肝胆管囊腺癌误诊一例

患者女,53岁.19年前因"胆囊结石"行"胆囊切除术",14年前因"胆总管结石、急性胆管炎"行"胆总管切开取石,T管引流术".2年前无明显诱因出现剑突下间断性绞痛,伴发热、恶心、呕吐,呕吐后腹痛缓解.2年来腹痛反复发作,每次均予抗炎保守治疗后好转.2个月前上述症状加重,同时出现高热、寒战,就诊于当地医院,诊断为"肝脓肿,肝内胆管结石,胆总管结石",行"肝脏肿物部分切除活检,胆总管切开,T管引流术".     

右肝管汇入胆囊壶腹部畸形1例

患者 女，81岁。3年前因重症胆管炎进行胆总管切开取石引流术。术后恢复良好，近3个月来反复发作腹痛，发热，黄疸入院。经超声及CT检查为胆囊结石胆总管扩张下段多发结石，右肝管内泥沙结石。术中见胆总管扩张，直径1．7cm，下段有多枚结石，大小不等，胆汁略混浊。胆囊正常大小，但水肿、壁厚，胆囊颈部有结石嵌顿。解剖胆道时发现右肝管汇入胆囊壶腹，右肝管直径1．0cm．     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆总管结石的可行性。方法60例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）、胆总管切开取石T管引流术。结果60例手术均获成功，无中转开腹手术。手术时间90～180min，平均110min；术中出血量10～50ml，平均20ml。2例术后胆漏，保守治愈；6例胆道残余结石术后胆道镜取净。53例（随访率88．3％）随访2～33个月，平均13．2月，均无腹痛，发热，黄疸发作。结论LC、胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石技术可行。     

肝外胆管囊腺瘤一例

患者，女性，６７岁。三年前，因阵发性右上腹疼痛，伴黄疸，发热，曾接受过“胆囊切除、胆总管切开取石和Ｔ管引流术”。术后诊断为“胆囊炎、胆总管结石”。本次入院前二天，患者出现频繁恶心和呕吐，呕吐内容物为深绿色液体，无发热、腹痛和黄疸。查体全腹平软无压痛、...     

经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石并胆管支气管瘘1例

1 病例资料 1.1 一般资料患者,女,61岁,因"反复寒战、发热6个月,咳黄绿色痰1个月"于2021年3月21日入院.患者16年前因"胆囊结石、胆管结石"于外院行"胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术",术后1个月拔除T管.11年前、4年前和9个月前食道胃底静脉出血行"内镜下套扎治疗".近1个月来咳黄绿色痰,平卧20～...     

灌滴溶石药物致胆管肉芽肿1例

患者男性,47岁。曾因胆囊炎、胆囊结石和胆管炎、肝胆管结石在外院先后施行过胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术。本次又因急性胆管炎入院作胆总管切开取石、T管引流和左右肝管细导管引流术。术中证实两例肝内胆管及胆总管结石,未发现其它异常。术后两周经T管逆行胆管造影提示左右肝内和胆总管下端仍有结石。故于术后7个月中先后采用我     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石108例临床体会

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石患者的临床应用价值。方法:回顾分析2005年1月至2013年9月为108例老年胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流术的临床资料。结果:97例顺利完成手术,11例中转开腹,无死亡病例。手术时间50~150 min,平均(90.0±8.7)min;术后3例发生胆漏,予以保守治疗7~9 d痊愈。术后住院12~15 d,术后第10天夹闭T管,第12天行T管造影,均未见胆管残余结石,6~8周拔除T管。随访1~24个月,平均(6.0±1.2)个月,行肝功能、B超、腹部CT或MRCP复查,无黄疸、胰腺炎、胆管狭窄、结石复发等并发症发生。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石+T管引流术治疗老年胆总管结石安全、微创、有效。良好的围手术期处理是老年患者手术成功的重要保障。     

Ⅳ型胆管囊肿伴胰头段胆管结石一例

患者女 ,37岁。因右上腹痛伴腹部包块 4年 ,胆囊切除、胆道外引流术后 3年入院。 4年前因右上腹痛伴右肩背部放射、右上腹包块 ,当地以慢性胆囊炎、多囊肝行胆囊切除术。术后 1 0ｄ症状复发伴寒战、高烧、黄疸 ,且黄疸渐深、包块渐大 ,当地医院以肝内脓肿、小网膜囊脓肿行剖腹探查 ,术中诊断胆总管囊肿行囊肿外引流 ,术后带管出院。本次入院ＣＴ提示左肝管及胆总管囊肿 ;引流管造影显示左肝管及胆总管囊肿 ,胆总管与十二指肠间不通 ;胆纤镜检查发现胆总管、肝总管及左右肝管囊肿 ,下端未见明显开口及Ｏｄｄｉ乳头。实验室检查 :胆汁淀粉酶 7…     

