Chest injuries - what is new?

PURPOSE OF REVIEW: This article reviews new aspects about the significance, diagnosis and treatment of different chest injuries. RECENT FINDINGS: Age and Injury Severity Score were risk factors for pneumonia and mortality in patients with rib fractures or flail chest. Occult pneumothoraces were detected in 14.5% and occult hemothoraces in 21.4% using computed tomography, whereas lung contusions were detected two times more frequently with computed tomography compared with chest X-ray. The current treatment of acute respiratory distress syndrome has been ameliorated by extracorporeal membrane oxygenation and pumpless extracorporeal lung assist system. Endovascular repair of thoracic aortic injuries has reduced mortality and morbidity compared with open repairs. Increased serum levels of troponin are related to the degree of overall injury severity and physiologic parameters but not to mechanical chest impact. The mortality of penetrating cardiac injuries is still very high (15.6% for stab wounds, 81% for gunshot wounds). SUMMARY: Faster and more detailed diagnosis of thoracic injuries has been achieved by multislice computed tomography. The modern management of thoracic injuries is complex. Minimally invasive techniques (thoracoscopic surgery, endovascular repair) and recent developments in lung supportive therapies reduce mortality and morbidity. However, emergency thoracotomy is still an important and valuable approach for life-saving or damage-control procedures.     

电视胸腔镜在胸部外伤中的应用

目的 探讨电视胸腔镜在诊断和治疗胸部外伤中的应用情况.方法 回顾性分析2005年10月～2010年10月应用电视胸腔镜治疗胸部外伤患者50例的临床资料.其中诊断肺挫裂伤38例,肋间血管出血6例,心包填塞1例,膈肌破裂、胸腹贯通伤5例,除2例辅助小切口进胸外,余均在VATS 下缝合修补及止血完成手术,手术时间（80±30.1）min.结果 术后患者全部治愈,住院时间5～14d,平均8d,未发生并发症及死亡.结论 电视胸腔镜用于探查诊断治疗胸部外伤的患者,具有安全、手术创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点,减少胸外伤术前观察时间,改变了传统经胸腔闭式引流观察漏气、出血量,再决定手术与否的模式.     

电视胸腔镜治疗自发性气胸25例分析

目的：总结电视胸腔镜（VATS）治疗自发性气胸（SP）的经验，提高临床诊治水平。方法：回顾性分析近3年来我院收治的25病例的临床资料。结果：VATS18例，VAMT7例。平均手术时间149min，平均引流时间7．2d，平均术后住院时间12d。均痊愈。结论：电视胸腔镜手术治疗自发性气胸安全、可靠，明显缩短治疗时间，减轻病人痛苦，降低治疗费用。     

电视胸腔镜手术290例

目的探讨电视胸腔镜手术治疗胸部各种疾病。方法电视胸腔镜下胸部手术290例。包括肺大疱、肺叶或肺楔形切除、纵隔肿瘤及食管平滑肌瘤摘除、动脉导管结扎、血胸、脓胸清除、肺纵隔活检手术等。结果中转开胸15例；胸壁切口种植转移1例，其余手术顺利，效果良好。结论电视胸腔镜手术安全可靠，有效应用于胸部各种疾病的外科治疗。     

数字式胸腔引流系统在胸腔镜术后肺漏气患者中的应用及护理

正电视胸腔镜手术是心胸外科代表性的微创手术,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,目前已广泛应用于临床治疗肺部的良性病变及早期肺癌[1-2]。电视胸腔镜术后肺漏气是常见的并发症,可延长拔管时间、住院时间,增加医疗费用[3]。电视胸腔镜手术后约有50%的患者会出现不同程度的肺漏气,持续性肺漏气( 5 d)的发生率为10%[4-5]。因此,术后对肺漏气的积极治疗至关重要。目前,胸腔闭式引流术仍是治     

