经食道彩超检测体外循环状态下脏器的血流灌注

本文用术中经食道超声心动图(TEE)研究体外循环对腹部脏器及外周血管的血流灌注，使用HP77020A与Sonos1500型，彩超仪2．5～7．5MHz术前检查，5MHz食管探头心脏术中留置，进行腹主、肾、脾、颈总，眼及挠动脉，体外前、中、后与术前对比检查，测量各血管的血流彩色、速度及血流量，共40斜瓣膜置换与先心修补术病人，男19例，女21例。术中TEE可见胃肠粘膜动态，肝、睥、肾、肠系膜上及腹主动脉，与下腔静脉等的彩色血流呈红色或蓝色，体外循环检查血流特点显示：①动脉血流频谱呈锯齿形，相当峰值最大速度与最低速度。②静脉血流为连续性平直频谱。③体外前血管直径较术前变化不大，血流速度、流量略降低，体外中血流速度明显下降，因有足量血灌注，血流量上升，体外后血流量较术前略有增加，肾血流变化最敏感与尿量，血容量有明显关系。可见心脏术中体外循环状态下TEE检测腹部脏器，及体表检查血管的血流动力变化可了解腹主、肾、脾及外周血管血供，不增加病人负担，不影响手术，为观察体外效果提供了直接实时的方法。     

两维彩色多普勒超声检测体外循环状态下脏器的血流灌注

用体表及心脏术中经食道超声心动图（ＴＥＥ）经胃研究心脏停跳体外循环时腹部脏器及外周血管的血流灌注，发现腹主、肝、肾、脾动脉显示红或蓝色血流，动脉呈锯齿形搏动性频谱，静脉呈连续性平直频谱，并可计算血流参数，同时在体表检查颈总、眼、及桡动脉血流。经手术前，体外循环前、中、后比较认为：体表及ＴＥＥ术中检测内脏与周围血管灌注，可直接实时的了解血流动态变化。     

经食管超声心动图检测肺移植术中肺血管切面的应用价值

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)观察肺血管新的解剖切面图及其在肺移植术中的应用价值.方法 因肺部疾病晚期呼吸衰竭行肺移植术患者17例.于肺移植术前麻醉后送入TEE探头,分别于肺移植术中,断肺前后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合后连续观察,重点观察左、右肺静脉开口和左、右肺动脉分支,测量肺动脉主干及分支内径、血流速度.结果 17例肺移植患者TEE均获左、右肺动脉及肺静脉图像.术前TEE检测肺动脉分支血流速度正常,平均65 cm/s.断肺侧肺动、静脉血流消失.供体肺与受体肺全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后,TEE依次检测肺静、动脉吻合口,除1例肺静脉吻合口流速增快外,所有肺静脉吻合口流速和肺动脉分支吻合口流速均较移植前轻度增快(肺动脉分支平均160 cm/s,肺静脉平均149 cm/s).结论 TEE在肺移植术前后可监测肺动脉分支和肺静脉血管直径和血流速度,检测右心功能.左、右肺动脉分支和肺静脉分支切面在观察肺移植前后肺血流中有非常关键的作用.     

经食管超声心动图检测肺移植术中肺血管切面的应用价值

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)观察肺血管新的解剖切面图及其在肺移植术中的应用价值.方法 因肺部疾病晚期呼吸衰竭行肺移植术患者17例.于肺移植术前麻醉后送入TEE探头,分别于肺移植术中,断肺前后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合后连续观察,重点观察左、右肺静脉开口和左、右肺动脉分支,测量肺动脉主干及分支内径、血流速度.结果 17例肺移植患者TEE均获左、右肺动脉及肺静脉图像.术前TEE检测肺动脉分支血流速度正常,平均65 cm/s.断肺侧肺动、静脉血流消失.供体肺与受体肺全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后,TEE依次检测肺静、动脉吻合口,除1例肺静脉吻合口流速增快外,所有肺静脉吻合口流速和肺动脉分支吻合口流速均较移植前轻度增快(肺动脉分支平均160 cm/s,肺静脉平均149 cm/s).结论 TEE在肺移植术前后可监测肺动脉分支和肺静脉血管直径和血流速度,检测右心功能.左、右肺动脉分支和肺静脉分支切面在观察肺移植前后肺血流中有非常关键的作用.     

