甘露醇引起急性肾功能衰竭2例

甘露醇是一种渗透性利尿剂,临床上广泛用于预防急性肾功能衰竭和降低颅内压,减轻脑水肿.其常见不良反应为急性左心衰和神经系统症状.而引起急性肾功能衰竭较少见.现报告我院住院病人2例因甘露醇致急性肾功能衰竭并对其发病机制进行探讨.[例1]男,54a,因高血压、脑出血于1995年10月25日入院.入院检:神清,血压23/14kPa(173/105mmHg),心肺(一),左侧肢体瘫痪,左侧巴氏征( ),左侧克氏征( ).头颅CT示右侧基底节出血.查血BUN和Cr均正常.入院后给予止血及20%甘露醇250ml滴,q6h×5d.病初3d,尿量2500～3000ml/d,d4开始少尿,约400ml,d5无尿.患者出现嗜睡,查血BUN45mmol/L,血Cr 1467μmol/L,血钾6.2mmol/L,血钠138mmol/L,血渗透浓度342.8mOsm/L,pH7.268,HCO_3~- 12.5mmol/L,BE12.2.立即停用甘露醇,纠酸及速尿治疗,仍无尿,d6出现昏迷,点头样呼吸,胃管内喷出咖啡样液,血压下降,复查血 BUN63mmol/L,Cr1628 μmol/L,血钾6.7mmol/L,血钠140mmol/L,血渗透浓度450 mOsm/L,d7     

布洛芬致急性肾功能衰竭

1例40岁男性患者因右下肢疼痛给予布洛芬50 mg,3次/d.约2个月患者出现心悸、恶心、呕吐,尿量减少(300 ml/d)遂入院.尿常规示蛋白(++),肾功能示BUN 51.7 mmol/L,SCr 1490.4 μmol/L.给予降血压、血液净化等治疗.1个月后肾功能逐渐正常.     

甘露醇引起急性肾功能衰竭

甘露醇是目前临床降低颅内压的有效药物。静脉注射后能迅速提高血液渗透压，从而产生脱水利尿作用。本文报告应用甘露醇治疗脑血管疾病中，发生急性肾功能衰竭导致死亡2例。例1，陈某，男，28岁，以剧烈头痛、呕吐、昏迷不醒2h住院，查BP16／10kPa，神志不清，呈深度昏迷状态，瞳孔对光反应迟钝，颈部抵抗，心律齐，HR96次／min，四肢肌张力减退，位反射减弱，双侧巴彬基氏征（＋），查朵克氏征（＋），布氏征（＋），眼底正常。腰穿为血性脑脊液。诊断：蛛网膜下腔出血。入院后尿常规正常，尿素氮7mmol／L，用甘露醇250ml4～6次/d静滴，…     

格列齐特、格列吡嗪相关低血糖及昏迷

1例69岁女性2型糖尿病患者因突发言语不清和口角歪斜入院。入院前服用格列齐特80 mg,2次/d和阿司匹林0.1 g,1次/d。查血糖:1.7 mmol/L。给予50%葡萄糖100 ml静脉注射。1 h后血糖升至20 mmol/L,症状缓解。停用格列齐特,改为格列吡嗪缓释片5 mg,1次/d。次日,患者空腹血糖1.7 mmol/L、餐后血糖2.7 mmol/L,并有心慌、头晕等症状。静脉滴注10%葡萄糖250 ml后症状好转。入院第3～5天停用降糖药,患者血糖维持在空腹8.2 mmol/L、餐后10.1 mmol/L左右。第6天再用格列吡嗪缓释片5 mg,1次/d,血糖维持在5.5～6.5 mmol/L。2 d后患者出院,继续服用格列吡嗪缓释片。出院12 d,患者再次突发意识丧失,呼之不应,遂再次入院。查血糖示:1.6 mmol/L。入院第3天开始给予二甲双胍治疗,餐后2 h血糖维持在8.7 mmol/L左右。第9天患者出院。     

