保留股内侧肌止点的微创技术结合关节镜治疗膝关节僵直

[目的] 探讨关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节僵直的方法和效果.[方法] 26例膝关节纤维性僵直,采用髌骨外上方小切口,用剪刀松解髌股关节、内外侧支持带与股骨间、股中间肌与股骨间,以及髌下脂肪垫与股骨髁之间的粘连,在髌骨外侧1 cm处切开髌外侧支持带及用剪刀在股内侧肌止点内侧切开髌骨内侧支持带,再在关节镜下清理关节内断裂及残留的粘连束带和髁间凹瘢痕组织并止血,结合徒手推拿松解.[结果] 随访8～32个月,平均19个月,膝关节活动度从术前平均32°增至113°,平均提高81°.无皮肤坏死、创口裂开、肌腱断裂、骨折等并发症.[结论] 关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节纤维性僵直手术操作简单,创伤小,康复快.保留股内侧肌止点对保留伸膝力量、维持膝关节稳定、膝关节功能恢复及减少皮肤坏死等并发症有重要意义.     

联合成形术治疗创伤后膝关节僵直

目的 :膝关节内或附近骨折 ,并发关节僵直较为常见。关节囊和伸膝装置挛缩、粘连为主要病理改变。关节松解术是最常用的治疗方法 ,松解术后的再粘连常导致手术失败或效果不佳。采用髌骨内外侧支持带和髌上囊联合成形术 ,防止术后再粘连 ,提高手术治愈率。方法 :关节松解后 ,髌上囊与髌骨内外侧支持带联合成形。结果 :有效地防止了术后再粘连 ,关节活动度由术前平均 2 6°恢复到平均 1 2 3°。结论 :髌上囊成形再造与髌骨两侧支持带成形术联合应用是治疗外伤后膝关节伸直位僵直有效方法。     

改良股四头肌成形术治疗膝关节僵直

作者采用自行设计的改良股四头肌成形术治疗１３例膝关节伸直位僵直病人,取得了满意的疗效。本手术特点：（１）舍弃切口髌前段;（２）切断纤维化的股中间肌与股直肌之间的粘连及连接,但不切除股中间肌;（３）向远端松解推移髌上滑膜囊;（４）通过髌旁皮下隧道在滑膜外沿髌骨和髌韧带纵行切开膝内外侧髌支持带;（５）通过髌上囊内侧３ｃｍ切口在不完全开放膝关节的情况下松解髌股关节粘连。术前平均伸屈膝关节０°４９°,术后平均随访１６个月,平均伸屈膝关节可达０°１１０°,未见继发血肿感染。髌前皮肤坏死及伸膝无力等并发症     

关节镜下射频汽化仪与机械松解髌周支持带治疗膝关节伸直位僵直的作用分析

目的比较关节镜下射频汽化仪与机械松解髌周支持带治疗膝关节伸直位僵直的作用。方法在关节镜下采用射频汽化仪行膝关节粘连的髌周支持带松解术，治疗伸直位膝关节僵直24例，与同期的钩刀行膝关节粘连髌周支持带松解术治疗的36例进行比较，全部病例获得6～24个月（平均12．4个月）随访。结果所有病例术前检查均存在内外侧支持带的挛缩，关节镜下行髌周支持带松解，射频汽化仪组膝关节活动度优于钩刀组（P＜0．01），髌骨活动度2组无显著差异（P＞0．05）。结论关节镜下射频汽化仪行髌周支持带松解对膝关节粘连存在内外侧支持带挛缩是首选治疗方法。     

手术及综合康复治疗膝关节僵直

目的 探讨膝关节纤维性僵直手术及围手术期、术后综合康复治疗的方法和意义.方法 26例膝关节纤维性僵直患者,采用髌骨外上方小切口,辅助关节镜下行关节内粘连松解,并结合徒手推拿松解.术前进行心理宣教,术后第2天开始经止痛泵维持在CPM机上行慢速全范围关节活动度功能锻炼,并行主被动伸屈膝功能锻炼、髌骨内推训练.结果 术后平均随访19个月(8～32个月),膝关节活动度从术前平均32°增至113°,平均提高81°.无皮肤坏死、创口裂开、肌腱断裂、骨折等并发症发生.结论 关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节纤维性僵直的手术操作简单,创伤小,康复快.膝关节僵直围手术期及术后综合康复治疗,对膝关节功能恢复有重要意义.     

