丹参注射液对缺血再灌注损伤心肌保护作用

目的研究丹参注射液对风湿性二尖瓣膜置换术病人缺血再灌注损伤心肌的保护作用。方法选取体外循环风湿性二尖瓣膜置换术病人60例,随机分为冶疗组(Ⅰ组,n=30例)、对照组(Ⅱ组,n=30例),两组灌注方法及体外循环方法相同。冶疗组病人于手术开始前、升主动脉开放后静注丹参注射液0.2 mL/kg,对照组给予等容量的平平衡盐溶液。于手术开始前(T0)、心肺转流(CPB)后30 min(T1)、复灌后15 min(T2)、6小时(T3)、12小时(T4)、24小时(T5)共6个时点取颈内静脉血检测磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白(CTnI)的水平及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平;记录两组体外循环时间、主动脉阻断时间,以及体外循环后血管活性药物的用量。观察心脏大血管开放后,心脏自动复跳率,室性心律失常发生率。结果Ⅰ组CK、CK-MB、LDH、CTnI、MDA水平心脏复灌后明显低于Ⅱ组,而I组术后SOD水平要高于Ⅱ组;Ⅰ组心律失常发生率、除颤次数明显低于Ⅱ组;术后Ⅰ组心功能恢复优于Ⅱ组;血管活性药物使用量Ⅰ组低于Ⅱ组。结论丹参注射液对二尖瓣膜置换术病人心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用。     

丹参注射液对缺血再灌注损伤心肌保护作用

目的研究丹参注射液对风湿性二尖瓣膜置换术病人缺血再灌注损伤心肌的保护作用。方法选取体外循环风湿性二尖瓣膜置换术病人60例，随机分为冶疗组（I组，n=30例）、对照组（Ⅱ组，n=30例），两组灌注方法及体外循环方法相同。冶疗组病人于手术开始前、升主动脉开放后静注丹参注射液0，2mL／kg，对照组给予等容量的平平衡盐溶液。于手术开始前（T0）、心肺转流（CPB）后30min（TI）、复灌后15min（T2）、6小时（T3）、12小时（T4）、24小时（T5）共6个时点取颈内静脉血检测磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同功酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白（CTnI）的水平及丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平；记录两组体外循环时间、主动脉阻断时间，以及体外循环后血管活性药物的用量。观察心脏大血管开放后，心脏自动复跳率，室性心律失常发生率。结果I组CK、CK—MB、LDH、CTnI、MDA水平心脏复灌后明显低于Ⅱ组，而1组术后SOD水平要高于Ⅱ组；Ⅰ组心律失常发生率、除颤次数明显低于Ⅱ组；术后I组心功能恢复优于Ⅱ组；血管活性药物使用量Ⅰ组低于Ⅱ组。结论丹参注射液对二尖瓣膜置换术病人心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用。     

体外循环心脏瓣膜替换术中参附注射液的心肌保护作用

目的:研究参附注射液对风湿性心脏病心瓣膜替换术患者在体外循环期间心肌再灌注损伤的保护作用。方法:32例风湿性心脏病体外循环心瓣膜替换术患者随机分为治疗组和对照组,每组16例。治疗组患者在冷晶体高钾停跳液中加入40mL/L参附注射液;对照组除不用参附注射液外,其它条件与治疗组相同。分别测定所有患者术前、开放后15min、开放后1h、术后8h、24h、3d各时点的血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB),并记录术毕心脏自动复跳率和术后多巴胺用量。结果:治疗组术后多巴胺用量明显少于对照组(P<0.01);cTnI、LDH、CK-MB从转流毕到术后3d明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组(P<0.05)。结论:参附注射液对维持体外循环心脏手术术中血流动力学稳定、减轻体外循环所致的缺血再灌注损伤、促进术后康复具有重要作用。     

丹参停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的:探讨含丹参注射液的停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用。方法:30例先天性室间隔缺损的婴幼儿随机分成丹参组(15例)和对照组(15例),两组均在体外循环下行室间隔缺损修补术。丹参组在4:1含血停搏液中加入丹参注射液(20mL/500mL),对照组单用4:1含血停搏液。所有患儿均于体外循环前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后30min(T3)、主动脉开放后3h(T4)、主动脉开放后24h(T5)测定心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,并观察两组体外循环前后心肌超微结构。记录心脏复跳情况、机械通气时间和ICU监护时间。结果:在体外循环后丹参组CK-MB、cTnI、MDA血浆浓度低于对照组,SOD血浆浓度高于对照组。术后心肌组织超微结构显示心肌细胞损害程度丹参组较对照组轻。丹参组心脏自动复跳率高于对照组(P<0.05),机械通气时间及ICU监护时间差异无统计学意义。结论:丹参停搏液能减轻婴幼儿体外循环手术中的心肌损害,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