甘露醇引起老年急性肾功能不全1例

患者,男,80岁,诊断“右外囊出血”入院。予以脑出血常规处理。在入院72小时内用20%甘露醇250ml×(?)次及50%葡萄糖50ml×2次。第4日患者出现少尿,查尿常规除蛋白(±)外,余均正常,血尿素氮12.9mmol/L,肌酐289μmol/L,钾3.9mmol/L。即停用甘露醇改用速尿降颅内压并按急性肾功能不全处理,因出现喷射性呕吐及血压升高,再加用20%甘     

左氧氟沙星致低血糖二例

1 病例资料 [例1] 女,74岁.主因血糖升高12年,尿频、尿急、尿痛3 d入院.查尿白细胞(+++),血白细胞10.70×109/L,中性粒细胞0.72.入院诊断:糖尿病;泌尿系感染.自行皮下注射优泌林70/30 1年,日剂量为30 U,未曾出现低血糖症状.入院后测晚餐后2 h血糖15.5 mmol/L.予盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注第2日查晚餐后2 h血糖 13.8 mmol/L,晚餐后3 h出现心慌、大汗、手抖,查随机血糖2.9 mmol/L,给予口服50%葡萄糖注射液60 ml后症状缓解,测血糖5.4 mmol/L.停用左氧氟沙星,后至患者出院未再发生低血糖.     

抗利尿激素分泌异常综合征误诊一例

1 病例报告 患者 男,36岁。因头外伤昏迷1h于2000年10月19日住院。外伤后头痛,呕吐1次,检查发现左大腿骨折。伤后1h神志清醒。脑CT:左前额脑水肿,右额颞挫裂伤,蛛网膜下腔出血。入院时血电解质正常。予20％甘露醇125ml日3次,生理盐水(NS)1000ml/d静滴。入院后第10天诉恶心和头痛,并于当日转至骨科。体检:一般情况正常。皮肤不黑,无水肿,弹性好,无肝掌和蜘蛛痣。头颅和颈部正常。心肺无异常。腹平软,肝脾未及,无移动性浊音。膝反     

鱼胆中毒2例

例1,男性,26岁,农民。因自服鱼胆2枚,腰痛、无尿、全身浮肿4d,于1998年5月25日入院。体检:T36.8℃、BP20/10 kPa,神清,全身出现明显凹陷性浮肿,腹部移动性浊音（一）,双肾区叩击痛（+）。实验室检查:血常规:正常。尿常规:蛋白（+）,镜检 （-）。肝功能:TBIL65μmol/L,DBIL26.3μmol/L,ALT4.2μKat/t,TP78g/L,ALB42g/L,HBsAg（-）,抗-HAV（-）。血:Na~+134mnol/L,K~+5.5 mmol/L,Cl-98mmol/L,Ca~（++）2.25mmol/L,CO_2-Cp 15mmol/L.肾功能:BUN12mmol/L,Cr235μmol/L,诊断为鱼胆中毒,急性肾功能衰竭、中毒性肝炎。治疗:采取严格控制入水量,采取保肝利尿、对症处理的治疗原则。①保肝:强力宁100ml加入10％GS250ml静滴.1次/d;速尿100mg加入50％GS40ml静滴2次/d,同时口服益肝灵4片/次,2次/d,肌苷0.2g,3次/d,肌注肝灵4ml,1次/d,②纠正肾功能衰竭:10％GS500ml加立其T40mg静滴,5％GS150ml静滴,1次/d,氨基酸250ml静滴,1次/d。③适量补充电解质,如钙钠、等。肠胀气者可行肠管排气法。治疗3d后,患者小便量进行性增多,进入多尿期,继续对症治疗。特别注意钾的补充。如口服氯化钾3g/d,将门冬氨酸钾镁或氯化钾10ml加入5％GS500ml中静滴,并给予氨基酸250ml静滴,1次/d,白蛋白10g静滴,隔日1次,经10d治痊愈出院例2,男性,     

