小儿后鼻孔巨大息肉垂入口咽部1例

患儿男,10岁.因口内突发新生物悬挂于口外伴出血10min于2002年5月12日在家长陪同下来诊.查体见患儿精神紧张,面色苍白,口咽内有一淡红色新生物,约3cm×2cm大露出口外,伴少许血液,用压舌板压住舌前2/3,见新生物来源于鼻咽部,鼻咽部及左侧鼻腔充满荔枝肉样新生物,基底不清,初步诊断为左后鼻孔息肉.用1%丁卡因表麻后,用1号丝线平悬雍垂结扎口咽新生物、剪断并送病检.鼻窦CT提示左侧鼻腔、左侧上颌窦、前组筛窦充满软组织影.临床诊断为左后鼻孔巨大息肉(来源于左侧上颌窦).2002年5月17日在全麻下行鼻内窥镜左侧鼻腔、后鼻孔息肉摘除术+左侧前组筛窦开放术+左侧上颌窦自然口扩大术+左侧上颌窦息肉摘除术.病理报告为左后鼻孔、左侧上颌窦息肉.抗炎治疗1周出院,嘱定期清理术腔,1月后失访.     

鼻腔纤维瘤1例

患者 ,女 ,2 3岁。因持续性鼻塞 7年于 1 999年6月 1 2日入院。脓涕少 ,伴头闷痛。无鼻出血病史。检查 :左鼻腔见多个淡红色荔枝肉状肿物 ,质软 ,可移动。滴用 1 %麻黄素收缩肿物后见鼻中隔弯曲 ,右中鼻甲前端呈息肉样变。后鼻孔检查 :鼻咽部见一灰白色、表面光滑的圆形新生物。Ｘ线摄片示颅底未见骨质破坏。鼻窦片示左侧筛窦、上颌窦炎。拟诊 :鼻息肉 (左 ) ;慢性鼻窦炎 (左 ) ;鼻咽部新生物待查 ?6月 1 5日在表麻下行手术探查 ,擤出积血 ,鼻腔不通 ,用息肉钳仔细清理后鼻孔息肉残根时发现新生物有蒂 ,咬断后 ,新生物从口中吐出 ,呈灰白色 …     

鼻结石1例

患者,男,31岁,鼻痒、流清涕、打喷嚏3年,右鼻塞渐进性加重1个月,无涕中带血、嗅觉减退及头疼等,曾诊断为变应性鼻炎,口服盐酸左西替利嗪片及曲氨奈德喷鼻治疗1周.2010年5月4日来我院就诊,前鼻镜检查见鼻腔黏膜充血、水肿,鼻中隔左偏,右下鼻道中段嵌顿一褐色异物,表面如砂粒状,有脓性分泌物附着,触之质硬,不易破碎,轻度活动,鼻咽部未见异常分泌物,各鼻窦区无压痛,初步诊断为鼻结石.用2%丁卡因肾上腺素棉片充分收缩,表面麻醉鼻腔后,鼻内镜下用筛窦钳调整鼻结石位置后从前鼻孔取出,鼻结石不规则,褐色,质地较硬,大小约2.3 cm×1.5 cm×1.0 cm.术后病检:符合鼻结石.术后7 d复诊检查,鼻腔黏膜光滑愈合好,鼻道通畅,患者临床症状消失.     

上鼻甲鼻息肉1例

患者,男,39岁.因渐进性鼻塞、流脓涕2年,于2000年3月21日收住院.患者2年前双侧鼻塞,流黄脓涕,逐渐加重.半年前嗅觉减退,伴头昏、头痛,药物治疗效果不佳.检查见双侧中鼻道有乳白色新生物,表面光滑,柔软.中鼻道及鼻底有脓性分泌物,鼻咽部未见异常.鼻窦冠状位CT示双侧鼻腔软组织影充填,双侧筛窦、上颌窦、额窦低密度影.入院诊断为双侧息肉、慢性鼻窦炎,抗炎治疗后于局麻下行内窥镜鼻窦手术.术中见左鼻腔息肉2cm×1.5cm×1cm,有蒂,去除息肉后见其根蒂位在上鼻甲,周围结构未见息肉样变.右鼻腔息肉来源于中鼻道及筛窦,手术切除左上鼻甲大部,切除右侧筛窦并扩大右上颌窦开口.术后全身应用抗生素5d,用1%麻黄素滴鼻,雷诺考特水剂喷鼻.随访半年,鼻腔通气良好,头昏、头痛消失,双侧鼻腔洁净,术腔上皮化良好,引流通畅.     