胸腔镜心脏手术中应用参麦注射液防治体外循环心肌缺血再灌注损伤的临床研究*

目的研究参麦注射液在体外循环(CPB)胸腔镜心脏手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法将在CPB下的胸腔镜心脏手术的18例先天性心脏病患儿随机分为两组(每组9例),对照组和试验组。对照组不给药,试验组给予参麦注射液(2 ml/kg心脏冷停搏液中添加入参麦注射液)。分别于麻醉诱导后(T1)、心脏复跳后(T2)时间点测定样本中血清中以下指标的水平:肌钙蛋白T(c Tn T)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MB)和肌红蛋白(Mb),并测定心脏左室射血分数(EF)。结果两组血清中c Tn T、CK-MB和Mb的浓度都是在心脏复跳后与麻醉诱导后相比有明显的增加(P0.05);在心脏复跳后时间点参麦注射液组的c Tn T、CK-MB和Mb明显低于对照组,而EF明显高于对照组(P0.05)。结论参麦注射液可以在CPB下胸腔镜心脏手术中对心肌缺血-再灌注损伤有保护作用。     

不同途径注入右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用

目的比较不同途径注入右美托咪定对心脏瓣膜术心肌保护的影响。方法选择择期在全身麻醉下心功能Ⅱ级或Ⅲ级需在体外循环(CPB)下行单纯人工二尖瓣置换术的风湿性瓣膜病患者30例,年龄18~60岁,CPB时间在60~90 min,升主动脉阻段时间在40~60 min,体质量45~75 kg,ASAⅡ~Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为A组(静脉组),B组(冠状动脉组)和C组(对照组)。A组(静脉组):麻醉诱导后阻断升主动脉灌注停跳液时静脉输注右美托咪定0.5 ug/kg,输注5 min,15 ml/kg冷血停跳液5 min灌注完;B组(冠状动脉组):麻醉诱导后阻断升主动脉灌注停跳液时0.5μg/kg右美托咪定加入15 ml/kg冷血停跳液中5 min灌注完;C组(对照组):麻醉诱导后阻断升主动脉灌注停跳液时用等量的氯化钠注射液5 min静脉输注,15 ml/kg冷血停跳液5 min灌注完。分别于阻断升主动脉前(T1)、CPB 30 min(T2)、主动脉开放后1 h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5)抽取中心静脉血并测定血浆中心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和乳酸脱氢酶(LDH)浓度。本组手术由同一组外科医师完成。结果三组患者T2、T3、T4、T5的cTnI、CK-MB、CK、AST、α-HBDH、LDH浓度明显高于T1;C组患者T3、T4、T5的cTnI、CK-MB、CK、AST、α-HBDH、LDH浓度明显高于A组和B组;A组患者T3、T4、T5的cTnI、CK-MB、CK、AST、α-HBDH、LDH浓度明显高于B组。结论右美托咪定有心肌保护作用,且其加入冷血停跳液中从主动脉灌注对心肌的保护作用优于定静脉输注。     

前列地尔对体外循环心瓣膜替换术患者术中的心肌保护作用

目的研究风湿性心脏病心瓣膜置换术患者，术中应用前列地尔（PGE1）作为心肌保护液的组成成分进行冠状动脉顺行性灌注对心肌的保护作用。方法50例风湿性心脏病心瓣膜置换术患者，随机分为治疗组和对照组两组，每组各25例。治疗组术中于St．ThomasⅡ号冷晶体心肌保护液中一次性加入PGE1 0μg，对照组则单纯应用St、ThomasⅡ号冷晶体心肌保护液，两组其他条件相同。分别于术前，体外循环30min，升主动脉开放后5min，1，2、6、24h取血标本测量超氧化物歧化酶（SOD）活性、血清乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平，记录升主动脉开放后心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况。结果cTnⅠ、LDH复灌后1h到24h；CK复灌后5min到24h；CK-MB复灌后6、24h，治疗组明显低于对照组。血清SOD活性治疗组复灌后1、2、6h明显高于对照组（P〈0.05）。心脏自动复跳率治疗组为80％，对照组为68％，两组比较无统计学意义。多巴胺用量治疗组明显低于对照组（P〈0.05）。结论在心脏瓣膜置换术中，应用前列地尔作为心脏停跳液的组成成分进行冠状动脉顺行性灌注，可对心肌有较好的保护作用。     