电视胸腔镜手术的临床应用研究

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)和电视胸腔镜小切口手术(VAMTS)治疗胸部疾病的可行性和安全性。方法 采用VATS和VAMTS技术手术治疗394例20余种胸部疾病。结果 死亡3例(0．76％)。并发症32例(8．1％)。肺持续漏气是最常见的并发症。手术时间30．190分钟，平均73分钟。结论 VATS和VAMTS治疗某些胸部疾病就操作技术而言是可行和安全的，具有创伤小，恢复快等特点。     

212例电视胸腔镜手术及电视胸腔镜小切口手术的应用体会

目的 介绍我院212例电视胸腔镜手术(VATS)及电视胸腔镜小切口手术(VAMT)在胸外科诊疗中的体会。方法 从1995年6月至1999年12月采用 VATS 及 VAMS 技术共完成212例17个病种的胸外科手术。结果 治愈204例,死亡2例,术中2例因出血中转开胸手术。术后主要并发症肺膨胀不全16例。结论 VATS 及 VAMT 在胸部疾病的诊疗方法比较简单,疗效可靠,创伤小,术后恢复快等优点,具有广阔的应用前景。     

电视胸腔镜手术28例总结

目的：探讨电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）治疗胸部疾病的可行性。方法：完成ＶＡＴＳ手术２８便。手术疾病包括自发性气胸、肺大泡、外作性血胸、脓胸、恶性胸水、纵隔肿瘤、食管和肺疾病等。结果：手术时间缩短,手术安全可靠,术后并发症少、恢复快结论：ＶＡＴＳ治疗某睦胸部疾病是可行的,有较好的治疗效果。     

3D胸腔镜系统在单孔胸腔镜手术中的初步应用

目的初步探讨3D胸腔镜系统在单孔胸腔镜手术中的初步应用效果。方法选择北京大学第一医院胸外科2015年11月-2015年12月应用3D胸腔镜系统行单孔胸腔镜手术的患者,共7例。其中纵隔肿物2例,肺楔形切除2例,肺癌根治手术3例。结果手术过程顺利,术后恢复顺利,无重大术后并发症,无围手术期死亡病例,均顺利出院。术后及随访3个月期间均无出血、肺不张、胸腔包裹性积液、支气管胸膜瘘和乳糜胸等并发症,恶性肿瘤患者影像学复查无复发、转移情况。结论 3D胸腔镜系统可以在单孔胸腔镜手术中安全地应用。它可以提供更加清晰的视野和更好的景深感,增加安全性。     

Surgical therapy for hemangioma of the azygos vein arch under thoracoscopy: A case report

BACKGROUNDAzygos vein aneurysms are extremely rare, and their pathogenesis is not clear. The overwhelming majority of patients have no obvious clinical symptoms and are found to have the disease by physical examination or by chance. There are few reports on the diagnosis of and treatment strategy for this disease. Moreover, the choice of therapeutic schedule and the treatment window are controversial.CASE SUMMARYWe report a case of azygos vein arch aneurysm in a 53-year-old woman. The patient had symptoms of back pain, chest tightness, and choking. Enhanced chest computed tomography showed a soft-tissue mass in the right posterior mediastinum, which was connected to the superior vena cava. The enhancement degree in the venous phase was the same as that of the superior vena cava. The patient received video-assisted thoracoscopic surgery. After the operation, her back pain disappeared, and her dysphagia and chest tightness were also significantly relieved. The postoperative pathology confirmed hemangioma. The patient was discharged on the seventh day after surgery without any comp-lications.CONCLUSIONSome patients with hemangioma of the azygos vein arch may experience dysphagia and chest tightness caused by the tumor compressing the esophagus and trachea. Enhanced computed tomography scanning is vital for the diagnosis of azygos vein aneurysms. In addition, despite the difficulty and risk of surgery, thoracoscopic surgery for azygos vein aneurysms is completely feasible.     