伸直型膝关节纤维性僵硬松解术

我院骨科自１９８９年以来，应用伸膝装置粘连松解及术后应用下肢功能康复机活动膝关节防止粘连，治疗膝关节僵直３０例，效果良好。临床资料１．一般资料：本组男２３例，女７例；年龄２３～５０岁；病程６个月～２年。病因：股骨干或股骨下端骨折１５例，骸骨骨折３例，胫腓骨骨折５例，股骨干骨折并胫腓骨骨折５例，股骨颈及股骨干骨折２例。２．手术方法，大腿中部起绕髌骨内侧至胫骨结节“Ｓ”形切口。先将股直肌与股内、外侧肌分离，探查股中间肌及髌上囊，松解粘连，沿股四头肌与股骨骨膜之间向远端分高粘连．将骸骨两侧挛缩的支持带…     

髌上囊重建及髌旁支持带成形治疗创伤后膝关节僵直

[目的]探讨联合成形术治疗创伤后膝关节僵直的方法和疗效.[方法]采用膝关节前内侧切口,切开股直肌与股内外侧肌之间的腱性部分,切开两侧髌旁支持带,进行松解,屈曲膝关节手法松解胫股间及后关节囊粘连,切取股骨髁上筋膜脂肪垫,翻转缝合重建髌上囊.再将髌旁支持带分成深、浅两层,将浅层向前翻转缝合完成髌旁支持带成形,膝关节屈曲可达120～140°.[结果]本组42例患者,平均随访18个月,平均膝关节屈曲度由术前的35°增至115°,平均增加85°,膝关节功能明显改善.[结论]髌上囊重建与髌旁支持带成形是治疗创伤后膝关节僵直的有效方法.     

Gritti-Stokes截肢术最初的报告

刊载杂志:Ann.Univ.Med.161:5-32,1857.笔者尝试一种齐膝截肢术,手术要点如下:皮肤切口自腓骨小头上缘经髌骨下缘下一横指至胫骨内髁呈弧形切开,将近端皮片向上掀开,横行切断腱膜、髌腱的髌骨附着部、关节囊及内外侧支持带,常规处理神经血管,离断膝关节。将髌骨与股骨的断     

关节镜辅助下小切口松解术治疗膝关节僵直

膝关节及其周围的创伤常常会导致膝关节活动度的丧失，临床上主要表现为膝关节僵直。目前治疗上仍有一定的困难，膝关节粘连松解的各种手术方法也存在着较多的并发症。自2002年4月至2006年4月，对20例病程超过6个月的膝关节僵直患者，进行了关节镜辅助下小切口粘连松解手术，获得安全有效的治疗结果。     

阔筋膜移位股四头肌成形术治疗膝关节僵直21例体会

自1982年4月～1994年3月我们采用股四头肌成形术、粘连松解、阔筋膜移位及早期正确的功能锻炼治疗膝关节僵直21例,效果满意,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男18例,女3例;年龄20～45岁,平均28.岁。僵直原因:股骨髁上骨折16例,股骨髁间骨折3例,股骨下段慢性骨髓炎愈后2例。僵直时间:1～13年,平均2年8个月。术前患膝屈曲5°～40°。 1.2 手术方法 选择膝前内侧或前外侧“S”型切口,下端达胫骨结节水平。将阔筋膜切开约15cm×l2cm大小,下缘达膑骨上缘,并向对侧游离使其呈活页状以备用。切除已纤维化的股中间肌及髌上囊,切开髌骨两侧挛缩的支持带,稳妥而缓慢的屈曲膝关节,撕开较轻     

小切口治疗伸膝装置粘连性膝关节挛缩

目的 探讨小切口在伸膝装置粘连挛缩松解手术中应用的优点.方法 对13例伸膝装置粘连在髌骨外上缘近侧2 cm处向近侧做2～4 cm纵行切口,手术和手法交替松解伸膝装置,必要时行股四头肌成形术,术后辅以CPM、镇痛泵康复治疗.结果 全部病例随访11个月～5年3个月,平均25.3个月,术前膝关节活动范围平均27°,股四头肌肌力4～5级,术后恢复至平均105°,按Judet标准,本组优良率为92.3%.结论 小切口在治疗伸膝装置粘连挛缩松解,具有切口小、创伤小、出血少,最大限度地保留了伸膝功能,解除了膝关节内外的病因,满足了术后早期大范围的功能锻炼的要求.     