心脏手术麻醉过程中温血灌注与冷晶体灌注对心肌保护作用的对比研究

目的　研究心脏手术麻醉过程中温血灌注液和冷晶体灌注液对心肌的保护作用。方法　选择 2 0例体外循环心内直视手术的老年患者 ,随机分为 2组 :I组 ,温血组 ,给予 37℃温血全钾和温血半钾灌注液 ;II组 ,冷晶组 ,给予4℃常规的冷晶体灌注。两组分别于体外循环机转动前、停机后 12h、术后 2 4h抽血测定血清谷草转氨酶 (GOT)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸磷酸激酶 (creatinekinase ,CK)和肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB) ,检测心脏复跳情况。结果　两组体外循环机转机时间和阻断时间无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;温血组复跳情况优于冷晶组 ;温血组GOT、LDH、CK和CK MB的升高低于冷晶组 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　温血全钾和半钾灌注方法明显优于冷晶体灌注液对心肌的保护作用 ;温血灌注方法是一种有效、实用的心肌保护法     

体外循环冠状动脉搭桥术中不同停跳液灌注方法的心肌保护作用

背景:体外循环下冠状动脉搭桥的远期效果优于常温冠状动脉搭桥。对于严重冠脉狭窄患者,单纯经主动脉根部顺行灌注心肌保护效果欠佳,如何取得良好的心肌保护效果成为影响搭桥效果的关键因素之一。目的:比较体外循环下应用不同停跳液灌注方法对冠状动脉移植搭桥患者心肌的保护作用。方法:23例冠状动脉移植搭桥患者,根据停跳液灌注方法的不同分为主动脉根部灌注组;主动脉根部灌注+冠状动脉桥灌注组;主动脉根部灌注+经冠状静脉窦逆行灌注组。分别于搭桥前、体外循环30 min、升主动脉开放后5 min、2 h、6 h、24 h取血标本测量血清肌钙蛋白Ⅰ、磷酸肌酸激酶和磷酸肌酸激酶同工酶水平,记录体外循环时间、升主动脉阻断时间、升主动脉开放后心脏复跳情况、搭桥后正性肌力药物的应用情况、气管插管拔管时间及ICU停留时间等临床监测指标。结果与结论:肌钙蛋白Ⅰ复灌后2-24 h;CK复灌后5 min到24 h;磷酸肌酸激酶同工酶复灌后6,24 h,主动脉根部灌注+冠脉桥灌注组与主动脉根部灌注+经冠状静脉窦逆行灌注组明显低于主动脉根部灌注组(P<0.05)。心脏自动复跳率及多巴胺应用等临床监测指标3组比较差异无显著性意义。结果表明,应用心脏停跳液进行冠状动脉顺行性灌注的同时结合冠状动脉桥灌注或经冠状静脉窦逆行灌注,对心脏体外循环冠状动脉移植搭桥可取得良好的心肌保护效果。     

电视胸腔镜下二尖瓣置换术对风湿性心脏病患者心脏及肾脏功能的保护作用

目的探讨电视胸腔镜下二尖瓣置换术对风湿性心脏病患者心脏及肾脏功能的保护作用。方法选取空军军医大学第一附属西京医院2016年6月至2017年6月收治的行电视胸腔镜下二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者86例,采用随机数字表法分为心脏停搏组与不停搏组各43例,检测术前(T1)、体外循环后2h(T2)、术后24h(T3)、术后72h(T4)血清尿素氮、血肌酐水平,对患者手术相关情况、炎症因子水平、肝肾功能指标、心肌损伤指标、呼吸指数及并发症等进行对比分析。结果停搏组总有效率显著高于不停搏组,差异有显著性(P<0.05);两组患者在手术时间、术中出血量及体外循环时间上差异无显著性(P>0.05);停搏组ICU停留时间及住院时间明显短于不停搏组,差异有显著性(P<0.05);两组患者T2、T3及T4时期炎症因子水平较T1均显著升高,T3达到高峰,之后逐步降低,差异有显著性(P<0.05);停搏组患者T2、T3及T4时期的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平均低于不停搏组,差异有显著性(P<0.05);停搏组患者T2、T3及T4时期的血清尿素氮、血肌酐及肾小球滤过率水平均低于不停搏组,差异有显著性(P<0.05);停搏组并发症总发生率显著低于不停搏组,随访1年、2年的复发率均低于不停搏组,差异有显著性(P<0.05)。结论风湿性心脏病患者行电视胸腔镜下心脏停搏二尖瓣置换术具有显著的临床疗效,可以降低炎症因子水平,减少心肌损伤,保护心脏及肾脏功能,且并发症少。