经食管超声心动图检测肺移植术中肺血管切面的应用价值

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)观察肺血管新的解剖切面图及其在肺移植术中的应用价值.方法 因肺部疾病晚期呼吸衰竭行肺移植术患者17例.于肺移植术前麻醉后送入TEE探头,分别于肺移植术中,断肺前后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合后连续观察,重点观察左、右肺静脉开口和左、右肺动脉分支,测量肺动脉主干及分支内径、血流速度.结果 17例肺移植患者TEE均获左、右肺动脉及肺静脉图像.术前TEE检测肺动脉分支血流速度正常,平均65 cm/s.断肺侧肺动、静脉血流消失.供体肺与受体肺全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后,TEE依次检测肺静、动脉吻合口,除1例肺静脉吻合口流速增快外,所有肺静脉吻合口流速和肺动脉分支吻合口流速均较移植前轻度增快(肺动脉分支平均160 cm/s,肺静脉平均149 cm/s).结论 TEE在肺移植术前后可监测肺动脉分支和肺静脉血管直径和血流速度,检测右心功能.左、右肺动脉分支和肺静脉分支切面在观察肺移植前后肺血流中有非常关键的作用.     

超声心动图在复杂紫绀型先天性心脏病双向Glenn分流术前、术后的临床应用

目的 探讨超声心动图在复杂紫绀型先天性心脏病双向Glenn分流术前、术后评价及随访中的应用价值.方法 对23例接受双向Glenn分流术的复杂紫绀型先天性心脏病患者,采用超声心动图分别测量术前、术后肺动脉主干及左、右分支的内径、左心室舒张末期内径、肺动脉峰值血流速度,并比较手术前后的变化情况,观察上腔静脉与肺动脉吻合处的血流速度和通畅程度.结果 1例患者于双向Glenn分流术后第2天死于低心输出量.对余22例患者术后进行超声随访6～36个月,术后血氧饱和度、肺动脉主干及左、右分支内径、左心室舒张末期内径及肺动脉峰值血流速度均较术前有不同程度改善(P＜0.05).结论 双向Glenn分流术可促进肺血管和左心室发育,提高血氧饱和度.超声心动图在复杂紫绀型先天性心脏病双向Glenn分流术的术前评估、术后近期监测及远期随访中具有一定临床应用价值.     

高危妊娠胎儿心脏和外周血液动力学的变化

目的研究高危胎儿心脏和外周血液动力学变化及评价彩色多普勒超声检查在围生儿监护中的价值。方法用彩色多普勒超声技术对64例高危胎儿组和14例围生儿死亡组的胎儿心脏水平(主动脉、肺动脉)和外周血管(脐动脉、大脑中动脉)的最大血流速度波形进行分析,并与同期78例正常妊娠胎儿比较。结果与正常组比较,高危胎儿脐动脉阻力增加,肺动脉峰值速度、流速积分×胎心率、右心输出量均明显降低,大脑中动脉阻力无变化;在围生儿死亡组脐动脉阻力指数更为增高,大脑中动脉阻力明显降低,主、肺动脉峰值速度,流速积分×胎心率,左、右心输出量均显著下降。结论评价高危胎儿心脏和外周血液动力学变化,对预测胎儿宫内缺氧具有较大的准确性及实用价值。     

应用无创血流动力学监测仪评估肾移植患者手术前后血流动力学改变

目的:终末期肾功能衰竭患者均存在不同程度血流动力学异常,拟采用无创血流动力学检测仪,检测肾移植术后患者血流动力学改变情况.方法:①实验对象:采集2006-04/2007-09就诊于解放军总医院第二附属医院移植中心的肾移植患者16例,围手术期移植肾功能都完全恢复正常,术后定期随访.②实验方法及评估:应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,测定15种血流动力学参数进行血流动力学定量评估,包括心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心输出量/心脏指数、每搏输出量/每搏指数、速度指数、加速指数、预射血期、收缩时间比率、液体水平及外周血管阻力/阻力指数.结果:16例肾移植患者全部进入结果分析.伴随着肾移植术后肾功能的改善,患者心率、血压、预射血期、收缩时间比率、外周血管阻力/阻力指数均较术前下降(P < 0.05),心输出量/心脏指数、每搏输出量/每搏指数、速度指数、加速指数较术前提高(P < 0.05),胸腔液体水平(前负荷)下降不明显(P > 0.05).结论:肾移植术后随着尿毒症状态的纠正,患者血流动力学得到明显改善.     