腹腔镜下完成胆肠Roux-en-Y吻合术一例

患者女 ,4 7岁。 2 0年前因右上腹部间歇性疼痛 ,诊断为慢性胆囊炎 ,行胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流。术后6个月拔管。 4年前因梗阻性黄疸 ,诊断为胆总管结石 ,行胆总管探查、取石 ,T管引流 ,3个月后拔管。 1年前出现间歇性上腹部疼痛、发烧、黄疸 ,消瘦、食欲差 ;近 1个月进行性加重。多次B超诊断梗阻性黄疸、左肝管结石、胆总管结石。入院后查体 :T 37 5℃、P 80次 /分、R 2 0次 /分、BP 10 0 / 70mmHg ,体重 5 1kg。肝功 :TP 6 4 g/L、ALB 37 90g/L ,GIB2 7 0 0 g/L、A/G 1 4 0、TBIL 6 4 90 μmol/L、DBIL 4 2 30…     

胆道术后≥40天拔"T"管胆漏2例

1 病案摘要 患者:女,46岁,因结石性胆囊炎胆总管结石伴黄疸,于三个月前在外院行胆囊切除、胆总管切开取石"T"管引流术,伤口拆线带"T"管出院,嘱三个月后拔"T"管.来院时已满三个月,查体:一般情况好,黄疸完全消退,心肺无异常."T"管造影结果:胆道通畅良好. 于次日(术后95天)上午拔除"T"管,当日下午病人自觉腹痛,腹胀逐渐加重,腹穿抽出胆汁,诊断胆汁性腹膜炎.开腹探查见:腹腔无明显粘连、"T"管周围未形成窦道 , 放"T"管处外溢胆汁,清理后置腹腔引流管关腹.术后每天引流胆汁300ml左右,逐渐减少至零,三周后拔引流管,住院一个月痊愈出院.     

肝切除治疗复杂肝内胆管结石伴全内脏反位一例

患者女性,54岁,因"反复右上腹痛25年,两次胆道术后5年余"于2006年11月14日入院.患者25年前反复出现右上腹痛,逐渐加重,10年前发作时出现畏寒、发热,B超提示"胆囊结石、胆总管结石,全内脏反位",遂在外院行"胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术",术后恢复良好.     

Oddi氏括约肌松驰二例

例1 女,58岁。右上腹痛伴发冷发热,黄疸反复发作4年,B 超及 ERCP 检查提示结石。术中探查胆总管及胆道 X 线造影未见结石,胆总管下端通畅,食指头可通过 Oddi 氏括约肌入十二指肠内。置 T 管引流术终。术后第6天经 T 管流出胆汁量增多,约1450ml/日,由黄褐色变为黄绿色,混浊,含有食物残渣。因患者一般情况较好,曾怀疑胆肠内瘘。术后3周 T     

T管安置错误3例教训

例1.女,56岁。以右上腹痛反复发作3年入院。经检查以慢性结石性胆囊炎,胆总管结石,行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术,术后恢复较顺利。2周后T管造影发现上臂位于胆管外,下臂及侧孔尚在胆管腔内(造影剂从下臂能通畅进入小肠)。例2.女,40岁。曾因胆石症在外院行胆囊切除、胆总管切开取石。术后1年症状复发,诊断胆总管残余结石,二次手术行胆总管切开取石、T管引流术。术后2周夹管有自觉症状,术后35天因T管堵塞冲     

胆囊切除胆总管探查取石术后腹膜后感染一例

患者，男，38岁。因胆道术后反复发热、呕吐41 d于2009年3月3日入院。患者于2009年1月23日在当地医院因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后4d起出现发热、恶心及呕吐。体温每天波动于37.5～39.5℃，有时伴寒颤。经酒精擦浴、应用降温药等对症处理，体温可降至正常。另一突出症状为反复、频繁、剧烈的恶心呕吐。呕吐物为胃内容物。患者体重由术前的70 kg下降至41 kg。当地医院曾怀疑“胆道梗阻”，于术后3周行T管胆道造影，发现胆道通畅，未见异常表现，遂拔除T管。窦道不愈，持续漏胆，义在窦道内放置一根尿管，每天经引流出胆汁500 ml左右。患者发热、呕吐不缓解，后来又怀疑“肺部感染”、“切口感染”、“风湿病”等，予对症处理及抗生素、激素等治疗，病情无好转。遂转来我院。     