单孔与三孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效对比

目的对比分析非小细胞肺癌患者行单孔和三孔胸腔镜肺叶切除术(VATS)治疗后的围术期状况及远期生存状况。方法选取2013年1月-2016年11月该科同一术者收治的行VATS的141例非小细胞肺癌患者为研究对象。其中单孔VATS治疗肺癌52例(单孔组),同期三孔法VATS手术89例(三孔组),统计并对比分析两组手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数目、胸腔引流时间、术后引流量、术后住院时间及术后并发症情况。结果单孔组与三孔组相比,两组在术后胸腔引流时间、引流量、术中清扫淋巴结数目及术后并发症等方面差异均无统计学意义(P0.05);两组平均手术时间分别为(196.1±19.6)和(162.7±18.9)min,差异有统计学意义(P=0.000);两组平均术中出血量分别为(100.3±13.6)和(176.5±15.9)ml,差异有统计学意义(P=0.000);两组术后住院时间分别为(7.5±1.7)和(9.2±1.3)d,差异有统计学意义(P=0.000)。结论单孔VATS能够达到三孔胸腔镜手术的治疗效果,虽然手术时间增加,但能避免多余切口对胸壁肌肉、肋间神经或血管的损伤,进一步降低手术创伤,缩短术后住院时间,是可选择的安全有效的肺癌根治性手术方式。     

胸腔镜辅助小切口食管下段贲门癌手术

目的：总结21例胸腔镜辅助下小切口完成食管下段及贲门癌手术的治疗经验和体会。方法：全组病例均采用全麻双腔气管插管，电视胸腔镜辅助下左胸6cm小切口完成食管下段及肿块的游离，上腹旁正中约10cm的切口完成胃大小弯及贲门肿块的游离和切除，残胃与食管在胸内完成吻合。结果：1例死于术后并发症。余顺利出院。结论：电视胸腔镜下小切口完成食管下段及贲门癌的切除的术式，具有创伤小、恢复快、操作易等优点。     

胸腔镜手术并发症的预防体会

目的 总结预防胸腔镜手术并发症的方法，推广电视胸腔镜手术。方法 1993年12月—2002年5月施行VATS手术671例(701次)，648例经VATS完成手术，23例改为传统开胸手术。术式包括肺大疱切除347例，食管疾病手术82例，纵隔肿瘤或囊肿切除58例，肺叶切除或肺楔形切除88例，胸外伤止血和多发肋骨骨折固定术18例，心包开窗和胸膜手术23例，胸部疾病活检术32例。结果 并发症28例，占4．2％。其中术中并发症8例，包括食管黏膜破裂3例，神经损伤2例，3例术中止血不彻底术后出血。术后并发疽20例，包括肺泡漏≥7d 16例，胸腔积液和积气再次置闭式引流管2例，房颤和胸腔感染各1例。1例白发性气胸Ⅱ型呼衰病人，术后呼衰未能得到纠正，第5天死亡。结论 胸腔镜是胸外科领域新的手术方法，只有注意预防和减少并发症的发生，才能使其得到进一步的推广使用。     

胸腔镜辅助小切口肺叶切除术临床分析

目的:探讨胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在早期肺癌及肺良性病变治疗中的应用价值。方法:回顾分析1997年4月至2007年4月我科行胸腔镜辅助小切口肺切除术32例的临床资料,其中原发性周围性支气管肺癌26例,支气管扩张4例,肺脓肿2例。结果:30例在胸腔镜下完成手术,手术时间90～210min,平均120min,术中出血80～400mL,平均180mL,均未输血,中转开胸2例,全组患者无一例死亡,并发症少,全部痊愈出院。结论:电视胸腔镜行肺切除手术,具有创伤小、恢复快和安全可靠的优点,但要注意掌握手术指征。     

