正常变异性ST—T改变一例

1 病例简介 患者，男，48岁。25岁时因患“急性上呼吸道感染”住院，常规查心电图示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置．V2-V6导联T波深倒，ST段压低0．2～0．5my。临床初诊：（1）急性心内膜下心肌梗死？（2）心肌病？但心肌酶学检查正常。在外院冠状动脉（冠脉）造影来发现冠脉狭窄。超声心动图示心室腔无扩大，室壁无肥厚，各瓣膜无狭窄及关闭不全。后又做心得安试验，除心率减慢外，ST—T改变同前。出院后患者无任何不适感觉，并经常参加篮球比赛及体力劳动。     

雷电击伤引起ST-T改变1例

患者女性,50岁.两天前遭雷电击晕倒在地,约10min后自行清醒.两天来全身乏力、胸闷、气短,活动后加重,心前区无疼痛.入院后,除第一心音你钝外,无特殊.心肌酶谱结果示:LDH 272u/L,其余均正常.心脏B超提示左室前壁运动幅度减弱.心电图ST段在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联水平下降0 10 ～ 0.20mV,T波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置,V4_V6导联深倒宽大对称,aVR直立.Q-T间期0.48～0.52s.     

Niagara瀑布样T波2例

例1，患者女性，77岁。因3天内晕厥5次于2002年4月3日就诊我院。入院时在急诊科心电图描记示：交接性心律，可见室上性心动过速（图略），心率波动于42～48次／分之间。体检：T36．6℃，P45次／分，R20次／分，BP128／60mmHg，心前区无隆起，未见异常搏动，叩诊心界无扩大，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性。4月4日收住心内科，描记心电图示：V2～V6导联T波倒置，最深达1．7mV，双支不对称;aVR、V1、Ⅲ导联T波直立且宽大，QT间期0．72～0．80s，伴有二度房室传导阻滞（AVB），无明显的ST段改变。次日描记心电图示：V5、V6导联T波倒置变直立，V2～V4导联T波倒置较前变浅，aVR导联T波由直立变倒置，余大致相似（图略）。心电图诊断：①Niagara瀑布样T波；②二度房室传导阻滞。     

异常J波2例

例1患者男性，63岁。因突然晕厥倒地半小时入院。查体：体温36℃，心率74次／分，呼吸30次／分，血压134／100mmHg。口唇无紫绀，心律齐．各瓣膜未闻及杂音，双肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。查心肌酶谱正常，查CT显示蛛网膜下腔出血。查心电图（图1）示：P—R间期0．20s，QRS波0．10s，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联R波及aVR导联S波挫折，V1导联星rsr’波，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V，～Va导联ST段里下斜型上抬、J波明显宽大，并依导联顺序逐渐降低，同导联T波双向。心电图诊断：①不完全性右束支传导阻滞；②巨大异常J波；③Q—T闻期延长；④T波改变。     

貌似舒张晚期室性期前收缩的交替性预激综合征1例

患者女性，64岁。临床诊断：冠心病。12导联同步心电图示：窦性P—P间距0．56s。频率107次／分。P—R间期0．13s后的R波呈室上性，P—R间期0．08s后的R波宽大畸形。呈室上性R波在Ⅰ导联呈qRs型，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，在aVR导联呈Qr型，在aVL导联呈qrsR’s型，在V1、V2导联呈rS型，V3导联呈RS型，在V4～V6导联呈Rs型。     

脑溢血致J波异常改变1例

患者男性，66岁。意识不清3h，昏迷状态，被动体位。双肺可闻及干哕音。双瞳孔直径约1．5mm。四肢肌张力增高。查体：体温40℃（腋下），心率150次／分，呼吸25次／分，血压140／90mmHg。查头颅CT示：脑干内高密度灶。临床诊断：①脑干出血；②中枢性高热；③肺部感染。查心电图（图1）示：窦性心律，心率150次／分，P—R间期0．12s，V1-V4导联可见宽大的J波，V1、V2导联明显，电压为0．5～0．8mV。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上斜型压低0．2mV。T波在V1～V3导联倒置，Ⅰ、V4～V6导联低平。SV5；为0．9mV。心电图诊断：①窦性心动过速；②J波异常改变；③ST—T异常改变。     

