双腔支气管导管行肺隔离术时导管型号选择和管端定位

在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离 (ｓｅｐａｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｌｕｎｇｓ)。胸科手术麻醉时进行两侧肺隔离能使健侧肺免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染 ;当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气 ;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷 ,为手术 (特别是胸腔镜手术 )提供清晰的术野 ;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。本文重点叙述用双腔支气管导管 (ＤＬＴ)行肺隔离术时 ,导管型号的合理选择和导管管端的正确定位。1　ＤＬＴ分类和管型选择目前进行肺隔离和支气管内麻醉多使用ＤＬＴ。…     

双腔支气管插管行单肺通气麻醉55例分析

肺隔离术是现代胸科手术常用的呼吸管理方法,双腔支气管插管是最常用的方法,此法操作简单,对双侧气道可控性强,双腔支气管插管行单肺通气为胸科手术提供良好的手术视野,更重要的是能将健侧肺与患侧肺隔离,可选择性进行单肺通气,确保健侧肺有效通气和免受患侧肺分泌物污染。我院2007年5月～2008年7月行双腔支气管插管单肺通气麻醉55例,效果良好,现报告如下。     

患侧硬膜外注药的麻醉效果观察

<正> 1996年5月～1997年8月,我们采用患侧硬膜外注药麻醉45例,麻醉效果良好,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级。男56例,女34例;年龄8～60岁,平均32岁。阑尾手术20例,股骨颈骨折手术8例,髋关节手术6例,股骨干骨折手术12例,膝关节手术11例,胫骨骨折手术8例,腹股沟斜疝手术27例。全部患者随机分为实验组、对照组各45例。 1.2 麻醉方法:麻醉前30min肌注阿托品0.01mg/kg,安定0.2mg/kg,入室后采用HP 78352—C型多功能监测仪,常规监测BP、P、SPO_2。实验组病人患     

选择性单侧硬膜外阻滞临床应用报告

本文报告应用选择性硬膜外阻滞行上,下肢手术,乳癌根治术,疝修补及阑尾切除术等共118例,41例(34.7％)获完全性单侧麻醉而对侧感觉和运动均正常,30例(25.4％)麻醉作用绝大部分局限于患侧,但对侧也出现小范围平面,另33例(27.96％)手术开始时为单侧。手术结束后复试平面为双侧,作用不全9例,失败5例,单侧麻醉成功的关键是穿刺针位置要达到硬膜外后腔的一侧,而导管一定要置入一侧侧腔或前腔。采用患侧朝下,从健侧进针的侧入法,可获较高成功率。     

单侧腰麻在非洲老年人患者腹部及下肢手术的临床应用

目的观察单侧腰麻用于非洲老年人腹部及下肢手术的麻醉效果及其安全}生。方法选取行腹部及单侧下肢手术患者60例，选L2-3或L3-4间隙，取患侧在下侧卧位，以G25笔尖式腰穿针穿刺，进入蛛网膜下腔后注入0．5％布比卡因1．5～1．8ml混合液（O．75％布比卡因2ml＋5％葡萄糖1ml），保持穿刺时体位15～20min后平卧，测定麻醉起效时间、最高麻醉平面（固定平面）和达最高麻醉平面所需时间，并观察对侧肢体麻醉情况，以Bmmage评分评定对侧肢体运动阻滞情况，记录腰寐注药前、注药5min、10min、15min、30min的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度变化，进行统计学分析。结果印例患者患侧麻醉效果满意。患侧麻醉感觉阻滞起效时间、平面固定时间短于健侧，最高麻醉平面评分高于健侧（P〈0．001）；15min平卧后患侧运动阻滞Bmmage评分高于健侧（P〈0．001）；患者麻醉前与麻醉后各时间段血压、心率、血氧饱和度变化的比较差异均有统计学意义（P〈0．001）。术中无恶心、呕吐发生，术后无头晕、头痛。结论单侧腰麻用于腹部及下肢手术麻醉效果好，对血流动力学影响小。     

