2型糖尿病小切口胆囊切除术前的非胰岛素准备

目的研究分析糖尿病胆囊小切口切除患者术前的非胰岛素准备。方法收集2010年1月—2012年1月期间的20例2型糖尿病胆囊小切口切除患者有关资料,根据术前血糖控制方法将患者分成胰岛素组与非胰岛素组。对比两组患者围手术期血糖、钾、钠等指标,对胆囊小切口切除术前非胰岛素准备进行观察,分析其对术后患者并发症的影响。结果术前胰岛素组患者血糖在2.54~5.87mmol/L之间具有较大波动,相对于非胰岛素组患者1.73~4.1mmol/L之间波动存在的差异比较明显。术后3 d血钠、钾离子、术毕二氧化碳结合力等指标,胰岛素组患者也明显低于非胰岛素组患者。胆囊小切口切除术前非胰岛素准备相对于胰岛素准备更能稳定控制好糖尿病患者术前血糖,使其术后发生并发症可能性更少。结论非胰岛素准备作为术前对胆囊小切口切除患者血糖进行控制便捷有效,可被广泛接受的一种方法。     

补钾对盐敏感性高血压胰岛素抵抗的影响

目的探讨补钾对盐敏感性高血压胰岛素抵抗的影响及安全性。方法选择盐敏感性高血压患者208例随机分为对照组(n=105)和进行补钾治疗的治疗组(n=103),比较各组和组间治疗前后血压(分别比较收缩压和舒张压)、血钾、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2小时血糖(PG2h)餐后2小时胰岛素(2hINS)、血脂(主要包括TC、TG)和评价胰岛素抵抗(IR)的参数,IR分别采用膜稳定模式评估法(HOMA)和McAuley指数法评价。结果两组血压均得到有效控制(P<0.01),且治疗组比对照组控制更加满意(收缩压P<0.01;舒张压P<0.05)。两组血钾治疗组治疗前后变化显著(P<0.05),但两组治疗后血钾无显著变化(P>0.05)。各组和组间治疗前后FPG、PG2h、TC和TG均无显著变化(P>0.05),FINS和2hINS同组治疗前后有显著变化(P<0.01),HOMA-IR和McAuley指数治疗组治疗前后有显著变化(P<0.01),对照组治疗前后显著变化(P<0.05),两组治疗后比较变化显著(P<0.05)。两组均无高钾血症退出补钾治疗者,也无高血压的严重并发症退出研究患者。结论补钾治疗对盐敏感性高血压胰岛素抵抗有改善作用并且安全。     

2型糖尿病胰岛素注射护理中应用临床护理路径的效果评价

目的:探讨临床护理路径在2型糖尿病胰岛素注射护理中应用效果.方法:按照随机数字表法将106例2型糖尿病患者均分为实验组和对照组,每组53例,住院期间对照组患者按照常规护理模式给予胰岛素注射护理,实验组患者按照临床护理路径护理模式给予胰岛素注射护理,比较两组患者住院时间、住院费用、入院时和出院时血糖水平、住院期间低血糖发生率、胰岛素相关知识、注射技术掌握情况以及护理满意度.结果:实验组患者平均住院时间及平均住院费用均显著低于对照组(12.49 d±3.08 d v s 14.41 d±3.66 d、11036.85元±3166.15元vs 14438.22元±4057.12元),差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者出院时空腹血糖和餐后2 h血糖水平均显著低于对照组(7.05 mmol/L±0.86 mmol/L vs 7.66 mmol/L±0.98 mmol/L、9.36 mmol/L±1.34 mmol/L vs 10.48 mmol/L±1.59 mmol/L),差异均具有统计学意义(P0.05);实验组患者住院期间低血糖发生率显著低于对照组(3.77%v s 15.09%),差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者胰岛素相关知识及注射技术掌握优良率均显著高于对照组(90.57%vs75.47%、94.34%vs 81.13%),差异均具有统计学意义(P0.05);实验组患者护理总满意度显著高于对照组(96.23%vs 83.02%),差异具有统计学意义(P0.05).结论:在2型糖尿病胰岛素注射护理中应用临床护理路径能够有效提高患者血糖控制效果,缩短住院时间、降低住院费用,提高患者胰岛素相关知识和注射技术掌握度以及护理满意度,临床应用价值较高.     

