缺血性股骨头坏死的临床护理对策分析

目的分析缺血性股骨头坏死的临床护理对策。方法将我院2009年7月至2013年7月期间收治的90例缺血性股骨头坏死患者随机分为A、B两组,给予A组患者常规护理措施,给予B组患者优质护理措施,对两组患者髋关节功能优良率、并发症发生率、患者满意率、下地活动时间等进行对比。结果 A组患者髋关节功能优良率为77.8%,并发症发生率为13.3%,患者满意率为68.8%,下地活动时间为(13.6±2.9)d;B组患者髋关节功能优良率为88.9%,并发症发生率为4.4%,患者满意率为95.6%,下地活动时间为(10.2±1.5)d。两组患者各项观察指标对比,B组患者明显更优,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理措施可明显降低缺血性股骨头坏死并发症发生率,提高患者满意度,值得临床推广与应用。     

ESWT治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

目的股骨头缺血性坏死冲击波治疗疗法临床疗效观察。方法回顾性分析我院2010年6月~2013年12月通过影像学诊断的股骨头缺血性坏死26例(30髋)的患者进行体外冲击波治疗,本研究为了评估冲击波对股骨头缺血坏死的患者疗效,根据患侧髋关节Harris评分、"4"字试验(A→B)评分分别把30髋患者以治疗前、治疗后第3、6、12个月分成四组,观察体外冲击波在治疗股骨头缺血性坏死方面的疗效;黄克勤疗效评分通过多个样本率的x2检验,比较各期冲击波疗法治疗股骨头缺血坏死的有效率是否有差别。结果对于早期的股骨头缺血性坏死的患者早期治疗效果明显优于中、晚期的患者。结论早期运用体外冲击波疗法可延缓股骨头缺血坏死、促进修复重建骨组织结构及改善关节功能。     

通脉愈骨汤治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

目的探讨中药通脉愈骨汤治疗股骨头坏死的疗效。方法于2008年6月—2010年12月,对74例93髋股骨头缺血性坏死,采用中药通脉愈骨汤辨证施治,并作现代药理学研究及随访。结果按股骨头缺血性坏死疗效标准,93髋中疗效优者33髋(38.3%);良41髋(38.9%);可13髋(16.8%);差6髋(6.0%)。优良率占79.6%。结论通脉愈骨汤组方合理,是治疗股骨头坏死是较为理想的药物。     

死骨刮除打压植骨治疗股骨头坏死的临床分析

目的 分析打压植骨治疗股骨头坏死的临床疗效.方法 从2001年开始采用打压植骨治疗成人股骨头坏死86例136髋.随访1～6年,平均随访35个月,患者平均年龄37.6岁(21～58岁).国际骨质环研究会(ARCO)分期ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA期患者分别为32、59、34、11髋.参照百分法进行疗效评价.结果 术后所有患者髋关节疼痛均获得明显缓解或消失,ⅢA期患者股骨头高度均有不同程度增加,关节活动度获得改善.手术前与随访时关节百分法评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结果 显示ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA期患者优良率分别为86%、82.6%、80.8%、71.2%.总优良率为80.7%.结论 打压植骨治疗股骨头坏死中期疗效良好,尤其适用于Ⅱ期患者.     

全髋关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨头缺血性坏死的效果比较

目的探讨全髋关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨头缺血性坏死的效果。方法回顾性分析本院2008年1月～2010年3月收治的股骨头缺血性坏死患者60例（63髋）的临床资料,其中24例（25髋）行双极人工股骨头置换治疗（A组）,36例（38髋）行全髋关节置换术（B组）,观察两组髋关节功能改善情况及并发症情况,并进行组间对比。结果术后1、3年髋关节功能Harris评分B组明显高于A组,疼痛发生率及翻修率B组明显低于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组髋臼或股骨侧骨溶解情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。B组股骨柄松动明显少于A组（P〈0．05）,髋臼磨损或松动明显少于A组（P〈0．05）。结论老年股骨头缺血性坏死行人工股骨头置换治疗,患者关节功能评分低于全髋关节置换,且疼痛及翻修率较高。因此对于该类老年患者推荐全髋关节置换治疗。     

