胫骨平台软骨骨折46例诊治体会

胫骨平台软骨骨折是胫骨髁近端胫骨关节面单纯的软骨层断裂 ,临床较少见。 10余年来 ,我院通过膝关节镜检查确诊单纯胫骨平台软骨骨折 46例。现分析其临床资料 ,并探讨其诊治方法。临床资料 :本组男 19例、女 2 7例 ,年龄 2 7～ 5 2岁。均为单纯胫骨平台软骨骨折 ,其中外侧 2 9例 ,内侧 17例。有明显外伤史者 18例 ,工作和劳动时有不良体位姿势者 14例。均表现膝关节疼痛 ,不同程度的绞锁征 ,患肢肌萎缩 ,局部压痛 ,麦氏征阳性 ,部分浮髌征阳性。其中 31例行 MRI检查 ,半月板有异常信号 ,诊断为半月板退变 度。经关节镜检查均确诊为胫骨…     

类风湿关节炎310膝次膝关节镜镜下分析

目的 探讨类风湿关节炎(RA)膝关节病变的关节镜下表现.方法 回顾分析2005年12月至2008年2月佛山市第一人民医院223例RA住院患者310膝次膝关节镜术中镜下所见,分析RA膝关节病变的特征.结果 310膝次中的305膝次(98.4%)有不同程度的滑膜增生,探查膝关节各区域以内侧间隙、髁间窝、外侧间隙滑膜增生明显增多,分别为274(88.4%)、267(86.1%)和258(83.2%)膝次,髌上囊滑膜增生最少见,为152膝次(49.0%);296膝次增生滑膜的镜下表现为珊瑚或棉絮样,9膝次表现为苔藓样增生.301膝软骨可见不同程度软骨变性或缺损,股骨内、外髁软骨变性合并软骨破坏或缺损分别为124、163膝.单纯软骨变性63膝.51膝的前交义韧带部分断裂,5膝次完全断裂,后交叉韧带部分断裂23膝,1膝次完伞断裂.内侧半月板撕裂、基本或完全消失的膝次分别为234、38膝次,外侧分别为214、45膝次.结论 RA膝关节多有滑膜增生,髁间窝及内、外侧问隙最多见,髌上囊相对较少;增生滑膜形态以珊瑚或棉絮样为主.RA膝关节软骨破坏常见,股骨内、外髁处最为明显;部分膝关节可见前、后交义韧带部分或完伞断裂;大部分RA膝关节有半月板病变.     

类风湿关节炎310膝次膝关节镜镜下分析

目的 探讨类风湿关节炎(RA)膝关节病变的关节镜下表现.方法 回顾分析2005年12月至2008年2月佛山市第一人民医院223例RA住院患者310膝次膝关节镜术中镜下所见,分析RA膝关节病变的特征.结果 310膝次中的305膝次(98.4%)有不同程度的滑膜增生,探查膝关节各区域以内侧间隙、髁间窝、外侧间隙滑膜增生明显增多,分别为274(88.4%)、267(86.1%)和258(83.2%)膝次,髌上囊滑膜增生最少见,为152膝次(49.0%);296膝次增生滑膜的镜下表现为珊瑚或棉絮样,9膝次表现为苔藓样增生.301膝软骨可见不同程度软骨变性或缺损,股骨内、外髁软骨变性合并软骨破坏或缺损分别为124、163膝.单纯软骨变性63膝.51膝的前交义韧带部分断裂,5膝次完全断裂,后交叉韧带部分断裂23膝,1膝次完伞断裂.内侧半月板撕裂、基本或完全消失的膝次分别为234、38膝次,外侧分别为214、45膝次.结论 RA膝关节多有滑膜增生,髁间窝及内、外侧问隙最多见,髌上囊相对较少;增生滑膜形态以珊瑚或棉絮样为主.RA膝关节软骨破坏常见,股骨内、外髁处最为明显;部分膝关节可见前、后交义韧带部分或完伞断裂;大部分RA膝关节有半月板病变.     

