转化生长因子β1和上皮细胞间充质转分化在糖尿病肾脏疾病中的作用

<正>在美国糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)的发病率在近十年内升高近2倍,有近50%的患者走向终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)。DKD已经成为导致患者肾脏代替治疗的常见肾脏病之一~([1])。高血糖引起的结构损伤包括基底膜肥厚、肾小管萎缩及肾间质纤维化,这些改变导致了肾小球滤过率增加、蛋白尿、高血压及肾功能的减退~([2])。在组织学上,糖尿病患者肾小球系膜和肾间质细胞外基质(extracellular matrix,ECM)沉积,最终导致肾     

胃袖状切除手术机制研究进展

正肥胖症和2型糖尿病发病率在全世界范围内迅速上升~([1])。随着我国经济快速发展及居民生活方式的改变其也同样面临着严峻的挑战。肥胖症和2型糖尿病同属代谢性疾病范畴,除了传统的内科治疗手段,减重代谢外科的快速发展为这一类疾病的治疗带来了新的希望。减重代谢手术能有效降低肥胖症和2型糖尿病患者的体质量,改善血糖情况,对缓解高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等一系列的代谢疾病迅速、有效~([2])。其中胃袖状切除术     

维持性腹膜透析对糖尿病肾病患者24 h平均血糖波动的影响

正目前糖尿病已经成为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的主要病因之一~([1])。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)具有血流动力学稳定、残肾功能保护较好、可以居家治疗等优点,获得越来越多ESRD患者的青睐~([2～5])。由于腹膜透析液含1.5%～4.25%葡萄糖,可经腹腔部分吸收,表现为持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者易出现糖代谢异常、胰岛素抵抗以及代谢综合征等情况~([6]),需要我们重新调整控制血糖的方案。本文通过观察糖尿病肾病患者首次行CAPD治疗前后血糖波动情况,分析糖代谢影响,为制定合理控糖方案提供理论基础。     

控制血糖水平对外科危重患者预后的影响

创伤、手术、感染、烧伤等极度应激状况下的危重患者常出现应激性高血糖;非糖尿病危重患者类似糖尿病的症状;糖尿病危重患者则高血糖程度明显加重。创伤后出现不同水平的高血糖,随着血糖的增高,其死亡危险性也呈阶梯样成倍增长[1,2]。手术后高血糖明显增加糖尿病患者围手术期肺炎、手术切口等感染风险;手术后血糖较正常水平（〈110mg/dl或6.1mmol/L）每增高2.2mmol/L（40mg/dl）,手术后感染危险性则增高30%。     

杨霓芝教授治疗糖尿病肾病合并腹膜透析经验分析

<正>糖尿病是导致终末期肾脏病的主要病因。在西方国家,糖尿病肾病是终末期肾脏疾病的首位病因~([1]),在我国列为第二~([2])。糖尿病患者进入终末期肾脏病的治疗方法包括肾移植、腹膜透析和血液透析。由于肾源、经济、患者年龄及身体状况、胰肾联合移植的手术方式等原因,目前选择肾移植的比例相对较低,透析疗法仍是治疗糖尿病终末期肾脏疾病的主要方法。     

人工压力冲击法对促进动静脉内瘘早期成熟的效果探讨

正由于高血压、糖尿病等慢性疾病的高发以及人口老龄化等问题,尿毒症患者日益增多。尿毒症患者需要肾脏替代治疗来维持生命,血液透析是其中最为成熟的一种,而完成血液透析治疗需建立良好的血管通路~([1])。动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者血管通路的首选,也是血液透析患者的生命线~([2])。AVF手术是将体表较浅的头静脉在皮下直接与自体动脉吻合形成血管     

糖尿病肾病生物标志物的研究进展

<正>糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。据调查,就全球而言,2015年DM患病人数达4.15亿,随着DM患病人数的增加,DM相关治疗的费用也与日俱增,2017年美国DM患者的经济消耗达3 270亿美元~([1])。就中国而言,DM患者数量高居世界第一,全球每3个DM患者就有1个在中国~([2])。从2011年开始,我国住院患者中,DM相关的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)百分比超过了肾小球肾炎相关的百分比,DM已成为中国CKD的首要病因~([3])。糖尿     