膝关节僵直的关节镜下松解术

[目的]探讨在关节镜协助下应用微创技术治疗膝关节僵直的优点.[方法]采用膝前内、前外及髌骨内上、外上4个5～10mm切口,先松解、扩张髌上囊创造出进入关节镜的空间,依照髌上囊→内、外侧沟→髌骨内、外侧支持带→髌股关节→髁间窝→膝关节内侧室→外侧室→股骨与股四头肌之间的粘连顺序进行松解.其间在保护下,辅以轻手法推拿、按摩.手法松解和镜下松解、清理交替反复进行,直至膝关节被动活动度满意为至.术后在CPM帮助下通过一定的康复程序进行康复.[结果]术后平均随访22个月(17～49个月),膝关节平均活动度为110°(95～130°),较术前平均增加75°(50～130°).全部病人步态改善,跛行消失.关节稳定,髌骨没有脱位倾向,股四头肌肌力均在Ⅳ～V级.无感染、皮肤坏死等并发症.[结论]关节镜下膝关节粘连松解术是一个创伤小、适应证广、安全有效、效果良好的治疗方法.     

关节镜技术在膝关节纤维性僵直中的应用

目的探讨关节镜技术在膝关节纤维性僵直应用中的疗效和应用价值。方法应用关节镜技术进行关节内粘连松解,必要时结合小切口改良股四头肌成形和髌内外支持带松解,术中达到满意的被动活动度为止。结果本组119例,术后平均随访18个月(8～42个月),平均膝关节屈曲度由术前的45°(0°～80°)增至术后的110°(90°～130°),较术前平均增加80°(60°～120°),无关节不稳,感染,皮肤坏死及神经麻痹和血管损伤等并发症。结论关节镜技术在治疗创伤后膝关节僵直上是一种创伤小,适应证广,安全有效,与传统手术相比具有很大优越性的治疗方法。     

膝关节松解术后联合骨牵引治疗膝关节僵直

目的总结一种治疗膝关节僵直的新手术方法。方法对48例膝关节僵直患者行手术松解,关节内外和股四头肌成形术后加股骨髁上或髌骨牵引。结果术后对34例患者随访3～36个月,膝关节屈曲角度增加了70°～105°。结论膝关节松解术联合股骨髁上牵引或髌骨牵引手术治疗膝关节僵直能持续延长股四头肌的长度,不断增加关节屈曲角度,有利于术后患者的功能康复。     

全膝关节置换术髌骨旁内侧入路和股内侧肌下入路对比研究

目的探讨研究全膝关节置换术不同手术入路方式对髌股关节并发症及髌骨内外倾运动的影响。方法将我院骨关节科于2011年1月至2013年2月收治的40例首次行全膝关节置换术的骨关节炎患者按照随机数字表法分为髌旁内侧入路(medial parapatellar approach,MPA)组和股内侧肌下入路(subvastus approach,SVA)组,每组各20例。MPA组采用髌旁内侧入路方式行全膝关节置换术,SVA组采用股内侧肌下入路行全膝关节置换术。对比两种手术入路方式对髌股关节并发症和髌骨内外倾运动的影响。结果 MPA组置换时间较SVA组显著减少,但前者切口长度和下床活动时间均远高于后者,差异具有统计学意义(P0.05)。两组术中出血量和置换后引流量差异无统计学意义(P0.05);两组术前、术后1年和术后2年KSS评分和髌骨倾斜角差异均无统计学意义(P0.05),术后3个月时MPA组KSS评分和胫骨关节屈30°时髌骨倾斜角差异显著(P0.05);MPA组并发症发生率为5%,SVA为0,差异无统计学意义(P0.05)。结论股内侧肌下入路全膝关节置换术较髌旁内侧入路方式对患者的伤害性刺激小,前者术后短期膝关节功能和髌骨倾斜角明显优于后者,但中远期疗效和并发症情况差异无统计学意义。     

髌上小切口潜式膝关节松解术

髌上小切口潜式膝关节松解术沈炳华吕世桥常黎明指导周泰仁＊股骨干或膝关节内骨折是引起伸直型膝关节僵直的最主要原因，传统的股四头肌成形术治疗本症效果不满意，且损伤较大。作者在分析了僵直诸多因素后，对术式作了改良。１９９３～１９９６年共手术１６例，经８个月...     