单侧蛛网膜下腔阻滞在下肢手术的麻醉效果观察

目的：观察单侧蛛网膜下腔阻滞在下肢手术的麻醉效果。方法：将拟采用蛛网膜下腔阻滞行下肢手术患者250例,随机分为观察组和对照组各125例,观察组患者取患肢在下侧卧位,头高脚低倾斜5°,于蛛网膜下腔注入配制好的局麻药后,患肢在下侧卧位躺10分钟,麻醉平面基本固定后再改手术体住。对照组患者注药后保持麻醉体位10分钟．直到麻醉平面固定后,改手术体位。记录2组患者双侧下肢运动阻滞情况。结果：观察组患者125例中患侧下肢完全阻滞112例、不全阻滞13例、无阻滞0例,健侧完全阻滞0例、不全阻滞26例、无阻滞109例;对照组125例中患侧下肢完全阻滞109例、不全阻滞16例、无阻滞0例,健侧完全阻滞98例、不全阻滞25例、无阻滞2例。麻醉后2组血压均有不同程度的下降,对照组最低MBP为9．8±2．7kPa,观察组为11．9±2．4kPa。结论：单侧蛛网膜下腔阻滞对于下肢手术不失为一种安全可靠的麻醉方法。     

改良正入法控制单侧硬膜外麻醉

硬膜外麻醉时着患侧（即手术侧）麻醉平面出现迟缓或阻滞不全，常使诱导时间延长或麻醉失败。1980年以来，我们在下肢手术（有部分下腹手术）时采用了改良正入法，取得满意效果，现介绍如下：     

单侧唇裂功能性修复的临床特点分析

目的:采用Millard 改良法修复单侧唇裂,探讨对单侧唇裂手术方式的改进.方法:应用Millard改良法对312例先天性单侧唇裂患者进行手术修复,阐述Millard 改良法手术设计的思路和操作要点,分析其手术特点.结果:单侧唇裂患者中310例术后近期效果较为满意.患者红唇缘完整连续,两侧唇高对称,健、患侧侧唇基本等长,患侧人中嵴明显;红唇整体丰满协调,红线对位良好;鼻小柱居中,高度适宜;两侧鼻孔大小、位置对称.结论:Millard 改良法作为对常规单侧唇裂手术方式的改进,其特点突出且修复效果良好.     

双腔支气管插管病人在麻醉恢复室(PACU)的护理

双腔支气管插管常用于胸外科手术。不仅能使双肺隔离，术中保护健侧肺免受患侧肺的污染，而且能提供良好的手术视野。我院从2004年3月-2005年5月共有118例运用双腔支气管插管麻醉术后患者收入PACU进行监测治疗．取得良好效果，现将护理体会介绍如下。     

控制性单侧硬膜外麻醉在乳腺癌改良根治术中的应用研究

目的观察控制性单侧硬膜外麻醉在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法选择女性乳腺癌改良根治术患者100例,随机分为试验组和对照组,每组各50例,试验组取患侧在下的侧卧位,于T3～4间隙正中入路行硬膜外腔穿刺,穿刺成功后向头端并偏向患侧30°置入硬膜外导管4cm,保持患侧在下的体位推注1%利多卡因+0.375%罗哌卡因混合液,药物固定15min后改为仰卧位。对照组则采用常规中向置管、仰卧体位后注药的方法。评测患侧神经阻滞数量、麻醉效果,并记录术中辅助用药及不良反应情况。结果试验组患侧神经阻滞数量多于对照组、麻醉优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组清扫腋窝淋巴组织及术终时段心率、呼吸频率加快,潮气量加大,动脉血氧饱和度下降明显,与试验组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论控制性单侧硬膜外麻醉在乳癌改良根治术中应用效果良好,并发症少。     

控制性硬膜外阻滞在肾、输尿管上段手术的应用

目的：探讨控制性硬膜外阻滞用于单侧肾，输尿管上段手术麻醉效果。方法：140例单肾、输尿管上段手术均选用T10-11椎间隙穿刺，成功后向头置管2～3cm．防止导管进入椎间孔，取患侧卧位，依次注入局麻药至平面完善后改为惠侧在上。结果：全组病人阻滞范围均偏重于患侧．肌松良好，呼吸循环稳定。结论：控制性硬膜外阻滞用于肾，输尿管上段手术减少了局麻药用量，减轻大量局麻药对呼吸循环的影响，提高围手术期安全性。     