后鼻孔巨大结石长期误诊1例

患者，男，４１岁。１０年前右鼻出现进行性鼻塞，反复右侧头痛、发热、流脓涕，偶有鼻出血。多次到当地医院就诊，均诊为“慢性鼻炎”、“化脓性鼻窦炎”，经反复对症治疗效果差，于１９９８年４月２０日来我院就诊。体检：右鼻通气差，下鼻甲充血、肿胀，以１％麻黄素收缩鼻腔粘膜后有鼻道可见大量黄色分泌物，清除后见右鼻腔后部有一灰白色异物，触之固定，有坚实感。临床诊断：后鼻孔结石。Ｘ线摄片示“慢性上颌窦炎”，未见结石。给予“青霉素４８０万ｕ（静滴，２次／ｄ）抗炎治疗。４月２３日在局麻下以异物钳夹碎结石，分次取出。其…     

鼻腔鼻窦钙化竹筷异物一例

患者女,49岁,因鼻塞、脓涕、鼻腔异味伴反复头昏头痛20余年于2009年8月入院.患者长期在基层医院诊治,曾多次行鼻窦X线摄片,均未发现异常,经常口服止痛药物等对症治疗,头痛可暂时缓解,但近1个月来头痛加剧.我科门诊前鼻镜检查,见左侧中鼻道内有黄色脓性分泌物,鼻腔有异味.鼻窦CT检查,见一长条状异物影自左侧前组筛窦、中鼻道、嗅裂经鼻中隔后端直至鼻咽部右侧咽隐窝,异物长约5.0 cm,宽约0.5 cm,密度高于软组织低于邻近骨质,其边缘可见钙化影,左上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧上颌窦密度增高,黏膜增厚,左侧眶内侧壁局部骨质缺损(图1),门诊以鼻腔鼻窦异物收入院.     

鼻咽结核、肺结核误诊为肺癌并鼻咽部转移1例

患者,男,35岁.因左侧鼻塞,回吸性痰中带血并左耳闷胀,耳鸣1月余来诊.患者于1个月前无明显诱因地出现左侧鼻塞、回吸性痰中带血伴耳闷、耳鸣,但无流涕、头疼,无咯血、胸闷、盗汗、低热等.体检示双侧鼻腔黏膜色泽正常,中下鼻道清晰.间接鼻咽镜检查见左鼻咽顶部及左侧耳咽管隆突黏膜呈结节样白色隆起,表面溃烂,左耳鼓室积液;颈部淋巴结未触及肿大,初步诊断疑为鼻咽癌,遂行全身体检,腹部B超未示异常,胸透时见左肺部有阴影,行胸片及胸部CT扫描,示左肺有分叶毛刺状外观的占位病灶,结论为肺癌,遂请上级医院影像学及胸外科专家会诊,结论为肺癌并鼻咽部转移,胸外科专家建议手术切除左肺再行鼻咽部放疗及全身化疗;术前实验室生化检查血常规、血凝四项、肝肾功能等无明显异常,血沉44mm/h.患者于2001年4月中旬于全麻下行左肺切除术,术后病理示肺结核.术后半月行鼻咽部活检,第1次病理结果示炎性肉芽组织,2d后再取活检,病理分送上级医院及本院,最终结果均为鼻咽结核,患者遂行抗结核治疗,6个月后复查,鼻咽部黏膜平坦光滑,无结节及溃破,耳鼓膜恢复正常.随诊至今,患者鼻咽部及肺部未见异常.术后纠正诊断为鼻咽结核、肺结核.     

多原发鼻息肉2例

例1,男,30岁.右鼻腔呈渐进性鼻塞、嗅觉减退1年于1991年8月20日来诊.检查见中鼻甲游离缘有1.5cm×1.5cm×1.0cm肿物,色灰白,表面光滑,触之软.鼻窦冠状位CT扫描示右上颌窦腔内密度增高,报告为右上颌窦炎.手术摘除肿物,病理诊断为水肿型息肉.术后鼻塞、嗅觉恢复正常.1993年5月10日右鼻腔又鼻塞、咽干,流黏脓涕,药物治疗6月余无效来诊.检查见右鼻腔钩突处有2.0cm×2.5cm×1.5cm息肉样肿物,鼻窦冠状位CT扫描示右上颌窦黏膜均匀增厚,符合慢性上颌窦炎.手术摘除肿物.病理诊断为纤维性息肉.     

