后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效及安全性

目的评价后腹腔镜手术治疗小儿肾上腺肿瘤的疗效及安全性。方法2003年6月～2006年12月应用腹腔镜经腹膜后途径行小儿肾上腺肿瘤摘除术5例,肾上腺切除术3例,对其临床资料进行总结分析。结果8例均获成功,手术时间为78～255min,平均148min,患儿术中、术后均未输血。术后恢复顺利,术后住院时间3～8d,平均4.8d。术后病理诊断：原发性醛固酮症腺瘤3例,肾上腺无功能腺瘤、嗜铬细胞瘤各2例,皮质醇腺瘤1例。结论后腹腔镜手术治疗小儿肾上腺肿瘤安全、有效,具有创伤小、痛苦轻、肠功能恢复快、住院时间短等优点,有望成为小儿肾上腺疾病的首选或重要手术方法。     

小儿后腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术

目的 探讨小儿后腹腔镜Anderson-Hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的应用价值.方法 对36例确诊为UPJO的患儿行后腹腔Anderson-Hynes手术.结果 35例手术成功,1例中转开放.手术时间65～130 min,平均95 min;术中出血5～20 ml,平均10 ml,术后住院时间7～15 d,平均8 d.2例出现尿漏,分别于术后第9天、第12天消失.平均随访时间6个月(1～24个月),B超复查手术侧肾积水减轻,IVU检查UPJ吻合口无狭窄,肾盂输尿管排尿功能好,症状基本消失.结论 后腹腔镜Anderson-Hynes术是治疗小儿UPJO安全、有效及微创的方法,值得临床推广应用.     

微创开放切口肾切除术治疗儿童多房性肾囊性变

目的总结微创开放切口肾切除术治疗小儿多房性肾囊性变(MCDK)的初步经验。方法回顾性分析2008年5月-2010年10月本院连续开展的微创开放切口肾切除术治疗小儿MCDK 15例的临床资料。患儿均为单侧MCDK,均经CT、放射性核素显像和超声检查确诊。对侧功能肾脏未发现异常。男12例,女3例;右侧5例,左侧10例。手术均经腹膜后间隙完成。取腰肋部开放切口,长度1.5～2.0 cm(平均1.7 cm)。手术时年龄3个月～5.6岁(平均2.4岁)。手术时间30～45 min(平均34.6 min)。所有手术术中估计出血量<5 mL。术后静脉予抗生素预防感染2～4 d。结果本组手术均成功。患儿术后住院2～4 d(平均2.8d)。全部患儿术后随访未发现术后并发症。结论微创开放切口肾切除术治疗儿童MCDK可以达到通过开放切口实现微创治疗的目的。本方法手术时间短,美容效果好,术后住院时间短,且安全、有效,容易开展。     

儿童腹腔镜脾切除术35例分析

目的探讨腹腔镜下儿童脾切除术的手术方法及治疗经验。方法2007年4月至2011年8月我们对35例儿童实施腹腔镜下脾切除术。其中男18例,女17例,年龄4岁10个月至16岁3个月,平均年龄8岁7个月。结果35例中,2例因脾蒂血管出血而中转开腹手术,2例因脾脏巨大无法装入取物袋而于主操作孔处增加约5cm长辅助切口取出脾脏,其余患儿均顺利完成手术。手术时间70～180min,平均125min;术中失血15—200mL,平均25mL。35例患儿均恢复顺利,术后住院6～10d,平均7d。29例术后随访3～25个月无异常。结论腹腔镜下脾切除术安全可行,创伤小,患儿恢复快。     

腹腔镜Nissen''s胃底折叠术治疗小儿胃食管反流性疾病

目的：介绍腹腔镜Nissen’s胃底折叠术治疗小儿胃食管反流性疾病。方法：总结上海儿童医学中心2001年10月～2003年2月、芝加哥大学儿童医院2001年7月～2002年7月腹腔镜Nissen’s胃底折叠术治疗小儿胃食管反流性疾病50例。患儿年龄1个月～17岁(平均年龄3．7岁)。结果：49例镜下完成Nissen’s术，平均手术时间93．8min(57～211min)。术后平均1．3d进食(1～4d)，术后平均住院天数4．5d(2～31d)，平均随访6．1个月(1～12个月)，无胃食管反流复发。1例术中因开始经验和技术不足中转开腹。结论：腹腔镜Nissen’s胃底折叠术是治疗小儿胃食管反流性疾病有效的徽创手术。具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。     