类风湿关节炎310膝次膝关节镜镜下分析

目的 探讨类风湿关节炎(RA)膝关节病变的关节镜下表现.方法 回顾分析2005年12月至2008年2月佛山市第一人民医院223例RA住院患者310膝次膝关节镜术中镜下所见,分析RA膝关节病变的特征.结果 310膝次中的305膝次(98.4%)有不同程度的滑膜增生,探查膝关节各区域以内侧间隙、髁间窝、外侧间隙滑膜增生明显增多,分别为274(88.4%)、267(86.1%)和258(83.2%)膝次,髌上囊滑膜增生最少见,为152膝次(49.0%);296膝次增生滑膜的镜下表现为珊瑚或棉絮样,9膝次表现为苔藓样增生.301膝软骨可见不同程度软骨变性或缺损,股骨内、外髁软骨变性合并软骨破坏或缺损分别为124、163膝.单纯软骨变性63膝.51膝的前交义韧带部分断裂,5膝次完全断裂,后交叉韧带部分断裂23膝,1膝次完伞断裂.内侧半月板撕裂、基本或完全消失的膝次分别为234、38膝次,外侧分别为214、45膝次.结论 RA膝关节多有滑膜增生,髁间窝及内、外侧问隙最多见,髌上囊相对较少;增生滑膜形态以珊瑚或棉絮样为主.RA膝关节软骨破坏常见,股骨内、外髁处最为明显;部分膝关节可见前、后交义韧带部分或完伞断裂;大部分RA膝关节有半月板病变.     

开放性膝关节后脱位误诊1例

患者女，42岁，被拖拉机撞伤左膝后不能活动1小时入院。查体：神志清，左膝被动屈曲位，其前内侧有一长7cm伤口，胫骨结节外露，髌韧带外翻；小腿轻度肿胀，皮温、颜色、感觉正常；足背动脉、胫后动脉搏动略减弱，足趾血运活动好。X线拍片示胫骨平台明显后移．膝关节失去正常结构，膝关节腔前方有一游离骨块。诊断为膝关节脱位、前交叉韧带胫骨平台     

可吸收挤压钉断裂脱人关节腔1例报告

患者男,38岁。2008年4月在本院于关节镜下行左膝关节前交叉韧带断裂重建术,术后关节稳定性良好,1a后恢复正常运动,自我感觉良好。2011年4月,患者以“左膝关节绞锁、疼痛、髌上囊触及一硬性肿物”为主诉而入院,之前患者曾在重建前交叉韧带的下骨道外口处发现一向外突出的肿块,活动后可自行消失。入院后行关节镜探查术,于关节腔内取出1枚原手术固定韧带的未被完全吸收断裂的部分可吸收挤压钉,所重建的前交叉韧带完好、紧张度正常。     

幼年特发性关节炎膝关节的主要MRI征象与临床分期

目的探讨幼年特发性关节炎(JIA)患儿膝关节的主要MRI征象及与临床不同活动性分期的关系。方法回顾24例临床确诊为JIA,并出现膝关节疼痛、肿胀的患儿的影像学资料,分析其MRI主要征象及与临床不同活动性分期的关系。结果 17例MRI增强扫描均出现髌上囊滑膜增厚,呈弧形显著强化;11例可见血管翳形成(11/17),其中处于急性、亚急性活动期的6例(6/17)呈小结节状强化;处于活动期、迁延期的3例(3/17)可见小结节状强化灶及条索状无强化影;处于迁延期、稳定期的2例(2/17)仅见条索状无强化影。24例患儿均可见髌上囊积液。髌上囊最厚层面滑膜厚度、髌上囊积液均可反映疾病活动性分期,并具有相关性。结论 JIA患儿膝关节的MRI征象具有一定特征性,可反映JIA疾病所处的不同活动性分期。     

肌骨超声联合X线检查在老年膝骨关节炎临床诊断中的应用价值

目的探讨肌骨超声联合X线检查在老年膝骨关节炎临床诊断中的应用价值。方法选取老年膝骨性关节炎患者120例(178膝),对其行肌骨超声检查。X线观察内容为:①关节腔隙是否非对称性狭窄;②关节边缘是否有骨质增生影;③软骨下骨骨质囊性变情况;④胫骨髁间嵴骨性赘生物形成情况;⑤关节囊是否肿胀。肌骨超声观察内容为:①股四头肌腱末端、髌腱回声;②关节表面边缘回声是否模糊;③髌上囊积液、滑膜增厚及其血流信号分布情况;④股骨内、外侧髁关节面软骨、髁间沟软骨及软骨下骨质回声;⑤腘窝有无囊肿;⑥内、外侧半月板回声。以磁共振成像(MRI)检查结果作为验证标准,比较X线检查、肌骨超声检查及二者联合检查的敏感度及特异度。结果在关节腔隙狭窄、关节边缘骨质增生及软骨下骨质囊性变等骨性结构改变方面,X线检查敏感度和特异度均高于肌骨超声检查;而肌骨超声检查在股四头肌末端及髌腱退行性变、髌上囊积液、滑膜病变及腘窝囊肿等非骨性结构改变方面检查敏感度及特异度显著高于X线检查。结论肌骨超声与X线检查在膝骨关节炎的临床诊断方面各具优势,互补性较强,联合使用敏感度和特异度更高。     