局限性淀粉样变同时累及鼻腔鼻咽和喉部一例

患者男,60岁.因左侧鼻塞伴声音嘶哑2年于2008年10月入院.入院前1周于我科门诊行鼻内镜检查,见左侧鼻腔狭窄,麻黄素棉片收缩鼻腔后见左侧下鼻甲、鼻中隔中后段及部分中鼻甲下段均有粉红色光滑新生物呈弥漫性生长,触之极易出血,左侧鼻咽部未见异常;右侧鼻腔未见异常,右侧鼻咽部可见新生物(图1a).     

鼻咽异位垂体腺瘤1例

患者,女,17岁,因双侧鼻塞伴右侧流涕6年于2009年8月4日入院.患者6年来双侧持续性鼻塞,右侧较重,伴右侧流涕,涕白色、黏稠,无臭味,无鼻出血及涕中带血,无头晕头痛.体检:鼻中隔右偏明显,右鼻腔狭窄,收缩后鼻内镜下见右后鼻孔为肿物所堵塞,肿物表面黏膜光滑呈灰白色.间接鼻咽镜下见右侧鼻咽类圆形肿物坠入右侧后鼻孔.CT示:右侧鼻咽部结节状软组织影,基底部与右侧咽壁分界不清.     

鼻腔鼻窦纤维瘤1例

患者，女，35岁。因持续性鼻塞10年，于2004年11月1日入院。双侧持续性鼻塞，脓涕多，伴头昏、嗅觉减退；无面部麻木感及鼻出血病史。检查：左鼻腔见多个淡红色荔枝肉状肿物，质软，可移动，用1％麻黄素收缩肿物后见鼻中隔偏曲，右侧鼻中隔与中鼻甲、下鼻甲相接触。后鼻孔检查：鼻咽部见一灰白色、表面光滑的圆形新生物。鼻窦CT扫描示：左侧筛窦占位性病变，上颌窦、额窦、蝶窦慢性炎症改变。     

鼻内窥镜下YAG激光治疗咽囊炎8例

咽囊炎8例中男6例,女2例,25～52岁,病程8～16月。患者均以鼻涕后溢(有黏液或黏脓液性分泌物自鼻咽流向咽部)为主诉就诊。2例伴有枕部疼痛,2例前额痛,4例伴有鼻咽部异物感,按鼻窦炎治疗无效。鼻内窥镜检查示鼻咽顶后壁有灰白色圆形隆起,表面光滑,约0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm,4例压迫囊肿上方有黏液自囊口溢出。8例鼻咽正侧位及颅底x线片均正常。术中部分囊壁送病理均证实为咽囊炎。以2％丁卡因加少肾上腺素对鼻黏膜施以充分黏膜表面麻醉及收敛,同时经口咽对鼻咽部喷雾表麻。使用0度硬性鼻内窥镜,镜头直径4mm,伸入鼻腔达鼻咽部,充分暴露囊肿部位,先以0度筛窦咬钳,经鼻腔咬除部分囊壁,流出白色黏稠液,再经鼻腔引入YAG激光导光纤维,功率调至50W,连续照射残留囊壁,使囊壁炭化,照射范围视囊肿大小而定。术后次日经鼻腔将含有庆大霉素、地塞米松的生理盐水喷雾至鼻咽部,每日2次,治疗3d。术后48h,鼻内窥镜检查见激光烧灼处形成伪膜,局部充血红肿,10d后伪膜脱落局部充血及水肿消退并见轻度疤痕。患者术后鼻后溢脓消失,枕部、额部钝痛及鼻咽部异物感消失。8例均痊愈,经半年随访,无1例复发。     

罕见鼻石症2例

罕见无症状性鼻石症2例,男性,分别为24岁、28岁.平时无自觉症状,追忆均无异物进入鼻腔史,鼻腔检查示2例右侧鼻腔均被质硬如石、灰白色物填塞,前端几乎近鼻内孔鼻阔处, 不能窥见鼻腔顶及下鼻甲,鼻石前端周围黏膜无红肿及糜烂,无渗出无黏脓血性分泌物.用枪状镊钳取,鼻石略有微动,在局麻下(点入少许1%丁卡因),用咬骨钳逐步钳碎后取出结石.两侧结石约1cm×3cm×5cm大,患者鼻腔较为宽大,下鼻甲及鼻腔前半部黏膜苍白、萎缩,中隔部黏膜轻度糜烂.用呋麻液和复方薄荷油交替点鼻1周后复查,黏膜基本恢复正常,鼻腔仍较宽大.     

