食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌84例分析

贲门癌患者行近端胃大部切除术后采用食管胃吻合术，是目前广泛用以重建消化道的手术方法。其吻合多采用食管胃端侧或端端套入式吻合术，吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率均较高。前者是术后最严重的并发症和术后患者死亡的主要原因之一，后两者则严重影响患者术后的生活质量。1990年3月至1997年3月，我们采用自行设计的食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗84例贲门癌，无1例吻合口瘘发生，亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎。我们认为本术式对食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎均有良好的预防作用。     

不对称包套食管胃粘膜吻合术治疗贲门癌临床研究

目的 探讨预防贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎的方法。方法 对56例贵门癌病人行贲门癌切除不对称包套食管胃粘膜吻合术。结果 无手术死亡，无吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎。结论 该方法操作简单，对贲门癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎的预防效果较好，有实用价值。     

舌状浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术在食管贲门癌中的应用

目的：评价舌状浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术用于预防食管贲门癌的切除术后,食管胃吻合口并发症的有效性。方法：30例患者均采取舌状浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术,观察患者在预防术后吻合口并发症的疗效。结果：本组无吻合口瘘,无吻合口狭窄和反流性食管炎,患者生活质量良好。结论：新的吻合术和常规吻合术比较,前者在预防吻合口并发症方面效果显著。     

食管粘膜成形两层吻合术治疗贲门癌

为减少食管吻合术后的并发症，应用食管粘膜成形两层吻合术治疗贲门癌５３例。术中将食管肌层及胃浆肌层分别剥除１５ｍｍ及５ｍｍ，保留其粘膜下层及粘膜层，依次分别行食管胃肌层及粘膜层吻合，最后以左肺下韧带及纵隔壁层胸膜包盖吻合口。本组５３例无术后早期死亡及吻合口瘘，随访３～１８个月，无继发性吻合口狭窄及返流症状出现。结果表明食管粘膜成形两层吻合术，吻合口置于不同平面，减少了吻合口狭窄的机会，食管粘膜乳头的瓣膜样作用，可有效地防止胃液的返流。     

"人工贲门"植入术围手术期的护理

食管及贲门疾病行切除术后由于LES(食管下段括约肌)高压带、食管贲门HIS角、横膈肌弹簧夹等多种防返流机制[1]全部丧失,很多患者术后存在不同程度的胃食管返流,并引发返流性食管炎,另外手术后吻合口狭窄、吻合口瘘在受术者中也有一定比例.2001年3～10月我科利用带有抗返流装置的CZESⅢ型瓣膜型食管支架即"人工贲门"术中植入吻合口处,达到抗返流、防止吻合口狭窄、防吻合口瘘的目的,取得满意效果.现将护理体会作如下介绍.     

食管胃三层套人吻合法在食管贲门癌手术中的应用

目的 探讨食管胃三层套入吻合法预防食管贲门癌术后吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎的效果。方法 采用胃黏膜对食管黏膜、胃浆肌层对食管肌层、胃浆肌层对胸膜或颈肌的三层套入吻合法治疗胃贲门癌178例、食管癌120例。以同期采用胃食管全层吻合治疗的胃贲门癌112例、食管癌98例为对照组进行对比析。结果 术后吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎发生率治疗组分别为0．38％、0．38％和0．77％，对照组分别为1．42％、4．76％和4．28％，两组差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论 本吻合法在食管、贲门癌手术中的应用对预防术后吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎有显著作用。     

胃底折叠囊状瓣成形术预防返流性食管炎临床研究

目的：观察食管胃吻合附加胃底折叠囊状瓣成形术预防返流性食管炎临床疗效,方法：常规切除食管肿瘤,把胃底向胃内折叠６～８ｃｍ,基底部间断缝合,使翻入胃腔的胃底在胃内形成一巨大瓣膜。距基底部２ｃｍ处行食管胃吻合。结果：本组３２例,术后２７例未见返流,３例少量返流,２例返流较多。结论：胃底折叠吓状瓣成形术,是贲门切除胸腔内胃食管吻合抗返流的一种较理想的术式。     

食管贲门癌切除胸内器械吻合1201例临床观察

目的总结胸中下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会。方法对1999年1月至2008年10月行胸中下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1201例做回顾性分析。结果手术平均耗时170min。术后吻合口少量出血20例、吻合口瘘14例、吻合口狭窄28例、胃食管返流76例,发生率分别为1．67％、1．12％、2．33％和6．33％。术后未发生吻合口胸主动脉瘘。结论应用消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠,操作方便,易于掌握,值得推广应用,但仍有一定比例的并发症发生,尤其是返流性食管炎,影响生活质量,应引起重视。     