成人肺炎支原体感染致多系统功能损害一例

1 病历摘要 患者男,39岁,因被人发现昏迷1 h于2009年2月2日入院.急诊查头部CT:未见明显异常,胸部X线片提示双下肺感染,血常规:WBC 27.0×109/L,N88.2%;血气:pH6.96,CO2分压55.4 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),动脉血氧分压46.6 mm Hg,碱剩余19.8 mmol/L,碳酸氢盐12.4 mmol/L,氧饱和度49.8%,氧合指数93.2.入院体格检查:血压85/55 mm Hg,体温36.8℃,脉搏110次/min,呼吸频率20 次/min.深昏迷,双眼偏右上视,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,口唇发绀,右上唇可见疱疹及血痂形成,剑突下皮肤散在斑丘疹,左肺可闻及湿哕音,间断四肢抽搐,伴眼球右上翻.查肝、肾功能正常,糖化血红蛋白＞14%,血清钾离子2.1 mmol/L,钠离子143 mmol/L,氯离子101 mmol/L,葡萄糖45 mmol/L.血酮体(-).     

肝素诱导血小板减少症1例

患者,男,85岁,因外伤后右髋关节活动障碍1d入院.查体:右下肢外旋畸形,大转子部叩击痛明显,髋关节活动障碍.骨盆正位X线片示右股骨颈骨折头下型.临床诊断:右股骨颈骨折.入院后拟行人工股骨头置换术.术前查血小板:150×109/L,术前1d应用低分子肝素钠5000U皮下注射,次日手术顺利,术中出血约650ml.术后6h皮下注射低分子肝素钠2500U,此后每天1次皮下注射5000U.术后6d查血小板40×109/L停用低分子肝素钠并应用激素治疗,术后7d查血小板20×109/L继续应用激素及1个单位血小板治疗,术后8d查血小板10×109/L,患者出现喘憋、皮肤淤斑,肺部CT广泛肺栓塞,出现呼吸功能衰竭,最终因多器官功能衰竭死亡.     

大动脉炎合并以肾小管酸中毒为主要表现的干燥综合征一例

1 病历摘要 患者女,31岁.因多饮、体重下降、乏力2个月,全身无力2 d入院.10年前有肺结核病史.2个月前无明显诱因出现乏力、多饮、尿量增多,平均每日尿量达到2000 ml以上,伴体重下降,血糖正常,血钾2.92 mmol/L,静脉补钾后未再复查.2 d前无诱因出现全身无力,伴四肢发麻,再次复查血钾为2.47 mmol/L,为进一步治疗于2007年12月4日入院.入院时无口干、眼干等症状.体格检查:血压:左上肢测不到,右上肢100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),消瘦,双侧腮腺无肿大,左颈内动脉及右颈内动脉、左锁骨上下动脉均可闻及杂音,腹主动脉可闻及血管杂音,左上肢桡动脉及肱动脉无触及脉搏.实验室检查:血气分析示pH值7.316,碳酸氢根13.3 mmol/L;血钾:2.0～3.0 mmol/L,血沉(ESR)59 mm/h;尿pH值8.0,尿比重1.010.     

化疗致乙型病毒性肝炎活动肝衰竭死亡一例

患者,男,62岁.因右肺癌术后化疗90 d入院.既往有慢性乙型肝炎病毒携带史30年.发病初在某上级医院因肺癌行右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术,病理检查示右上肺叶高分化腺癌,淋巴结未见转移.确立临床诊断:右肺癌,高分化腺癌,T1N0M0.随后在我院肿瘤科化疗,此次入院时已实施吉西他滨+顺铂(GP)方案3周期,化疗前肝功能正常.入院查血常规示白细胞5.65×109/L,中性粒细胞56.0％,红细胞3.71×1012/L,血红蛋白114 g/L,血小板163×109/L;肝功能示TBil 21.6 μmol/L、ALB 42.2 g/L、ALT 341 U/L、AST 221 U/L、Glu5.42 mmol/L、BUN 6.7 mmol/L、Cr 77.0μmol/L.     