MRI用于诊断膝关节损伤的效果评价

目的研究核磁共振成像(MRI)用于诊断膝关节损伤的效果。方法回顾性分析2014年1月~2016年1月入住我院进行MRI诊断的膝关节损伤患者37例的临床资料,探讨膝关节损伤患者MRI特点。结果 37例患者,MRI共显示病灶78个,其中,合并软骨损伤并关节面下骨挫伤、韧带损伤以及半月板损伤的病灶分别有21个、32个和25个,其中,合并软骨损伤并关节面下骨挫伤的患者MRI在软骨层内出现短T1信号、长T2信号及关节面下骨质片状边界模糊的长T1稍长T2信号,抑脂序列呈高信号;合并韧带损伤的患者韧带边缘毛糙模糊,韧带内信号不均MRI T1W1呈现低信号或者高低相混合的信号,而T2W1则呈现条线状或斑片状高信号,断裂者韧带连续性中断,变形挛缩;合并半月板损伤的患者MRI呈现为在低信号的三角形区域内出现条线状高信号影,撕裂者达关节面缘,或低信号的三角形半月板截断、移位变形(桶柄样撕裂)。结论不同膝关节损伤患者MRI信号呈现不同的特点,可以依此对具体病症进行诊断,对膝关节损伤具有重要的诊断价值。     

MRI对早期膝关节骨关节炎诊断的评价

目的：评价ＭＲＩ对早期膝关节骨关节炎的诊断价值及临床意义。方法：采用日本东芝公司０５Ｔ超导装置，用自旋回波（ＳＥ）序列对１０例膝关节骨关节炎患者的１３个膝关节进行扫描。所有膝关节均做了矢状、冠状Ｔ１Ｗ，Ｔ２Ｗ像，部分病例做了轴位Ｔ１Ｗ像。分析ＭＲＩ图像并与Ｘ线平片作对照。结果：ＭＲＩ显示半月板变性１６个，撕裂７个；３个有关节软骨病变；前交叉韧带松弛变细２个，后交叉韧带病变３个；关节腔积液６个；滑囊、纤维囊病变各１个，而Ｘ线平片均无上述表现。在骨质病变方面，ＭＲＩ与Ｘ线均能显示，但前者更清晰。结论：ＭＲＩ对于早期膝关节骨关节炎的诊断具有很高的价值及临床意义。它是一种无创伤、无辐射、信息多的新方法，不仅能显示骨质病变，尤其能显示半月板、关节软骨、韧带及关节腔积液等病变情况，能提高早期诊断率，对治疗个体化有指导意义。     

兔膝骨关节炎动物模型的构建

将15只实验兔随机分为对照组（7只）与实验组（8只）。对照组打开兔左膝关节腔后,不作任何处理,缝合切口;实验组切断兔左膝前交叉韧带、摘除内侧半月板,缝合切口。术后第8周,对照组膝关节未出现X线改变;实验组膝关节出现X线改变,且其血清IL-1、基质金属蛋白酶13（MMP-13）、TNF-α明显高于对照组（P〈0.01）。认为通过切断膝前交叉韧带、摘除内侧半月板复制骨性关节炎模型操作简单、损伤小,保留了膝关节的部分稳定性且模型复制成功所需时间短,有利于动物模型复制。     

膝前痛的常见病因及康复治疗措施的研究进展

膝关节前部疼痛是运动损伤门诊中最常见的膝关节病症之一,人群发病率较高,好发于运动爱好者。膝前痛发生在髌骨的前部、中部和周围,主要表现为下跪、下蹲、屈膝和跑步等一些使膑股关节压力增大的动作会诱发或者加重膝关节的疼痛。目前,对于膝前痛的病因尚未有确切的结论,国内外研究学者及临床专家仍然致力于膝前痛病因的研究,并寻找解决的思路。经查阅国内外文献,膝前痛的病因主要归结于髌股关节软骨损伤、半月板损伤、髌下脂肪垫损伤、滑膜皱襞综合征、滑囊炎、韧带损伤、胫骨结节骨骺炎、肌肉肌腱损伤;康复治疗措施主要包括全身振动训练、血流限制训练、神经肌肉电刺激、动态腘绳肌拉伸、视觉反馈的步态再训练、髋关节和膝关节强化训练、核心稳定性训练、股四头肌拉伸训练。     