两种保头术式治疗酒精性股骨头坏死早期疗效比较

目的本研究介绍一种新的保头手术:钛网伞状加股方肌骨柱移植治疗酒精性股骨头坏死,并与原带股方肌蒂骨移植的方法进行比较来评价其近期治疗效果。方法 2008年1月至2008年12月,郑州大学第一附属医院设计应用股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑手术治疗股骨头坏死10例(12髋)(A组)。平均年龄30.1(21～42)岁。ARCO II B期2髋,ⅡC期10髋。同期采用单纯股方肌蒂骨瓣移植的手术方法治疗股骨头坏死12例(16髋)(B组),平均年龄29.8(20～41)岁。ARCO II B期6髋,ⅡC期10髋。所有病例均为酒精性股骨头坏死。术后定期随访患者,参照百分法进行疗效评价,采用非参数秩和检验比较A和B组间临床和影像学间的差异。结果随访时间A组平均29.2个月,B组平均28.5个月。A和B组疼痛和功能均改善明显。至最后随访时,A组优11髋,良1髋,B组优14髋,良2髋。两组间的临床和影像学结果比较无统计学差异。结论股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗ARCO IIC期股骨头坏死的近期效果良好,远期疗效有待进一步观察。     

股骨头骨缺损表面积比与股骨头塌陷预测的动物模型制备

目的探讨建立股骨头骨缺损表面积比与股骨头软骨塌陷的相关性的动物模型。方法将中国白兔30只,随机分为骨缺损直径4．0mm（A组）、5．0mm（B组）、6．0mm（C组）3组,每组10只,采用不同直径环钻钻骨建立股骨头软骨下骨缺损及软骨塌陷模型,术后16周进行X—Ray检查,处死后取股骨头行肉眼观察股骨头外形,关节面色泽,光滑度,测量塌陷的深度和范围,组织学观察软骨下骨新骨生成情况及关节软骨是否变性。结果x线观察显示：A组,缺损区骨缺损模糊,很快被新生骨填充;B组,缺损存在,小部分缺损修复;C组,小部分缺损修复,关节软骨可见坏死,股骨头出现塌陷。大体观察、组织学观察：A、B组骨缺损区有成骨细胞、成纤维细胞形成。C组软骨均有不同程度的塌陷,骨缺损区为纤维样组织填充,关节软骨增生区可见软骨细胞坏死。结论股骨头骨坏死表面积超过19．0％时,软骨面塌陷的发生率大大提高。     

富集自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死

目的观察移植富集的自体骨髓干细胞＋异体骨＋骨形态发生蛋白治疗青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法将富集的自体骨髓干细胞＋异体腓骨＋部分纯化制品牛骨形态发生蛋白（bBMP）植人股骨头减压区,治疗FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ期青壮年股骨头缺血性坏死。共50例（86髋）采用该治疗方法。结果随访时间3个月-10年,平均54个月。其中45例（80髋）FicatⅠ、Ⅱ期患髋无明显疼痛及功能受限,CT显示形成密度较高的新骨,病变范围及程度无发展。在5例（6髋）FicatⅢ期病例,其中2例无明显疼痛及活动受限,病变无进展,3例因症状无明显改善而行人工关节置换术。结论富集自体骨髓干细胞＋异体骨＋骨形态发生蛋白植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死,增强股骨头缺血性坏死负重区软骨下骨机械支撑力和成骨能力,以防止股骨头进一步塌陷,达到促进青壮年股骨头缺血性坏死区域进行修复与重建目的,为早期股骨头缺血性坏死的治疗提供了另一新的更为有效的治疗途径。     

