加速型的室性逸搏心律伴窦室竞争现象1例

患者男性,27岁,以“心慌、气短2年加重一周”为主诉收住入院。查:P88次/分,BP14.7/10kPa,胸透:心肺未见异常,听诊:心律规整,第一心音强弱略有差异,心电图诊断:1.窦性心律不齐;2.加速型室性逸搏心律;3.窦室夺获。临床诊断:病毒性心肌炎(心律失常型)。 心电图分析:(见附图) 图为Ⅱ导联连续记录,R1、2、10—15之前有明显的窦性P波,P—R间期0.15s,其P—P匀齐,P_3-P_8的周期略长于     

病态窦房结综合征一家系四例

先证者　男 ,6 4岁 ,农民。因反复黑目蒙、眩晕、乏力 2 0年 ,晕厥半小时于 1998年 4月 16日入院。查体 :T:36 .7℃ ,P:46次 /分钟 ,R:2 2次 /分 ,神清合作。心率 46次 /分 ,心律略不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺、腹部无异常。双下肢无水肿 ,无阳性神经系统体征。心电图检查 :窦性心动过缓伴窦性心律不齐 ,心率 44次 /分。心脏 B超检查示心脏结构正常。 2 4小时动态心电图检查 :窦性心动过缓 <5 0次 /分 ,交界性逸博、窦性停博长达 2秒以上 ,阿托品实验阳性。诊断 :病态窦房结综合征 ,经用阿托品、舒喘灵、异丙肾上腺素治疗效果不…     

浆液性气胸

20 0 1年 3月一名 4 5岁平素体健的男人因呼吸急促、心悸、恶心、呕吐和左上腹疼痛而来急诊室就诊 .在前天晚饭后开始觉得不舒服 .他有吸烟、长期站立和特发性左侧隔膨升史 .体查病人血压低 (95 / 6 5mmHg) ,颈静脉显露 ,没有吸气性凹陷 ,呼吸是 30次 /分 ,左上肺叩诊音增强 ,左下肺叩诊呈浊音 .心电图显示窦性心动过速 (心率 12 4次 /分 ) .白细胞计数 (12 2× 10 9/L)和肌酐激酶(4 6 0u/L)都升高 .动脉血气显示碱中毒 (pH 7.4 8,PCO2 39mmHg ,PO2 6 7mmHg ,SO2 96 % ,HCO- 32 9mmol/L ,乳酸盐正常 ) .胸部X线照片显示浆液气胸伴…     

体位变化导致房室传导阻滞程度改变1例

患者男性,19岁”住院号38441,主诉心悸,胸闷,乏力四个月入院,查体:T38.2℃P111次/分,R 22次/分 BP18/12Kpa心脏所诊:心律不齐,胸透:两肺野正常,心脏左右心缘向两侧增大,以左侧较明显。平卧位心电图显示:窦性心动过速,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(附图A),站立位心电图示:窦性心动过速,Ⅰ度房室传导阻滞(附图B),入院诊断:病毒性心肌炎,心律失常型。     

兄妹同患原发性肺动脉高压

例1 女,26岁.因胸闷、劳力性呼吸困难2年余、加重2个月入院.查体:T 36.8℃,P 96次/分,R 20次/分,Bp 90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇轻度紫绀,颈静脉充盈.胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰.心界不大,心率96次/分,律整, P2＞A2,三尖瓣区可闻及Ⅱ级舒张期杂音.腹部无异常.双下肢无浮肿.心电图示:     