低龄儿肾结石的:PCNL治疗经验

目的总结低龄儿肾结石经皮肾镜取石(PCNL)术的治疗经验。方法对2003年4月～2007年4月我院收治的9例小儿肾结石采用经皮肾镜取石(PCNL)术进行治疗。结果9例均顺利完成手术,无严重出血或导丝脱落等并发症。平均手术时间2 h(1.5～2.5 h),术后均未放置双J管,术后住院2～3 d,痊愈出院,9例均于出院后1个月～2年获随访,无复发、积水加重、腹痛、血尿等,生长发育正常。结论PCNL手术可以多次反复进行,对输尿管、肾盂干扰小,适合于小儿上尿路结石治疗,是治疗小儿肾结石的一个较好办法。     

经脐部小切口阑尾切除术在小儿外科的应用

目的探讨施行经脐单孔非腹腔镜辅助阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的安全性和可行性。方法回顾性分析19例急性阑尾炎患儿行经脐单孔非腹腔镜辅助阑尾切除术的临床资料。结果19例手术均获成功。手术时间15～65min,平均35min。无脐孔感染及其他并发症发生,术后平均住院时间3．8d。结论在严格掌握手术适应证的前提下,经脐单孔非腹腔镜辅助小儿阑尾切除术安全有效,美容效果好。     

腹腔镜下小儿肠道内异物取出术7例分析

目的探讨微型腹腔镜下小儿肠道内异物取出术的可行性,并总结手术经验及技巧。方法回顾性分析7例患儿施行腹腔镜肠道内异物取出术的临床资料。结果7例均于腹腔镜下成功取出肠道内异物,无中转开腹。平均手术时间52min;出血5～10mL;术后2～4d恢复进食;术后无肠瘘、肠漏、腹腔感染积脓等并发症。结论腹腔镜下小儿肠道内异物取出术是安全可行的,具有明显的优势。     

小儿经脐单部位腹腔镜阑尾切除术26例

目的探讨使用传统器械实施经脐单部位小儿腹腔镜阑尾切除术的可行性及治疗经验。方法对26例术前明确诊断为阑尾炎的患儿使用传统器械实施经脐单部位腹腔镜阑尾切除术,手术于脐下缘做一长约1 cm的切口及对称2点钟位置做长约5 mm切口,置人3个5 mm Trocar,于腔镜下找到阑尾,用超声刀分离系膜,圈套线结扎阑尾,完成腹腔冲洗后更换1 cm Trocar取出阑尾,完成阑尾切除术。结果患儿均顺利完成手术,无加孔及中转开腹手术病例,手术时间42~81 min,平均(53.2+6.68)min,术中出血约5~20 mL,术后肛门排气时间6~28 h,平均(14.8+3.64)h,无严重并发症。结论使用传统器械行经脐单部位腹腔镜阑尾切除术,具有创伤小、术后切口疼痛轻、切口美观等优点,值得临床推广。     

青少年腔镜甲状腺切除术

目的探讨青少年腔镜甲状腺切除术的可行性与疗效。方法回顾分析12例经胸部途径胸骨前入路腔镜甲状腺切除术治疗青少年甲状腺疾病，对青少年腔镜甲状腺切除术的手术适应证、手术方法、疗效等进行讨论。结果12例成功完成胸骨前入路腔镜甲状腺切除术，术中、术后无大出血、纵隔气肿及喉返神经损伤等严重并发症；术后随访3～48个月，无复发。结论经胸部途径腔镜甲状腺切除术治疗青少年甲状腺疾病安全可行，术后颈部无瘢痕，美容效果好，但要注意手术适应证的选择。     

