硬核白内障改良囊外摘除术

目的：评价对硬核（IV^ ／V)白内障采用囊外摘除法（ECCE）的优点;探讨术中应用前囊连续环行撕囊（CCC）后的娩核方法。方法：角膜缘外2mm做一长7－8mm巩膜隧道切口,行CCC直径为6－7mm,以“T”型晶体调位钩及自制撕囊针相互配合将直径9mm左右的晶体核旋转脱位入前房,圈套器套核,囊袋内植入人工晶体。结果：97眼中94眼撕囊口娩核后仍平滑连续完整,囊袋内植入人工晶体;3眼发生前囊膜放射状撕理裂并延至后囊,只有1眼高度近视未植入晶体,另外2眼仍囊袋内植入晶体。术后第一天97眼角膜全部清亮,瞳孔圆,光反应正常。术后一周裸眼视力≥0.5者85眼占87.6％。结论：对于硬核白内障,传统ECCE仍有意义,CCC克服了开罐式截囊的缺陷,改进的娩核方法保持了撕囊口的平滑连续性,从而确保了囊袋内植入人工晶体,使其效果与PHACO更接近,而投资却少,适合在基层医院推广。     

人工晶状体囊袋夹持固定法在后囊破裂中的应用

目的观察囊袋夹持固定法植入人工晶状体治疗白内障手术中晶状体后囊破裂的效果。方法通过完全居中的、大小适宜的前囊连续环行撕囊，利用囊袋夹持固定法(人工晶状体光学部完全植入囊袋内而2个袢位于前囊前表面)使人工晶状体达到稳定的囊袋固定，以处理白内障手术中发生的后囊破裂。分别对接受囊袋夹持法的13眼老年性白内障患者、4眼外伤性白内障患者、3眼先天性白内障患者进行随访观察。结果术后随访平均视力大于等于0．5的患者17眼(85％)，夹持于囊袋的人工晶状体能够保持良好、稳定的居中位置，后囊破裂的大小稳定，所有术眼均未出现人工晶状体相关的葡萄膜反应。结论在后囊破裂较大，无法将人工晶状体植入囊袋内时，可以利用前囊撕囊孔进行囊袋内夹持固定法固定人工晶状体。良好的前囊连续环行撕囊不仅可以保证手术的安全性，而且是囊袋夹持法固定人工晶状体的必要条件。     

囊袋张力环在晶状体脱位超声乳化折叠人工晶状体植入术中的应用

目的 利用囊袋张力环(CTR)在脱位晶状体超声乳化术中固定囊袋减少术前、术中、术后并发症,便于囊袋内折叠人工晶状体植入提高视力。方法 不同原因所致晶状体不全脱位患者共13例(15眼),年龄5—73岁,在进行连续环形撕囊及水分离/皮质吸出后,自环形撕囊口将开放型CTR植入晶状体囊袋赤道部使脱位的囊袋充分扩张复位、固定。超声乳化晶状体核抽吸皮质,植入折叠人工晶状体。结果 13眼CTR植入囊袋内,2眼部分脱出囊袋外。12眼IOL位于囊袋内,2眼植入睫状沟,1眼襻一端位于囊内一端位于囊外。术中玻璃体少量脱出3眼(术前因外伤前房玻璃体疝,继发性青光眼)联合前节玻璃体切除术。术后人工晶状体正位13眼,轻度偏位2眼。术后裸眼视力≥0.8者5眼,裸眼及矫正视力≥0.5者5眼.裸眼及矫正视力≥0.2～0.4者3眼,0.1以下2眼(均并发有眼底疾病)。术后观察3～24月,1例marfan综合征2眼囊袋略向上移位,无1例出现囊袋收缩综合征。结论 CTR作为白内障手术的辅助工具在脱位晶状体手术中有保持囊袋的完整性及正常生理位置,减少近期并发症。     

软核白内障环形撕囊非超声乳化摘出术

目的探讨软核白内障环形撕囊非超声乳化摘出的手术方法。方法对56例(60眼)晶状体核硬度为三级以下的白内障运用环形撕囊、充分水分离及晶状体核翻转技术，进行白内障小切口非超声乳化摘出术。结果56例(60眼)均囊袋内植入人工晶状体，术后第1天，裸眼视力大于0．6者58眼(96．67％)，术后6月复查，未见虹膜后粘或人工晶状体夹持者。结论此手术方法是基层及无超声乳化设备的医院开展高质量白内障手术的有效方法。     

