髋关节外伤二种特殊的X线投照方法

(一)目的近年来严重的骨盆损伤病人增多，髓关节损伤影象学检查不能从常规正侧位X线片显示或显示不佳时，需要我们技术人员更多研究和掌握特殊体位的投照方法。下面介绍二种特殊的X线投照方法，主要针对髋臼各种类型髋脱位骨折，为临床的诊断和治疗提供帮助。     

使用U臂机对投照位置进行改进

传统X线机摄影投照位置，球管臂可以自由收缩、旋转，可以满足球管转动摄影体位的要求，照出完美的图象。U臂机在这方面受到限制，因为球管和探测器一体，同时移动，球管不能作稍大角度的旋转，有些需要转动球管的体位就不能投照，影响了投照工作。我们使用的机器是法国的STATIF机器，是一款U型臂机器，经过一年多使用，探索出一些改进位置，收到了良好的效果。其中的位嚣是颧弓、颅底、下颌骨、乳突、下颌关节、骶髂关节、跟骨等投照体位。下面作一介绍，与同行共同学习。     

心血管造影中应用角度投照的初步体会

在心血管造影中应用常规的互成直角的双向投照有时还不能全面地显示重要的病理解剖。Kattan(1),Stein(2),Elliott,Bargeron(3)和太田（4）等分别提出头足向角度投照，瓣孔轴位，肝锁位等成角投照的方法，对显示肺动脉主干及分叉部，左冠动脉主干，主动脉瓣和二尖瓣孔，四个心腔相互分开投影显示房间隔和室间隔缺损等，较常规的投照位置有明显的优点，上海市胸科医院在近半年中，参考了上述作者提出的各种方法，根据我们实际条件作了适当的修改后，进行了41例各种位置的角度投照，其中包括头足向正位角度投照用于法乐氏四联症30例，右心室双出口2例，二尖瓣关闭不全1例，左前斜位头足向角度投照用于选择性左侧冠状动脉造影5例，主动脉窦瘤伴室间隔缺损1例，多数取得了较常规正侧位更好的诊断效果。     

肩关节特殊位置X线摄片投照30例分析

肩关节疾病X线检查一般采用正、侧位投照，但此方法投照的组织相互重叠，图像显示范围局限，对局限性骨关节损伤、肩关节不稳定等病症难以明确诊断。2002年1月-2007年6月，我们采用5种特殊体位投照肩关节30例，对提高肩关节显示率及诊断标准和手术成功率效果满意。现分析报告如下。     

女性腰椎侧位平片投照方法改进

通常女性患者拍摄腰椎侧位平片时，由于体形的原因，女性患者的骨盆部较宽，所以当患者侧卧于摄影平床上时，腰椎并不能平行于床面，而是与床面形成一定角度．越是靠近骶骨的椎体角度越大，因而如果采用常规拍摄腰椎平片的投照技术，则射线不能垂直射入椎体及椎间隙，从而得到的影像是倾斜的，出现失真的影像．影响了诊断。经过多年的试验，我们根据女性患者的体形特点，对女性腰椎侧化的投照方法进行了改进，得到了满意的效果，具体方法如下：     

鼻骨投照方法的改进

鼻骨外伤常需X线摄片，以证实是否骨折或移位。在目前，采用最多的是对鼻骨进行X线轴位投照、鼻骨单侧位投照，或进行CT检查。我院对185。例患者行鼻骨同片双侧位对比投照法，诊断鼻骨骨折和移位效果明显。     

茎突正位像的另一种摄影方法

以往对颞骨正位投照方式，都按照X线投照书中介绍的方法投照，其方法比较麻烦，患者电不易配合，茎突往往显示不清。为此，我们在实际工作中探索一种新的投照方法，大致如下：     

下颌骨斜位投照法

下颌骨形态不规则。常规正侧位投照，由于下颌骨颏部相互重叠，在照片上很难准确显示其结构。如果碰到外伤不配合患者，更不能明确诊断。我们在日常工作中总结出下颌骨斜位投照法，此种照法对于下颌骨颏部的骨折、骨髓炎、肿瘤性病变很有诊断价值。现介绍如下：     

腰椎平片投照体位对腰骶角的影响

目的：探讨腰椎侧位片站立位、侧卧位两种不同投照体位对腰骶角的影响。方法：对正常成人腰椎侧位片同时用站立位、侧卧位两种体位投照，共100例，分别测量其腰骶角，并对测量结果进行对比分析。结果：腰椎侧位片站立位投照腰骶角21—58度，平均37．5度，74％在30—45度之间。侧卧位投照腰骶角14—55度，平均33．60度．75％在25—42度之间。结论：腰骶角测量，站立位比侧卧位平均大3.87度，（t=3．46，p〈0．001）两者之间存在显著差异，投照体位不同正常值不一样。该测量可为临床上诊断腰骶部不稳提供放射学依据。     

床边胸片投照和诊断韵体会

部分患者因病情严重不能来放射科进行X线检查，常需床边摄影。我院1991年11月引进岛津R-20MC型移动式X线机后，至今已行床边胸部摄影240余人次，在投照和诊断上积累了一些体会。现介绍如下：     

儿童胸部X线投照体会

儿童胸部疾病是常见病和多发病，目前拍摄胸片仍是临床最常见最主要的检查手段。由于小儿的解剖生理和成人不尽相同，而且在胸部投照时患儿大多数均不能密切合作，尤其是幼儿以下年龄段患儿。因此欲摄取一张优质的小儿胸片，从投照技术上来讲还是有一定难度。我们在工作中针对患儿的特点来选择合理的投照方法，并注意和解决一些与之相关的问题，不断总结儿童胸部X线摄影经验，提高了小儿胸部X线摄影质量。     