糖尿病肾病合并甲状腺功能减退症一例报告

[病例] 男,28岁.主因双下肢水肿10 d、加重2 d入院.10 d前无明显诱因出现双下肢水肿,伴尿量明显减少,约800 ml/24 h,2 d前水肿加重,蔓延至全身.患者否认糖尿病病史.查体:周身水肿,无贫血貌,双肺底呼吸音减弱,腹膨隆,无压痛,移动性浊音阳性,双下肢重度水肿,指压痕弱阳性.入院后查空腹血糖9.8 mmol/L,餐后2 h血糖12.3 mmol/L,糖化血红蛋白8.2%,两次24 h尿蛋白定量分别为11.2、9.8 g,血白蛋白24.5 g/L,总蛋白49.9 g/L,肌酐98 μmol/L,尿素7.3 mmol/L.行肾活检报告为糖尿病肾病,眼底检查示糖尿病视网膜病变Ⅲ期.予降糖、降脂、降压、抗凝、利尿、提高血浆胶体渗透压等对症治疗14 d,患者周身水肿未见明显减轻.考虑水肿另有原因,行甲状腺功能检查:促甲状腺激素12 U/ml,游离三碘甲状腺原氨酸1.2 pmol/L,游离甲状腺素6.7 pmol/L.诊断为甲状腺功能减退症.给予左甲状腺片50 μg、1/d口服,后尿量逐渐增多,15 d后体重下降约5 kg,出院后随诊.     

非诺贝特引起横纹肌溶解症

1名48岁女性慢性肾功能不全透析患者,因血脂增高给予非诺贝特200mg口服,1次/晚。服药前查Hb97g/L,PLT202×109/L,血Cr907μmol/L,BUN30.62mmol/L,TG2.56mmol/L,TC5.4mmol/L,ALT16U/L,AST37U/L,CK52U/L,LDH182U/L,血电解质正常。服药11d后,患者出现乏力、周身肌肉酸痛,尿色加深,尿量自1800ml/d减少至250ml/d。查:Hb79g/L,PLT102×109/L,Cr1112μmol/L,BUN37.1mmol/L,K 8.7mmol/L,CK1979U/L,ALT619U/L,AST1880U/L,LDH3470U/L。尿常规:蛋白( )、潜血(┼┼┼)。血气分析:pH7.503,PCO236.1mmHg,PO255mmHg,SO20.863。确诊为横纹肌溶解症,合并肝、肾功能损害。立即停用非诺贝特,予血液透析滤过治疗。6d后肌肉疼痛、乏力好转,尿量恢复至650ml;8d后Hb、PLT、血CK恢复正常;12d后肝功能恢复正常。     

卡马西平治疗带状疱疹神经性疼痛致过敏性休克一例

<正>患者女,62岁,主因"右侧额面部片状疱疹伴剧烈疼痛2d"入院,既往体健。患者表情痛苦,右侧眶上、前额、颞部及外耳道内可见片状疱疹。查:体温36.5℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,测血压124/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。诊断:带状疱疹。入院后查血常规:白细胞6.40×109/L,红细胞4.32×1012/L,血红蛋白为:125g/L,血小板计数62×109/L。肝、肾功能检查均未见异常。询问患者无过敏史,行神经阻滞治疗,卡马西平200mg口服,3次/d,饭后服用。次日午饭     

甲亢合并周期性麻痹长期误诊1例

患者,男,42岁.因发作性四肢无力2年加重伴双侧大腿疼痛2h就诊.2年前劳累后出现双下肢无力、不能行走,无麻木、肌肉酸痛、胸闷及心慌,诊为周期性麻痹,给予10%氯化钾20ml加液静脉滴注,约3h后症状消失,后给予10%氯化钾10ml口服,未再出现上述症状.之后又有多次类似发作,查血钾多低于3.5mmol/L,均予以补钾处理后缓解.2h前因饮用大量红葡萄酒后出现双上下肢无力,活动不能,同时伴双侧大腿内侧肌肉疼痛来院就诊.入院查体:被动平卧位.双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,四肢肌张力低,腱反射消失,病理征阴性.辅助检查:血常规正常,K 3.2mmol/L、Na 142mmol/L、Cl-98mmol/L、Ca 2.2mmol/L,甲状腺超声示多结节甲状腺肿;T3 5.6ng/ml(正常0.8～2.2ng/ml),T4 289.1ng/ml(正常42～140ng/ml),TSH 0.8(正常＜10/ml),诊断为甲亢合并周期性麻痹.     