交接性早搏诱发室性心律失常

患者男性，62岁。临床诊断：冠心病，变异性心绞痛。心电图基本心律为窦性心律，PP间期均齐，频率60次／min，P-R间期0．18s。V5导联ST段水平下移0．1mV，Q-T间期0．40s。动态心电图(图1为不同时段的V5导联片段)，每条中的R4均提前出现，其前无P’波，考虑为交接性早搏，其后分别为提前出现的宽大畸形的QRS波，T波与主     

起源于房室旁道的异位心律1例

患者男性，36岁。因胸不适伴心悸3月来诊。既往无心动过速史。查体：血压128／90mmHg，心律整，未闻及杂音，除心电图异常外其他检查均未发现异常。查心电图（图1A）示：Ⅱa、Ⅱb系连续记录。Ⅱa、Ⅱb、V1导联前2次激动皆为窦性心搏，P—R间期0．14s，P—J间期0．24s，QRS波群时限0．07s，起始部未见“8”波，频率62次／分，Ⅱa导联第4，Ⅱb导联第3～8次心搏，V1导联第3～8次心搏皆系异位心搏，P波呈逆行性，P—R间期0．08s，QRS波群宽大畸形，时限0．14s，起始部粗钝，P—J间期0．22s，继发性ST—T改变，     

冠状动脉介入治疗后心电图T波振幅的变化

目的 观察经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）后T波振幅的变化规律。方法 38例有一支或多支冠状动脉狭窄达75％以上并行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者。术前、术后1d、3d、1周、1个月同步描记12导联体表心电图。测量T波振幅并计算12导联总正向T波振幅（∑T＋）和12导联总负向T波振幅（∑T-）。根据经皮冠状动脉介入治疗后有无明显负向T波倒置加深分为明显T波深倒组（SDNT）和非明显T波深倒组（NSDNT）。结果 明显T波深倒组10例（26．3％），术后1d、3d∑T＋明显减小，随后逐渐增大；∑T-在经皮冠状动脉介入治疗后1d负值增大．随后逐渐减小，1个月时达最小；非明显T波深倒组28例（73．7％），∑T＋、ET-术前至术后1周变化不大，∑T＋术后1个月明显增大，∑T-术后1个月负值减小。结论 经皮冠状动脉介入治疗后一过性T波倒置加深为术后常见T波变化。经皮冠状熟脉介入治疗后1周-1月T波振幅渐进性改善，正向T波振幅增大，负向T波振幅减小.     

室间隔厚度为32mm的梗阻性肥厚型心肌病的心电图1例

患者男性．32岁。临床诊断：梗阻性肥厚型心肌病。超声心动图示：室间隔厚度32mm．左室后壁厚12mm，左房增大，室间隔运动幅度减低。心电图检查示；P波时限0．12s．且在V2～V4呈双峰型，QRS波群时间0．12s．V3导联呈rS型，V2导联S波深达6．4mV，符合超声左室肥厚、左房增大的诊断。PⅡ振幅达0．3mV．实际上是左房增大造成的假性肺型P波，V4、V5导联呈QS型，起始部可见胎生小r波．V6导联呈qPs型。V2～V4导联T波形态高尖．V4导联T波据幅高汰3．2mV。     