食管癌伴糖尿病患者围术期的个性化饮食护理效果研究

目的 探讨食管癌伴糖尿病患者围术期的个性化饮食护理效果。方法 纳入2020年8月—2022年6月期间厦门大学附属第一医院医院收治的80例食管癌伴糖尿病患者为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各40例。对照组患者采用围术期常规护理,观察组在对照组护理基础上实施个性化饮食护理。对比两组患者血糖水平、胰岛素用量、血糖达标时间、住院时间和并发症发生率。结果 术前两组血糖指标对比差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d观察组FPG、2 hPG均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组胰岛素用量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对食管癌伴糖尿病手术患者实施个性化饮食护理,有利于患者血糖水平的稳定,进而为保障手术的顺利进行奠定良好的基础,降低术后并发症发生率,促进病情康复。     

糖尿病合并痔疮手术前后的护理分析

目的分析糖尿病合并痔疮患者接受手术治疗期间辅以优质护理干预的应用价值。方法该次选择2018年5月-2019年5月该院收治糖尿病合并痔疮患者76例作为研究对象,均采取手术治疗,根据患者入院先后顺序分为观察组与对照组,对照组患者辅以常规护理,观察组患者辅以优质护理,比较两组护理质量,检验各组患者护理前后血糖指标差异,计算两组患者术后发生并发症的概率。结果观察组护理总质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者未接受护理前血糖指标差异无统计学意义(P>0.05),经护理后,观察组空腹血糖指标(4.98±0.25)mmol/L、餐后2 h血糖指标(8.02±1.11)mmol/L均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,观察组患者术后发生并发症的总概率较对照组相比更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病合并痔疮患者手术期间辅以优质护理干预可强化治疗效果,稳定患者血糖,预防并发症。     

胰岛素持续皮下输注对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

探讨胰岛素持续皮下输注对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响。方法本次研究对象为我院2017年1月-2019年7月期间收治的妊娠糖尿病患者80例,采用随机数字表法分为2组,各40例,对照组采用多次皮下注射胰岛素,观察组采用胰岛素持续皮下输注,观察两组患者血糖指标和妊娠结局。结果治疗后,治疗后,观察组空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组不良妊娠结局发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于妊娠糖尿病患者,给予胰岛素持续皮下输注治疗效果较好,可调节患者血糖水平,改善妊娠结局。     

大量输血对严重创伤患者血钾的影响

目的:探讨大量输血对严重创伤患者血钾的影响及高钾血症发生的危险因素。方法:选择2011-03-2015-05廊坊市第四人民医院收治的严重创伤患者203例,排除挤压伤患者。将进行大量输血(外伤后24h内红细胞输注10U且保存时间20d)的107例患者设为大量输血组,对照组为同一时期未输血的严重创伤患者96例。入院时进行创伤严重程度评估并记录性别、年龄、创伤方式等一般资料。对2组患者术前、术后及术后12h血钾,术前、术后12h动脉血pH,术前肌酐,术后12h血糖进行水平测定。对高钾血症发生的影响因素进行多因素回归分析。结果:12组患者在年龄、性别及创伤方式等方面差异无统计学意义(P0.05),在创伤严重程度方面差异有统计学意义(P0.05);2大量输血组术后高钾血症的发生率高于对照组(P0.05);3多因素回归分析显示,大量输血与术后高钾血症无明显相关性(95%CI:0.040~5.286;OR=0.62;P0.05),而术前高血钾和术后pH值降低是高钾血症的主要影响因素。结论:大量输血治疗并未直接导致高血钾的发生,但仍有一定的高钾血症发生率,因此在输血治疗过程中仍需动态监测血钾的变化,以降低高血钾所带来的并发症。     

左心室功能受损患者冠状动脉旁路移植术后补钾治疗经验总结

目的:探讨左心室功能受损患者[左心室射血分数(LVEF 50%)]冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)后补钾经验。方法:回顾性分析2015-01至2017-06收治的体外循环下CABG患者200例,选取LVEF 50%患者术后理想补钾目标5.0 mmol/L作为心力衰竭(心衰)理想高补钾组(n=41),LVEF50%患者术后理想补钾目标4.5 mmol/L为心衰正常补钾组(n=46),选取同期正常LVEF患者术后理想补钾目标4.5 mmol/L为心功能正常补钾组(n=113)。主要终点是需要使用利多卡因和盐酸胺碘酮治疗的房性和室性心律失常发生率。结果:心衰理想高补钾组有13例(31.7%)发生需要使用利多卡因和盐酸胺碘酮治疗的房性和室性心律失常,而心衰正常补钾组有28例(62.2%)需要使用这两种药物治疗(P=0.005)。心衰理想高补钾组的血压明显高于心衰正常补钾组[(135.87±11.32) mm Hg vs (111.21±31.31) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P0.001]。心衰理想高补钾组患者监护室停留时间[(3.92±0.98)d vs (5.12±1.12) d,P0.001)]及住院时间[(10.54±2.14) d vs (13.54±2.01)d,P0.001)较短。两组术后24尿量、血氧分压,术后24h出血量及术后相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:LVEF50%CABG患者术后理想补钾目标值5.0 mmol/L能够减少围术期需要使用利多卡因和盐酸胺碘酮干预的心律失常发生率,缩短监护室停留时间。     

甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者的临床观察

目的探讨对2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者采用甘精胰岛素治疗,探讨和分析其治疗的临床效果。方法将该院2012年10月—2013年12月期间所收治的55例2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者,按照随机数字表法分组为观察组(30例)和对照组(25例);治疗前,观察组和对照组患者24 h内的血糖平均浓度分别为(13.7±5.7)mmol/L、(13.4±6.0)mmol/L;对照组:采用中性低精蛋白锌人胰岛素进行治疗,可进食的患者,餐前追加短效胰岛素,将血糖浓度控制在5.0~8.0 mmol/L范围内;观察组:在对照组治疗基础上采用甘精胰岛素治疗。结果经过治疗后,观察组和对照组在1、3、5 d的平均血糖浓度分别为(11.9±4.8)mmol/L、(7.4±1.3)mmol/L、(5.6±0.7)mmol/L;(13.5±5.6)mmol/L、(10.7±1.9)mmol/L、(6.5±0.8)mmol/L(P<0.05)。但是,两组患者在治疗7 d后的平均血糖浓度进行比较(P>0.05)。结论在临床上,对2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者采用甘精胰岛素进行治疗,有效地控制患者的血糖水平,减轻患者痛苦,改善其临床症状,提高患者生活质量。     

双C系统在36例糖尿病患者围手术期中的应用

目的探讨最佳的围手术期糖尿病患者血糖控制方法,帮助患者安全度过围手术期。方法选取2011年1月—2014年6月围手术期糖尿病患者36例,随机分为治疗组和对照组,治疗组采用双C系统治疗(胰岛素泵CSII联合动态血糖监测系统CGMS),对照组采用皮下注射注射胰岛素,观察2组患者血糖变化,血糖达标时间,血糖达标时胰岛素用量及低血糖发生次数。结果两组患者的血糖均明显下降(P<0.05),治疗组空腹血糖比对照组下降明显(P<0.01),治疗组血糖达标时间短,日需胰岛素总量均明显减少,低血糖发生率低,有统计学意义(P<0.05)。结论应用双C系统控制血糖所需时间短,胰岛素用量少,低血糖发生率低,能减少糖尿病患者手术中、术后并发症风险,帮助糖尿病患者安全度过围手术期。     

Congenital esophagobronchial fistula in the adult

Three adult patients with congenital esophagobronchial fistula, treated between 1967 and 1984 at the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Helsinki University Central Hospital, are presented. Correct preoperative diagnosis is very difficult and was not made for several years in our cases. Unexplained recurrence of pulmonary infection was the common feature in the patients' histories, and repeated esophagograms were helpful in diagnosing this rare congenital abnormality, which was fatal in one of our cases. The treatment should always be surgical.     

关于心血管外科医学本科生科研创新能力培养的思考

目前,医学教育中提倡发展研究型医科大学,培养高素质创新型人才的关键是需要培养具有较强科研创新思维和能力的人才。为提高医学本科生自主创新精神和创新能力,空军军医大学第一附属医院（西京医院）心血管外科进行了医学本科生科研创新能力培养教学改革探索。从某一常见临床心血管疾病出发,学生通过自主查阅文献,提出目前该疾病尚未解决的问题,设立研究目标,设计实验内容,实施实验过程,撰写科研论文。通过发现问题,提出问题,到形成方案解决问题,环环相扣,从而更好地培养学生独立思考和积极探索的能力,提升科研素质。     

BOOK REVIEW FOR GASTROENTEROLOGISTS

Books Reviewed in this Article:
MALABSORPTION SYNDROMES: by William W. Shingleton, M.D., Professor of Surgery, Duke University Medical Center; Chief, General Surgery Division, Department of Surgery., Duke University Medical Center; Chief Consultant in Surgery, Veterans Administration Hospital Durham, N. C. and William O. Dobbins III, M.D., Associate Professor of Medicine, Duke University Medical Center; Chief of Medicine, Veterans Administration Hospital, Durham, N. C.     