高频透热电撕囊器在过熟期白内障超声乳化术中的应用

目的探讨高频透热电撕囊器在过熟期白内障超声乳化术的应用效果。方法选取过熟期白内障患者63例（63只眼）行白内障超声乳化人工晶状体植入术,随机分为两组。A组（常规撕囊镊连续环形撕囊）25例,B组（高频透热电撕囊）38例,对两组撕囊成功率、晶状体囊袋内植入率、术后视力、角膜水肿情况进行比较。结果B组比A组的撕囊成功率及晶状体囊袋内植入率明显高。A组与B组裸眼视力、角膜水肿情况无显著差异。     

小切口白内障囊外摘出术中双刀劈核法的应用

目的 观察双刀劈核法在小切口白内障囊外摘出术中应用的效果。方法 上方距角膜缘1.5mm处作直线形巩膜隧道切口,宽约4.5mm,达透明角膜内1.0mm,于3点和9点方位各作一个侧切口。开罐式截囊或连续环形撕囊,晶状体核浮至前房,Ⅲ～Ⅴ级核用双刀从两个侧切口刺入核赤道部穿过核中心,利用杠杆作用将核劈成两半,用注水晶状体圈匙分别托出。扩大切口,人工晶状体植入囊袋内。结果 124例124眼,术后第1天41眼(33%)局限性角膜水肿,2～5天角膜全部清亮。裸眼视力≥0.5者:术后第1天78眼(62.9%);术后第7天103眼(83.7%);术后1月110眼(88.6%),散光为(0.75±0.50)D。随访6～18月,无影响视力的并发症。结论 此法对硬核手术安全、快速、简便,易于掌握。     

囊袋张力环在白内障手术中的应用

目的:评价半脱位晶状体超声乳化术中植入囊袋张力环(CTR)的应用效果。方法:对12例12眼半脱位晶状体行白内障手术,术中连续环形撕囊,行白内障晶状体超声乳化术,植入CTR后,囊袋内植入折叠式人工晶状体。结果:晶状体半脱位白内障患者12眼均顺利植入了CTR及后房型人工晶状体。术后患者视力均得以提高,人工晶状体位正,无明显手术并发症。结论:CTR可防止人工晶状体偏位,减少手术并发症。     

高龄白内障患者手术中连续环形撕前囊术的利弊

目的　探讨高龄及硬核白内障患者手术中选择连续环形撕前囊术 (CCC)或开罐式截囊法两种处理晶状体前囊膜方法的优缺点。方法　年龄 >80岁、晶状体核分级在 ～ 级的白内障患者 10 9例 (179只眼 )随机分为两组 ,用 CCC或开罐式截囊法处理晶状体前囊膜 ,完成白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术 ,观察手术并发症及术后视力情况。结果　两组病例术中晶状体核分离出晶状体前囊口困难发生率、娩核时晶状体后囊膜破裂发生率、IOL植入率及术后 5天角膜水肿发生率有显著性差异。结论　在显微条件有限的情况下 , ～ 级硬核的高龄患者行 ECCE联合 IOL植入术时 ,建议采用开罐式截囊的方法处理晶状体前囊膜 ,保证手术的效率及 IOL的植入率。     

U型单针在连续环形撕囊白内障术中的应用

目的探讨U型单针在连续环形撕囊白内障术中的运用。方法对30例36眼白内障施行连续环形撕囊、囊袋内人工晶状体植入术,并运用自制的U型单针娩核、清除12卢钟处的晶状体皮质。结果36眼白内障晶状体核全部顺利娩出,且12点钟处皮质清除干净,人工晶状体囊袋内植入顺利。结论该方法操作简单、连贯性好、损伤小、成功率高,无晶状体悬韧带断裂、后囊破裂、玻璃体脱出等并发症,确保了人工晶状体囊袋内植入。     

白内障超声乳化术中后囊破裂后的人工晶状体植入

目的　对白内障超声乳化摘出及人工晶状体植入术中后囊膜破裂后处理进行分析。方法　在 2 2 8例老年性白内障、并发性白内障、先天性白内障者施行不同切口的超声乳化吸除 ,通过 3.2 mm切口植入折叠式人工晶状体 ,通过 5 .5 mm切口植入 PMMA人工晶状体。在术中后囊膜破裂 16眼 (6 .5 8% ) ,并发玻璃体外溢 6只眼 (2 .6 3% )。结果　术中人工晶状体植入的情况 :人工晶状体两袢均植入在囊袋内者有 9眼 ,其中人工晶状体一袢在睫状沟内的而另一袢在囊袋内的有 3眼 ,人工晶状体的两袢均植入在睫状沟的有 4眼。在随访平均 12 m o时 ,裸眼视力≥ 0 .5者有 13眼 ,占 81.2 % .裸眼视力≥ 1.0者有 8眼 ,占 5 0 % .与正常组对照无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论　在白内障超声乳化吸除术中发生后囊膜破裂时 ,只要早期发现、沉着稳妥处理也能按预期植入后房型人工晶状体 ,且经随访观察无远期并发症     