脑出血致尼亚加拉瀑布样T波1例

患者女性，65岁。因突发头痛、意识不清1天入院。既往有高血压史10余年。体检：BP160／100mmHg，神志不清，心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。左侧肢体偏瘫，巴彬斯基征阳性。实验室检查示血清电解质、心肌酶谱等均正常。临床诊断：原发性高血压（Ⅲ期），脑出血。入院时心电图（图1）示窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联T波宽大倒置，两肢不对称，尤以V2～V4导联明显。Q—T间期0．60s。心电图诊断：窦性心律，尼亚加拉瀑布样T波改变，低电压。经抢救无效，第2天死亡。     

常见ST段抬高疾病的鉴别诊断

ST段是自QRS波群的终点至T波起点间的连段。相当于动作电位2相平台期。代表心室缓慢复极过程。正常ST段多为一等电线，有时也有轻微的偏移，但ST段抬高在V1～V2导联不超过0．3mV，V3导联不超过0．5mV，V4～V6及肢体导联不超过0．1mV。J点后60～80ms处ST段抬高大于等于0．1mV，右胸导联大于等于0．25mV，左胸导联大于0．1mV为异常。     

致心律失常性右室发育不良Epsilon波1例

患者男性,57岁。因多次发作性心悸、晕厥在外院诊断为“阵发性室上性心动过速”。拟行射频消融术来本院就诊。常规体表心电图（图1）示：窦性心律,QRS波群电轴左偏,心率51次／次,P—R间期0．17s,QRS波群时限0．09s,V1、V2导联ST段起始部可见一正负双向小棘波,持续约40ms,V1～V3导联T波倒置。诊断为窦性心动过缓,Epsilon波。借阅外院心电图（图2）示：快速均齐宽大畸形QRS波群,     

围产期低血钾巨大T波伴T波电交替1例

患者女性，38岁。第2次孕双胞胎，剖宫产后20天，以突然胸闷、心慌、不能平卧3天人院。有妊高症病史。测血压150／110mmHg，血电解质：血钾2．77mmol／L，血常规：白细胞中性11．1&;#215;10^9／L，心脏三位片，心脏向左右两侧增大，左侧胸腔积液。彩色心脏B超：左室射血分数（EF值）38％，围产期心肌病。人院第2天心电图示：长QT间期，最长达0．78s，短者达0．62s（V2～v4导联），T波U波融合，伴同时出现宽大提前的室性期前收缩（PVS）。人院第3天（图1）胸导（V3、V6）Q-T间期长达0．80s，T波巨大，振幅交替，仍有频发PVS伴短阵性室性心动过速（疑尖端扭转型室速）。10min后突然出现晕厥、口吐白沫、四肢抽搐和短暂意识丧失，经积极救治，脱离危险。次日复查心电图示：T波倒置，巨大T波和电交替现象消失。经过补钾，纠正心衰，控制血压，改善营养心肌等措施后逐渐痊愈出院。随访半年，未出现特殊情况。     

右心室心尖部起搏时QRS波群与电张调整性T波的相关性研究

目的探讨右心室心尖部起搏时QRS形态与心脏电张调整性T波的相关性。方法对35例右心室心尖部临时或永久性起搏患者起搏时QRS形态与恢复室上性心律时心脏电张调整性T波的分布特征及其相关性进行分析，并比较其同导联T／QRS比值。结果右心室心尖部起搏后电张调整性T波分布广，除下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）外，胸导联亦广泛存在（V1-V4占100．0％，V1-V6占76，7％），倒置最深的T波常分布在V。（深度-0．71±0.27mV）；心室起搏时最大负相QRS波群常出现在Ⅲ（深度-2.16±0．39mV）；多数导联起搏时负相QRS波群深度与恢复室上性心律时同导联心脏电张调整性T波的深度呈正相关（r=-0．3454—0．4804，P〈0．05），T／QRS比值在胸导联（0．324±0，105—0．407±0．166）明显高于下壁导联（0．177±0.041—0．216±0．078，P〈0．01）。结论右心室心尖部起搏时负相QRS波群深度与同导联心脏电张调整性T波的深度呈正相关，胸导联负相QRS波群所致电张调整性T波的深度约为下壁导联的2倍。     