颧弓轴位投照新方法的探讨

对于颧弓的投照力法，前辈们论述了很多种投照方法，并且也把部分方法写入教科书。但本人在工作巾发现，对于颧颌部损伤较重，特别是伴有其它部位的联合伤患者来说，以上所提及的体位摆法与患者较难合作。本人：在前辈的“颧弓：轴位-颌下顶位”颧弓投照方法的基础上，根据摄影成像的几何关系，改进出新的颧弓投照方法。专门用于显示“两侧颧弓X线影像”，以供同行们参考使用。     

颧弓轴位投照的新方法

对颧弓轴位的投照方法,长期以来,我们都是依照教科书上写的"颌下顶位"进行投照,由于颧弓的投照大多见于外伤类病人,对于颌面部损伤较重的患者,体位摆法往往难以达到要求,而且还需配备患者垫背的沙袋或棉被,过程也较复杂.     

股骨颈侧斜位的投照技术及应用

多数股骨颈骨折或骨折术后的病人，因肢体疼痛不能侧卧，髋关节不能屈曲，在股骨颈侧位投照时，往往效果不佳。我在急诊工作中，总结出一种股骨颈侧斜位的投照方法，较有效的解决了X线投照及诊断工作的问题。现叙述如下：     

副鼻窦仰卧位投照法

副鼻窦投照常用华氏位、柯氏位、颌顶位、顶颌位及侧位。但对于颌面部、胸部、腹部外伤，颌面部肿瘤及个别老年病人，既不能俯卧又不能坐位投照时，给临床诊断带来较大困难。为此，我们设计了仰卧位投照法，满足了临床要求。1．胶片尺寸：8in×10in，竖放。2．投照体位。①仰卧位：听眦线垂直于暗盒下1/3处，球管向头侧倾斜20°～25°。，头部正中矢状面置于台面中线上并与台面垂直，中心线通过上颌部射入胶片中心（图1）。②反华氏位：两肩垫高，头后仰，听眦线与台面成37°角，中心线垂直通过鼻尖部射入胶片中心（图2）。3．投照条件：72…     

应用DR副鼻窦柯瓦氏位立位投照方法探讨

副鼻窦柯瓦氏位投照是l临床用来检查额窦、上额窦、筛窦及眼眶等部位病变的常规摄影位置，此位置的投照一般采取卧位进行投照，我院在临床实践中应用GEPRESTIGEVHDR机采取立位中心线垂直胶片的方法进行投照观察200例，卧位方法进行对照200例，立位方法取得较理想的效果，现报告如下：     

坐立位投照乳突许梅氏位与自动洗片机投照条件的研究

1　坐立位投照乳突许梅氏位的方法正常传统投照乳突均在台面上进行 ,对于脊柱后突畸形及不能在台面上俯仰卧位的患者无法按正常方法投照 ,为了解决此种难题 ,我们对 5 8例患者采用坐立位投照法。达到了良好的诊断效果。现将此方法介绍如下。1 1　设备　用普通Ｘ线摄像机 ,通常用的胸片架 ,木方橙一个置于胸片架前方 ,用 8× 10寸胶片横放在胸片架上 ,用铅板两分隔遮挡 ,滤线器 (± ) ,焦片距 30～ 40ｃｍ ,增感屏 :中速。1 2　体位及方法　 (许氏位 )患者侧身坐在胸片架前的方橙上 ,使头矢状面与胶片平行 ,瞳间线与胶片垂直 ,外耳孔置于照射…     

腰椎前后位投照：显示其后外部分

骨折、手术性缺损、肿瘤性改变、脊椎狭窄症,是影响腰椎后外部分的少数几种疾病,而这些部分在腰椎常规投照位置上是难以检查的。使用标准断层和轴位断层多种技术,在不同投照位置照片中检查腰椎椎弓和关     

胸椎侧位片上显示上胸椎的投照方法

临床上常见外伤、肿瘤、结核等引起胸椎压缩性骨折，通常需要放射科协助检查。可在实际工作中，发现少数患者胸椎一至三椎体压疼明显，但在X线投照技术中，按照常规胸椎侧位上很难清楚显示胸椎一至三椎体，操作比较繁琐，我们在实际工作中，通过反复实践，摸索出影像重叠较少，清晰显示上胸椎的投照方法以供同行借鉴。现介绍如下。     

野战方舱内冠状动脉造影投照体位对辐射剂量和影像质量的影响

目的 探讨野战综合手术救治方舱内施行冠状动脉(冠脉)造影中不同的投照体位对患者辐射剂量和影像质量的影响,为剂量优化提出建议.方法 用标准体模测定冠脉造影9个不同投照体位下图像清晰时剂量面积乘积(DAP)和入射表面剂量(ESD)透视和摄影的辐射剂量值;并在方舱内对6只实验动物施行9个不同投照体位下的冠脉造影,观察比较不同体位的影像质量.结果 不同投照体位下,透视时DAP剂量范围值为12.96 ～ 31.28 μGym2/s,ESD透视范围为21 403.33～71 106.67 μGy/S;摄影时DAP剂量范围值为39.55～87.59 μGy/s(10帧),ESD剂量范围值为67 647.25～ 212 498.54 μGy(10帧).正位剂量值最小,脾位最大,其他体位与正位相比差异均有统计学意义(P＜ 0.05);不同体位影像质量平均评分值范围为3.55 ～ 3.85,正位影像质量最好,脾位最差,其他体位与正位相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 不同投照体位,辐射剂量、影像质量不同.手术过程中应根据手术需要,合理选择投照体位以期既能保证图像质量又能减少患者受照剂量.