手法小切口白内障摘除人工晶状体植入术治疗过熟期白内障临床观察

目的:探讨手法小切口白内障摘除人工晶状体植入术治疗过熟期白内障的方法和临床效果。方法:对94例97眼经手法小切口白内障摘除人工晶状体植入术,术后观察及随访其疗效。结果:术后视力均有明显提高。术后视力(矫正)恢复情况:术后1d视力>0.5者71眼(73%);术后2d视力>0.5者82眼(85%),>0.3者95眼(98%)。结论:手法小切口白内障摘除人工晶状体植入术治疗过熟期白内障是一种安全、有效、实用的方法。     

青光眼术后硬核白内障改良小切口囊外摘出术

目的:观察青光眼小梁切除术后硬核白内障行改良小切口囊外摘出及人工晶状体植入术的临床疗效。方法:对65例(69眼)小梁切除术后硬核(Ⅳ/Ⅴ)白内障,行颞侧或颞上方小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入术,术后随访6~24mo,观察术后视力、眼压和并发症。结果:本组65例(69眼)术后视力有不同程度提高,其中视力≥0.5者50眼(72%),术后平均眼压为(15.22±3.92)mmHg(1mmHg=0.133kPa),手术并发症为术后早期角膜水肿及葡萄膜炎性反应。结论:青光眼小梁切除术后硬核白内障行改良小切口囊外摘出及人工晶状体植入术操作简单,术后眼压控制好,并发症少,视力恢复快,是治疗青光眼术后硬核白内障的有效方法。     

小切口手法白内障囊外摘除联合房角分离术的临床分析

目的:探讨小切口手法白内障囊外摘除人工晶状体植入联合房角分离术治疗继发性闭角型青光眼临床效果。方法:在22例27眼年龄相关性白内障继发闭角型青光眼中,术前及术后常规行视力、前房深度、前房角镜、眼压检查,统计学分析处理。结果:所有患者术后末次随访平均眼压(14.57±4.78mmHg)较术前用降眼压药后平均眼压(25.81±2.90mmHg)明显下降,术后视力均有不同程度提高,中央前房深度由术前的1.22±0.35mm增加到术后2.35±0.26mm,房角均较术前增宽,术前关闭房角有不同程度地开放。结论:小切口手法白内障囊外摘除人工晶状体植入联合房角分离术治疗年龄相关性白内障继发闭角型青光眼能良好地控制眼压和提高视力。     

糖尿病患者白内障摘出人工晶状体植入

目的 评价糖尿病患者白内障摘出人工晶状体植入术的效果。方法 对37例46眼施行现代白内障囊外摘出联合后房人工晶状体植入术的糖尿病患者的血糖水平、视力、并发症情况进行了回顾性分析。结果 糖尿病白内障患者，血糖控制在10.80mmol/L以下施行手术较为安全，无术中、术后严重并发症，术后观察4-43月，视力恢复较满意。术后视力取决于视网膜病变程度和黄斑是否受累。常见的术后并发症有角膜水肿、前房渗出、色素播散等。结论 糖尿病患者血糖控制在10.80mmol/L以下施行白内障囊外摘出及人工晶状体植入术是安全和有效的。     

Pediatric cataract surgery in Nepal

PURPOSE: To describe the first pediatric cataract surgery case series report from Nepal. SETTING: Tilganga Eye Center, Kathmandu, Nepal. METHODS: This study comprised a consecutive series of 112 eyes of 85 children having cataract surgery with intraocular lens (IOL) implantation. General anesthesia of ketamine combined with peribulbar block was used in all patients. Patients' demographics, cataract type and presenting symptoms, surgical intervention, preoperative and postoperative visual acuities, and follow-up clinical examinations were recorded. RESULTS: Seventy-three eyes (65.2%) of 53 patients had extracapsular cataract extraction with posterior capsulotomy, anterior vitrectomy, and posterior chamber IOL implantation (ECCE+PCAP+AV+PCIOL), and 39 eyes (34.8%) of 32 patients had cataract extraction and IOL implantation with an intact posterior capsule (ECCE+PCIOL). Of all patients, the mean age at surgery was 6.2 years +/- 4.3 (SD). The median age in the ECCE+PCAP+AV+PCIOL group was 4.7 years and in the ECCE+PCIOL group, 11.0 years. The mean follow-up was 5.4 +/- 5.3 months. The most common postoperative complication in the ECCE+PCIOL group was visual axis/posterior capsule opacification, which was seen in 18 eyes (46.2%) compared to 4 eyes (5.5%) in the ECCE+PCAP+AV+PCIOL group. Visual acuity improved with surgery in both groups. The leading cause of poor outcomes was deprivation amblyopia. There were no anesthesia-related complications. CONCLUSIONS: Implantation of an IOL at the time of cataract extraction under combined systemic ketamine and peribulbar lidocaine anesthesia appeared to be well tolerated and produced significant visual improvement in pediatric patients in Nepal. Primary posterior capsulotomy and AV helped prevent visual axis opacification without a significant increase in complications.     

