外伤性鼻泪管阻塞伴泪囊移位的手术探讨

目的 探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗外伤性鼻泪管阻塞伴泪囊移位的安全性及有效性.方法回顾分析11例(11只眼)在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合泪道置管术治疗单侧外伤性鼻泪管阻塞伴泪囊移位患者临床资料、手术方法及治疗预后.患者术前泪囊造影CT检查,评判局部骨折情况、泪囊位置、大小以及鼻腔结构情况,术中见鼻黏膜完整,以中鼻甲附着...     

鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗外伤性泪囊炎的临床效果

目的：探讨术前解读泪道造影和眼眶CT的重要性以及鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗外伤性泪囊炎的治疗效果。方法：回顾性研究。统计分析2016年4月至2019年3月在吉林大学第二临床医院行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗外伤性泪囊炎的患者资料13例（14眼）,包括病史、术前泪道造影、眼眶 CT片和术中情况。术后观察患者症状改善与否,泪道冲洗结果及鼻内镜下观察造口的情况,随访6个月评估手术疗效。结果：通过CT阅片发现3眼泪囊移位（其中1眼合并泪骨骨折）,6眼同时合并上颌骨额突和鼻骨骨折（其中1眼见瘢痕组织增生于骨折片间）,5眼仅见鼻泪管骨折,泪囊位置及局部解剖未见明显异常。14眼均成功行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术,其中1眼因泪囊移位明显联合植入泪囊鼻腔引流支架。12例（13眼）治愈,1例（1眼）未愈。术中易出血,术后无并发症,随访6个月均无复发。结论：鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗外伤性泪囊炎安全有效,并发症少。术前阅读泪道造影 CT片有助于术中泪囊的准确定位和完全暴露,提高手术效率。     

泪囊鼻腔造孔术后远期闭锁与鼻泪管复通现象

目的：报告275例(310只眼)慢性泪囊炎接受鼻内镜下经鼻行泪囊鼻腔造孔术治疗后，9只眼患者自然泪道复通现象。方法：275例(310只眼)慢性泪囊病变患者接受鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术，手术在局部或全身麻醉下进行。术后随访包括鼻内镜检查处理、泪道冲洗及鼻腔局部应用糖皮质激素。结果：随访3～60个月，治愈率75．3％，好转率11．7％，总有效率为87．0％，无效为13．0％。275例(310只眼)中，9只眼术后1年泪囊鼻腔造孔瘢痕闭锁，冲洗液自泪囊鼻腔自然开口流出。结论：慢性泪囊炎泪道下端阻塞并非完全不可逆，在手术造孔、建立泪液旁路引流途径之后，原来阻塞的鼻泪管局部粘膜炎症可以缓解。重新发挥泪液排出功能。     

泪囊鼻腔吻合术吻合方式选择的探讨

目的探讨泪囊鼻腔吻合术的吻合方式选择及手术技巧。方法通过对135例（152眼）慢性泪囊炎和单纯鼻泪管阻塞,术中根据泪囊的大小和泪囊与鼻黏膜距离分为3组,分别行3种不同的吻合方式。术后随访6—12个月,观察手术效果。结果治愈126眼（82．89％）,好转21眼（13．82％）,无效5眼（3．29％）。结论根据泪囊的大小和泪囊与鼻黏膜距离,选择泪囊鼻腔吻合术的吻合方式,更为合理有效。     

鼻内窥镜下治疗复发性泪囊炎临床分析

目的探讨泪囊鼻腔吻合术后复发性泪囊炎复发原因及鼻内窥镜下治疗复发性泪囊炎的疗效。方法回顾性分析鼻内窥镜行泪囊鼻腔吻合口再造术的复发性泪囊炎患者32例（34只眼）,术前行鼻腔检查及泪囊碘油造影并分析复发原因,术后随访10～12个月。结果分析术后复发原因,为泪囊鼻腔吻合口闭锁,手术骨窗过小,泪囊萎缩,泪总管阻塞,合并鼻炎、鼻窦炎,鼻中隔偏曲,鼻甲肥大。32例经鼻内窥镜下治疗患者,治愈23眼,好转8眼,无效3眼,总有效率为91．2％。结论鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合口再造术操作简单,快捷,治愈率高,是治疗术后复发性泪囊炎的理想办法。     

鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管和鼻腔泪囊造孔术疗效比较

目的:比较鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管术与鼻腔泪囊造孔术对慢性泪囊炎的疗效。方法:回顾性分析51例53眼慢性泪囊炎患者鼻腔内窥镜下手术治疗效果,其中经鼻内镜下行鼻泪管逆行插管31例32眼,采用鼻腔泪囊造孔术治疗20例21眼,随访6mo。结果:鼻内镜下鼻泪管逆行插管术:治愈15眼,好转12眼,无效5眼,治愈率47%,有效率84%;鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术:治愈14眼,好转5眼,无效2眼,治愈率67%,有效率90%;两组治愈率、有效率比较差异无统计学意义。结论:鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管和鼻腔泪囊造孔术均有微创、愈合快、疗效好等优点,其疗效相近,鼻内镜下逆行插管术更简便易行、价格低、容易推广。     

新疆维吾尔族慢性泪囊炎鼻内镜与传统吻合术的比较

目的：比较鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的疗效。方法：选取新疆医科大学第五附属医院眼科2010-06/2012-05收治的维吾尔族慢性泪囊炎患者,其中传统泪囊鼻腔吻合术组16眼,鼻内镜手术组12眼。术后检查泪道通畅及吻合口情况。结果：传统泪囊鼻腔吻合术组有效率93.8%,鼻内镜手术组有效率75.0%,两组有效率进行比较,经χ2检验,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：两种手术方式治疗慢性泪囊炎,在恢复泪道通畅功能方面都取得了满意的效果。鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术具有手术精细准确、损伤小、无面部瘢痕、可同时处理引起鼻泪管阻塞的鼻腔疾病等优点,且设计更为合理,符合现代外科手术微创要求。     

鼻内镜下鼻腔泪囊造孔联合鼻泪管支架植入治疗慢性泪囊炎

目的 探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造孔联合鼻泪管支架植入治疗慢性泪囊炎的临床效果.方法 将78例(82眼)慢性泪囊炎行鼻内镜下鼻腔泪囊造孔联合鼻泪管支架植入术,术后3月取出置管.结果 随访6个月,治愈72眼(87.8％),好转9眼(11.0％),无效1眼(1.2％),总有效率98.8％.结论 鼻内镜下鼻腔泪囊造孔联合鼻泪管支架植入治疗慢性泪囊炎是治疗慢性泪囊炎的有效方法.     

去瓣技术在改良内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的：探讨去瓣技术应用于改良内镜下泪囊鼻腔吻合术中的疗效。方法：前瞻性随机对照研究。选取2020-11/2022-09于我院施行内镜下泪囊鼻腔吻合术的鼻泪管阻塞患者92例98眼作为研究对象，随机分为两组：传统组切开鼻黏膜后保留鼻黏膜瓣，待切开泪囊后，修剪泪囊瓣及鼻黏膜瓣至合适形态，将泪囊瓣与鼻黏膜瓣相互吻合； 改良组将鼻黏膜作“□”形切口，去除完整的方形鼻黏膜组织，待切开泪囊后，尽量保留泪囊黏膜，修剪鼻黏膜残端，使泪囊瓣接近但不接触鼻黏膜残端。记录两组患者术中出血量、手术时长，术后随访3 mo，分别于术后1、3 mo时行鼻内镜检查、泪道冲洗检查，观察术后吻合口5 mm内肉芽组织增生情况及疗效。结果：术后3 mo时，剔除失访的患者6例7眼，传统组共纳入44眼，改良组共纳入47眼。改良组术中出血量[27.00(22.00，41.00)mL]和手术时长[35.00(33.00，42.00)min]均少于传统组(P<0.001)。术后1 mo时，传统组有12眼吻合口5 mm内见肉芽组织增生； 改良组有1眼。术后3 mo时，传统组有9眼吻合口黏连但未完全闭锁，2眼吻合口完全闭锁； 改良组有1眼吻合口轻度黏连，无吻合口闭锁，改良组术后并发症明显少于传统组(P<0.05)，疗效优于传统组(P<0.05)。结论：应用去瓣技术改良内镜下泪囊鼻腔吻合术不仅能够显著地减少术中出血量、缩短手术时长，还能有效地减少术后并发症、提高手术疗效。     