特发性肺动脉高压病人心导管检查围术期护理

正特发性肺动脉高压(IPAH)表现为不明原因的进行性发展的肺血管重建,肺血管阻力和肺动脉压力持续增高,最终导致右心衰竭。心导管检查可以评估心脏和肺动脉的血流动力学情况,排除心内分流、异常引流及左心系统疾病,协助查找IPAH的病因。心导管检查和急性肺血管反应性试验已成为国际上IPAH规范诊治的重要手段~([1-2])。IPAH病人病情重,行心导管检查术风险大,术后并发症发生率高,因此,除了熟练     

PRAM/Mostcare仪监测下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中血流动力学变化

目的探讨PRAM/Mostcare监测下行不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)患者术中血流动力学变化情况。方法 65例行OPCABG患者,应用MostCare/PRAM仪监测术中每博输出量、外周血管阻力、心脏循环效率、最大压力梯度、每博输出量变异率和脉压变异率。比较桥血管远端吻合(乳内动脉吻合到前降支、大隐静脉吻合到左回旋支和/或右冠状动脉)前、中、后的血流动力学指标变化;比较OPCABG术前、后的血流动力学指标变化。将62例需调整头低位维持循环等生命体征平稳者分为头低15°～30°组34例和头低30°～45°组28例,比较2组患者后降支和左回旋支远端吻合前、后血流动力学指标的变化。结果每博输出量变异率、脉压变异率在桥血管远端吻合中高于吻合前和吻合后(P0.05),吻合后高于吻合前(P0.05);每博输出量、心脏循环效率、最大压力梯度在吻合中低于吻合前和吻合后(P0.05),吻合后低于吻合前(P0.05);外周血管阻力在吻合中低于吻合前和吻合后(P0.05),吻合后高于吻合前(P0.05)。术后脉压变异率[(16.00±10.00)%]、每博输出量变异率[(11.90±6.80)%]和外周血管阻力指数(2 629.00±629.00)均高于术前[(13.00±10.00)%、(11.50±7.60)%、2 464.00±423.00],每博输出量[(60.00±20.00) mL]、心脏循环效率[-0.1(-0.58,0.14)u]和最大压力梯度[(0.71±0.27)mm Hg/s]均低于术前[(69.00±18.00) mL、0.11(-0.15,0.28)u、(0.79±0.24)mm Hg/s](P0.05)。头低15°～30°组后降支及左回旋支吻合前、后每博输出量、心脏循环效率、最大压力梯度、脉压变异率、每博输出量变异率和外周血管阻力与头低30°～45°组比较差异均无统计学意义(P0.05);头低30°～45°组患者术中应用主动脉球囊反搏救治4例,其中2例应用主动脉球囊反搏加体外膜肺氧合救治;头低15°～30°组术中顺利。结论 OPCABG术中可出现心肌收缩力和心排量下降、容量的暂时欠缺和外周血管阻力下降,术后外周血管阻力明显升高;头低位15°～30°的患者手术更平稳和安全。     

彩色多普勒超声心动图评价房间隔缺损封堵术患者的心功能改变

目的：评价房间隔缺损(ASD)患在经导管Amplatzer伞封堵治疗术后的疗效及随访中左、右心功能及血流动力学的变化。方法：26例继发孔型房间隔缺损患术前经食管超声心动图(TEE)检查示ASD直径平均为20.49mm士6.27mm(7.5mm～34mm)。所有病例均在透视及经胸和／或经食管超声心动图(TEE)监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵ASD。在经胸或经食管超声心动图监测下行Amplatzer闭合器封堵房间隔缺损。术后24～48小时、1个月、3个月及1年分别行经胸超声心动图(TTE)检查，测量左、右室及右房大小、肺动脉内径及肺动脉压、左室每搏量及左室射血分数、左室偏心率，评价治疗效果。结果：ASD Amplatzer伞封堵术后，左室内径增大，左室每搏量、左室射血分数增高。右室、右房及肺动脉内径缩小，肺动脉压明显下降，92.3％恢复正常，左室偏心率变小，心脏重构在随访中持续逆转，心脏血流动力学明显改变。结论：ASD封堵治疗既减轻了右心负荷，也改善了左室收缩功能，并且逆转了心脏重构，血流动力学明显改善，术后三月时大多数患可恢复到正常水平。     