腹腔镜胆总管探查术161例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查、取石术中的应用价值。方法 2009年1月～2011年1月应用腹腔镜联合纤维胆道镜行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石、T管引流术治疗161例胆管结石。结果 161例腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)均获成功,无中转开腹。术后3例发生胆漏,保守治疗4～6 d痊愈。术后住院7～12 d,平均9 d。术后6～8周拔除T管,4例胆管残余结石经T管窦道二期胆道镜取石成功。161随访1～17个月,平均6个月,B超或MRCP复查未发现肝外胆管狭窄,无黄疸、结石复发、胰腺炎等。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石术安全、有效。     

肝脏缝衣针异物1例

1　临床资料患者 ,女 ,5 6岁。右上腹痛 2 0年 ,疼痛多在夜间发作 ,为持续性钝痛 ,有时向右腰背部放射 ,痛时拒按 ,偶有返酸。疼痛剧烈时昏厥。在当地医院诊断为“胃溃疡”,对症治疗效果不佳。 12年前 B超检查后 ,诊断为胆总管结石 ,服用“排石汤”,症状仍无明显好转。患者无黄疸、畏寒发热。 3年前以胆总管结石行 ERCP检查 2次 ,未成功。 2年前腹痛加剧 ,急诊剖腹探查 ,术中未发现胆总管明确结石 ,予胆囊切除、胆总管切开 T管引流。术后 T管造影检查 ,X线平片上发现肝区有一枚直形缝衣针。追求术前腹部 X线平片 ,证实该缝衣针已经存在 …     

鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆总管巨大结石

目的：探讨内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的效果。方法回顾性分析我院2012年2月－2014年8月采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石并Ⅰ期缝合术治疗胆总管巨大结石的患者资料。其中治疗组采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术,并对胆总管行Ⅰ期缝合,对照组采用常规腹腔镜下胆总管切开取石＋T 管引流术。分析记录及分析两组患者手术成功率、黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率以及胆漏、胆道逆行感染、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症的发生率,评估鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的有效性及安全性。结果治疗组与对照组手术成功率均为100％,两组胆道逆行感染发生率无明显差异,治疗组的黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率明显优于对照组（P ＜0．05）,而胆漏、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症治疗组也明显少于对照组（P ＜0．05）。术后所有患者均顺利恢复出院,所有患者随访6～12个月,平均9个月,未发现胆道狭窄、残留结石等远期并发症。结论内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管巨大结石,并对胆总管行Ⅰ期缝合术,既明显地缩短了黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间,也显著降低了并发症的发生,且未增加胆道逆行感染发生率,取得了显著疗效,值得临床广泛推广应用。     

腹腔镜胆总管切开探查10例体会

１９９３年８月至１９９６年８月，我院开展腹腔镜胆总管切开探查术１０例，男３例，女７例，年龄２１～６８岁，平均４１．３岁。４例有黄疸史，２例入院时有黄疸；１例伴甲状腺机能亢进症，于２０年前因ＡＯＳＣ行剖腹探查、胆囊切开取石造瘘、胆总管切开取石并Ｔ管引流...     

完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的探讨完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法自2004年11月至2009年12月间,影像学检查确诊为胆总管结石的患者109例。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石术68例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术26例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术15例。结果 109例均顺利完成手术,无中转开腹。胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术中19例发生短暂胆漏,经3～6d引流后胆漏消失。其余患者术后3～10d出院,随访6～9个月,复查无胆道残留结石发生。结论完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创手术的优点,安全有效,可以替代传统的胆总管切开探查、T管引流术。     

腹腔镜胆总管再次手术的临床应用体会（附10例报告）

目的探讨腹腔镜胆总管再次手术应用特点。方法回顾性总结和分析10例腹腔镜胆总管再次手术的临床资料，其中4例结石位于胆总管上段，6例位于胆总管下段，结石数目1—5个，5例合并黄疸及肝功能损害。10例行腹腔镜胆总管切开取石（LCTD）者胆总管直径均大于10mm，其中3例胆总管直径〉12mm，行一期缝合；7例因取石时间长，乳头水肿或肝功能有损害，予以放置T管。结果10例平均手术时间为152min。一期缝合者术后7d出院，留置T管者术后经T管胆道造影，未见胆总管残余结石，术后1个月拔除T管。结论术中粘连的分离及胆道镜取石是手术的重点，腹腔镜胆总管再次手术是可行的，相对传统开腹手术创伤小，恢复快，住院时间短，值得推广。