活动平板运动试验揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性，56岁。因心累、气紧3月余就诊。临床诊断：冠心病？运动前查心电图（图1A）示：V，导联心率62次／分，QRS波呈rsr’型，r〉r’；V2导联QRS波呈RSr’型，r＇波振幅为0．1mV；V5、V6导联终末向量增宽不明显，QRS波时限〈0．12s。运动后立即查心电图（图1B）示：V1导联心率120次／分，QRS波呈rSr’型，r〈r’；V2导联r＇波增高明显为0．2—0．5mV；V5、V6导联终末向量增宽明显为0．06s，     

窦性静止、交接性逸搏心律不齐伴折返性心搏1例

患者女 ,6 4岁。临床诊断 :病窦。心电图 12导联中 ,除长Ⅱ导联及ａＶＲ的ＱＲＳ波之后 0 10ｓ与Ｖ5导联ＱＲＳ波之前0 0 8～ 0 10ｓ分别有 2～ 3个宽大、顶端有切迹 ,时限 0 11ｓ的窦性Ｐ波外 ,余各导联ＱＲＳ波前后均无窦性Ｐ波 (图略 )。图为Ⅱ导联连续记录 ,ＱＲＳ波前均无窦性Ｐ波 ,Ｒ -Ｒ间期 1 0 6～ 1 2 8ｓ不等 ,频率 4 7～ 5 7次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波时限、形态正常 ,为交接性逸搏性心律不齐 ,在长Ｒ -Ｒ间期之ＱＲＳ波后 0 14～0 2 0ｓ有一逆Ｐ- ,Ｐ- 深倒而尖。Ｒ1 ～Ｒ2 夹有两个Ｐ- 波 ,且Ｒ1 ～Ｒ2 与Ｒ4 ～Ｒ6 、Ｒ7～…     

心绞痛致巨大U波倒置1例

患者女，65岁。6年前出现阵发性心前区疼痛，伴胸闷憋气，劳累后加重，持续几分钟可缓解。为查明原因来院就诊。体检：Bp170／114mmHg，心脏未闻及杂音，两肺(一)。心绞痛发作时心电图示窦性心律，心率78次／min，P-R间期0．16秒，QRS间期0．08秒，S-T段Ⅰ、Ⅲ、aVF、V4～V4导联呈水平型下移0．05～0．1mV，V1导联S-T上抬0．1mV，Ⅰ及V3～V5导联T波负正双向、V1～V2直立，V2～V5导联U波倒置，     

左前分支阻滞合并预激综合征1例

患者女性，58岁。因心慌、胸闷3天入院。有糖尿病、高血压、脑梗塞、预激综合征病史。查心电图（图1）示；窦性心律，QRS波在V。导联呈rS型、V2、V3导联呈QS型、V4导联呈QR型、V5导联呈qR型、ST段在V2-5导联弓背抬高，T波正负双向。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，Ⅰ、aVL导联呈qR型，SⅢ〉SⅡ，RaVL〉R1，电轴左偏超过-45°。临床诊断：急性前壁心肌梗死，左前分支阻滞。次日上午10时查心电图（图1B）示；V1导联r波消失呈现QS型S波有切迹，V2-6导联Q波消失R波重现。此时P—R间期〈0．12s，QRS波增宽，起始有明显的预激波，无疑是预激综合征。前壁心肌梗死的Q波是被预激波掩盖，仅存的一点迹象是T波倒置极为明显的加深。     

酷似前间壁心肌梗死的B型预激综合征1例

患者女，52岁。临床诊断为预激综合征。心电图示窦性心律50次／min，PR间期0．12s，QRS波时间0．11s，心前导联QRS波起始部有delta波，delta波向量V1～V2导联为负向，V4～V6导联为正向。ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联下移0．05～0．10mV．V1～V3导联抬高0．2～0．3mV，