老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的应用效果

目的 :研究老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的应用效果;方法 :选择2012年7月~2014年6月在我院接受手术治疗的老年单侧髋关节损伤患者68例,所有患者均以10 mg盐酸罗哌卡因注射液与5μg枸橼酸舒芬太尼注射液稀释至2.5 m L以0.2 m L/s的速度注入。待腰部麻醉消退时,再硬膜外给予患者3m L~4m L盐酸罗哌卡因(0.5%)。观察麻醉阻滞起效的时间、痛觉最高阻滞平面、麻醉持续时间,局部麻醉药物注入蛛网膜下腔后不同时间点的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、恶心呕吐、低血压等指标;结果 :麻醉阻滞起效时间为(2.19±1.45)min、痛觉最高阻滞平面为T11、麻醉持续时间(79.05±10.24)min。腰部麻醉后各时间点平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度比较无显著差异。患侧VAS得分显著低于健侧VAS得分,患侧改良Bromage得分显著高于健侧改良Bromage得分,不良反应发生率为0%;结论 :在老年髋关节手术中联合应用盐酸舒芬太尼与盐酸罗哌卡因腰硬麻醉,镇痛效果好,麻醉时间长,且无显著的不良反应,值得应用于临床。     

翼状胬肉对眼角膜内皮质量的影响

目的:对翼状胬肉患眼进行患侧与非患侧角膜内皮质量的对比,从而探究翼状胬肉的生长对眼角膜内皮质量的影响。方法:选取2018年5月—2019年5月来我院就诊并治疗的原发性鼻侧翼状胬肉患者,共48例(49眼),在局部浸润麻醉下行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,术毕为患眼佩戴治疗性绷带镜以缓解术后的眼部刺激症状,辅以局部适当冰敷。结果:鼻侧镜下获得角膜内皮细胞数低于颞侧,差异有统计学意义;患眼颞侧与鼻侧角膜内皮最小细胞面积比较差异无统计学意义;患眼颞侧与鼻侧角膜内皮最大细胞面积比较差异无统计学意义;患眼颞侧与鼻侧角膜内皮平均细胞面积比较差异无统计学意义;患眼鼻侧角膜内皮CV高于颞侧,差异有统计学意义;患眼颞侧与鼻侧角膜ECD比较差异无统计学意义;患眼颞侧角膜内皮细胞六边形比率高于鼻侧,差异有统计学意义。结论:翼状胬肉的生长会带来眼角膜内皮质量受损,当翼状胬肉侵犯角膜时,建议尽早手术治疗。     

部分甲母质切除治疗嵌甲的临床研究

目的:探讨用切除患侧部分甲母质治疗嵌甲的疗效。方法:在趾神经阻滞麻醉下,切除患侧部分甲母质治疗嵌甲84例,116趾。结果:临床治疗116趾,随诊5～24个月,嵌甲1例复发,其余病例足趾功能和外形均良好。结论:应用切除部分甲母质的手术方法治疗嵌甲,根除病因,创伤小,疗程短,不易复发。     

老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果

目的 探讨老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的应用效果.方法 方便选取2012年5月-2016年7月该院收治的62例老年下肢骨折手术患者为研究对象,随机将入选病例均分为两组.实验组31例,患者术中行小剂量轻比重CSEA;对照组31例,患者术中行常规连续硬膜外麻醉.观察两组麻醉时间﹑麻醉效果及麻药用量.结果 实验组患侧麻醉效果与对照组差异无统计学意义(P>0.05).实验组麻醉起效时间(22.4±6.1)s,麻醉完善时间(7.3±1.4)min,麻药用量(5.6±1.0)mg,健侧Bromage 2~3级显著减少,各项指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果理想,不仅起效迅速且麻药用量小﹑阻滞区域小,对降低老年麻醉手术风险具有积极意义.     