电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值研究

目的探讨电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值及其安全性研究。方法将124例创伤性血气胸患者随机分为2组,每组62例。观察组患者采用电视胸腔镜手术治疗,对照组患者进行常规开胸手术治疗,观察2组患者疗效及不良反应。结果与对照组比较,观察组患者的手术时间、术中出血量、输血量、住院时间、术后的胸腔引流管放置时间、胸腔引流量显著降低,体质量和卡氏评分显著提高。结论与传统的开胸手术相比,电视胸腔镜手术在治疗创伤性血气胸具有创伤小、恢复快、安全微创等特点,能明显提高患者生存率,具有较好的临床应用价值。     

胸腔镜心包开窗术治疗难治性恶性心包积液的价值

目的：评价胸腔镜心包开窗术治疗难治性恶性心包积液的效果。方法：对32倒难治性恶性心包积液患者行胸腔镜心包开窗术。比较治疗前、后生活质量Karnofsky评分。结果：心包积液完全缓解率为100％,疾病进展时间10．7个月,中位生存期12．3个月。Karnofsky评分治疗前（68．8±1．7）分,治疗后（90．8±2．3）分,有显著差异（t=9．92,P〈0．01）。结论：胸腔镜心包开窗手术治疗难治性恶性心包积液能有效地提高生活质量和延长生存时间,可考虑作为难治性恶性心包积液的首选治疗方法。     

Uniportal video-assisted thoracic surgery and perioperative pirfenidone for lung cancer and idiopathic pulmonary fibrosis: a case report

Patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) occasionally experience acute exacerbations after surgery for lung cancer. Several recent studies have revealed a prophylactic effect of perioperative pirfenidone treatment on postoperative acute exacerbations of IPF in patients with lung cancer. A 75-year-old woman consulted with her pulmonologist because of an IPF shadow detected by follow-up chest computed tomography 2 months after surgical treatment of biliary cancer. Another 7 months later, chest computed tomography showed a 23- × 14-mm nodule located in the right lower lobe with high accumulation of fluorodeoxyglucose detected by positron emission tomography, resulting in a radiological diagnosis of primary lung cancer with IPF. We administered perioperative pirfenidone treatment followed by right lower lobectomy using uniportal video-assisted thoracoscopic surgery after attaining a pathological diagnosis of adenocarcinoma. The patient developed no acute exacerbations of IPF during the postoperative period, and she had no recurrence of lung cancer for 15 months after surgery. We successfully used a combination of perioperative antifibrotic medication and minimally invasive surgery after lung cancer surgery in a patient with IPF.     

胸腔镜行肺大泡切除术的护理

作者报告18例胸腔镜行肺大泡手术的术前术后的护理体会。胸腔镜手术出血少,手术时间短,恢复快。充分地准备和仔细的术后管理可以减少术后并发症,增加手术疗效。胸腔镜手术能广泛应用。     

21例单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术后护理分析

目的探讨"单操作孔"电视胸腔镜(VATS)肺叶切除患者术后的围手术期护理。方法回顾性分析我院21例"单操作孔"VATS肺叶切除患者的临床病理资料,总结其术后生命体征、疼痛、胸腔闭式引流管、并发症、住院时间,分析其术后护理特点。结果患者术后疼痛轻,术后第2~3天下床活动,胸腔引流管拔出时间(2.1±1.3)d,术后平均住院时间(5.2±3.2)d。全部患者后恢复顺利,无严重并发症,无围手术期死亡。结论"单操作孔"VATS肺叶切除患者疼痛轻、恢复快,针对性护理措施有利于防止术后并发症,加快康复、早期出院。     

双腔气管插管在胸腔镜手术中的临床应用

目的探讨双腔气管插管在电视胸腔镜手术的临床应用和相关情况的处理。方法回顾性分析46例电视胸腔镜手术的麻醉处理过程。结果46例患者术前多数并存有其他疾病,在双腔支气管插管全身麻醉下实施胸外科手术,术中经严密观察、慎重处理低氧血症等情况,全部患者手术过程顺利,无明显麻醉并发症。结论正确地运用双腔支气管插管,术中严密监护。慎重处理低氧血症等情况,可为电视胸腔镜手术创造良好的手术条件。