关节退变情况及其与膝关节疼痛的相关性研究

目的探讨中老年膝关节疼痛患者膝关节内的病变特点及其临床意义。方法2012年1月至2012年12月间年龄〉40岁患者膝关节镜检查证实具有Ⅳ度软骨退变性损伤的病例纳入前瞻性序贯研究,剔除重度滑膜炎需做滑膜切除的病例;术前记录性别、年龄、侧别、体质量指数（BMI）和Lysholm评分;术中记录Ⅳ度软骨退变性损伤累及的关节面部位,是否存在内外侧半月板退变性损伤、是否存在游离体、是否存在陈旧性前后交叉韧带断裂。对全部数据进行统计学分析,P〈0．05为差异有统计学意义。结果共161例纳入研究,男31例,女130例;年龄（62．98±7．93）岁,BMI（26．39±3．41）kg／m。,术前Lysholm评分（45．34±15．65）分。关节间室至少一侧关节面有Ⅳ度软骨退变性损伤：髌股间室88．8％、内侧间室57．8％、外侧间室24．8％;内侧半月板退变性损伤70．8％;外侧半月板退变性损伤25．5％;关节游离体47．8％;陈旧性前交叉韧带断裂3．7％;陈旧性后交叉韧带断裂0．6％。术前Lysholm评分与性别（P=0．006）、年龄（P=0．040）、股骨内髁Ⅳ度软骨退变性损伤（P=0．032）统计学相关;BMI与内侧半月板退变性损伤（P=0．002,r=0．246）、股骨内髁Ⅳ度软骨退变性损伤（P=0．004,r=0．223）存在统计学相关性。结论在与退变有关的膝关节疼痛病例中,髌股间室软骨退变性损伤是较多见的病变,陈旧性前后交叉韧带断裂是较少见的病变。除了软骨退变性损伤之外,内侧半月板退变性损伤可能是疼痛显著的另一重要因素。女性、年龄较高者和股骨内髁发生Ⅳ度软骨退变性损伤者术前评分较低,症状更显著。BMI较高者内侧半月板和股骨内髁Ⅳ度软骨退变性损伤发生率较高。     

非症状性与症状性老年外侧盘状半月板磁共振成像形态及信号变化特点

目的探讨非症状性与症状性老年外侧盘状半月板的磁共振成像(MRI)影像学形态及信号变化特征。方法收集该院收治的症状性老年外侧盘状半月板患者27例为实验组,非症状性患者27例为对照组。对所有患者的膝关节进行MRI检查,观察并比较两组外侧盘状半月板的游离缘高度(HF)、体部高度(HM)、关节囊缘高度(HP)、体部宽度(WB)等形态学指标以及冠状面和矢状面前交叉韧带(ACL)形态异常率和信号异常率。结果与对照组比较,实验组外侧盘状半月板HF较高,HM较低HP较低,WB较高,冠状面及矢状面ACL形态异常率及信号异常率较高(均P0.05)。结论外侧盘状半月板的HF、HM、HP、WB等形态学指标以及ACL冠状面及矢状面的形态和信号异常可以作为临床评价老年外侧盘状半月板损伤与否的参考指标,对临床有指导意义。     

膝关节三联症21例报告

膝关节三联症是指膝关节内侧副韧带、内侧半月板及交叉韧带同时损伤的一种严重的膝关节损伤 ,处理不当 ,往往会引起关节的疼痛、不稳 ,影响关节功能的恢复。 1989～ 1999年我院共收治此类患者 2 1例。现报告如下。临床资料 :本组男 14例 ,女 7例 ;年龄 17～ 46岁 ,平均 3 4岁。右膝损伤 13例 ,左膝损伤 8例。受伤原因 :交通事故 13例、体育运动 3例、砸伤 5例。前交叉韧带断裂 18例 ,后交叉韧带断裂 2例 ,前后交叉韧带同时断裂 1例 ,合并有颅脑胸或腹部损伤者 7例。治疗方法 :1保守治疗 :4例。均是因有较严重并发症或其他原因拒绝手术者。采…     