非体外循环冠状动脉搭桥术前后肺动脉楔嵌压的经食管超声研究

目的应用经食管多普勒超声心动图(TEE)检测非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)前后肺动脉楔嵌压(PCWP)的变化.方法应用TEE检测46例行OPCAB前后二尖瓣血流频谱(MVF)和肺静脉血流频谱(PVF),同步应用心导管技术检测PCWP.对所测量指标进行术前术后对比分析,并将PCWP与TEE所测指标进行相关分析.结果 OPCAB前后能反映左室收缩舒张功能的TEE测量指标和PCWP有明显改善;MVF与PVF的各指标与PCWP有相关性(r＝0.30～0.76,P＜0.01～0.05),其中反向A波峰值血流速度(PVa)、反向A波速度时间积分(VTIpva)及MVF与PVF相结合的指标Tpvadt-mvadt、Tpvat-mvat相关性最好(r＝0.75～0.89,P＜0.001).结论 TEE检测PVF和MVF所得各指标可用来估算PCWP,对OPCAB疗效进行评价;OPCAB术后即刻左室功能有改善.     

经食管超声与心导管同步定量冠状动脉旁路移植术前后肺动脉楔压的研究

目的应用经食管超声(TEE)和心导管技术同步检测微创冠状动脉旁路移植术(OPCABG)前、后肺动脉楔嵌压(PCWP)的变化。方法应用TEE检测46例患者OPCABG术前后二尖瓣血流频谱(MVF)和肺静脉血流频谱(PVF),同步应用心导管技术检测PCWP。对术前、术后所测量指标进行对比分析,并将PCWP与TEE所测指标进行相关分析。结果OPCABG术后TEE测量的反映左室收缩舒张功能的指标和PCWP较术前有明显改善(P<0.01～0.05);MVF与PVF的多数指标与PCWP有相关性(r=0.30～0.76,P<0.01～0.05),其中反向A波峰值血流速度(PVa)、反向A波速度时间积分(VTIpva)及MVF与PVF相结合的指标Tpvadt mvadt、Tpvat mvat与PCWP相关性最好(r=0.75～0.89,P<0.001)。结论OPCAB术后即刻左室功能改善,TEE检测PVF和MVF可用来准确估算PCWP,对OPCAB疗效进行评价。     

经食管超声心动图评价冠状动脉搭桥术后左心室功能

目的　探讨经食管超声心动图 (TEE)检测肺静脉、二尖瓣血流频谱及左心室射血分数 (LVEF)在非体外循环冠状动脉搭桥术 (OPCAB)后左心室功能的变化。方法　用TEE对 2 1例冠心病患者OPCAB前及术后 1个月检测肺静脉、二尖瓣血流频谱以及左心室每搏量 (SV) ,心输出量 (CO)和LVEF。结果　OPCAB前后肺静脉血流的心房收缩峰值流速 (PVa)、收缩期 (PVs)和舒张期 (PVd)峰值流速差异有显著性意义 (P <0 .0 5) ;二尖瓣血流舒张早期峰值流速 (E)和二尖瓣舒张早期与二尖瓣舒张晚期血流速度比值较术前明显增加 (P <0 .0 5) ;SV测值较术前增加 (P <0 .0 5) ;LVEF和CO增加但差异无显著性意义。结论　OPCAB能在短期内显著改善左心室功能 ,尤其对左心室舒张功能 ,TEE为临床提供了一种可靠评价血管重建术的方法。     

非体外循环冠状动脉搭桥术中冠状窦血流频谱的经食管超声心动图研究

目的　探讨经食管超声 (TEE)探测冠状窦血流频谱的变化在非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)中的应用价值。方法　选取 3 0例行OPCAB的患者 ,根据术后即刻左心室射血分数 (LVEF)提高≥5%和 <5%分为两组 ,对各组用TEE检测其术前、术后即刻冠状窦血流频谱。结果　LVEF提高≥ 5%组冠状窦血流速度峰值 (PV)和血流速度时间积分 (VTI)较术前有显著增加 (P <0 .0 1～ 0 .0 5) ,LVEF提高 <5%组冠状窦PV和VTI也增加 ,但差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。结论　TEE在OPCAB术中可清楚显示冠状窦血流频谱 ,可通过检测冠状窦血流频谱的变化对OPCAB疗效进行术中评价     