经腹入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的可行性、安全性及初步经验。方法本组9例患儿,共10侧手术,为2011年6月至2014年5月收治的1岁5个月至14岁以内肾积水儿童。年龄1岁5个月至14岁,平均年龄8岁。男性8例,女性1例。左侧7例,右侧3例。有腰痛症状8例,无症状2例（胎儿期 B 超检查发现肾积水）。其中肾重度积水5例,中度积水4例,轻度积水1例。先后行双侧肾盂成形术1例。输尿管狭窄扩张及置内支架管失败2例。所有患儿经 IVU 或 CTU 或 MRU 检查,确诊为 UPJO。均采用经腹腔入路腹腔镜离断式肾盂成形术。结果9例10侧患儿手术均获成功,无中转开腹手术或另外增加鞘管,无术中并发症。手术时间150～522 min,平均344.2 min。出血量10～100 mL,平均45 mL。术后肠道功能恢复时间1～3 d,平均2.1 d。术后住院7～10 d,平均8.5 d。术后采用超声,MRU 或 CT 三维重建、ECT 随访6～36个月,均显示肾实质有不同程度增厚,肾积水均明显减轻或消失,吻合口处较宽敞,术后无吻合口狭窄、尿漏及腹内脏器损伤等并发症。肾功能明显改善,患儿自觉症状消失。结论经腹腔入路腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗儿童 UPJO 肾积水安全可行,效果良好,并发症少,对肠道干扰不大,美容效果良好,值得推广。选择手术病例应遵循由易到难过渡的原则。     

应用后腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤

目的探讨经后腹腔镜手术治疗小儿肾上腺肿瘤的可行性及临床疗效。方法2001年1月至2011年12月,作者收治10例腹部肿物患儿,其中男4例,女6例,年龄23~54个月,平均年龄37个月,影像学检查显示肾上腺区占位性病变,8例位于右侧,2例位于左侧。肿物直径3~4cm,平均32cm。均接受后腹腔镜下肾上腺肿物切除术。术后对所有患儿进行跟踪随访。结果患儿手术过程均顺利,手术时间130~160min,平均137min,术中出血少,无一例输血。术后第1天进食水,术后住院时间5~9d,平均6d。无腹膜后血肿或出血等并发症发生。病理检查结果：1例为神经节细胞瘤,9例为节细胞性神经母细胞瘤。所有患儿获随访2～94个月,平均48个月,均存活,生长发育正常, B超、CT等检查无复发。结论应用后腹腔镜手术治疗小儿肾上腺肿瘤安全有效,值得推广。     

腹腔镜手术治疗1岁以内婴儿食管裂孔疝

目的探讨腹腔镜手术治疗1岁以内婴儿先天性食管裂孔疝的疗效及预后。方法1999年3月至2011年7月作者对19例先天性食管裂孔疝患儿实施腹腔镜下胃底折叠术。患儿平均年龄0．52岁,其中0-30d3例,31d至1岁16例。对患儿术前及术后3个月、6个月、12个月进行评估,以“呕吐、恶心”,“呼吸道感染”和“营养情况”做视觉模拟评分（VAS）,以及食管钡餐造影（GI）和24h食管PH值监测,并对比结果。结果均采用腹腔镜食管裂孔疝修补术及胃底折叠术,其中Nis-sen-Rosetti’s术8例,改良Thai术11例,无中转开腹病例。平均手术时间120（90-170）min,平均住院时间9．25（5-12）d。术后随访伴呕吐及胃食管反流2例,吞咽困难1例,复发l例。食管裂孔疝引起的综合症状VAS评分术前为5．84±1．54,术后1、6、12个月分别为1．74±1．85、1．22±1．78、0．61±1．79,手术前后比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论采用腹腔镜胃底折叠术治疗婴儿严重胃食管反流的先天性食管裂孔疝,疗效好,恢复快,微创美观、安全可靠。     