磁共振成像在类风湿关节炎患者膝关节病变研究中的意义

目的　初步探讨磁共振成像 (MRI)技术在类风湿关节炎 (RA)患者膝关节病变临床诊断中的应用价值。方法　对 2 0例RA患者的 34个膝关节进行多种序列成像并分析其MRI表现。结果　MRI可清晰显示RA膝关节的滑膜增生及血管翳形成、关节软骨破坏、骨质受侵、关节囊积液、半月板及韧带异常、窝囊肿形成以及皮下结节等改变 ,并能通过血管翳的信号和强化程度判断疾病是否处于活动期。结论　与X线相比 ,MRI对RA的骨质侵蚀破坏更为敏感 (P <0 0 1)。MRI能直接显示RA患者膝关节不同时期的各种改变 ,有助于疾病的早期诊断和临床分期     

ALRR术合并股四头肌腱延长加髌腱胫骨结节止点下移术治疗高位髌骨疗效观察

目的 探讨关节镜下髌外测支持带松解(ALRR)合并股四头肌腱延长、加髌腱胫骨结节止点下移术治疗高位髌骨的手术效果.方法 本组14例(16膝)高位髌骨患者,采用关节镜下ALRR合并股四头肌腱延长加胫 骨结节止点下移术.其中Q角增大者,在髌腱胫骨结节止点下移的同时,一并内移.结果 采用Schmid膝关节功能评估法,本组病例术前评分均小于4分,术后6个月优良率为68.7％.术后2年优良率为78.5％.术后2年评分差的患者为因全膝关节进行性退变所致.结论 利用ALRR术合并股四头肌腱延长加髌腱胫骨结节止点下移术治疗高位髌骨是治疗高位髌骨的有效方法.     

老年膝关节骨性关节炎的高频超声与MRI影像特征及诊断价值比较

目的 观察老年膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的高频超声与MRI影像的特征,比较其诊断价值。方法 选择我院2020年2月至2022年2月收治的40例老年骨性关节炎患者共58个膝关节进行研究,所有患者均经关节镜检查确诊为KOA,对患者行高频超声检查及MRI检查,比较两种检查的影像学表现及检出率。结果 在KOA的非骨性病变中,滑膜增厚、髌上囊积液、关节软骨退行性变、软骨下骨破坏、半月板病变、髌下脂肪垫损伤、腘窝囊肿、骨质增生及关节周围韧带损伤检出率比较,二者差异无统计学意义(P>0.05),高频超声对关节内韧带损伤检出率低于MRI,对增厚滑膜血流检出率高于MRI,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 高频超声和MRI检查在老年膝关节骨性关节炎中具有相近的诊断价值,在关节内韧带、滑膜血管检查中各具优势。高频超声是一种简单价廉的检查方式,可作为膝关节骨性关节炎的首选筛查方法。     

保留前后交叉韧带的膝关节假体相关羊胫骨近端解剖研究

目的 验证在保留前后交叉韧带的人工膝关节假体的设计过程中应用羊膝关节作为动物模型的可行性.方法 40例正常志愿者及10只健康山羊进行膝关节的CT及MRI扫描,重建出完整羊及人的膝关节三维实体数字化模型并进行与假体相关的胫骨近端的解剖测量,并比较羊膝关节及人膝关节解剖参数的异同.结果 羊膝关节前后交叉韧带宽度及胫骨棘的前后径约为人膝关节的2/5,截骨后胫骨平台前后径及内外径约为人膝关节1/2,两者具有较高的类似性.羊膝关节与人膝关节内侧截骨面具有相近的内外径与前后径比值(0.55 vs 0.54,t=1.47,P=0.13),但外侧截骨面内外径与前后径比值大于人膝关节(0.89 vs 0.74,t=8.24,P＜0.05).结论 羊膝关节是进一步研究保留前后交叉韧带的人工膝关节假体较好的动物模型.     

可吸收挤压钉断裂脱入关节腔1例报告

患者男,38岁。2008年4月在本院于关节镜下行左膝关节前交叉韧带断裂重建术,术后关节稳定性良好,1 a后恢复正常运动,自我感觉良好。2011年4月,患者以左膝关节绞锁、疼痛、髌上囊触及一硬性肿物为主诉而入院,之前患者曾在重建前交叉韧带的下骨道外口处发现一向外突出的肿块,活动后可自行消失。