膝关节纤维性僵直关节镜下松解的临床疗效

目的 探讨膝关节纤维性僵直关节镜下松解的效果.方法 30例膝关节纤维性僵直患者采用膝关节镜前内、前外标准入路,在关节镜直视下将粗大的粘连带切断及清除,同时对合并关节外粘连的辅以髌骨外上小切口,将股中间肌切断.于术中及术后2周观察膝关节屈曲角度.结果 30例术中膝关节屈曲均达130°以上, 2周后26例膝关节屈曲达120°以上,3例达100°,1例达90°.手术时间30～60 min,无手术并发症发生.患者均获随访,时间6个月～3年.根据Teger膝关节评分标准:优26例,良4例.术后膝关节活动范围90°～140°,较术前平均改善74°.结论 膝关节纤维性僵直关节镜下松解治疗既避免了单纯麻醉下推拿的盲目性,也大大减小了关节切开松解或股四头肌成形术的创伤,具有手术操作相对简单、安全、疗效好、术后并发症少等优点.     

自体骨膜移植治疗髌股关节炎

目的：应用自体骨膜移植方法，治疗髌股骨性关节炎。方法：30例，46个膝关节患有髌股骨性关节炎，应用同一麻醉，同一手术切口，切取自体与髌骨面积相当的胫骨上端骨膜，同时磨平髌骨关节面至软骨下骨板，有新鲜血液渗出，然后将切取的胫骨上端的骨膜移植到髌骨关节面，使移植的骨膜生发层期间向关节腔，术后早期在CPM机上活动膝关节，并早期下床活动行走。结果：30例手术患者，有23例25个膝关节得到随访，其中优良率为95.6%，差的为4.4%。结论：髌股骨性关节炎的患者，可以应用同一手术，同一切口，进行自体骨膜移植，治疗髌股关节炎，并取得良好效果。     

小切口松解治疗伸直型膝关节僵直

目的 总结小切口松解治疗伸直型膝关节僵直的临床效果. 方法 2004年3月-2007年1月,采用小切口松解治疗伸直型膝关节僵直34例.男26例,女8例;年龄18～58岁.病程8～36个月.病因骨折30例,交叉韧带损伤3例,滑膜损伤1例.术前膝关节平均屈曲35°.患者均采用膝关节外侧弧形小切口松解粘连,术后24h即进行CPM机锻炼. 结果 患者切口均Ⅰ期愈合.34例获6个月～2年随访.膝关节屈曲均达90°以上,股四头肌肌力正常,无髌前皮肤坏死发生.按刘国辉等疗效评定标准,优25例,良8例,中1例,优良率97%. 结论 小切口松解治疗伸直型膝关节僵直创伤小,可早期行膝关节功能锻炼,术后并发症少,关节功能恢复好,是治疗伸直型膝关节僵直的一种较好方法.     

关节镜及小切口联合松解治疗膝关节僵直的临床研究

目的探讨膝关节僵直的微创治疗方法及疗效。方法回顾性复习16例采用关节镜下、联合小切口松解得到治疗的膝关节僵直患者,分析对膝关节内、外粘连联合治疗方法的可行性及优势。结果关节镜及小切口联合治疗后膝关节屈曲较术前平均增加（63．13°±6．29°）;经康复训练,出院时膝关节屈曲较术前平均增加（55．00°±5．48°）,股四头肌肌力均在4级以上,按照Judet评分标准优良率100％。结论关节镜下松解及小切口联合松解是治疗由关节内、外粘连引起的膝关节僵直行之有效的方法,避免了单一治疗的局限性,辅以早期康复训练,可取得满意疗效。