颈部食管胃吻合术体会(附食管癌切除36例报告)

自1993年2月至1996年3月,为36例食管癌病人经左前外侧进胸,食管床全胃移植食管胃颈部吻合术,取得满意效果,无手术死亡,发生吻合口瘘2例,均经换药引流而愈,无吻合口狭窄及返流性食管炎发生。此术式操作方便,损伤小,并发症少,病灶切除彻底,是食管癌的有效手术方式。     

管状胃成形术在胸段食管癌手术中的应用价值

目的探讨管状胃成形术在胸段食管癌手术中的临床应用价值。方法 65例胸段食管癌患者均施行右胸、上腹两切口胸段食管癌切除＋右胸顶食管胃吻合术,管状胃重建消化道。对其临床资料进行回顾性分析,探讨该术式在腹腔淋巴结清扫及并发症防治方面的优势。结果全组无手术死亡患者,无胸胃综合征及明显返流性食管炎发生,无吻合口瘘、吻合口狭窄及胸胃瘘发生。结论用管状胃成形术重建消化道治疗胸段食管癌手术操作安全,有利于腹腔淋巴结的清扫,可有效预防或减少胸胃综合征、返流性食管炎、吻合口瘘、吻合口狭窄及胸胃瘘等并发症的发生。     

食管胃包埋缝缩及高套吻合术预防吻合口瘘的应用体会（附202例报告）

食管胃包埋缝缩及高套吻合术预防吻合口瘘的应用体会（附２０２例报告）三明市第一医院林鸿侠，陈春明我院胸外科１９８８年到１９９２年使用食管胃端侧包埋缝缩吻合及食管胃端端高套吻合术治疗食管贲门癌２０２例，无吻合口瘘并经半年以上随访无返流性食管炎及吻合口狭窄...     

食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌12例

为解决贲门癌患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎这三大并发症的发生问题,我们自2004年3月至2006年3月采用了食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌,用于临床12例,现报告如下.     

经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的应用

目的:探讨经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的疗效。方法:回顾性分析2004年以后收治食管中段或中上段癌经食管床弓上或胸顶机械胃食管吻合术49例的疗效,其中中段癌38例,中上段癌症11例。结果:全组无吻合口瘘,术后胃食管反流明显减少,无切缘阳性,同期也采用主动脉弓前胃食管吻合术98例,均为食管中段或中上段癌,吻合口瘘3例,呼吸窘迫综合征2例,其中死亡1例,吻合口狭窄5例。结论:经食管床弓上或胸顶机械吻合的食管癌根治术适用于绝大部分食管中段或中上段癌,该术式对预防胃食管反流和吻合口瘘的发生,改善患者生存质量有较高的应用价值。     

食管胃V形端侧器械吻合术的可行性动物实验研究

<正>食管、贲门癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,治疗以外科手术为首选,胃带食管行食管胃吻合术是食管贲门癌的主要手术方式,与手术直接相关的常见并发症有吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎。反流性食管炎作为食管胃吻合术后晚期的常见并发症,严重影响患者的生活质量。笔者于2013年10至12月针对食管、贲门癌手术如何改进吻合方法来预防反流性食管炎的发生,进行了离体猪食管胃吻合方法的研究,报告如下。     

胃食管癌吻合术中吻合方式的选择与切口瘘的预防效果研究

目的 研究胃食管癌吻合术中吻合方式的选择与切口瘘的预防效果.方法 2007年至2012年收治的150例患者随机分为实验组和对照组各75例,对照组接受传统胃食管吻合术,实验组接受吻合器单层食管胃吻合术,对比两组患者术后吻合口瘘和狭窄等情况.结果 对照组发生吻合口瘘4例（5.33％）,胃食管反流8例（10.67％）,实验组无一例吻合口瘘,胃食管反流7例（9.33％）.实验组吻合口瘘发生率显著低于对照组（P＜0.05）,胃食管反流发生率与对照组相近（P＞0.05）.对照组术后发生轻度狭窄4例,中度狭窄2例,重度狭窄1例,共7例（9.33％）,实验组仅发生轻度狭窄1例（1.33％）,狭窄发生率显著低于对照组（P＜0.05）.结论 单层胃食管吻合术更接近生理结构,能减少吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率,胃食管反流发生率相近.     