腺病毒介导hBMP-2转染BMSCs复合DBM修复兔缺血性股骨头坏死的实验研究

摘要： 目的 评价人骨形态发生蛋白（hBMP） -2/骨髓间充质干细胞（BMSCs）/脱钙松质骨（DBM）对兔股骨头坏 死的修复作用, 探索临床治疗股骨头坏死的新途径。方法 髓芯减压联合液氮冰冻法制备兔股骨头坏死模型。将 造模成功兔随机分为 A、 B、 C、 D 4 组(n=12), A 组不植入材料, 为对照组, B、 C、 D 分别植入 DBM、 DBM/BMSCs、 hBMP- 2/BMSCs/DBM。术后 4、 8 及 12 周各组分别处死 4 只, 运用 X 线技术、 大体标本观察、 HE 染色技术评判股骨头坏死 修复情况。结果 X 线示 A 组股骨头塌陷, 无明显成骨; B、 C、 D 组股骨头缺损区有骨再生现象, 但 D 组再生情况明 显优于 B、 C 组。Lane-Sandhu X 线评分 A 组B、 C 组>D 组 （P < 0.05), B 和 C 组差异无统计学意义。结论 hBMP-2/BMSCs/DBM 植入体内后能 够诱导 BMSCs 向成骨方向分化, 对兔股骨头坏死具有较好的修复效果。     

中西医结合治疗股骨头缺血性坏死临床观察

目的 探讨中西医结合治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法 将86例股骨头缺血性坏死患者随机分为治疗组与对照组,各43例.对照组采用髓心减压术治疗,治疗组在此基础上给予中药汤剂口服及按摩疗法.两组均以20 d为1个疗程.结果 治疗后对照组总有效率为83.72%（36/43）,治疗组为93.02%（40/43）;对照组优良率为60.47%（26/43）,治疗组为81.40%（35/43）,治疗组患者综合疗效优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 西医手术疗法联合中医治疗股骨头缺血性坏死疗效确切,且经济、安全,提高了患者生活质量,值得临床推广应用.     

中西医结合治疗股骨头缺血性坏死的临床观察

目的:探讨中西药物联合应用介入综合治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法:30例患者(33髋)随机分为对照组和观察组,其中对照组14例(16髋),观察组16例(17髋).对照组采用手术治疗方法:观察组在手术治疗的次日即给予中药治疗.比较两组临床疗效.结果:伞部病例均获1～5年随访,观察组的临床疗效优良率高于对照组.两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:中西医联合应用是股骨头缺血坏死有效的治疗方法.     

大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗

目的探讨治疗大龄儿童发育性髋关节脱位安全可靠的手术方法。方法 2005年6月至2010年1月,采用Pemberton截骨、Chiari截骨联合股骨上端短缩旋转截骨术治疗大龄患儿26例。同时行股骨转子下短缩外旋截骨,双髋"人"字石膏固定6周,6周去除石膏固定髋关节功能锻炼。术后观察髋关节功能,髋臼对股骨头包容程度及有无股骨头坏死等。结果随访6个月～3年,术后功能评价优15髋、良9髋、中3髋、差1髋,总优良率为86%。其中,Pemberton截骨组优9髋、良4髋、中1髋、差0髋,优良率为93%;Chiari截骨组优6髋、良5髋、中2髋、差1髋,优良率为79%。未见感染、股骨头坏死,再脱位等病例。术后关节僵硬1例,通过术后功能康复治疗后有所改观。结论对于大龄患儿,也应该针对不同的病情灵活的选择合理的治疗方案。合理的手术干预并配合积极的,有医务人员指导的术后康复训练能够减轻患者痛苦,提高大龄发育性髋脱位的治愈率并有效减少术后并发症。     