两部位鞘管穿刺腹腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术

目的：介绍两部位鞘管穿刺腹腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,探讨其在儿童腹腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术中的应用价值。方法收集2010年至2013年于本院采用腹腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术治疗、继发于肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruc-tion,UPJO）的肾积水病例149例。根据鞘管穿刺方式分为两部位组及三部位组。其中两部位组69例,男53例,女16例,双侧3例,单侧66例。三部位组80例,男71例,女9例,双侧4例,单侧76例。两组均行腹腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,手术均由同一医生完成。术后随访12个月,了解肾积水及尿路感染情况。比较两组手术时间、术中及术后并发症、远期再手术率及术后恢复情况。结果均顺利完成手术,无中转开放手术,无添加鞘管或切口。两部位组及三部位组平均手术时间分别为（95±39）min、（122±42）min（P＝0．000）,术后肾收集系统扩张分离前后径（anterior-posterior,AP）为（1．5±1.2）cm、（1．2±0．9）cm（P＝0．167）。术后并发症的发生率分别为17．4％、13．8％,肾积水完全缓解率分别为40．6％、42．5％,两部位组术后1年出现2例再手术病例（3．2％）,第1例再手术病例术中发现原肾盂输尿管吻合处有瓣膜状结构,可能为第1次手术缝合时管周筋膜坎如吻合口所致。第2例为输尿管息肉复发病例。三部位组无再手术病例。结论采用两部位法腹腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术安全有效,且可以减轻手术瘢痕,体现腹腔镜“无疤”效果。     

儿童非肾母细胞瘤肾脏肿瘤的临床治疗探讨

目的总结和探讨儿童非。肾母细胞瘤肾脏肿瘤的治疗方法。方法1998年7月至2010年7月我们共收治非肾母细胞瘤肾脏肿瘤患儿18例,其中男性14例,女性4例,年龄最大9岁,最小2个月,平均年龄（40．17±34．04）个月,术后病理诊断包括肾透明细胞肉瘤9例（9／18,50％）,肾横纹肌样瘤2例（2／18,11．1％）,肾癌2例（2／18,10．1％）,肾中胚层。肾瘤1例（1／18,5．56％）,后。肾间质瘤1例（1／18,5．56％）,后肾腺瘤1例（1／18,5．56％）,肾血管平滑肌脂肪瘤1例（1／18,5．56％）,肾原始神经外胚叶瘤1例（1／18,5．56％）。结果随访9例肾透明细胞肉瘤,8（8／9）例无瘤生存,最长随访时间5年,最短2个月,平均随访时间（24．56±17．27）个月,1例手术化疗后下腔静脉瘤栓残留水平至右心房入口,放弃治疗1．5年后死亡。2例肾横纹肌样瘤经手术、放疗及化疗,随访3年和4年均无瘤存活。2例。肾癌单纯手术切除,密切随访25个月、13个月无复发及转移。1例。肾原始神经外胚叶瘤经手术及化疗,随访16个月无瘤存活。1例肾中胚层肾瘤、1例后。肾间质瘤、1例后。肾腺瘤、1例肾血管平滑肌脂肪瘤均完整切除,现最长随访时间4年,最短1年,无一例复发。结论儿童非肾母细胞瘤肾脏肿瘤所占比例虽小,但临床鉴别诊断困难,病理诊断非常重要,手术、化疗及放疗综合治疗是诊治的首要选择。     

腔镜手术治疗新生儿及婴幼儿膈肌发育缺陷

目的探讨腔镜手术治疗新生儿及婴幼JLN肌发育缺陷的可行性和优越性。方法38例膈肌发育缺陷患儿,其中膈疝4例,膈膨升5例,食管裂孔疝29例。术前均经上消化道造影及胸腹CT检查确诊;腹腔镜下探查膈肌病变类型及有无合并病变;膈疝患儿行膈肌修补缝合术,食管裂孔疝行食管裂孔修补Nissen胃底折叠术,膈膨升患儿行膈肌折叠术。结果38例中3例中转开放手术,其余35例采用腹腔镜技术完成手术。平均手术时间147min（75—210min）;手术中出血量平均5mL（1—10mL）。患儿术后平均24h饮水,5d恢复饮食;术后平均住院时间6．7d。随访1个月至5年,原有症状消失,体重增加,生长发育正常,无明显并发症发生。2例食管裂孔疝术后3个月及1年复发,经再次腔镜手术后治愈。2例食管裂孔旁疝分别复发2次,1例现第3次腔镜手术后1年余无复发;另1例术后4个月食管裂孔疝复发、胃小弯侧靠近幽门处穿孔,行膈肌修补、胃穿孔修补;第二次手术后3个月再次复发,行生物补片修补,随访至今4个月无异常。结论腔镜手术治疗新生儿及婴幼儿膈肌发育缺陷疗效确切,安全可行。     