重症肺部感染诱发急性心肌梗死延展1例

1病例简介
　　患者男，77岁，主因“发作性心前区压榨样痛伴喘憋1h”急诊入院。既往有高血压、糖尿病病史10余年，入院查体：BP 110/70 mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿罗音，心界无扩大，心率86次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双下肢轻度水肿。急行心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR波且ST段弓背向上抬高0.2~0.5mv，V7~V9导联ST段弓背向上抬高0.05~0.15mv，Ⅰ、aVL、V2~V5导联ST段压低0.1~0.4mv。心肌酶学检查高于正常值2倍以上。诊断：急性下壁、正后壁心肌梗死。因患者及家属不同意急诊冠脉支架植入术，给予三联抗血小板、抗凝、稳定斑块及尿激酶静脉溶栓等治疗。溶栓后1h患者胸痛消失，ST段回落>50%，初步考虑溶栓成功，之后心电图符合心肌梗死的演变规律，第6d复查心电图示相关导联ST段回落至等电位线，心肌酶恢复正常范围。期间胸痛偶有发作，考虑梗死后心绞痛，强化调脂稳定斑块、抗凝、预防冠脉痉挛等治疗。第7d患者受凉后出现发热、咳嗽，咳少量黄色粘痰，最高温度达38.9℃，查体：双下肺可闻及干湿罗音。查血常规：白细胞11.1×109/L、中性粒细胞百分比77.4%，肺部CT示双侧肺炎，予以静滴头孢西丁钠抗感染治疗后症状无明显好转，复查血常规：白细胞18.89×109/L、中性粒细胞百分比90.2%，降钙素原0.111 ng/ml，白介素-618.27ng/ml，将抗生素更改为头孢噻肟钠舒巴坦钠3g静滴2次/d。期间休息、大便等一般状况良好，血压、血糖控制理想，输液量及速度谨慎控制，并维持水电解质酸碱平衡。第10d凌晨2：00患者胸痛再发，疼痛剧烈，持续不缓解，伴呼吸困难，查体双下肺干湿罗音较前加重，考虑并发急性左心衰，行心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR波且ST段弓背向上抬高0.1~0.25mv，V3R-V5R导联呈QS、Qr且ST段弓背向上抬高0.05~0.3mv，心电图出现再梗后的演变规律，考虑梗死延展（急性下壁、右室心肌梗死）诊断。再次给予尿激酶静脉溶栓治疗，后因肺部感染加重难以控制，改用亚胺培南西司他丁（默沙东）1g静滴2/d抗感染治疗。经5d治疗后，病情逐渐稳定，胸痛未再发作。复查血常规、感染指标及心肌酶均处于正常范围。复查心电图ST段回落至等电位线。     

伴有右位心和室间隔缺损的先天性肌营养不良症一例

患儿　男 ,4岁 ,因双下肢无力 ,行走不稳 1年多曾于 2岁时来我科门诊就诊。患者出生时即发现气促但无紫绀 ,查体 :呼吸6 0次 /分 ,三凹征 ( ) ,双肺散在湿罗音及痰鸣音 ;心率 14 0次 /分 ,律齐 ,心界向右扩大 ,胸骨右缘可闻及收缩期杂音 2 / 6。心电图检查为右位心 ,心脏超声波示先天性心脏病 ;右位心 ,完全性大血管转位 (纠正型 ) ,肺动脉瓣狭窄 (重度 ,跨肺瓣 89mm Hg) ,室间隔缺损 (膜部 ,缺损 3.1m m)。按新生儿肺炎治疗病愈出院。患儿 6个月前生长发育与同龄儿无异 ,6个月后发育较慢 ,10个月才会坐 ,18个月学会走路 ,但 2岁还行走不稳…     

新生儿缺氧缺血性脑病伴室性心律失常病历报告1例

临床资料:患儿,女3h,主因早产(G3P2孕29 2周,胎膜早破48小时,先兆子宫破裂,行剖宫产),生活能力低下3小时入院。家属否认宫内窘迫史,生后即哭,哭声响亮,Apgar评分1分钟7分,予维生素K15mg静推,地塞米松5mg静点,无其他伴随症状,未排胎粪,未喂养。入院后第2日查体:神清,精神反应弱;呼吸约32次/分,呼吸浅,节律不规整,吸氧下无发绀,三凹征(士),双肺呼吸音粗;心音略低钝,律齐,心率60-80次/分;腹软不胀,肝肋下1·5cm,质软,边锐;四肢肌张力低,原始反射不健全。胸片显示:双肺纹理较重。实验室检查:肌钙蛋白:阳性;心肌酶:CK648V/L,CKMB41V/L,HBD…     

