压注射伤6例，皮瓣全部存活，伤指运动功能良好。结论 2～3次的清创和早期用皮瓣覆盖创面是保存伤指良好运动功能的关键。     

手部化学液体高压注射伤11例的治疗

目的 探讨手部化学液体高压注射伤的临床治疗.方法 对11例手部化学液体高压注射伤患者,采用一期清创、减压、冲洗引流,二期行游离植皮或腹部皮瓣修复.结果 所有患者均获术后随访,时间4～13个月,平均8.5个月,根据TAM功能评定法评价：优7例,良3例,差1例.结论 手部化学液体高压注射伤是一种严重的复合性损伤,临床易失治误治,致残率很高.这种损伤后期基本都会出现组织坏死,早期切开减压、彻底清创、开放引流、延期闭合创口是目前治疗手部化学高压注射伤最主要、有效的方法.     

手部高压注射伤的治疗

目的探讨手部高压注射伤的治疗方法和效果。方法10例手指高压注射伤的患者按损伤的轻重程度分为：轻度4例、重度6例,分别于清创后一期缝合伤口、多次清创后直接缝合伤口和邻指指背侧岛状皮瓣移位覆盖创面以及截指治疗。结果本组3例一期缝合伤口;3例2～3次清创后直接缝合;2例行邻指指背侧岛状皮瓣覆盖创面;2例截指。术后随访0.5～7年,TAM评分：优4例,良2例,中2例。结论高压注射伤的治疗应根据损伤的具体严重程度给予不同方法的治疗。     

肢体高压注射伤的临床治疗

目的 分析肢体高压注射伤的治疗和临床效果.方法 2011年6月-2013年1月,对4例肢体高压注射伤患者.均在伤后4h内给予清创,1例清创两次,以交臂皮瓣覆盖创面;1例清创三次,以游离植皮覆盖创面;1例清创一期闭合创口,术后创口感染皮肤缺损,以局部转移皮瓣覆盖创面;1例直接闭合创口.术后均给予系统康复治疗.结果 4例患者术后随访时间为5～24个月,均未出现肢体坏死,皮瓣及植皮全部成活.2例手部高压油漆注射伤患者术后均存在冷诱导综合征和指端感觉异常,按TAM系统法评定：优1指,良2指.2例足部高压水枪注射伤患者术后下肢负重、走路无异常,已重新回到工作岗位.结论 肢体高压注射伤是一种特殊类型的损伤,需要有经验的临床医师依据具体病情制定相应的治疗方案,要积极早期清创,及早闭创,早期进行康复治疗,降低肢体伤残率.     

动脉化静脉皮瓣治疗手指高压注射伤

目的介绍动脉化静脉皮瓣在手指高压注射伤导致皮肤坏死中的应用效果。方法自2020年12月至2022年6月, 我科收治6例6指高压注射损伤患者, 急诊4例, 择期2例。示指4例, 中指2例。5例手指急诊清创后局部形成手指掌侧皮肤缺损, 一期动脉化静脉皮瓣修复;1例择期手指合并感染一期予清创, 抗生素骨水泥覆盖创面, 二期取前臂游离静脉皮瓣修复。术后随访时间为4～12个月, 评估手指及皮瓣存活及功能恢复情况。结果术后2例皮瓣发生水泡, 2例皮瓣远端少许坏死, 均不影响手指存活。6例6指术后随访4～12个月, 平均6个月。按照手指Strickland标准测量和评估手指活动度:优1指, 良3指, 中1指, 差1指。结论动脉化静脉皮瓣修复手指高压注射伤提高手指成活率, 术后功能有待进一步改进, 皮瓣切取简单利于基层应用。     

微型外固定架联合吻合神经的交指皮瓣在修复手指末节掌侧软组织缺损的应用

目的评价微型外固定架联合吻合神经的交指皮瓣修复手指末节掌侧软组织缺损的方法和疗效。方法采用吻合指固有神经背侧支的交指皮瓣修复手指末节掌侧软组织缺损，同时应用微型外固定架（HoffmannlI型）固定伤指及供指，共计15例。供区行患肢上臂内侧的全厚皮片游离植皮覆盖。术后次日进行伤指、供指主动及被动功能锻炼。术后3～4周断蒂。断蒂后第14天记录伤指及供指主动关节活动度（totalactivemotion，TAM法）。结果术后所有皮瓣及供皮区植皮均存活，创面I期愈合。断蒂后第14天，记录伤指及供指主动关节活动度，并用TAM法评价，优21指，良9指，优良率100％。所有患者获得随访6—24个月，平均13个月。伤指皮瓣区指腹饱满，色泽正常，质地柔韧，外观满意，无疼痛。供指植皮区有6例发生色素沉着。两点辨别觉为5．2～9．8mm，平均为6．4mm。结论带神经的交指皮瓣修复手指末节指腹软组织缺损不仅能修复缺损的外形，而且有利于皮肤感觉的恢复；运用微型外固定架固定交指皮瓣有利于术后的护理及手部关节功能的早期恢复。     

尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复手指掌侧软组织缺损

目的总结尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复第2～5指掌侧皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2003年5月-2009年10月,收治第2～5指掌侧皮肤软组织缺损17例19指。男12例,女5例;年龄21～53岁,平均38.6岁。机器伤12例,交通事故伤3例,切割伤2例。损伤指别:示指5例,中指6例,环指4例,小指4例;其中2例为相邻两指。14例为急性损伤,伤后至入院时间为10 min～7.5 h;3例为伤后彻底清创后感染创面。创面范围5.0 cm×1.5 cm～7.5 cm×4.5 cm。应用大小为6.5 cm×2.5 cm～9.0 cm×6.0 cm的尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复缺损,供区直接缝合或游离植皮修复。结果术后1～6 d 4例出现表皮张力性水疱,3例皮瓣远端部分坏死,经对症处理后皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活。术后14例获随访,随访时间6个月～2年6月,平均1.3年。皮瓣外形、质地、色泽均满意,两点辨别觉8～20 mm。手指功能参照关节主动活动度法(TAM)评定,获优8例,良5例,可1例。结论尺动脉腕上皮支游离皮瓣是修复第2～5指掌侧皮肤软组织缺损的有效方法之一。     

手部高压油漆注射伤的显微外科治疗

目的探讨手部高压油漆注射伤的病情特点及显微外科治疗方法和效果。方法2007年1月一2009年6月,对10例此类患者采用经镜下1~2次清创,行二期植皮及髂腹股沟皮瓣转移修复术。结果术后7例获得随访,随访时间3-12个月,患指创面愈合良好,皮瓣及植皮成活,未发生手指坏死及明显功能障碍,治疗效果较满意。结论手部高压油漆注射伤,早期显微镜下及时、充分、彻底的清创是治疗的关键。     

负压封闭引流技术治疗手部工业高压氧注射伤的临床观察

目的探讨负压封闭引流技术在手部工业高压氧注射伤的临床疗效。方法对6例手部工业高压氧注射伤患者,一期清创后创面均采用封闭式负压吸引,二期行植皮或皮瓣修复。结果本组患者创面均未出现感染,通过植皮或转移皮瓣修复,皮瓣全部成活,伤指运动功能恢复良好。结论负压封闭引流技术在手部工业氧高压注射伤的治疗中起到关键作用,可有效减少感染几率,减轻患者痛苦,加快组织愈合过程。     

指固有动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复指端缺损

目的总结指固有动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复指端缺损的方法和疗效。方法 2013年6月-2015年1月,应用指固有动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复20例(20指)指端缺损。男15例,女5例;年龄20~47岁,平均32岁。致伤原因:挤压伤8例,切割伤12例。损伤指别:拇指3例,示指7例,中指9例,环指1例。创面范围1.5 cm×1.2 cm~1.8 cm×1.5 cm;均伴指骨外露。皮瓣切取范围为2.0 cm×1.5 cm~3.0 cm×1.8 cm。供区以皮瓣小桨及游离植皮修复。结果术后4例皮瓣出现静脉危象,对症处理后逐渐好转;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~9个月,平均7.4个月。皮瓣修复后指端外形良好,无指甲畸形,术后9个月皮瓣两点辨别觉达3.4~5.8 mm,平均3.9 mm。手功能按手指关节总活动度(TAM)法评定:获优15例,良3例,可2例,优良率90%。结论应用指固有动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复指端缺损,避免损伤主干血管,皮瓣修复患指后外观良好,不影响指间关节活动度,疗效满意。     

旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损血管重建血运的疗效分析

目的分析旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损血管重建血运的效果。方法 2014年12月-2015年12月,采用旋股外侧动脉降支皮瓣对11例手掌毁损伤创面进行修复并桥接手部缺损动脉,重建手指血运。对术后的外形功能随访。结果 11例皮瓣和手部组织全部成活,皮瓣供区创面直接闭合10例,1例皮瓣供区植皮修复。术后行超声多普勒检查证实桥接血管吻合良好,手部组织和皮瓣血运恢复良好,手部伤口供区Ⅰ期愈合,皮瓣恢复感觉,改善关节活动度。皮瓣质地、颜色、薄厚均较好,患者对皮瓣外形较为满意。结论采用旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损伤血管既可覆盖创面又可恢复血供,是目前重建手掌毁损伤血运的一种较理想方法 。     