婴幼儿咽后间隙表皮样囊肿1例

患儿男,19个月,因出生后反复鼻塞伴呼吸不畅,加重2个月于2009年11月22日收住我院.患儿出生后即出现双侧轻度鼻塞,有时伴睡眠鼾响,家长未予重视,2个月前症状加重,双侧持续性鼻塞及呼吸困难,有时出现睡眠憋醒,间断给予口服抗生素及雾化吸入治疗症状无变化.门诊行鼻咽侧位片检查发现咽后壁肿物,遂收入院治疗.入院时查体示咽后壁左侧见约2.5 cm x 4.0 cm局限性隆起,上界近鼻咽部下缘水平,下缘达会厌平面,内侧过咽中线约1.0 cm,肿物无波动感,表面黏膜光滑,无充血.鼻咽部CT示左侧咽部后壁有不规则囊性低密度灶,边界清晰,其内呈水样密度影,最大横截面约为1.5 cm×2.5 cm;气道明显变窄;病灶周围未见明显肿大淋巴结影及渗出征象(图1).咽部磁共振示口咽后方偏左侧咽后间隙区可见     

鼻咽部神经胶质瘤1例报告

病人，女，21岁。因双侧鼻塞伴鼻出血及左耳闭塞感1个月，于2004年7月8日入院。专科检查：左鼻腔后段可见灰白色新生物，间接鼻咽镜下见肿块占据整个鼻咽部，CT示鼻咽部一软组织肿块灶，密度均匀，向前达右后鼻孔及左侧鼻腔中后段，上界达鼻咽顶壁，左侧咽鼓管咽口闭塞，双侧咽旁间隙尚清晰，翼内外肌未受累，颅底骨质无破坏。MRI示T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，     

上颌窦巨大木质异物存留10年1例

患者男,42岁.因左面部外伤后10年,面部瘘口流脓4年余,于1998年3月24日收入院.患者于10年前因左面部外伤,于当地医院清创缝合后左面部流脓,形成瘘管,经青霉素输液治疗瘘管持续不愈,左侧鼻腔流脓涕.体检示一般情况可,心肺及其它重要脏器未见异常.检查见左鼻翼旁面部皮肤有一瘘口,鼻黏膜慢性充血,左侧鼻外侧壁内移与中隔相贴.副鼻窦CT示左上颌窦前壁似有瘘管形成,内侧壁吸收窦腔内高密度影与鼻腔相通.诊断为上颌窦(左)异物.局麻下行柯-陆氏切口进路,行上颌窦扩大根治、异物取出术及瘘管摘除术.术中见上颌窦及筛窦内广泛瘢痕形成及肉芽生长,与鼻腔相通,取出部分见其内包绕木质异物,予以分块取出,最大者约5.4cm×2.5cm×2.5cm.术后予以抗炎止血治疗,6d后拆线,切口愈合好,上颌窦冲洗未冲出异物,窦腔清洁.随访至今面部切口愈合好,不流脓涕.     

医源性鼻腔异物1例

患儿,男,7岁。因鼻塞、流脓涕伴左耳流脓2年于1 998年8月1 9日就诊。患儿在2年前因左鼻出血在他院行鼻腔填塞,此后不久出现流脓涕、鼻塞,继之左耳流脓,并有臭味,在他院诊为“鼻窦炎、中耳炎”。给予青霉素等抗生素治疗,症状可缓解,但停药不久即复发,再次抗炎仍有效,如此反复治疗2年未愈。检查:一般情况好,左外耳道可见大量黄色脓性分泌物,有臭味,用3%过氧化氢液洗净后,见鼓膜慢性充血,紧张部前下有一小穿孔,两鼻腔可见大量黄脓涕,擤净后见鼻黏膜充血,下鼻甲肿大,左总鼻道可见一暗褐色异物,扁平状,诊断为:①左鼻腔异物,②左侧慢性中耳炎。用…     