发热、咳嗽、腹泻

1　病历摘要患儿男性,3个月。因发热、大便次数增多10余天就诊。患儿持续发热38℃～395℃,无规律性,伴轻咳、有痰,白色糊状,流清鼻涕。大便次数增多,达10～20次/日,呈墨绿色、粘液状,无脓血,量少。呕吐物为胃内容物,非喷射状。曾在当地治疗无效,转入广州市儿童医院就诊。患儿为Ｇ2Ｐ2,足月顺产,出生体重32ｋｇ,哭声响,无窒息抢救史,母乳喂养至1个月后用奶粉喂养。已接种卡介苗,未接种其他疫苗。父母身体健康,其兄体健。体检:一般情况差,呈重病容,Ｔ38℃,Ｐ180次/分,Ｒ60次/分。心律齐,双肺呼吸音粗,无罗音。肝肋下3ｃｍ,脾未触及,未引出神经…     

平板运动试验后致ECG预激图形消失1例

1 资料患者男,30岁,因胸痛1个月入院.入院体检:BP(130/80mmHg),胸部无压痛,心界不大,心率82次/min,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,超声心动图未见异常.临床诊断:病毒性心肌炎待排.心电图(图1A)示:运动试验前心率125次/min,窦性P波,P-R间期0.12秒,II、aVF导联呈R型,III导联呈qR型,QRS波起始部有delta波,ST段下降0.175mV,T波双向.运动后(图1B示)2分钟和45分钟,心率分别为139次/min和125次/min,仍为窦性P波,P-R间期0.14秒,II、aVF导联呈qQ型,III导联q波加深,QRS波起始部光滑无切迹delta被消失,ST段未见异常偏移,T波直立.     

猫叫综合征3例

临床病例例 1:男 ,14天 ,因气促、口吐白沫 12天入院。患儿第 1胎 ,孕 42周经用催产素娩出 ;出生时呈轻度窒息 ,第 3天出现气促、口吐白沫。母孕期健康。体检 :体重 3.5ｋｇ ,身长5 0ｃｍ ,头围 33ｃｍ ,呼吸 68次 /分 ,反应差 ,双肺细胞罗音 ,心脏无异常 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾未及 ,双手呈通贯掌 ,第 3、4、5指关节屈曲不能伸直。住院期间发现患儿哭声似猫叫。染色体检查 ,核型 :46,ＸＹ ,ｄｅｌ(5 ) (ｑｔｅｒ→ｐ13)。其父母染色体未发现异常。例 2 :女 ,9个月。因发热、咳嗽、气促入院。患儿第 1孕第 1胎 ,孕 2 4周时母患感冒 ,孕 2 8周发…     

小儿脊柱结核一例报告

病例:患儿,男,2岁,10余天前发现站立时需扶墙,站立后行走时右手扶髂骨,10s钟后手离开髂骨行走15s钟后即要卧床休息。曾到多家医院诊治未确定诊断而来我院。查体:精神不振,咽部充血,颈部淋巴结肿大如蚕豆大小数个,有压痛,心率116次/min,呼吸28次/min,双肺呼吸音清,腹软,肝脾不大     

家族性自发性气胸两家系

家系 1　先证者 ( 5)男 ,32岁。因突然胸痛、呼吸困难入院。查体 :T36 .2℃ ,P80次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP16 / 10 .6 7k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg)。一般情况可 ,气管左偏 ,右侧胸廓饱满 ,叩呈鼓音 ,呼吸音消失。 X线胸片示右肺组织完全被压缩 ,肺纹理消失 ,纵隔向左移位。诊断为右侧自发性气胸。经内科反复胸穿抽气后治愈出院。 3个月后患者再次出现右侧自发性气胸 ,经内科常规治疗压缩肺组织复张 ,气胸治愈。肺 CT检查示双肺多发肺大泡 ,以右侧多见。行胸腔镜肺大泡结扎术 ,术中见右肺胸膜下多发肺大泡 ,共结扎 8个大泡 ,气胸治愈出院。出…     