手部高压注射伤的治疗特点

[目的]探讨手部高压注射伤（high-pressure injection injuries of the hand，HPIIH）的发病机制，分析切开引流对其病程发展的影响。[方法]2001年11月～2005年11月，对5例手部高压注射伤作了切开引流、清创。[结果]3例伤口愈合良好，1例指腹和甲床部分坏死，作了邻指皮瓣修复，1例手指末节坏死于远侧指间关节以远截指。[结论]手部高压注射伤因注入物不同，造成结果差异较大。首次切开引流的时间常决定病程发展与疗效。切开引流充分是治疗的及时措施，必要时需多次清创引流。     

手部高压注射伤的特点及治疗

目的：探讨手部高压注射伤的特点、治疗方法和疗效。方法对2010年1月—2013年12月收治的30例手部油漆等高压注射伤,一期采用清创、局部持续冲洗或封闭负压引流（vacuum sealing drainage, VSD）等措施,二期行植皮或皮瓣手术治疗。结果各指创面愈合良好,未发生手指坏死,术后随访3～36个月,手指屈伸功能基本恢复,治疗效果满意。结论把握高压注射伤的特点,采取早期、及时、合理的治疗方法、配合适当的手功能康复锻炼是治疗的关键。     

游离第二足趾胫侧皮瓣修复手指指腹缺损

目的 报告应用游离第二足趾胫侧皮瓣移植修复手指指腹缺损的手术方法和临床效果.方法 对70例76指手指指腹缺损的患者,采用游离第二足趾胫侧皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为1.5 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.5 cm.皮瓣的供血动脉采用第二足趾胫侧趾底固有动脉60指,采用第一跖背动脉一趾背动脉供血16指.足部供区采用全厚皮片加压植皮.结果 70例76指皮瓣全部存活,其中4指皮瓣在术后3 d内发生动脉危象,经手术探查后动脉危象解除.所有患者经过5～24个月(平均8个月)的随访,皮瓣质地、外形满意,手指功能恢复优良,远侧指间关节活动度为0°～60°,皮瓣两点分辨觉为4～9 mm.足部供区创面Ⅰ期愈合71趾,植皮中央区部分坏死5趾,经换药后愈合.远期随访植皮区耐磨,不妨碍行走,无破溃发生.结论 应用游离第二足趾胫侧皮瓣修复手指指腹缺损.具有手术操作相对简单、手术时间短、修复后的手指指腹饱满且外形逼真等优点,是一种理想的方法.     

趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损

目的 探讨趾背甲皮瓣并自体髂骨移植修复拇、手指中末节背侧复合组织缺损的手术方法 及临床疗效.方法 对11例13指拇、手指中末节背侧复合组织缺损患者,应用游离拇趾背、第2趾背甲皮瓣并移植自体髂骨进行修复;应用游离拇趾背、第2趾背甲皮瓣修复拇、手指中末节背侧皮肤及指甲的缺损,移植自体髂骨修复中末节指骨的缺损,足部供区自髂腹部取全厚皮片植皮.结果 移植后的皮瓣及指甲全部成活,切口均Ⅰ期愈合;足部供区植皮顺利成活,髂腹部供区切口Ⅰ期愈合.随访6～36个月,移植后的指甲外形、手指触觉满意,指甲生长速度接近正常.参照ZOOK指甲评定标准评定:优者8指,良者5指,优良率100%.指背皮瓣无臃肿,移植髂骨与指骨达到骨性愈合,未出现骨不连、骨质吸收的情况.除5例关节融合者远侧指间关节无活动度外,其余8指远侧指间关节活动度为0～60°,足供区植皮愈合良好,无瘢痕挛缩及植皮区破溃,足功能无明显影响.结论 应用趾背甲皮瓣并自体髂骨移植修复拇、手指中末节复合组织缺损町以最大程度地恢复手指的外形及功能,足修复此类损伤的理想方法.     

手部油漆高压注射伤的治疗

目的：探讨手部高压注射伤急诊清创及二期修复闭合创面的方法。方法对6例手部油漆高压注射伤患者,急诊于显微镜下行彻底清创手术,若不能一期清除干净,则将伤口敞开,二次清创闭合创口。结果本组4例一期愈合,2例经二期手术扩创后愈合。术后功能恢复优5例,良1例,6例患者均重返工作岗位。结论对于手部油漆高压注射伤的治疗,早期清创,开放伤口,必要时重复清创及二期闭合创面,可以获得较好的治疗效果。