晶状体调位钩劈核在小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术中的应用

目的:评价晶状体调位钩劈核技术在小切口白内障囊外摘除+人工晶状体植入术中的应用。方法:对1206例双流县残联贫困白内障患者施行小切口白内障囊外摘除+人工晶状体植入术,术中采用晶状体调位钩进行劈核,观察术中、术后并发症及术后视力。结果:术中患者巩膜隧道切口外口均<5mm,术后3d视力>0.5者795例(65.92%),术后1mo视力>0.5者980例(81.26%),术中及术后并发症少见。结论:小切口白内障囊外摘除术中采用晶状体调位钩劈核器械简单、安全、有效、术后并发症少,适合在基层医院及大批防盲工作中推广。     

应用超声生物显微镜观察后房型人工晶体植入术后的房角改变

目的用超声生物显微镜观察老年性白内障囊外摘除术及后房型人工晶体植入术后房角的变化及相关因素。方法用超声生物显微镜观察老年性白内障囊外摘除术及后房型人工晶体植入术后,３１例（４１只眼）的房角改变。结果虹膜周边前粘连６只眼,瞳孔变形１２只眼,均与人工晶体襻的位置有关;并非所有非囊袋内固定的人工晶体襻均位于睫状体沟;术后残留的晶体皮质,术后３个月仍存留,较多晶体皮质的残留可引起周边虹膜膨隆、房角变窄。结论后房型人工晶体植入术后房角的改变与人工晶体襻的位置及残留的晶体皮质有关;建议尽可能采用囊袋内植入人工晶体,避免过多的晶体皮质残留。     

糖尿病白内障人工晶状体植入术临床分析

目的分析基层医院开展糖尿病白内障摘出联合后房型人工晶状体植入术的临床疗效。方法我们对46例(46眼)糖尿病白内障行现代囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术，并设46例(46眼)老年性白内障患者行现代囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术为对照。结果糖尿病白内障术后角膜内皮水肿、房水浑浊、纤维素样渗出、瞳孔后粘连、后囊浑浊等眼前段手术并发症发生率高于老年性白内障，但经正确有效处理，总体预后两组并无显著差异。结论糖尿病患者空腹血糖控制在8．0mmol／L以下，行白内障摘出后房型人工晶状体植入是安全的。     

Stenotrophomonas maltophilia Endophthalmitis after cataract extraction

PURPOSE: To report the clinical course, treatment response, and prognosis of Stenotrophomonas maltophilia endophthalmitis following cataract extraction. METHODS: The clinical records of six cases of S. maltophilia endophthalmitis after cataract extraction were retrospectively reviewed. Data were collected for surgical characteristics, disease course, culture growth, antibiotic sensitivity of the pathogen, response to treatment, and final visual acuity. RESULTS: Four patients underwent uncomplicated cataract extraction with phacoemulsification (PHACO) and intracapsular intraocular lens (IOL) implantation. One case was complicated by inadvertent posterior capsular tear during PHACO and IOL implantation. One patient underwent a combined extracapsular cataract extraction (ECCE) with IOL implantation and trabeculectomy, but vitrectomy was also performed because of cortical material loss into the vitreous cavity after a capsular tear. Symptoms began between postoperative days 1 and 19. All patients underwent a vitreous tap and intravitreal injections of antibiotics. Medical therapy alone was sufficient in five patients to treat the infection. One patient had four episodes of recurrence. Pars plana vitrectomy with subsequent capsulectomy and IOL extraction were performed in this patient to complete remission. CONCLUSION: S. maltophilia should be considered a pathogenic organism possibly causing endophthalmitis after PHACO+IOL implantation. The clinical picture resembles acute bacterial endophthalmitis. When the pathogen has settled in the capsular bag, the infection may persist and become refractory to medical treatment.