不同手术方法治疗鼻泪管阻塞继发泪囊炎的临床研究

目的：对比分析三种术式治疗鼻泪管阻塞继发泪囊炎的疗效以及安全性,探索临床治疗鼻泪管阻塞继发泪囊炎的最佳术式。方法：选取2010-01/2016-01我院收治的鼻泪管阻塞继发泪囊炎患者348例397眼作为研究对象,根据手术治疗方案不同分为3组：泪道激光组接受泪道激光成行术治疗130例152眼、鼻泪管组接受人工鼻内管支架植入术治疗113例127眼、鼻内镜组接受鼻内镜泪囊鼻腔吻合术治疗105例118眼,对比分析3组患者的治疗效果及不良反应发生率。结果：术后1mo,3组患眼治疗效果差异有统计学意义( P<0.05),泪道激光组治疗效果显著优于鼻泪管组、鼻内镜组(P<0.05),鼻泪管组与鼻内镜组治疗效果相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后4mo,3组患眼治疗效果比较结果与术后1 mo完全一致,但是3组患者术后4 mo的治疗效果均显著变差,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05),泪道激光组不良反应发生率显著低于鼻泪管组、鼻内镜组,差异有统计学意义(P<0.05),鼻泪管组与鼻内镜组不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。3组患眼复发
　　率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：泪道激光成行术治疗鼻泪管阻塞继发泪囊炎的疗效与安全性均良好。     

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术联合丝裂霉素C治疗鼻泪道阻塞

目的:探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术联合丝裂霉素C(MMC)治疗鼻泪道阻塞的疗效和安全性。方法:选择32例38眼鼻泪道阻塞(或伴泪囊炎、泪囊脓肿)患者,鼻内镜下鼻丘处制成骨孔,切开泪囊并充分翻转泪囊前后瓣,0.1g/L MMC棉球于泪囊吻合口保留48h后取出。结果:术后7d;3,6mo行鼻内镜检查并冲洗泪道。术后7d,治愈34眼,好转3眼,无效1眼,治疗好转率97.4%;术后3mo,治愈32眼,好转4眼,无效2眼,治愈好转率94.7%;术后6mo,治愈32眼,好转4眼,无效2眼,治疗好转率94.7%。所有病例,均未发生鼻出血和眼眶内并发症等术后并发症。结论:鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术联合MMC治疗鼻泪道阻塞(或伴泪囊炎、泪囊脓肿)是一种安全有效的治疗方法。     

Clinicopathologic study of lacrimal sac and nasal mucosa in 44 patients with complete acquired nasolacrimal duct obstruction.

We studied 44 patients who had dacryocystorhinostomy for primary acquired complete nasolacrimal duct obstruction. The lacrimal sac and nasal mucosa adjacent to the osteotomy were examined histologically. The lacrimal sac had chronic inflammatory changes in 33 of 37 patients with varying degrees of fibrosis in 34 of 37. Focal ulceration of the lacrimal sac epithelium was present in 15 cases. Goblet cells, present in 11 specimens, were not identified in 26 specimens. Moderate or severe chronic inflammation was found in 14 of 44 nasal mucosal specimens and marked fibrosis in 22. The pathology of the lacrimal sac and nasal mucosa is similar to that of the nasolacrimal duct in complete nasolacrimal duct obstruction. The nasal inflammation may have resulted from dacryocystitis or alternatively contributed to the dacryocystitis.     