先天性复杂性心脏病一例报道

病例:患儿女,2天,因“唇周发绀10h”入院,患儿为G3P2,38 4w,因胎儿窘迫(产前有胎心音的减低)剖宫娩出,生后阿氏评分9分,产重3650g,入院前10h(即患儿生后1天)家属发现患儿哭闹后即出现唇周发绀伴气促,无呼吸困难。其母31岁母孕期否认疾病史,父体健,有一姐5岁体健。入院查体:T36P78次/min R70次/min足月成熟儿貌,反应可哭声响,烦燥,面色欠红润,气促无三凹征,前囟平软.胸廓较饱满,双肺音清,未闻及干湿罗音,胸骨右缘闻及心音最强,心率78次/min,律不齐,但未闻及杂音.上腹部较膨龙隆,肝脏剑下4cm肋下2cm质稍硬略钝,脾未及,肠鸣音4次/分,脊柱四肢…     

低蛋白血症导致切口渗血水1例

1 病例摘要 患者因"停经12+周,阴道流血1+月,下腹痛5天"于2010年7月2日12:20入院.查体:T37.5℃,P112次/分,R20次/分,BP96/60mmHg,神清,精神可,贫血貌,急性痛苦面容,双肺听诊无异常,心率112次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,下腹压痛及反跳痛明显,以右下腹甚,移动性浊音阳性.     

小儿肺隔离症1例

膈隔离症是一种少见的先天性肺发育异常 ,在先天性肺畸形中占 0 .2～ 6 .4 % [1 ] ,在小儿先天性肺畸形中约占 8.7% [2 ] 。本院曾收治 1例 ,现报告如下。1　临床资料患儿 ,男 ,8岁。发热、咳嗽 2d ,诊断“上感” ,静点青霉素3d无好转 ,并出现咳黄色痰。X线胸透示右上肺野大片阴影 ,以“肺炎”收入院。患儿平素健康 ,无家族遗传病史。查体 :T38.4℃ ,P90次 分 ,R2 4次 分 ,WT2 7Kg ;发育正常 ,营养中等 ,精神状态好 ;口唇无发绀 ,咽充血 ;心肺听诊正常 ,腹软 ,肝脾不大。实验室检查 :WBC12 .6× 10 9 L ,NL0 .82 ,L0 .18。X线胸片 :…     

复合性羧化酶缺乏症一例

患儿　女 ,5个月。因嗜睡半个月、气喘 1天、肢体抖动数次 ,门诊疑为“病毒性脑膜炎”收入院。患儿出生后头发稀少、黄。半个月时开始出长气。约 70天时出现喷射状呕吐 ,耳内常有严重湿疹 ,头、脸及腰部亦有散在湿疹。 4个月时出现摇头动作 ,并伴有嗜睡、尖叫及发育倒退。患儿系第 3胎 ,第 2产 ,孕 37周剖腹产。父母非近亲结婚。查体 :T36 .5℃ ,P12 0次 /分 ,R42次 /分 ,体重 8kg,呻吟状、呼吸急促 ,出气凉 ,下颌抖动。头发黄 ,极少 ,睫毛、眉毛呈浅黄色 ,皮肤白 ,未见湿疹。双肺呼吸音粗 ,心音低钝 ,肝脾未触及 ,双膝腱反射正常 ,颈强 (…     

