急性阑尾炎术前超声定位的临床应用及其价值

目的 探讨急性阑尾炎术前超声定位和体表标记法的临床应用及其价值。方法 选取68例经超声检查已明确显示病变阑尾的患者，在超声观察下用防水色笔描记阑尾在腹壁相应体表投影的整体形态，手术切口3cm限定于阑尾的体表投影处，将超声定位结果与手术病理检查结果相比较。结果 超声诊断急性阑尾炎68例，术前超声对病变阑尾的定位均与手术所见相符，其中阑尾盆位14例，盲肠下位13例，盲肠后位11例，回盲前位14例，回盲后位11例，异位阑尾5例。术前超声定位使阑尾切除手术操作方便，明显缩短了术中寻找阑尾的时间，患者出血少，术后恢复快。结论 术前超声定位为症状典型和非典型急性阑尾炎诊断及外科处理提供了客观的影像依据，有助于手术医师在阑尾切除术中快速找到阑尾顺利完成手术。     

第14讲 阑尾残端和特殊阑尾的处理（下）

2　特殊情况的阑尾切除特殊情况的阑尾切除是指盲肠后阑尾、系膜过短的阑尾、与周围组织器官有严重粘连的阑尾、或炎症呈包块的阑尾,这类阑尾的切除比较困难。它不但切除不易,而且容易损伤邻近的组织或器官。如盲肠后阑尾,由于位置高而深,常需扩大腹壁切口,并且还要切开盲肠或升结肠的侧腹膜,然后再翻起盲肠,才能将阑尾切下。这不仅扩大了手术创面,而且也易使炎症扩散。又如与周围组织严重粘连或成包块的阑尾,欲将这类阑尾切除,首先要把阑尾从粘连内分出来。在分离粘连时,很可能会分破或损伤周围器官,并且渗血很多。通常遇到这类阑尾应停止…     

阑尾盲肠交界处的解剖类型与全阑尾切除术

目的：了解阑尾盲肠交界处的临床解剖特点,减少阑尾切除术后并发症的发生。方法：分析110例阑尾盲肠交界处的解剖类型,同时进行了全阑尾切除术。结果：110例阑尾盲肠交界处解剖类型分为缩窄型68例(61．8％),平直型25例(22．7％),漏斗型17例(15．5％);110例急性阑尾炎行全阑尾切除手术展利,术后全部治愈出院。结论：行全阑尾切除术时掌握阑尾盲肠交界处的解剖类型,有助于手术顺利施行和减少术中、术后并发症的发生。     

盲肠后位阑尾炎28例手术治疗体会

我院于1995～2005年共收治急慢性阑尾炎共978例，其中手术治疗732例。阑尾位于盲肠后位的28例。术中按常规手术方法阑尾不易切除，均采用逆行阑尾切除术切除阑尾。     

阑尾位置和临床的关系

阑尾一般位于右髂窝内，阑尾的根部附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。其体表投影约在脐至右髂前上棘连线的中、外1／3交界处，称为麦氏（McBumey氏点），也可用左、右髂前上棘连线的中、右1／3交界处，兰兹氏点（Lanz氏点）作为投影点。绝大多数阑尾属腹膜内位器官，有三角形的阑尾系膜悬附于肠系膜下端，因此，虽然阑尾的根部在盲肠上不变，但其可活动部的位置变化很大，     

困难型腹腔镜阑尾切除术的手术技巧探讨

目的探讨阑尾根部坏疽、阑尾周围脓肿、盲肠后位阑尾、既往腹部手术后阑尾周围粘连等困难型腹腔镜阑尾切除术的手术治疗经验。方法 2010年8月至2013年12月我院行229例困难型腹腔镜阑尾切除术,其中阑尾根部坏疽87例,阑尾周围脓肿31例,盲肠后位阑尾49例,既往腹部手术后阑尾周围粘连62例。结果无死亡病例,4例阑尾周围脓肿行中转开腹,切口感染2例,切口换药后愈合。3例出现腹腔局限性脓肿,2例经抗生素治疗后脓肿吸收,1例脓腔较大行穿刺引流后好转。无粪漏发生。结论对于阑尾根部坏疽、阑尾周围脓肿、盲肠后位阑尾、既往腹部手术后阑尾周围粘连等困难型腹腔镜阑尾切除术时手术有一定难度,但只要规范操作,注意手术技巧,绝大部分均可在腹腔镜下安全完成。     

阑尾炎手术病人的护理

阑尾炎是普外科的常见病和多发病，阑尾切除术是外科最古老和最常见的手术之一。现在有开腹切除阑尾和腹腔镜根除阑尾两种术式。如果是开腹做阑尾根除术，术后保养重恢复体力，阑尾手术虽然是一个常见手术，但它对人体的损伤是存在的，所以可以用食补的方式，但不要太油腻。术后初期饮食选择易消化的食物，二周后基本可以正常饮食。恢复期要注意保持适量的身体活动，减少肠粘连的可能。     