Inverted papilloma of the nasolacrimal system invading the orbit

A 73-year-old man with a history of epiphora, discharge from the left eye, and left-sided nasal congestion underwent external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. The procedure revealed bony erosion of the majority of the lacrimal sac fossa and a large papillomatous mass filling the lacrimal sac and nasolacrimal duct. Inverted papilloma was diagnosed via biopsy. A subsequent orbitotomy with combined endoscopic medial maxillectomy was performed to remove the mass. This case illustrates the importance of including inverted papilloma, a benign but invasive neoplasm, in the differential diagnosis of nasolacrimal duct obstruction.     

改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术36例临床观察

目的观察改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法回顾性分析小切口手术治疗的慢性泪囊炎36例（36眼）的临床资料。男7例,女29例。年龄15～66岁。病程,3月～4年。所有患者术前明确诊断为慢性泪囊炎,冲洗鼻泪管不通并有脓液溢出。其中7例曾行泪道激光,6例曾反复冲洗过。手术采用改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术,皮肤切口10mm,以小型眼睑拉勾或缝线牵开暴露术野,钝性分离皮下组织,不切断内眦韧带,蚊式钳轻压造成骨孔,咬骨钳制做超过10mm的骨孔,骨窗尽可能较大且较低,充分止血,“H”字形切开泪囊及鼻黏膜,6-0可吸收线分别吻合前后瓣,不植管,前瓣悬吊于皮下组织。结果术后随访1—4年。1例因骨孔内肉芽组织增生,于术后3个月泪道堵塞,患者拒绝进一步处理而继续出现溢泪症状。一例泪道冲洗通畅,但患者仍出现溢泪而无溢脓,未行特殊处理。其余34例效果良好,无明显溢泪或流脓症状,手术成功率为94．4％。所有患者皮肤愈合良好,无明显瘢痕形成。结论改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术,掌握手术技巧,术中精心操作,可显著提高手术成功率并减少并发症的发生。     

鼻内镜下泪道磷酸钾钛激光在复发性泪囊炎中的应用

目的 探讨鼻内镜引导下泪道磷酸钾钛（KTP）激光在治疗复发性泪囊炎的应用效果.方法 复发性泪囊炎35例（35眼）采用鼻内镜直视下泪道KTP激光成形术,术中植入泪囊型支架,合并泪管阻塞者植入泪道引流管,3个月后取出支架及引流管,术后随访半年至1年.结果 35例（35眼）,治愈32例（32眼）,好转1例,无效2例,有效率,94.29％.出现炎症反应1例,占2.86％.结论 鼻内镜引导下泪道KTP激光治疗复发性泪囊炎可提高手术成功率,创伤更小.但也出现了再次阻塞的病例.     

Dacryocystorhinostomy in patients lacking an ipsilateral nasal cavity

Dacryocystorhinostomy (DCR) remains the surgery of choice for the treatment of epiphora secondary to nasolacrimal duct (NLD) obstruction. It involves creating a direct soft-tissue anastomosis between the lacrimal sac and the ipsilateral nasal cavity, via an osteotomy created by removal of the floor of the lacrimal fossa and surrounding bone. Successful surgery clearly requires the presence of a nasal space and absence of this poses a surgical challenge. We describe three patients with absent nasal cavity on the side of lacrimal obstruction, where DCR was performed by the creation of an anastomosis between the lacrimal sac and the contralateral nasal space.     