关节镜下清理+髓芯减压、病灶死骨刮除植骨术治疗股骨头缺血性坏死

目的通过对股骨头缺血性坏死症手术患者的回顾性临床分析,探讨关节镜下清理、髓芯减压、病灶死骨刮除植骨术临床疗效。方法随访自2003年7月至2010年1月采用髋关节镜下髋关节腔清理、股骨头髓芯减压、死骨刮除或取同髂植骨术治疗股骨头缺血性坏死症共13例18髋。结果结果参照Harris评分标准优良率为72.2%,有效率为83.3%。结论该方法创伤小、手术时间短、失血量少,手术效果较为满意。     

中西医结合"三活疗法"治疗股骨头缺血性坏死的临床观察

目的 研究中西医结合"三活疗法"(TST)对股骨头缺血性坏死的临床疗效,探索控制坏死进展、缩短疗程、保全股骨头与恢复髋关节功能的方法.方法 选择确诊的股骨头缺血性坏死(ANFH)164例为临床研究对象,追踪观察2年.TST组64例:'一活';经皮骨内减压生物载体成形术.'二活':同基因骨髓移植术.'三活':内服中药"骨脉通"与局部透入"痹特灵".CP组48例:经皮骨内减压与'三活'.CM组52例:即'三活'.应用能够反映骨关节病变及临床表现的"四项五级"标准进行观察,四项作为临床定性观察指标,五级作为临床定量观察指标.疗效标准依Harris-赵德伟氏百分制评估.结果 TST组总有效率89.1%;CP组总有效率85.4%;CM组总有效率82.7%.TST组分别与CP、CM组间比较总有效率差异无显著性(P>0.05),但TST组优良率高达82.8%,明显高于CP组的58.3%和CM组的51.9%(P<0.01).达优良病例的时间:TST组为(260±53.9)d,CP组为(460±73.1)d,CM组为(490±81.2)d.组间比较差异有显著性(P<0.01).TST组ⅢA期34例中有8例恢复到Ⅱ期;而CP组Ⅱ C期11例中有5例进展到Ⅲ期.CM组ⅡB-C期23例中有9例进展到Ⅲ期.结论 初步体会中西医结合"三活疗法"集中西互补之优势,手术微创痛苦小,不良反应,疗效及方法独特,为骨坏死的治疗提供了新的思路和方法.     

经皮髓芯减压支撑术联合介入治疗围塌陷期成人股骨头坏死

目的探讨经皮髓芯减压支撑术联合介入治疗围塌陷期成人股骨头坏死的方法及疗效。方法 25例(37髋)非创伤性围塌陷期股骨头缺血性坏死患者,根据ARCO分期ⅡB 9髋、ⅡC4髋、ⅢA11髋、ⅢB 9髋、ⅢC 4髋,首先对患髋行经皮髓芯减压并坏死区空心钛钉支撑术,3 d后通过介入方法置入动脉导管向股骨头供血动脉内灌注溶栓、扩血管及活血化瘀药物,治疗完成后扶拐,减少患髋负重,随访1年,以Harris评分及X线检查进行疗效评价。结果 25例患者均顺利完成治疗,Harris评分分值显著提高(P<0.05),股骨头塌陷程度无显著加重(P>0.05)。结论经皮髓芯减压支撑术联合介入治疗创伤小,能明显缓解症状,改善髋关节功能,阻止或延缓股骨头的塌陷,是治疗围塌陷期成人股骨头坏死的有效方法。     

创伤性与激素性股骨头缺血性坏死带旋髂深血管蒂髂骨块移植术疗效比较

目的 比较带旋髂深血管蒂髂骨块移植术治疗创伤性与激素性股骨头缺血性坏死的疗效.方法 选择仁济医院2004年10月至2009年10月行带旋髂深血管蒂髂骨块移植术治疗的创伤性与激素性股骨头缺血性坏死患者31例35髋进行随访研究.创伤性坏死组16例16髋,激素性坏死组15例19髋,Ficat分期均为Ⅱ～Ⅲ期.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间1～5年,平均2.9年.术后Harris评分创伤性坏死组(83±11)分,激素性坏死组(75±8)分,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 带血管蒂髂骨移植术治疗创伤股骨头缺血性坏死效果优于激素性坏死.     