肺叶切除围手术期右心血流动力学变化

目的　探讨肺叶切除术患者围手术期右心室及肺动脉血流动力学变化。方法　对 2 8例接受肺叶切除术的患者 ,应用彩色多普勒超声心动图技术 ,于术前、术后 2～ 4d及术后 8～ 14d ,分别测定反映右心室及肺动脉血流动力学变化的多项指标 ,术前、术后自身对照 ,并进行统计分析。结果　术前测得右心室及肺动脉血流动力学各项指标均在正常范围。术后 2～ 4d ,心率增快 ,右心室每搏输出量及右心室排血量降低 ,肺动脉收缩压、肺动脉舒张压和肺动脉平均压均升高 ,肺血管阻力增加 ,与术前测值比较差异均有显著性意义 ( P <0 .0 5 )。术后 8～ 14d ,各指标测值与术前比较差异均无显著性意义 ( P >0 .0 5 )。结论　肺叶切除患者术后右心室及肺动脉血流动力学有一过性改变。术后 2～ 4d右心室泵功能降低 ,肺动脉压力及肺血管阻力升高 ,而术后 8～ 14d基本恢复至术前水平。     

彩色多普勒超声观测肝硬化门静脉高压症部分脾动脉栓塞术后肝脾血流动力学改变

目的　探讨彩色多普勒超声观测肝硬化门静脉高压症患者行部分脾动脉栓塞术的临床应用价值。方法　在28例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者,于部分脾动脉栓塞术前后对肝脾血流动力学变化做定量分析和对比研究。结果　与术前相比,手术后2周的门、脾静脉血流量参数降低(P<0.05),血管内径缩小(P<0.01)。术后半年,三条血管血流量参数和平均血流速度又进一步降低(P<0.01),门、脾静脉血流量参数的减少与脾动脉血流量参数的减少呈正相关关系(分别为r=0.89,P<0.01和r=0.96,P<0.01)。结论　部分脾动脉栓塞可减少门静脉血流量参数,术前彩色多普勒超声检查可为栓塞剂用量提供较准确的数据     

超声心动图评价肺切除术后早期心功能变化

目的探讨老年肺癌患者肺切除术后的早期心功能变化.方法对33例老年肺癌患者在肺切除术前3 d和术后4 d分别行心脏超声心动图检查和动脉血气分析,检测左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室每博量(LVSV)、心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、右心室舒张末容积(RVEDV)和右心室射血分数(RVEF),并检测肺动脉干收缩期血流流速曲线及肺动脉血流加速时间(AT),计算平均肺动脉压(mPAP)及肺血管阻力(PVR),以上参数均取3～5个心动周期的平均值,并对手术前后检测结果进行比较分析.结果术后患者心率(HR)增快,左心血流动力学参数LVEDV及LVSV较术前减小(P＜0.05),CO及LVEF术后与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);右心血流动力学参数动脉血氧分压(PaO2)及RVEF较术前下降(P＜0.05),而mPAP、RVEDV及PVR较术前升高(P＜0.05).结论老年肺癌患者肺切除术后早期肺氧合功能减退,右心室功能减退,mPAP、RVEDV及PVR增高使左心室功能得到代偿.     

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的临床研究

目的：探讨部分脾栓塞术（PartialSplenicEmbolization，PSE）治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及机制。方法：52例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进患者，采用seldinger技术行PSE，用明胶海绵作栓塞剂。术前、术后彩色多普勒分别检测患者门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量，脾脏长径、厚度；内镜检查食管静脉曲张的变化。结果：栓塞面积〉60％，80％者42例，〉80％者10例。术后患者门静脉主于及脾静脉内径较术前减小（P〈0．01），血流速度和血流量较术前降低（P〈0．01）；脾脏长径和厚度较术前缩小（P〈0．01）；食管静脉曲张程度较术前减轻（P〈0．01）；肝、肾功能较术前无明显变化（P〉0．05）。术后52例患者均出现发热、腹痛，40例患者出现其它并发症。主要有胸水、腹水、顽固性呃逆、左下肺炎、脾脓肿，膈下脓肿，脾囊肿等。结论：通过PSE术，能有效降低门静脉的血流速度及血流量，减轻食管静脉曲张程度，缓解肝硬化患者的门脉高压。     

急重症护理学

重症监护病房工作２ＩＣＵ的循环护理２３血压的监测有创血压监测２３３ＳｗａｎＧａｎｚ漂浮导管血流动力学监测心脏血流动力学监测是指利用ＳｗａｎＧａｎｚ气囊漂浮导管经外周深静脉插入右心和肺动脉进行床旁心脏及肺血管压力和心输出量等参数的测量,为ＩＣ...