鼻内镜下切除鼻腔混合瘤1例

患者,女,26岁。右鼻反复出血2个月,多自前鼻孔流出,量少,色鲜红,能自行停止,不伴回缩涕血,无鼻塞流涕。前鼻镜检查见鼻腔通畅,无明显黏膜破损及出血点,中鼻甲及中鼻道正常。经鼻内镜检查见鼻中隔后端与鼻咽部交界处,近顶部中央有一淡红色肿物,表面呈细小结节样,带蒂,约0.5 cm×1.0 cm,触之易出血。于2005年1月拟“后鼻孔新生物”收治入院。完善术前检查后在全身麻醉下行后鼻孔新生物切除术。气管内插管全身麻醉,仰卧位,常规消毒铺巾。1%丁卡因加0.01%肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,两侧鼻孔插入细导尿管,一端从口腔拉出,另一端留于前鼻孔…     

鼻咽巨大纤维血管瘤侵入颅底1例

患者男,17岁,主诉左鼻腔阻塞半年.患者半年前无明显诱因出现左侧鼻腔反复出血,出血量从数滴至50ml不等,左侧鼻腔有阻塞感并进行性加重.以鼻腔鼻窦肿瘤性质待查收入院.体检心肺未见异常.专科检查示外鼻左侧略膨隆,左侧鼻腔见有表面欠光滑、色灰白的肿物生长,堵塞左侧鼻腔中鼻道,未突出鼻前庭外,鼻中隔略向右侧偏曲,右侧鼻腔未见异常,各副鼻窦无压痛;咽部黏膜稍充血,扁桃体Ⅰ度肿大,软腭运动正常,悬雍垂居中,鼻咽部左侧见表面光滑、色红的肿物生长,肿物堵塞左侧鼻咽部及左侧后鼻孔,喉部未见异常.辅助检查示EB病毒阴性.副鼻窦CT示左侧鼻腔及鼻咽部占位,纤维血管瘤可能性大,前颅窝底骨质吸收.颅脑MI示双侧上颌窦内黏膜增厚见小液平,骨质结构未见异常,左侧鼻腔及鼻咽部见软组织肿块,病灶破坏前颅底骨质并突向额叶底部,双侧颈深部见多发肿大淋巴结.印象:(1)左侧鼻腔及鼻咽部占位,考虑为恶性肿瘤伴前颅底骨质破坏,局部后组筛窦骨质吸收;(2)双侧颈深部多发淋巴结肿大考虑转移可能.左侧鼻腔内肿物活检结果提示:纤维血管瘤.临床诊断为鼻咽纤维血管瘤颅底侵犯.采用颅面联合径路肿瘤切除术,全麻后,先行发际冠状切口,从颅骨外膜下分离,向下翻开皮瓣,锯开颅骨,翻开颅骨瓣显示硬脑膜,用甘露醇100ml行脑组织脱水,然后用脑压板推开脑组织,暴露颅前窝,切断嗅神经,打开筛板,暴露肿瘤,见瘤体向上侵犯蝶窦,在海绵窦旁,鞍颅底、视神经管被破坏,在显微镜下从上方摘除肿瘤约2/3体积,再按鼻侧切开术的方法沿左鼻切开,暴露鼻腔及筛窦,咬出部分鼻骨及上颌骨额突,暴露肿瘤,切除肿瘤的下1/3体积.冲洗鼻部术腔,用碘仿纱条填塞左侧鼻腔,颅内用游离的颞肌瓣封锁筛板,并用EC胶粘合,关闭颅骨瓣,颅内置负压引流管引流,缝合头部及鼻侧切口,敷料覆盖.术中出血约2000ml,手术顺利.     

扣式电池致儿童鼻中隔穿孔1例

患儿 ,男 ,6岁。因异物塞入左侧鼻腔 4d余 ,于 2 0 0 2年 1 2月 1 5日来我科就诊。体检 :左侧鼻腔有血性分泌物及黑色结痂 ,吸引器吸净后见鼻腔内有一白色圆形异物。用耵聍钩取出异物为一直径约 0 .8cm的计算器用的扣式电池 ,未做任何处理。 4d后因左侧仍有鼻塞伴血性分泌物 ,家长考虑异物残留再次就诊。专科检查 :左侧鼻腔有大量黑褐色痂皮 ,取出痂皮见鼻腔宽畅 ,未见异物 ;左侧下鼻甲前端及对应的鼻中隔有炎性坏死物 ,左侧下鼻甲肉芽组织增生。给予 0 .5 %呋麻滴鼻液、氯林氟滴耳液交替滴鼻 ,罗红霉素 0 .2 5 g,2次 /d ,口服 ,并嘱每日鼻…