兔慢性泪囊炎动物模型建立的方法学研究

背景 慢性泪囊炎是一种常见的泪器感染性疾病,易复发,导致患者预后较差.目前关于在病变复发过程中究竟是感染因素还是泪道阻塞因素发挥主要作用仍存在争议,建立合理的动物模型有助于其发病机制的研究,但目前鲜见慢性泪囊炎的建立方法研究. 目的 探索建立兔慢性泪囊炎动物模型的方法,为慢性泪囊炎的临床诊疗研究提供实验依据.方法 采用随机数字表法将66只日本大耳白兔随机分为6个组,每组11只,均以右眼作为实验眼.暂时泪道阻塞组采用质量分数10％甲苯-2.4-二异氰酸酯(TDI)联合榄橄油溶液右鼻腔滴鼻诱导过敏性鼻炎造成暂时性泪道阻塞;永久泪道阻塞组由泪点注入0.15 ml甲基丙烯酸甲酯(MMA)和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)聚合物;单纯细菌接种组由泪点注入1×107/ml金黄色葡萄球菌悬液0.3 ml;暂时泪道阻塞+细菌组和永久泪道阻塞+细菌组分别在造成暂时性泪道阻塞和永久性泪道阻塞后次日由泪点注入1×107/ml金黄色葡萄球菌悬液0.3 ml;正常对照组由兔泪点注入0.3 ml生理盐水.分别于术前、术后即刻及术后1d、7d观察动物出现慢性泪囊炎的眼部表现情况以判断造模成功率,行泪道冲洗观察泪道是否通畅,并行泪道CT造影检查是否发生泪道阻塞、阻塞部位以及阻塞程度;术后7d行泪道和泪囊黏膜的常规组织病理学检查. 结果 造模后3个月,暂时泪道阻塞组、单纯细菌接种组、暂时泪道阻塞+细菌组和正常对照组无一例出现慢性泪囊炎表现,永久泪道阻塞组和永久泪道阻塞+细菌组分别有8只眼和9只眼出现慢性泪囊炎的症状和体征.泪道冲洗结果提示,永久泪道阻塞组和永久泪道阻塞+细菌组的慢性泪囊炎眼泪道冲洗不通畅,液体完全返流;泪道CT造影检查显示,兔鼻泪管阻塞部位为鼻泪管的远端,即鼻泪管骨内段与鼻内段的转折部位,并可见鼻泪管完全阻塞,阻塞处近端可见明显的鼻泪管扩张,阻塞处远端无明显的造影剂充盈;永久泪道阻塞组模型眼标本可检出革兰阴性杆菌,永久泪道阻塞+细菌组模型眼金黄色葡萄球菌为优势菌.暂时泪道阻塞组、单纯细菌组、暂时泪道阻塞+细菌组和正常对照组兔眼泪囊和泪道黏膜病理组织学检查未发现异常,而永久泪道阻塞组和永久泪道阻塞+细菌组模型眼标本可见炎性细胞浸润和增生性改变.结论 泪道永久性阻塞是兔慢性泪囊炎动物模型建立的必要条件,在兔慢性泪囊炎的发生中起关键作用.     

泪道内窥镜联合硅胶管植入治疗鼻泪管阻塞

目的 研究泪道内窥镜治疗鼻泪管阻塞的临床疗效.方法 对自2007年2～11月选择了52例71只眼鼻泪管阻塞患者,在局麻下,扩张泪点后将泪道内窥镜按常规泪道探通法插入泪道,监视器屏幕直视下找到鼻泪管阻塞部位.直视下以微型环钻、激光清除阻塞处组织,使泪道完全通畅后,将硅胶管插入泪道鼻泪管并固定于鼻泪管内.结果 52例(71只眼)鼻泪管阻塞患者在泪道内窥镜下联合硅胶管植入治疗后,随访3～6个月,治愈69只眼,治愈率达97.1%.结论 在泪道内窥镜下,可以直接观察泪道内部情况,找到阻塞部位,能进行损伤最小的治疗,恢复鼻泪管的生理结构,术后反应轻,临床再通率高,是理想的治疗方法.