CT三维重建在阑尾切除术前阑尾定位中的应用

目的:探讨CT三维重建在阑尾炎临床诊治中的应用价值。方法:对2008年1月—2015年10月64例临床疑诊阑尾炎的患者病灶部位采用CT扫描三维重建,并与术中探查结果进行对比分析。结果:64例患者术后病理确诊为阑尾炎59例,诊断准确率92.2%。经阑尾CT三维重建观察到:阑尾盲肠后位19例,结肠旁位6例,盲肠下位11例,盆位2例,肝下1例,回肠前位17例,回肠后位8例。术中探查与三维重建结果符合率为100%,其中8例患者(12.5%)根据术前CT三维重建结果进行了手术切口位置的调整,而不在麦氏点。结论:术前CT三维重建有助于术中阑尾定位及切口位置的准确选择,降低了手术风险。     

腹腔镜阑尾切除术中同时处理其他病变34例经验

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy)中同时处理其它病变的经验。方法腹腔镜阑尾切除术的同时行疝修补术；胆囊切除术；精索静脉高位结扎术；移动盲肠固定术；卵巢囊肿摘除术及子宫肌瘤切除术；腹腔粘连松解术。结果34例手术顺利完成，无中转开腹。2例患者脐部切口感染外，其余均无并发症，术后住院时间和恢复时间与单一手术无明显差别。结论腹腔镜阑尾切除术不仅具有微创手术的优点，也可以同时行联合手术治疗多个病变，比开腹阑尾切除术具有不可替代的优势。     

第13讲 阑尾残端和特殊阑尾的处理（上）

阑尾切除术是外科最常做的手术,是急性阑尾炎和复发性慢性阑尾炎主要的治疗方法。阑尾切除术,虽然属于小手术,一般外科医师都会做,但有时手术中也会遇到困难,如阑尾异位,阑尾粘连块等。手术中最常遇到的问题是阑尾残端的处理和特殊阑尾的切除。1　阑尾残端的处理阑尾切除后都有一个阑尾残端,这个残端凡是会做阑尾切除的外科医生都会处理,但若处理不好,术后有时会出现一些后遗症,如术后腹腔内粘连、术后右下腹隐痛、术后右下腹隐痛合并低热,有的甚至发生肠瘘。这些后遗症常与阑尾残端的处理有关。怎样防止这些后遗症?首先要研究和了解阑尾残…     

粘膜下剥离法阑尾炎切除术之临床应用

阑尾炎是常见腹部外疾病，虽然应用中医治疗效果不容置疑，但手术切除发炎的阑尾是外科最常见和最佳治疗方法。由于阑尾的解剖位置多变，尤其是经过反复发作的多次发炎之后，组织纤维化，阑尾系膜过度短缩，或固定于后腹壁，或被包埋于盲肠壁内（浆膜下阑尾）手术时无法托出阑尾，常用的手术方法，甚至逆行剥离法也不能顺利的摘除阑尾。     

巨大阑尾粪石1例

1 病例报告 患者女性,52岁。反复发作性右下腹痛1年加重2天于2001年10月15日入院。体检:右下腹可触及一约5×5cm包块,质硬,边界较清,轻度活动,有轻度压痛。血常规:wbc8.6×10~9/L。B超:盲肠肿瘤。钡剂灌肠:盲肠外肿物,盲肠轻度受压,阑尾显示不清。于2001年10月18日以腹腔肿瘤行剖腹探查术。术中见:阑尾长8cm,根部直径5cm,腔内可触及坚硬肿物,浆膜充血水肿,未见其它肿物。切除阑尾后切开阑尾腔,可见腔内一球形巨大粪石,直径4.5cm。术后抗炎治疗,7天后     

阑尾切除术后40年切口周围脓肿慢性窦道形成1例

1病历要 女，65岁。45a前行阑尾切除术，3a前出现右下腹切口处脓肿，行切开引流术后窦道形成，在外院先后行窦道切除术5次，不愈。入院时见右下腹麦氏口处有一约0．3cm窦道，内有淡黄色渗液，用探针仅能插入1cm深。再次行窦道切除术，术中见窦道入腹腔。与盲肠壁相连，根部位于阑尾残株处，但与肠腔不通。切除窦道，缝闭窦道底部的盲肠壁，术后10d患痊愈出院。     