医用OB胶在食管贲门癌切除术中的应用

目的探讨医用OB胶用于食管贲门癌切除食管胃吻合术的临床效果。方法选取食管癌或贲门癌患者58例,在采用机械缝合器行食管胃吻合过程中应用快速医用OB胶作用于吻合口周围,放弃浆肌层缝合,不附加减张缝合悬吊及包埋。结果术后58例患者均痊愈出院,无手术死亡,术后无吻合口瘘及吻合口狭窄发生。结论在食管贲门癌切除食管胃机械吻合过程中应用快速医用OB胶的手术方法,便于掌握,省时省力,可提高吻合口质量,明显降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生,此种手术方式值得在临床工作中推广。     

一层垂直褥式食管胃吻合术的临床应用

目的研究观察食管癌、贲门癌术中应用一层垂直褥式食管胃吻合的临床效果.方法食管、胃断端粘膜比肌层长0.3cm,用细丝线一层垂直褥式缝合食管胃吻合口.结果89例病人无吻合口瘘,缩短手术时间,减少术后返流性食管炎的发生率.结论一层垂直褥式食管胃吻合术是食管癌、贲门癌术中较为理想的吻合口吻合方法.     

胃腔内直视下食管胃全层吻合术在贲门食管癌临床应用

我科自1991年起为预防和解决食管贲门癌术后出现吻合口狭窄,吻合口瘘的问题,经过对文献复习及临床实践研究出胃腔内直视下胃食管全层吻合术式,经过动物实验于1991年末应用于临床,已经为24例患食管下段癌、贲门癌的患者应用,除了2例在开始时由于胃残端渗血、止血效果不好,改用其它术式外,其余22例均取得了良好的效果,无一吻合狭窄及吻合口     

胃腔内食管胃吻合术74例体会

胃腔内食管胃吻合术７４例体会晋中地区第一人民医院（０３０６００）赵仁昌，张聪，周毅民，魏喜贵，程书栋，王波，王建文食管贲门癌切除术后食管胃吻合很难避免吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。为此１９８８年４月至１９９１年７月间，我们采用邵令方［１］介绍的“胃腔内食管胃吻合法”共７４例，收到良好的效果，现介绍如下。资料与方法本组７４例中，年龄３７～７１岁，平均５６岁；男性５１例，女性２３例；其中食管癌３１例；贲门癌４３例；行食管胃主动脉弓上吻合２７例，主动脉弓下吻合４７例。手术方法：①７４例均经左侧进胸，常规切除肿瘤食管后，距食管近侧断端３ｃｍ处完成吻合口后壁之食管一胃浆肌层三针间断缝合。按食管口径之大小切开胃壁，准备行胃腔内食管胃吻合术（见图１）。②在吻合口周围作前、后、左、右相对称的四针食管胃全层缝合，除吻合口前壁的一针缝线暂不打结外，其余均打结作为牵引线（见图２）。③经贲门切口或胃小弯侧切口将上述四针牵引线用血管钳拉入胃内，吻合口即随之进入胃腔，部分拉至贲门切口之外（见图３）。④分别向四个不同的方向牵拉牵引线，并结扎吻合口前壁之一针缝线，使吻合口张开呈四方形（见图４）。⑤在四条牵引线之间行食管胃全层间断吻合，间距约     

食管胃吻合口3／4周斜形套入包埋抗食管胃吻合术后反流的研究

目的探讨食管胃吻合术抗返流的有效方法。方法总结我院1997年1月-2010年1月间食管胃吻合术的术式选择与术后并发反流性食管炎的关系。结果应用吻合器行食管胃管吻合不包埋术后发生反流性食管炎的几率（85％,18／21）,发生吻合口狭窄（4％,1／21）;应用吻合器行食管胃管吻合全周包埋术（即“围巾式”吻合）后发生反流性食管炎的几率（26％,9／34）,但发生吻合口狭窄（20％,7/34）;应用吻合器行食管胃管吻合3／4周包埋术后发生反流性食管炎的几率（11％,3／26）．发生吻合口狭窄（7％,2／26）。结论吻合器行食管胃管吻合3／4周包埋术后发生反流性食管炎的几率明显降低,发生吻合口狭窄的几率较小．是食管胃吻合术抗返流的有效方法。