CT与MRI在诊断早期股骨头坏死中的应用价值

目的 比较CT与MRI对早期股骨头坏死诊断的准确率,并分析其临床应用价值,期望为股骨头坏死治疗提供依据.方法 选取本院2012年8月~2013年10月期间收治的疑似股骨头坏死患者69例（108髋）,分别行CT及MRI检查,根据手术及临床确诊结果比较两种术前诊断方法的准确率.结果 69例（108髋）患者中确诊为早期股骨头坏死（Ⅰ、Ⅱ期）共45例81髋,CT组确诊67髋,确诊率为82.72%（67/81）;MRI组确75髋,确诊率为93.83%（76/81）,两种诊断方法的准确率差别有统计学意义.结论 MRI对早期股骨头坏死诊断敏感率优于CT检查,MRI能够显示出更丰富准确的图像定位,是早期股骨头坏死的最佳诊断方法.     

早期预测股骨头坏死累及髋臼软骨的临床意义

目的研究早期股骨头坏死（NFH）累及髋臼软骨的可能预测指标,为股骨头表面置换术（SRHA）治疗年轻NFH提供依据。方法13例15髋NFH均符合THA手术指征而接受了THA治疗。术中对每例患者的髋臼软骨进行大体观察,然后取材供组织学检查,并将结果与术前疼痛时间和NFH的ARCO分期、股骨头塌陷程度进行相关性分析。结果术前疼痛时间在平均7．4个月组的7髋中,ARCO分期为Ⅱ-C和Ⅲ-A期,髋臼软骨的大体和组织病理均呈Ⅰ级轻度损伤者5髋,仅I级组织病理损伤者2髋。而术前疼痛时间在平均16．5个月的8髋中,ARCO分期为Ⅱ-B和Ⅲ-C期,大体和组织病理显示Ⅱ级中度损伤者6髋,Ⅲ级重度损伤者2髋。多元回归分析显示病理学评分与疼痛持续时间及塌陷程度呈密切相关。结论NFH患者的髋臼软骨损伤远早于影像学改变。ARCO分期为Ⅱ-C和Ⅲ-A期,疼痛时间〈1年者,应是SRHA的最佳手术指征。     

改良吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死50例分析

目的 探讨改良的吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 股骨头缺血性坏死50例(75髋),病因:创伤性20例(30髋),激素性15例(23髋),酒精性11例(16髋),特发性4例(6髋).按Steinberg分期标准,Ⅱ期27髋(36.0%),Ⅲ期38髋(50.0%),Ⅳ期10髋(13.3%).术前Harris评分平均分别为:78.5、65.4和57.4分.结果 游离腓骨手术时间为10～35 min,平均18 min.总手术时间为80～130min,平均95 min.50例(75髋)患者的X线片显示:60髋(80.0%)的股骨头坏死有不同程度改善,13髋(17.3%)无明显变化,2髋(2.7%)恶化;术后Ⅱ期平均为94.4分,Ⅲ期为86.0分,Ⅳ期为74.1分,均较术前明显提高.结论 改良的吻合血管游离腓骨移植术是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效的治疗方法.     

中西医结合治疗早期激素性股骨头坏死疗效观察

目的:对中西医结合治疗早期激素性股骨头坏死的临床疗效进行观察.方法:抽取2015年3月～2016年3月来我院治疗早期激素性股骨头坏死的90例患者,分成A、B、C三组,数量比例是1:1:1.A组予以单纯中医治疗,B组予以单纯西医治疗,C组则予以中西医结合治疗.观察各组临床疗效.结果:比较组间临床治疗有效率,C组明显高于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.05);比较组间血清胆固醇、甘油三酯以及血流动力学情况,组间差异显著,有统计学意义(P＜0.05);比较组间线状症及骨髓水肿情况,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:治疗早期激素性股骨头坏死时采取中西医联合治疗的措施,能有效改善治疗效果,提高治愈率,值得推广.