重视围手术期病人的血糖管理

高血糖是外科手术病人的常见问题。随着我国糖尿病患病率逐年升高,合并糖尿病的外科手术病人日趋增多;此外,手术、感染等引起的应激性高血糖亦增加了围手术期的高血糖人群。大量证据证实,高血糖与不良临床结局相关,增加手术病人的并发症发生率和死亡率。因此,围手术期的血糖管理非常重要。长期以来,临床医师对血糖处理的"随意性"较大,对血糖控制目标和处理方法等问题比     

围手术期血糖控制的相关问题

高血糖可对机体产生严重不良影响,糖尿病患者手术并发症发生率和病死率明显增加．手术应激引起的高血糖和胰岛素抵抗也可产生同样不良后果．围手术期患者的代谢状态、麻醉方法、外源性葡萄糖输注、应激引起的神经内分泌反应及胰岛素抵抗等均可影响围手术期血糖的水平,且造成患者临床结局不良。严格血糖控制与降低手术后患者死亡率和并发症发生率的关系尚不明确。血糖控制对围手术期患者是必须的．但是控制的理想状态仍需要多中心临床试验证据的支持。目前普遍认为围手术期血糖控制在10mmol／L以下即可．严格血糖控制的有效性及安全性有待进一步观察。     

经阴道铒激光治疗女性压力性尿失禁研究进展

<正>压力性尿失禁(stress urinary incontience,SUI)是指患者在进行喷嚏、咳嗽、大笑或跑步等腹腔压力升高的运动时,尿液从尿道口不自主漏出~([1])。文献报道20岁以上妇女的SUI总患病率为17%,60岁以上为38%[2],SUI严重影响患者生活质量~([3])。国内外SUI治疗方式包括药物治疗、盆底肌训练治疗、手术治疗等~([2,4])。目前手术方式主要为无张力性尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)或经闭孔无张力性尿道中段悬吊术     

甲状旁腺素与2型糖尿病肾脏病相关性研究进展

正糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)是全球引起慢性肾脏病发生最主要的病因,也是导致糖尿病(diabetiic mellitus,DM)患者病死率高的主要原因之一。在美国人群研究中,大约有45%的终末期肾脏病患者有DKD~([1])。大量临床资料表明,DKD会出现钙磷代谢紊乱~([2])。甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)是人体中调节钙磷代谢的重要激素,主要作用靶器官为骨、肾脏和肝脏~([3]),最近有研究表明其与心血管系统也有关~([4])。现在普遍认为PTH通过钙离子敏感受体(calcium sensing receptor,CaSR)、晚期糖基化产     

围术期患者血糖监测现状调查

目的了解围术期患者血糖监测现状,为探讨合理的围术期血糖监测方法提供依据。方法采用查阅病历的方法,调查33个手术病区围术期患者血糖监测情况。结果对于已确诊为糖尿病的手术患者,33个病区均测术前和术后血糖;对于未明确有糖尿病的手术患者,仅1个病区测术前血糖,5个病区测术后血糖。结论对于未明确有糖尿病的患者,围术期血糖监测比例低,忽视了应激性高血糖的危险。护士应建议医生开具监测血糖医嘱,以及时发现应激性高血糖,减少其对围术期患者的危害。     

糖尿病病人的麻醉

在外科手术中时常遇到合并糖尿病的病人,其麻醉和手术的应激反应可加重代谢异常及并发症的发生,也直接影响手术预后。近年来由于血糖监测和治疗的提高,麻醉和手术的进步,提高了安全性。下面对糖尿病的代谢异常、术前准备、麻醉和围术期的处理综述如下。一、代谢异常与病理变化糖尿病患者胰岛素作用不足所致代谢异常的特征是高血糖。随着胰岛素作用不足和胰高血糖素的过剩,患者可陷入高血糖、高脂质血症、高酮血症和高氨血症等。当代谢异常严重时便出现糖尿病性昏迷,其原因是血浆渗透压升高,致细胞内外脱水,酮症酸     