甲状腺疾病1350例外科治疗分析

目的　研究接受外科治疗的甲状腺疾病的构成,总结治疗效果。方法　回顾性分析 10 年间收治的 1350 例甲状腺手术病人的临床资料。结果　外科治疗以结节性甲状腺肿(59.95%)、甲状腺腺瘤(16.59%)为主,甲亢手术减少(P<0.01) ,桥本病有所增加(P<0.05);局限于一侧的良性疾病近来以单侧腺叶切除术(21.32 %) 为主,甲状腺癌主要行患侧腺叶、峡部联合对侧次全切除术;麻醉方式以全身麻醉为主;总体手术并发症发生率3.95% ,重视术后规范、系统的替代治疗;总体术后复发率 2.01% 。结论　手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案;专业化培训、细致操作以及全身麻醉等措施可有效减少并发症的发生,降低术后复发率。     

胸腔镜手术的麻醉处理探讨

目的 总结胸腔镜手术的麻醉处理要点.方法 回顾性分析我院从2009年1月至2010年10月期间就诊的24例胸腔镜手术患者.结果 全组麻醉效果满意.只有一例发生了肺水肿的并发症,经过强心、利尿以及激素治疗后出现明显的好转;另6例患者分别经过调节吸呼比、患侧吸氧、手法人工控制呼吸、调整导管深浅等处理后好转,无手术及围麻醉期死亡病例.结论 胸腔镜手术的麻醉处理关键是双腔管插管位置准确,加强呼吸管理,避免低氧血症.     

肺大疱切除术的围手术期麻醉管理

目的探讨肺大疱手术的麻醉处理要点。方法对37例开胸行肺大疱切除术患者的麻醉过程进行回顾性分析研究。结果所有患者手术均能顺利完成,无麻醉意外及围手术期死亡。术中通气侧肺大疱破裂1例;单肺通气时一过性低氧血症(SpO2<90%)4例,复张性肺水肿1例,呼吸衰竭1例,及时处理后均恢复。结论肺大疱切除术术前充分的治疗准备,气胸侧行胸腔闭式引流,术中良好的气管插管及导管的管理,合理的麻醉方式和深度,加强围术期呼吸循环监测,及时处理手术并发症以及有效的术后镇痛以及护理是肺大疱手术麻醉成功的可靠保证。     

甲状腺微小癌46例诊治分析

目的分析甲状腺微小癌的临床特征和预后,并探讨其手术切除范围。方法回顾性分析1997年1月～2005年12月经手术和病理证实的46例甲状腺微小癌的临床资料。结果全部手术治疗。术后病理检查确诊甲状腺微小癌46例,其中术中冰冻切片未发现1例;4例作患侧甲状腺叶加对侧甲状腺次全切除和双侧甲状腺全切除术,40例行患侧腺叶及峡部切除,2例行患侧腺叶及峡部切除加改良性颈部淋巴结清扫。随访率100%,随访时间1～10年,1例对侧复发,无1例死亡。结论掌握甲状腺微小癌的特点,仔细检查、早期诊断和手术,预后良好。甲状腺腺叶切除作为主要手术方式,对颈部淋巴结肿大者可行同侧功能性颈淋巴结清扫术。     

甲状腺微小癌46例诊治分析

目的分析甲状腺微小癌的临床特征和预后,并探讨其手术切除范围。方法回顾性分析1997年1月～2005年12月经手术和病理证实的46例甲状腺微小癌的临床资料。结果全部手术治疗。术后病理检查确诊甲状腺微小癌46例,其中术中冰冻切片未发现1例;4例作患侧甲状腺叶加对侧甲状腺次全切除和双侧甲状腺全切除术,40例行患侧腺叶及峡部切除,2例行患侧腺叶及峡部切除加改良性颈部淋巴结清扫。随访率100%,随访时间1～10年,1例对侧复发,无1例死亡。结论掌握甲状腺微小癌的特点,仔细检查、早期诊断和手术,预后良好。甲状腺腺叶切除作为主要手术方式,对颈部淋巴结肿大者可行同侧功能性颈淋巴结清扫术。