超声心动图评价左房减容对二尖瓣狭窄术后左心功能的影响

目的:以超声心动图技术评价左房减容术对二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术后左心室收缩功能的影响。方法:82例患有二尖瓣狭窄者,实施心脏瓣膜置换术50例(A组),同时行左房减容术者32例(B组),所有患者分别于手术前和手术后3个月接受经胸超声心动图检查,分别测得LVEDD、LVESD、LAEDV、LAESV、FS、EF等参数。结果:B组在心室收缩功能与A组比较改善叫显(P<0.05)。两组左心室心肌重量指数有显著差异(P<0.05)。结论:恰当的左房减容术对二尖瓣狭窄患者术后的心功能恢复有一定帮助,并且操作简单。     

BOOK REVIEWS FOR GASTROENTEROLOGISTS

Books review in this article:
DIABETES-FIBEL für Arzte und Studierende: by Hans Ulrich Frehner, Medizinischer Chefarzt am Bezirksspital Ulster/Zürich
BIOCHEMICAL AND CLINICAL ASPECTS OF ALCOHOL METABOLISM: Edited by Vishwanath M. Sardesai, Ph.D., Department of Surgery, School of Medicine Wayne State University, Detroit, Mich.
SURGERY OF THE STOMACH AND DUODENUM. 2nd Edition: Edited by Henry N. Harkins, M.D., Late Professor and Former Chairman, Department of Surgery, University of Washington School of Medicine; Attending Surgeon, University Hospital, Seattle, Wash, and Lloyd M. Nyhus, M.D., Warren H. Cole Professor and Head, Department of Surgery, University of Illinois College of Medicine; Surgeon-in-Chief, University of Illinois Research and Educational Hospitals, Chicago, Ill.
THE APPLICATION OF RADIOIODINATED ROSE BENGAL AND COLLOIDAL RADIOGOLD IN THE DETECTION OF HEPATOBILIARY DISEASE: by Leonard Rosenthall, M.S., M.D., Senior Radiologist and Director of The Division of Nuclear Medicine, Montreal General Hospital; Associate Professor of Radiology, McGill University, Montreal, Canada.
EXPERIENCE IN HEPATIC TRANSPLANTATIONS by Thomas E. Starzl, Ph.D., M.D., Professor of Surgery, University of Colorado School of Medicine; Chief, Surgical Service, Veterans Administration Hospital, Denver, Colo. With the assistance of Charles W. Putnam, M.D., Intern in Surgery, University of Colorado School of tion Hospital, Denver, Colo. With Medicine, Denver, Colo.     

Pneumatosis intestinalis complicating anorectal surgery; a case presentation

Summary A case of pneumatosis intestinalis, secondary to an anorectal surgical procedure is presented. This sequence of events has not been reported previously. The causative factors in this case appear to be the retention of flatus in the rectum thereby giving rise to increased intraluminal pressure in the presence of a defect in the rectal mucosa. The similarity to pneumatosis cystoides intestinalis is striking. A brief review of this rather rare condition has been provided. Read before The Brooklyn Surgical Society, May 3, 1956 as a preliminary report and in abbreviated form. From the Division of Proctology, Department of Surgery, William H. Field, M.D. (Retired), Director of the Department of Surgery; A. W. Martin Marino, M.D., Chief Attending Proctologist of the Department of Surgery; Ainsworth L. Smith, M.D., Director of the Department of Surgery; Kenneth H. MacGregor, M.D., Executive Director of the Department of Surgery, The Brooklyn Hospital, Brooklyn, New York.     

中西医结合治疗胆石病的现状与展望

胆石病人群发病率较高,目前胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的标准治疗方法。中医药治疗胆石病历史悠久,经验丰富,总结了中西医结合在治疗胆囊炎、控制胆道感染、调节胆汁代谢、预防胆管术后狭窄及结石再生等方面的显著效果,为将来针对胆囊结石患者制订个体化精准的治疗方案提供经验。     

姜黄素抗胰腺癌的作用机制

姜黄素是一种从姜科植物的根茎姜黄中提取的植物多酚,具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、增强放化疗敏感性及保护肝肾功能等多种药理作用。它参与调控胰腺癌发展过程中的多条相关信号通路及癌基因表达,可能成为潜在的抗胰腺癌药物。针对姜黄素抑制胰腺癌细胞的增殖、诱导凋亡,以及抑制胰腺癌细胞信号传导的机制作一综述。     

成人胆囊运动障碍的诊治进展

胆囊运动障碍(GD)主要表现为反复发作的胆绞痛症状,严重影响患者的工作和生活,但常因超声检查阴性而被临床工作者所忽视。简述了GD的诊疗进展,包括病因、临床表现、诊断性检查、诊断标准及治疗方法,认为典型胆绞痛症状、低胆囊排空分数且排除胆囊无器质性病变是诊断GD的关键,胆囊切除术是目前治疗GD的主要方法,但哪些GD患者更可能从胆囊切除术中获益,未来需要进一步研究。     

《2018年美国肝病学会肝细胞癌治疗指南》摘译

2018年美国肝病学会（AASLD）制订了新的肝细胞癌（HCC）治疗指南。采用GRADE系统（表1）,对所采纳的98篇文献进行了多重系统评价。该指南侧重于临床,对医务人员关心的主要10个关键问题给出建议。据世界卫生组织数据统计,HCC是全球第五大常见肿瘤,第二大癌症致死病因。人种、性别、地区均有差别。