^131I标记间碘苄胍治疗神经母细胞瘤的疗效和安全性评价

目的观察131I标记间碘苄胍（131I-MIBG）在Ⅳ期神经母细胞瘤患儿应用过程中的临床反应,评价其有效性和安全性。方法选择131I-MIBG SPECT显像阳性的5例Ⅳ期神经母细胞瘤患儿为治疗组,用药前3-5 d常规应用复合碘溶液封闭甲状腺（至用药后7 d）,131I-MIBG 1850-7400 MBq（50-200 mCi）溶于250 ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,用药后观察临床疼痛、发热、突眼等症状的改善情况,并对血液生化及影像学资料的变化进行比较,评价其有效性和安全性。结果 5例中3例转移性骨痛患儿用药24 h内疼痛消失,3例眼症患儿中有2例单次应用131I-MIBG7400 MBq（200 mCi）,均于用药20-30 d后突眼明显缓解,1例患儿视力恢复;颅顶转移灶缩小〉50%。毒副作用：骨髓抑制出现较高,肾上腺危象出现1例。结论 131I-MIBG对于Ⅳ期神经母细胞瘤患儿控制症状、延缓病情进展具有显著的治疗效果,但应注意毒副作用的发生,及时纠正。对于儿童剂量的确定,有待进一步探讨。     

腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术及开放手术在婴幼儿巨输尿管治疗中的对比研究

目的通过对比研究,总结腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术治疗婴幼儿巨输尿管的疗效和手术经验。方法作者于2008年1月至2012年6月采用Cohen输尿管移植术治疗年龄〈3岁的婴幼儿巨输尿管24例,其中经腹腔镜气膀胱治疗11例（双侧3例,单侧8例）,为气膀胱手术组;同期开放手术治疗13例（双侧2例,单侧11例）,为开放手术组。将两组患儿手术年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症及远期效果进行比较。结果经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术成功10例,1例中转开腹手术（合并脊髓拴系综合征,麻醉后期出现膀胱痉挛）,平均手术时间为（132．6±34．7）min,与开放手术时间[（129．7±37．2）min]相当（P〉0．05）;平均手术失血量（3．8±1．4）mL,少于开放手术组[15．4±3．7）mL]（P〈0．05）;术后平均住院时间（6．9±1．4）d,小于开放手术组[（11．3±2．6）d]（P〈0．05）。开放手术组患儿术后切口感染1例,尿外渗2例,气膀胱手术组患儿术后无明显并发症,远期随访输尿管通畅,无反流,与开放手术远期效果一致。结论年龄小于3岁的婴幼儿巨输尿管患者,经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术是一种安全有效的治疗方式。     

经脐单孔改良腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝

目的：目的介绍经脐单孔改良腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法,探讨其运用价值及优势。方法回顾性分析2012年9月-2013年4月经脐单孔用腹腔镜镜头辅助完成疝囊高位结扎110例腹股沟斜疝患儿的临床资料,年龄5个月至4岁3个月,平均11个月,男性102例,女性8例,单侧89例（右侧62例,左侧27例）,双侧21例,巨大疝18例,复发疝8例。结果110例患儿手术均获成功,其中28例术前诊断单侧腹股沟斜疝,术中发现对侧隐匿性斜疝,同时手术。手术时间单侧10～13 min,双侧18～25 min,患儿术后第2天出院,随访1～6个月,所有患儿无复发、医源性隐睾、睾丸萎缩、线结排异等并发症发生。结论经脐单孔改良腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝,安全、疗效确切、更加美观,节省人力,优于传统腹腔镜疝囊高位结扎术。