甘露醇应用剂量和时间对高血压脑出血患者神经及肾功能的影响

目的 探讨甘露醇应用时间和剂量对高血压性脑出血患者神经及肾功能的影响.方法 将高血压脑出血患者300例随机分为全量组和半量组,全量组又分为A、B组,半量组又分为C、D组,全量组给予20％甘露醇250 ml/次,半量组给予20％甘露醇125 mL/次,A、C两组于发生脑出血12h后用药,B、D两组于发生脑出血12h内用药.用药前及用药1周后检查患者神经及肾功能.结果 全量组和半量组治疗均有效,总有效率分别为71.3％、72.7％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).A组、C组治疗总有效率(92.0％、90.7％)显著高于B组、D组(53.3％、50.7％)(均P＜0.05).全量组BUN升高超过7 mmol/L例数(61例)、Cr升高超过133 mmol/L例数(64例)显著高于半量组(17例、17例)(均P＜0.05).结论 全剂量与半剂量甘露醇治疗高血压脑出血均有效,但半剂量对肾功能损伤更小;疾病发生12 h后用药更利于高血压脑出血的控制,可以更好地改善预后.     

以脑病为首发症状的急性肾炎2例误诊教训

1　临床资料例 1,男 ,10岁。因突发人事不省、反复抽搐 4小时入院。无毒物接触史 ,既往无抽搐及浮肿史。体检 :T38.6°C,BP14 0 /10 0 mm Hg。神志朦胧 ,眼睑无浮肿。右颈部触及一花生米大小淋巴结 ,无触痛。双瞳孔等大等圆 ,对光反射迟钝 ,咽部充血。心、肺、腹部无异常。双下肢无浮肿 ,双侧巴氏征阴性 ,脑膜刺激征阴性。入院后查脑脊液正常 ,头颅 CT示颅内未见异常。电解质正常 ,肝功能、肾功能、心肌酶谱均正常。血白细胞 32× 10 9/ L,中性 0 .95 ,Hb92 g/ L。诊断 :散发性脑炎 ;急性淋巴结炎。入院后经安定镇静及 2 0 %甘露醇降颅…     

垂体后叶素相关电解质异常

1例19岁男性肺结核患者因大咯血入院。入院当日血电解质检查示钾3.5 mmol/L、钠137 mmol/L、氯104 mmol/L。给予其甲磺酸酚妥拉明20 mg、垂体后叶素24 U分别加入0.9%氯化钠注射液50 ml中以5 ml/h速度每日持续静脉泵入,同时给予抗结核治疗(对氨基水杨酸异烟肼+左氧氟沙星+阿米卡星)。入院第5天患者出现乏力、头痛,血电解质检查示钾3.1 mmol/L、钠122 mmol/L、氯88 mmol/L、磷0.65 mmol/L。垂体后叶素减量至18 U,1次/12 h,同时补充电解质,其他药物维持不变。第6天检查示血钾2.8 mmol/L、钠117 mmol/L、氯83 mmol/L、磷0.54 mmol/L、钙1.99 mmol/L。停用垂体后叶素,补充电解质。入院第10天,患者电解质恢复正常:钾4.3 mmol/L、钠136 mmol/L、氯101 mmol/L、钙2.17 mmol/L、磷0.82 mmol/L。     

低血糖昏迷误诊急性脑血管意外2例报告

例1,男,72岁。糖尿病史3年,长期口吸消渴丸。因纳差、恶心、呕吐5d,入院后查血糖10.6mmol/L、尿糖、酮体阴性、血钾3.2mmol/L,血二氧化碳结合力正常,给服D_(860)0.5g,3次/d,及补钾等治疗。入院第20d清晨,病人突然出现深度昏迷。查体右侧上下肢体肌力Ⅱ级,肌张力弱,腱反射迟钝,双侧病理反射阳性。拟诊为“急性脑血管意外”,给20％甘露醇250ml,速尿40mg静注,急查血糖为0.94mmol/L,静注50％葡萄糖40ml