腹腔镜阑尾切除术中同时处理盆腔病变23例经验

目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy)中同时处理其它病变的经验。方法 腹腔镜阑尾切除术的同时行疝修补术；精索静脉高位结扎术；移动盲肠固定术；卵巢囊肿摘除术及子宫肌瘤切除术；盆腔粘连松解术。结果 23例手术顺利完成，无中转开腹。2例患者脐部切口感染外，其余均无并发症，术后住院时间和恢复时间与单一手术无明显差别。结论 腹腔镜阑尾切除术不仅具有微创手术的优点，也可以同时行联合手术治疗多个病变，比开腹阑尾切除术具有不可替代的优势。     

阑尾术后腹腔内大出血三例分析

我院198 8年9月～2 0 0 2年10月共行阑尾切除术5 2 88例,其中术后并发腹腔内大出血3例。现就其出血原因和防范措施作一探讨。1　病例资料【例1】　男,11岁。因持续性右下腹隐痛5小时,以急性阑尾炎收入院。入院后在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麻醉欠佳。术中见:阑尾位于盲肠     

阑尾切除术并发盲肠瘘5例分析

我院自1982年至1993年共施行阑尾切除术4018例．发生盲肠瘘5例，现对其发生的原因和防治方法进行分析：     

阑尾黏液性囊腺瘤误诊为盲肠问质瘤一例报告

目的提高对阑尾黏液性囊腺瘤的认识,以减少误诊。方法回顾性分析1例误诊为盲肠间质瘤的阑尾黏液性囊腺瘤的临床资料,并复习相关文献。结果患者以右侧腹部隐痛伴大便困难人院,纤维结肠镜检查诊断为盲肠间质瘤,手术探查发现阑尾异常囊性扩张,行回盲部切除术,术后病理检查诊断为阑尾黏液性囊腺瘤。结论阑尾黏液性囊腺瘤属少见疾病,临床表现无特异性,误诊率较高。及时手术探查并行病理检查,是避免其误诊的重要措施。     

免疫组化辅助病理诊断应用范例（一）——阑尾类癌？腺癌？

病例资料患者男性，36岁，以慢性阑尾炎急性发作住院手术治疗。术中见腹腔内淡黄色渗出液约ldri，阑尾表面脓苦附着，盲端与盲肠粘连。病理检查阑尾长5cm，直径1cm，浆膜面高度充血并见片状纤维素附着。切面各层结构清楚。镜检：呈急性化脓性阑尾炎改变，另于阑尾盲端粘膜肌层内见一个低倍视野范围的上皮样细胞巢.细胞小、大小形态一致、圆形，边界不清；核呈圆形、椭圆形；未见核分裂。细胞排列成腺管样、条索状或实性巢，巢间有纤维组织间隔（图1）。病理分析：根据上述的上皮样细胞巢出现于粘膜肌层，与粘膜腺体无连续，加之细胞巢间纤维…     

多层螺旋CT在正常阑尾中的应用研究

目的:探讨多层螺旋CT在正常阑尾中的显示情况及影像价值。材料与方法:所选患者均行16层CT腰椎检查,确认无阑尾切除史以及既往急慢性阑尾炎,共238例,经检查记录阑尾的壁厚、直径、阑尾的显示率以及有无结石等。结果:238例患者中,阑尾显示完整者212例(89.08%),阑尾平均壁厚为(2.7±0.94)mm,阑尾平均直径为(6.6±1.4)mm,存在阑尾结石者22例,可同时分辨阑尾结构以及回盲瓣共211例,212例可显示阑尾尖端,具体细化分为盆腔位48例(22.64%),髂窝位68例(32.08%),盲肠外位置4例(1.89%),结盲肠内侧56例(26.42%),结盲肠后34例(16.04%),盲肠前位2例(0.94%)。结论:行多层螺旋CT平扫后,经薄层图像观察,并行图像平面重组,接近(89.08%)患者可以清晰识别并显示阑尾结构。     

改进式阑尾切除术504例临床观察

阑尾切除术是普外科最常见的手术 ,其术后并发症高达10 %～ 2 0 %[1] ,为探索并发症少的术式 ,自 1989年始 ,我们对其术式进行改进 ,总结为“四个彻底” ,即彻底切除阑尾前方感染的大网膜 ,彻底切除阑尾系膜 ,彻底切除阑尾 ,术毕彻底冲洗腹腔手术区 ,现已施行 5 0 4例 ,取得了满意的疗效。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 2 6 1例 ,女 2 43例 ,年龄 5～ 76岁 ,其中单纯性阑尾炎 2 38例 ,化脓性阑尾炎 2 16例 ,坏疽性阑尾炎 5 0例 ,所有病例盲肠壁炎症不著。1.2　手术方法　开腹后 ,先切除下移至阑尾前方感染的大网膜 ,再靠近盲肠壁结扎…