棘球蚴内容物导致肺损害的研究

目的 :观察棘球蚴囊内容物攻击兔所至肺功能和形态的损害。建立囊型包虫肺栓塞的动物模型。方法 :取囊型包虫内容物 ,分离出囊砂 ,与囊液配成 5 %的悬浊液。 2 1只家兔 ,分 3组 :Ⅰ :生理盐水组 ,Ⅱ :澄清囊液组 ,Ⅲ :囊砂悬浊液组。每只家兔都置入股动脉导管及股静脉导管。依照上述分组按 2mL/kg体重分别自静脉导管注射生理盐水、澄清囊液或含囊砂的悬浊液。于注射后 ( 5、30、6 0min)动态监测MAP、血气指标及血清血管活性物质(ET - 1、TXB2 、6 -keto -PGF1α)水平的变化。指标测定后 ,行肺部ECT检查。最后取出动物肺脏行光镜病检。结果 :Ⅲ组和Ⅱ组在注射后均出现MAP、血气指标的明显降低 (P <0 .0 5 )和血清TXB2 、6 -keto -PGF1α的升高 (P <0 .0 5 ) ,尤以Ⅲ组最明显 (P <0 .0 5 )。各组动物血清ET - 1水平在注射前后无明显变化 (P >0 .0 1)。ECT显示Ⅲ组动物肺部放射性缺损 ,Ⅱ组动物肺部放射性减弱。Ⅲ组肺脏病检见头节广泛栓塞于肺小动脉、微小动脉中 ,肺脏呈“急性呼吸窘迫综合症样”改变。Ⅱ组肺组织出现淤血、水肿及炎细胞浸润。结论 :Ⅲ组动物基本能够模拟出囊型包虫病肺栓塞的临床表现。囊液中有形成分在肺损害中起着重要的作用。TXB2 、6 -keto -PGF1α参与了肺损伤病理过程。     

蛋白体佐剂及用于鼠疫F1-Ⅴ抗原的免疫效果

目的以蛋白体(proteosomes)佐剂,非共价结合鼠疫F1-V重组蛋白为免疫原,探讨滴鼻免疫BALB/c小鼠后诱导的免疫应答和免疫保护效果。方法佐剂与鼠疫F1-V重组蛋白为免疫原非共价结合,滴鼻免疫BALB/c小鼠4次后,采用间接ELISA检测血清特异性抗F1-V的IgG和IgA抗体及抗体亚型分类,并检测鼻咽、肺、小肠及阴道灌洗液中特异性抗F1-V的黏液分泌型IgA;并用流式细胞术检测鼻相关淋巴组织淋巴细胞、脾淋巴细胞、肠系膜淋巴结及小肠PP结T淋巴细胞表型的变化。第4次免疫后7d,用100 LD_(50)的鼠疫141强毒株进行腹腔攻毒。结果(1)以蛋白体为佐剂的鼠疫F1-V抗原与单纯的F1-V组相比,蛋白体疫苗组诱导血清IgG、IgA抗体显著升高(P<0.01),同时蛋白体疫苗组能诱导鼻咽、肺、小肠和阴道内多个黏膜部位特异性IgA抗体的产生,尤其是肺和生殖道冲冼液内抗体升高极为显著(P<0.01);(2)蛋白体疫苗组主要引起IgG1型抗体,主要诱导T_H2型免疫反应;(3)蛋白体疫苗组NALT和SP中CD4~ /CD8~ 比值比PBS对照有显著增高(P<0.01),MLN和PP中CD4~ /CD8~ 比值与PBS对照差异无统计学意义(P>0.05)。(4)小鼠在100 LD_(50)的鼠疫141强毒株腹腔攻毒后鼠疫F1-V重组蛋白组小鼠免疫保护率为0,而蛋白体佐剂疫苗组小鼠免疫保护率为67%。结论以自制的蛋白体为鼠疫F1-V抗原的佐剂滴鼻免疫小鼠,蛋白体不仅提高鼠疫F1-V抗原的系统免疫应答,而且能诱导小鼠呼吸道、消化道和生殖道局部黏膜免疫应答。蛋白体佐剂鼠疫疫苗对100 LD_(50)的鼠疫141强毒株腹腔攻毒具有一定的免疫保护作用,这为鼠疫黏膜疫苗的研制提供候选材料,也为鼠疫黏膜疫苗深入研究奠定了基础。