生长分化因子-15在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值

正糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种严重影响人体健康的内分泌代谢疾病~([1])。预计到2045年,全世界糖尿患者数将达到6.93亿~([1])。糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖代谢异常所引发的微血管病变~([2]),据统计,目前约25%～40%的糖尿病患者会进展至DN~([2])。同时DN也是终末期肾病(endstage renal disease,ESRD)的主要病因~([3])。临床上诊断DN主要通过两个指标:评估肾功能的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eG FR)和评估肾损害的蛋白尿~([4])。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的优势与问题

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是腹部外科最具挑战性的手术之一。腹腔镜手术以其切口小、视野清,患者创伤轻、恢复快等微创优势,使外科学进入微创外科时代~([1])。腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)自然成为外科医生心目中的"珠峰"~([2])。本团队自2012年从美国Mayo Clinic学习回来,建     

舒洛地特在糖尿病下肢动脉病变中的治疗展望

随着生活水平的提高及人口老龄化的加剧,我国糖尿病人群的检出率逐年增加。下肢动脉病变(lower extremity arterial disease,LEAD)是糖尿病常见的慢性并发症,也是导致糖尿病足的主要原因^([1])。与非糖尿病LEAD相比,其病变累及范围更广,膝下动脉病变、足部溃疡、坏疽以及截肢发生率更高,严重影响患者的生活质量。糖尿病LEAD发病机制复杂、累及范围广泛、手术治疗难度大。我国2型糖尿病防治指南推荐抗血小板联合扩血管药物治疗糖尿病LEAD,以改善此类患者的缺血症状,提高生活质量^([2])。     

中老年男性2型糖尿病患者合并迟发性性腺功能减退症的研究进展

正国际糖尿病联盟最新数据显示,2014年全世界有3.87亿糖尿病患者。其中在高收入国家,2型糖尿病占85%~95%,在中等收入和低收入国家可能更高。预计到2035年,糖尿病患病人数将增长55%,达到6亿~([1])。近年来许多研究发现,男性迟发性性腺功能减退症(late-onset hypogonadism,LOH)在2型糖尿病患者中的患病率明显高于非糖尿病人群,尤其在身体质量指数(body mass index,BMI)高的人群~([2])。LOH是指中老年男性随着年龄增加而睾酮水     

机器人胃癌手术镜下吻合技术

正据世界卫生组织报道,约46.8%的胃癌新发病例和47.8%的胃癌相关死亡病例发生在中国~([1])。目前看来,外科手术切除仍是治疗胃癌的首选方案~([2])。近年来,随着微创外科的发展,腹腔镜已被广泛应用于胃癌手术~([3])。但在腹腔镜胃癌手术中,由于腹腔镜器械的不稳定性及活动范围的有限性,镜下吻合困难很大。2003年,日本的Hashizume教授等~([4])首次将手术机器人系统应用于胃切除术,取得了良     

多孔金属骨组织支架的研究进展

正临床上由于创伤、肿瘤、感染、手术等所造成的骨缺损很常见,常需要植骨修复~([1])。传统的骨移植方法包括自体骨移植和异体骨移植两种。自体骨移植多采用患者自身髂骨,虽然免疫反应低,但供体有限,且增加患者的痛苦~([2])。异体骨移植虽然不受大小形状数量等限制,但存在较强免疫反应。近年来,骨组织工程作为一种重要的替代措施,它的兴起为解决这些难题提供了希望。目前,用于骨组织工程的支架材料有很多,主要有各种金属~([3])、陶瓷~([4])及高分子聚合物材料     

运动疗法对慢性肾脏病患者的影响及其作用机制的研究进展

<正>2002年美国肾脏基金会组织在慢性肾脏病及透析临床实践指南(K/DOQI)中首次提出了慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的定义和分期~([1])。据调查,我国目前约有1亿不同分期的CKD患者,成年人群中的CKD患病率约为11.8%~13.0%~([2-3])。CKD日益成为一个世界性的健康问题,关于其药物治疗也日趋成熟。近年来研究发现,运动疗法亦可控制血压、控制血糖、提高心肌收缩力、改善体能等。运动疗法即通过指导患者进行适当的运动锻炼,来改善患者的躯体、生理及心理等功能障碍。而CKD患者由于蛋白尿、